產(chǎn)前超聲檢查指南解讀醫(yī)學(xué)教學(xué)課件

1、產(chǎn)前超聲檢查指南解讀第1頁，共41頁。產(chǎn)前超聲診斷分類（一）產(chǎn)前超聲檢查的分類 1、早孕期超聲檢查： （1）早孕期普通超聲檢查 （2）11-13+6周 NT 超聲檢查 2、中晚孕期超聲檢查：（1）級產(chǎn)科超聲檢查 （2）級產(chǎn)科超聲檢查 （3）級產(chǎn)科超聲檢查 3、會診或?qū)＜壹墑e產(chǎn)科超聲檢查 （二）產(chǎn)前超聲篩查與診斷 1、產(chǎn)前超聲篩查：包括級產(chǎn)科超聲檢查、級產(chǎn)科超聲檢查及級產(chǎn)科超聲檢查。 級產(chǎn)科超聲檢查：對胎兒大小, 胎位, 胎盤等進行篩查，不對胎兒結(jié)構(gòu)畸形進行篩查。 級產(chǎn)科超聲檢查：對胎兒大小以及衛(wèi)生部規(guī)定的六大類致死性畸形進行篩查，包括無腦兒、嚴重腦膨 出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損內(nèi)臟外

2、翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。 級產(chǎn)科超聲檢查：對胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)進行系統(tǒng)觀察以及對嚴重結(jié)構(gòu)畸形進行系統(tǒng)篩查，包括：嚴重 顱腦畸形（無腦兒、重度腦積水、水腦癥、嚴重腦膨出、無葉型前腦無裂畸形）、嚴重淋巴水囊瘤、單腔心、嚴重胸腹壁缺失內(nèi)臟外翻、嚴重臍膨出、直徑超過 5cm 畸胎瘤、致死性軟骨發(fā)育不良、嚴重開放性脊柱裂、股骨、脛骨、腓骨、肱骨、尺骨、橈骨的嚴重缺失。 2、會診或?qū)＜壹墑e產(chǎn)科超聲檢查（診斷）：在具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)療機構(gòu)、由具有產(chǎn)前超聲診斷資質(zhì)的醫(yī)生開展。主要對產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)或懷疑的胎兒異常以及具有胎兒異常高危因素的孕婦進行診斷。第2頁，共41頁。產(chǎn)科超聲檢查的時機篩查胎兒結(jié)構(gòu)異

3、常主要推薦 3 次超聲檢查，該 3 次超聲檢查的內(nèi)容各異，但都非常重要，每一次超聲檢查是后一階段超聲檢查無法替代的，其中孕 2024 周是篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形的最佳時期，其他時間產(chǎn)科超聲檢查不推薦進行以胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查為目的的超聲檢查。有產(chǎn)科檢查指征及各種急癥（如陰道流血、腹痛、外傷、胎動消失等）者，推薦進行級或級產(chǎn)科超聲檢查加以針對急診特點的檢查。 以篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常為主要目的 3 次超聲檢查時機是： 1、1113+6周 NT 超聲檢查，于孕 1113+6周進行，主要用于測量 NT，結(jié)合孕婦年齡和實驗室檢查，評估胎兒染色體異常的風(fēng)險。 2、孕 1824 周，級產(chǎn)科超聲檢查內(nèi)容同上；級產(chǎn)科超聲檢查

4、內(nèi)容同上。 3、3034 周產(chǎn)科超聲檢查，對胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)進行生長對比觀察、胎兒附屬物的動態(tài)觀察（如胎盤、臍帶、羊水等）及篩查晚發(fā)畸形（肢體短縮、腦積水等）。 第3頁，共41頁。（一） 產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的條件： 產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師主要從事級及級以上產(chǎn)科超聲檢查，與衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法中超聲產(chǎn)前診斷人員要求一致。必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并符合下列條件之一： 1、大專以上學(xué)歷，且具有中級以上技術(shù)職稱，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)，熟練掌握胎兒臟器各階段發(fā)育的正常與異常超聲圖像，能識別常見的胎兒嚴重體表畸形和內(nèi)臟畸形。 2、從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作 5 年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)，熟練掌握

5、胎兒臟器各階段發(fā)育的正常與異常超聲圖像，能鑒別常見的胎兒嚴重體表畸形和內(nèi)臟畸形。 （二）產(chǎn)前超聲篩查醫(yī)師條件：產(chǎn)前超聲篩查醫(yī)師主要從事級及級以下產(chǎn)科超聲檢查、篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六大類致死性畸形，必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并符合下列條件之一： 1、大專以上學(xué)歷，有初級以上技術(shù)職稱，從事婦產(chǎn)科超聲檢查 2 年以上，接受過產(chǎn)前超聲篩查或產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。 2、從事婦產(chǎn)科超聲檢查 3 年以上，接受過產(chǎn)前超聲篩查或產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。產(chǎn)前檢查的人員要求第4頁，共41頁。各類超聲檢查的檢查內(nèi)容及要求存留圖像 第5頁，共41頁。早孕期普通超聲檢查檢查內(nèi)容 妊娠囊，要求觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)

6、注：應(yīng)全面掃查子宮及雙附件區(qū)，了解妊娠囊的位置及數(shù)目，最大限度地減少多胎妊娠、宮角妊娠及異位妊娠的漏診。 在妊娠囊的最大縱切面和橫切面上測量妊娠囊的內(nèi)徑（不包括強回聲環(huán)）。最大前后徑、左右徑、上下徑之和除以 3 即為妊娠囊平均內(nèi)徑。 5-7 孕周時妊娠囊平均內(nèi)徑生長速度約 1mm/天。 如果是多胎妊娠，需明確是單絨或雙絨毛膜、單或雙羊膜腔?！癥”“T” 經(jīng)腹超聲檢查妊娠囊平均內(nèi)徑25mm 或經(jīng)陰道超聲檢查妊娠囊平均內(nèi)徑20mm，囊內(nèi)未見卵黃囊及胚胎回聲，應(yīng)考慮胚胎停育。 經(jīng)腹超聲檢查妊娠囊平均內(nèi)徑25mm 或經(jīng)陰道超聲檢查妊娠囊平均內(nèi)徑20mm，囊內(nèi)未見卵黃囊及胚胎回聲，需 1-2 周后再次超

7、聲復(fù)查。 宮內(nèi)妊娠囊需與宮腔積液鑒別。宮腔積液無明顯雙環(huán)征，周邊強回聲為分離的子宮內(nèi)膜，有宮腔積液且宮內(nèi)無妊娠囊時需警惕宮外孕的發(fā)生，應(yīng)詳細檢查雙側(cè)附件情況。 HCG 陽性，宮內(nèi)未見妊娠囊回聲，可以有三種情況：孕周太小或?qū)m外孕或流產(chǎn)，應(yīng)詳細檢查宮外情況，對高度懷疑宮外孕者需建議陰道超聲檢查。 Ix 超聲不能夠診斷所有宮外孕。 子宮及雙附件 要求觀察子宮形態(tài)、肌層回聲、宮腔有無積液；雙附件有無包塊，如有包塊需測量包塊的大小并觀察包塊形態(tài)、邊界、囊實性、血供，與卵巢、子宮的關(guān)系等，并評估包塊的性質(zhì)。 第6頁，共41頁。早孕期普通超聲檢查報告內(nèi)容及存留的圖像，建議存留以下 5 幅超聲圖 報告內(nèi)容:子

8、宮位置、測徑大小及肌層回聲：胚囊位置、大小、形態(tài)，胚芽大小及心管搏動/胎兒頭臀長及心率；雙側(cè)卵巢有無異常。 留圖：妊娠囊最大縱切面測量妊娠囊最大長徑及前后徑、 妊娠囊最大橫切面測量妊娠囊最大橫徑、 胚胎最大長軸切面/胎兒正中矢狀切面測量頭臀長、 左側(cè)卵巢、右側(cè)卵巢。 第7頁，共41頁。11-13+6周 NT 超聲檢查 檢查內(nèi)容 測量頭臀長 注：應(yīng)在胎兒正中矢狀切面上測量，胎兒應(yīng)為自然伸展姿勢，無過度后仰及前屈。盡可能放大圖像至只顯示胎兒。 頭頂部及臀部皮膚輪廓線要清楚顯示。 測量 NT 注：建議在頭臀長為 45-84mm 時測量，相當于 11-13+6孕周。 標準測量平面是胎兒正中矢狀切面，此

9、切面亦是測量頭臀長的標準切面。 應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測量游標的輕微移動只能改變測量結(jié)果 0.1mm。 標準 NT 測量平面的特征：胎兒面部輪廓清楚顯示，鼻骨表面皮膚線、鼻骨、鼻尖三者形成三條短強回聲線；下頜骨僅顯示為圓點狀強回聲；胎兒顱腦清楚顯示丘腦、中腦、腦干、第四腦室及顱后窩池。頸背部皮下清楚顯示長條形帶狀無回聲即為頸后透明層。 應(yīng)清楚顯示并確認胎兒背部皮膚及 NT 前后平行的兩條高回聲帶，測量時應(yīng)在NT 最寬處測量，且垂直于皮膚強回聲帶，測量游標的內(nèi)緣應(yīng)置于無回聲的 NT 外緣測量。 應(yīng)測量多次，并記錄測量所得的最大數(shù)值。 有頸部腦脊膜膨出時，注意辨認，避免誤測

10、。 有臍帶繞頸時，需測量臍帶繞頸處上下 NT 厚度，并取其平均值。 NT 值隨孕周的增大而增厚，但一般不超過 3.0mm。NT 增厚，胎兒染色體異常風(fēng)險增大。 應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認為皮膚而誤測 NT。 脈沖多普勒檢測靜脈導(dǎo)管血流頻譜 注：在正中矢狀切面上放大圖像至只顯示胎兒下胸和上腹部。 調(diào)整聲束與靜脈導(dǎo)管血流之間的夾角，盡可能使該夾角小于 60。 脈沖多普勒取樣容積應(yīng)根據(jù)靜脈導(dǎo)管血流信號進行調(diào)整，盡可能不超越靜脈導(dǎo)管大小。 第8頁，共41頁。11-13+6周 NT 超聲檢查 超聲測值：CRL： cm， NT： cm，F(xiàn)HR： 次/分，羊水最大深度： cm，胎盤厚： cm 超聲

11、檢查描述： 宮內(nèi)可見（一個/兩個）羊膜腔，（一個/兩個）胎兒回聲。 胎兒頭頸部： 顱骨呈橢圓形強回聲環(huán)，腦中線居中，側(cè)腦室內(nèi)幾乎充滿強回聲的脈絡(luò)叢，左右對稱，兩側(cè)丘腦可見。胎兒鼻骨可見。 胎兒腹部： 肝、胃、膀胱可見。腹壁回聲連續(xù)，臍帶腹壁入口可見，臍帶根部未見明顯包塊。 靜脈導(dǎo)管頻譜 a 波（未見/可見）缺失或反向。 胎盤： 著床于（前壁/后壁/左側(cè)壁/右側(cè)壁）。 超聲診斷：宮內(nèi)妊娠，（單活胎/雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙活胎/單絨毛膜囊單羊膜囊雙活胎/單絨毛膜囊雙羊膜囊雙活胎），（胎兒測值大小相當于 周 天。/胎兒測值大小分別相當于 / 周 / 天。） 胎兒頸部透明層（NT） cm。 胎兒鼻骨可見

12、。 第9頁，共41頁。報告內(nèi)容及存留的圖像，建議存留以下 3 幅超聲圖留圖： 胎兒正中矢狀切面圖測量頭臀長、 胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面測量 NT、 靜脈導(dǎo)管血流頻譜圖。第10頁，共41頁。Suggested anatomical assessment at time of 11 to 13+6-week scanISUOG 1st trimester Guidelines 2013頭部：顯示，顱骨，大腦鐮，充滿脈絡(luò)叢的 側(cè)腦室頸部：正常表現(xiàn)，透明層厚度（需征求知情同意并需要經(jīng)過訓(xùn)練/認證的操作者）面部：眼睛有晶體，鼻骨，正常輪廓/下頜骨 完整唇部脊柱：椎體（縱切和軸向），完整的皮膚覆蓋胸部

13、：肺野對稱，無積液或包塊心臟：心臟活動規(guī)律,四腔心對稱腹部：胃在左上1/4出現(xiàn)，膀胱 ，腎臟腹壁：正常臍帶插入，沒有臍部缺損肢體：四肢均有三個節(jié)段胎盤：大小和質(zhì)地臍帶：三條血管 第11頁，共41頁。第12頁，共41頁。第13頁，共41頁。第14頁，共41頁。第15頁，共41頁。第16頁，共41頁。第17頁，共41頁。 圖4 圖5 圖6 圖1 圖2 圖3第18頁，共41頁。 圖1 圖2 圖3 圖4 圖5 圖6 第19頁，共41頁。第20頁，共41頁。級產(chǎn)科超聲檢查 檢查內(nèi)容：目的是對胎兒大小進行生物學(xué)測量，不進行胎兒畸形的篩查。 胎兒數(shù)目 胎心搏動 胎方位 胎盤 羊水量 生物學(xué)測量雙頂徑 股骨長

14、腹圍 超聲評估孕周及體重 報告內(nèi)容及存留圖像，建議存留以下 6 幅超聲圖：報告內(nèi)容：略 留圖：丘腦水平橫切面、 上腹部橫切面、 股骨長軸切面、 測量胎心率圖（多普勒或 M型）、 測量胎盤厚度圖、 最大羊水池切面測量最大羊水池深度 第21頁，共41頁。級產(chǎn)科超聲檢查檢查內(nèi)容：除完成級產(chǎn)科超聲檢查的內(nèi)容外，應(yīng)篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六大類嚴重結(jié)構(gòu)畸形的篩查：無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。1314 幅超聲圖 留圖：丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面或矢狀切面或冠狀切面、

15、脊柱矢狀切面、股骨長軸切面、孕婦宮頸內(nèi)口矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或 M 型）、測量胎盤厚度切面、最大羊水池切面測量最大羊水池深度 第22頁，共41頁。級產(chǎn)科超聲檢查 檢查內(nèi)容 胎兒數(shù)目 注：多胎妊娠，需明確羊膜囊數(shù)。 胎方位 注：孕 28 周后需報告胎方位。 多胎妊娠除了報告各胎的胎方位外，還需注明各胎兒間的位置關(guān)系，如宮腔左側(cè)、宮腔右側(cè)、宮腔上段、宮腔下段。 胎心搏動 注：正常胎心率 120-160 次/分。 胎兒心律不齊、或心率持續(xù)160 次/分或持續(xù)120 次/分應(yīng)建議進行胎兒超聲心圖檢查。 生物學(xué)測量 雙頂徑及頭圍 注：雙頂徑、頭圍的測量應(yīng)在標準丘腦水平橫切面上測量。標準丘腦水平

16、橫切面要求顱骨呈橢圓形強回聲環(huán)，兩側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，腦中線居中，清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)對稱丘腦及丘腦之間裂隙樣第三腦室。測量雙頂徑時測量游標置于近側(cè)顱骨外緣至遠側(cè)顱骨內(nèi)緣，并垂直于腦中線。測量頭圍時測量游標置于顱骨強回聲環(huán)外緣。 如果胎頭過扁或過圓，利用雙頂徑估測孕周誤差較大，測量頭圍誤差相對較小。 孕晚期由于胎兒體位下降頭顱可受壓變扁，雙頂徑測量誤差較大，頭圍誤差較小。 小腦橫徑 注：小腦橫徑的測量應(yīng)在小腦水平橫切面上測量。標準的小腦水平橫切面要求同時顯示清晰的小腦半球且左右對稱以及前方的透明隔腔。 第23頁，共41頁。級產(chǎn)科超聲檢查 肱骨/股骨長度 注：標準肱骨/股骨測量切面：顯示肱骨/股骨

17、長軸切面，聲束最好能垂直于肱骨/股骨長軸，或聲束與肱骨/股骨夾角在 45-90 度，肱骨/股骨兩端可清楚顯示，測量游標置于肱骨/股骨兩端終點，不包括肱骨/股骨骺。 孕 14 周后，利用股骨長估測孕周較為可靠。 腹圍 注：腹圍應(yīng)在標準上腹部橫切面上測量。標準上腹部橫切面：近圓形，肝、胃可見，臍靜脈與左門靜脈相連，不顯示雙腎，脊柱橫斷面顯示三個強回聲團，測量游標置于皮膚外緣。 當存在較大臍膨出、腹裂、大量腹水時，利用腹圍估測孕周誤差較大，應(yīng)放棄用腹圍估測孕周。 超聲評估孕周 注：超聲估測孕周在孕 26 周前誤差較小，而 26 周后誤差較大。 超聲評估孕周及體重時，存在測量誤差及切面誤差，即使同一檢

18、查者在一次檢查過程中多次測量或一次 檢查中不同檢查者進行測量，測量結(jié)果不會完全相等。 評估胎兒生長速度的超聲復(fù)查時間常安排在 2-4 周后進行。 第24頁，共41頁。胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查 胎頭：觀察內(nèi)容：顱骨、透明隔腔、丘腦、第三腦室、側(cè)腦室、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池。 觀察切面：丘腦水平橫切面，側(cè)腦室水平橫切面，小腦水平橫切面 胎兒顏面部：觀察內(nèi)容：雙眼眶、雙眼球、鼻、唇。 觀察切面：雙眼球水平橫切面，鼻唇冠狀切面 ，顏面部正中矢狀切面 胎兒頸部，觀察內(nèi)容：胎兒頸部包塊、皮膚水腫、水囊瘤。 胎兒胸部：觀察內(nèi)容：胎兒雙肺、心胸比值。 觀察切面：胸部橫切面（四腔心切面） 胎兒心臟：觀察內(nèi)容：胎兒

19、心軸、心尖指向、心房、心室、房間隔、室間隔、房室瓣、主動脈、肺動脈。 觀察切面： 四腔心切面，左室流出道切面 ，右室流出道切面 ，三血管切面/三血管氣管切面胎兒膈肌：觀察內(nèi)容：膈肌的連續(xù)性、腹腔臟器（胃泡、肝臟等）及心臟與膈肌的位置關(guān)系。 觀察切面：膈肌冠狀切面（或分別顯示左側(cè)及右側(cè)膈肌矢狀切面） 胎兒腹部 觀察內(nèi)容：肝、胃、雙腎、膀胱、腸道、臍帶腹壁入口。 觀察切面：上腹部橫切面 ， 雙腎橫切面、雙腎矢狀切面及冠狀切面 ， 臍動脈水平膀胱橫切面 ， 臍帶腹壁入口腹部橫切面或矢狀切面 胎兒脊柱：觀察內(nèi)容：頸段、胸段、腰段、骶尾段脊柱及脊柱生理曲度。 觀察切面：常規(guī)顯示脊柱矢狀切面，懷疑脊柱異常

20、時可加做脊柱冠狀切面及橫切面 胎兒四肢：觀察內(nèi)容：雙側(cè)上臂及其內(nèi)肱骨、雙側(cè)前臂及其內(nèi)尺骨、橈骨，雙側(cè)大腿及其內(nèi)股骨、雙側(cè)小腿及 其內(nèi)脛骨、腓骨。 觀察切面： 左、右肱骨長軸切面 ，左、右尺、橈骨長軸切面 ，左、右股骨長軸切面，左、右脛、腓骨長軸切面第25頁，共41頁。級產(chǎn)科超聲檢查 胎盤：觀察內(nèi)容：胎盤位置、成熟度、胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系、臍帶胎盤入口、測量胎盤厚度（胎盤厚度應(yīng)測量胎盤母體面及胎兒面之間的最大垂直距離） 。觀察切面： 臍帶胎盤入口切面 ，胎盤厚度測量切面 ，宮頸內(nèi)口矢狀切面 注：孕 28 周前一般不診斷前置胎盤。 臍帶胎盤入口難以顯示或不顯示時，應(yīng)在報告上注明。 胎盤早剝主要

21、為臨床診斷，其產(chǎn)前超聲檢出率低，據(jù)報道，約 2%-50%。 臍帶：觀察內(nèi)容：臍帶血管數(shù)目、臍帶胎盤入口及胎兒腹壁入口、28 周后評估臍動脈血流頻譜。觀察切面： 臍動脈水平膀胱橫切面 ，臍帶胎盤入口切面，臍帶腹壁入口切面 羊水量：用羊水池最大深度或羊水指數(shù)評估羊水量。 注：測量羊水池最大深度時，超聲探頭應(yīng)垂直于水平面。測量區(qū)域不能有臍帶和肢體。 羊水指數(shù)的測量是以母體肚臍為中心將腹部分為 4 個象限，依次測量 4 個象限內(nèi)羊水池最大深度后求和即為羊水指數(shù)。 母體子宮及雙附件：觀察內(nèi)容：子宮壁、宮頸管、宮頸內(nèi)口、雙側(cè)附件。 注：當經(jīng)腹超聲檢查宮頸矢狀切面顯示欠清時，需進一步經(jīng)會陰超聲檢查或經(jīng)陰道超

22、聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查對宮頸內(nèi)口的觀察最好，但在以下情況下禁用：宮頸機能不全、陰道活動性出血、陰道炎。 注意掃查子宮壁，盡可能發(fā)現(xiàn)較大的子宮肌瘤、觀察雙附件。 目前尚無足夠證據(jù)支持在低危人群中廣泛應(yīng)用多普勒觀測子宮動脈血流情況，但當懷疑 IUGR 或妊高癥時建議測量子宮動脈血流頻譜。第26頁，共41頁。級產(chǎn)科超聲檢查 報告內(nèi)容及需存留圖像，建議存留以下 27-36 幅超聲圖像： 報告內(nèi)容：略 留圖：（顱腦）丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、 （顏面）鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、顏面部正中矢狀切面、 （心血管）四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面/三血管氣管切面、測量胎心率圖（多普勒或 M 型）、 （腹部）膈肌冠狀切面或膈肌矢狀切面、上腹部橫切面、臍帶腹壁入口腹部橫切面/矢狀切面、臍動脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面/雙腎矢狀切面/雙腎冠狀