中醫(yī)《方劑學(xué)》教學(xué)課件補益劑

1、補益劑第1頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世一、概念【組成】 補益藥物為主【功用】補養(yǎng)人體氣、血、陰、陽【主證】各種虛證二、立法依據(jù)補法 “虛則補之”平補、峻補、正補、相生之補第2頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世三、主證與分類氣虛血虛虛證氣血兩虛臟腑陰虛陽虛陰陽兩虛第3頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世四、使用注意1、應(yīng)辨別證候的虛實真假2、要注意病人的脾胃功能3、兼顧邪實與正虛的主次緩急4、煎藥宜文火久煎，服藥以空腹或飯前為佳第4頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世

2、四君子湯【方解】大補脾胃之氣健脾、燥濕健脾、利濕調(diào)藥、和中君： 人參臣：白術(shù)佐： 茯苓使：補氣補（脾胃）之氣炙甘草【功用】益氣健脾第5頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【主證】 脾胃氣虛證 治脾胃氣虛之基本方氣血生化無源 面色萎白，體倦乏力，語音低微，舌淡脈虛弱脾胃氣虛證運化無權(quán) 不思飲食，大便溏薄【運用】v 氣虛以人參為君，食少納呆以白術(shù)為君，濕盛以茯苓為君v 若兼氣滯加陳皮為異功散v 若兼嘔吐加半夏、陳皮名六君子湯v 若兼痰阻氣滯加木香、砂仁名香砂六君子湯第6頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世參苓白術(shù)散局方【主證】 脾氣虛夾濕

3、泄瀉證脾氣虛 面色萎白，不思飲食，體倦乏力，語音低微濕 或吐或瀉，胸脘痞悶 ，舌淡苔白膩，脈虛緩【病機】脾胃氣虛，濕濁內(nèi)生第7頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【方解】君： 四君子湯補氣健脾滲濕 苓30g 術(shù)15g 參9g 草6g臣：白扁豆12g、薏苡仁15g 健脾利濕山藥25g、蓮子肉12g 平補脾胃，澀腸止瀉佐： 砂仁10g 化濕醒脾，行氣和胃桔梗10g 開宣肺氣，以通調(diào)水道宣利肺氣，布精以養(yǎng)全身載諸補脾藥上行而成培土生金之功第8頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【主證】 1、脾氣虛夾濕泄瀉證2、肺脾氣虛夾痰濕咳嗽證生痰之源胸

4、脘痞悶，神疲乏力，面色萎白，納差，舌淡苔白膩脾(土)氣虛貯痰之器肺(金)氣虛咳嗽痰多色白培土生金：即補脾益肺法，指用補益脾土的藥物，治療肺脾兩虛之證，使脾氣健 運，能正常化生水谷精氣，止養(yǎng)于肺，以治療肺臟虧損病證的一種治法。代表方如參苓白術(shù)散。第9頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【運用】v 全方藥性平和，溫而不燥，是治療脾虛夾濕的代表方v 若納差食少者加炒麥芽、神曲、焦山楂v 若咳嗽，加半夏、杏仁、陳皮【類方比較】比較參苓白術(shù)散與四君子湯第10頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世補中益氣湯內(nèi)外傷辨惑論【主證】 脾胃氣虛（重）證頭暈

5、目眩，視物昏瞀，耳鳴耳聾，少氣懶言，語聲低微，面色萎黃，納差便溏，舌淡脈弱生化無源清陽不升1、氣虛重證脾胃升舉無力氣 2、中氣下陷證脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏虛衛(wèi)表不固氣不布津3、氣虛發(fā)熱證發(fā)熱，自汗，渴喜熱飲補中益氣，升陽舉陷，甘溫除熱第11頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【方解】君： 黃芪50g 補中益氣，升陽舉陷脾肺同補補氣功著補肺實衛(wèi)，固表止汗臣：益氣養(yǎng)血使氣有所附人參、白術(shù)、甘草15g補氣健脾佐： 當(dāng)歸10g 養(yǎng)血補虛陳皮10g 理氣和胃，使諸藥補而不滯佐使：升麻、柴胡5g 以協(xié)諸益氣之品助清陽之上升升麻引胃氣上騰而復(fù)其本位；柴胡引清氣、少陽之氣

6、上升【功用】補中益氣，升陽舉陷第12頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【運用】v 補氣藥與升提藥相配，體現(xiàn)了“虛者補之”、“陷者升之”、“甘溫除熱” 之法，為益氣升陽，甘溫除熱代表方v 兼腹中痛者，加白芍；若頭痛者加蔓荊子、川芎；若氣滯脘腹脹疼加枳殼、木香、砂仁v 現(xiàn)代用于內(nèi)臟下垂，久瀉、久痢，脫肛、重癥肌無力，眼瞼下垂等屬脾胃氣虛，中氣下陷者【類方比較】比較四君子湯與補中益氣湯第13頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世玉屏風(fēng)散醫(yī)方類聚【主證】 肺衛(wèi)氣虛之自汗證惡風(fēng)汗出，或易感風(fēng)邪衛(wèi)外不固肺衛(wèi)氣虛氣虛 面色恍白，少氣乏力，舌淡苔薄白

7、，脈浮軟益氣實衛(wèi)，固表止汗第14頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【方解】君： 黃芪30g 擅補脾肺之氣，固表實衛(wèi)止汗臣：白術(shù)15g 健脾益氣，固表止汗芪術(shù)合用，既可補脾胃而助運化，使氣血生化有源；又能補肺氣而實肌表，使?fàn)I陰循其常道，如此則汗不致外泄，邪亦不易內(nèi)侵。佐： 防風(fēng)15g 走表而祛風(fēng)邪黃芪得防風(fēng)，固表而不留邪；防風(fēng)得黃芪，祛邪而不傷正 ，相畏相使。使：大棗1枚 益氣補虛第15頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【功用】益氣固表止汗【配伍特點】v 以益氣固表為主，酌伍少量祛風(fēng)解表之品，固表之中寓有疏散，祛風(fēng)亦可加強固表止汗之

8、功，相畏相使，相反相成。v 本方益氣固表，止汗御風(fēng)之功有如屏障，珍貴如玉，且為散劑，故前人以“玉屏風(fēng)散”名之。第16頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世生脈散醫(yī)學(xué)啟源【主證】 氣陰兩傷證氣虛久咳傷肺倦怠乏力，語聲低微，汗多懶言脈微細(xì)弱或虛大而數(shù)氣陰兩傷陰傷暑熱病后干咳少痰，口干舌燥，舌干紅少苔益氣養(yǎng)陰生津第17頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【方解】君：人參9g 益氣生津，固脫止汗臣：氣陰雙補麥冬9g 甘寒生津，養(yǎng)陰潤肺佐：五味子6g 益氣生津，斂陰止汗三藥相合，一補一潤一斂，既可補氣陰之虛，又可斂氣陰之散，而奏氣陰雙補之效。以人

9、參補氣為君，使氣復(fù)津生，汗止陰存，脈得氣充，則可復(fù)生，故以“生脈”名之?！竟τ谩恳鏆怵B(yǎng)陰，斂汗生脈第18頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【運用】v元氣大虛者用紅參或別直參；陰虛較甚者用生曬參或西洋參；陰虛生熱者加生地、知母等v現(xiàn)代用于肺結(jié)核、慢性支氣管炎、冠心病心律不齊等屬氣陰兩虛者第19頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世四物湯仙授理傷續(xù)斷秘方【主證】 營血虛滯證形體失養(yǎng)：面色無華，唇甲色淡，頭暈?zāi)垦Ｐ氖B(yǎng)：心悸失眠營血虧虛血?？仗摚涸陆?jīng)不調(diào)，色淡量少脈道澀滯 閉經(jīng)不行，臍腹作痛，脈細(xì)或細(xì)澀【治法】補血和血第20頁，共70頁。

10、醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【方解】君：熟地黃 甘潤味厚，滋陰養(yǎng)血臣：當(dāng)歸 補血和血 補血養(yǎng)肝，以助熟地補血活血調(diào)經(jīng)，以行脈道之滯佐：白芍 酸甘質(zhì)柔，養(yǎng)血斂陰川芎 活血行氣，調(diào)經(jīng)止痛地、芍陰柔，專于養(yǎng)血斂陰，有血中血藥之稱；歸、芎溫通，補中有行，有血中氣藥之譽。四藥相伍，動靜結(jié)合，剛?cè)嵯酀?jì)，血虛者得之可收補血之功，血滯者得之可奏行血之效，為補血調(diào)血之良方。第21頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【功用】補血和血【配伍特點】v 補血與活血并用，補血而不滯血，和血而不傷血，尤宜用于血虛血滯之證v 本方諸藥皆歸肝經(jīng)，重在調(diào)補肝血。肝為血海，故亦

11、為婦科調(diào)經(jīng)的常用方劑第22頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【運用】v養(yǎng)血當(dāng)重用熟地為君，川芎量宜少；活血當(dāng)重用當(dāng)歸為君，少用或不用熟地，白芍變赤芍；涼血當(dāng)變熟地為生地為君，歸芎量宜少v兼氣虛者加人參、黃芪；瘀滯重者加桃仁、紅花；血虛有寒加肉桂、炮姜、艾葉；寒凝氣滯，加香附，烏藥；血虛有熱，加丹皮、黃芩第23頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世當(dāng)歸補血湯內(nèi)外傷辨惑論【主證】 血虛發(fā)熱證肌熱面赤，煩渴欲飲陽氣無所依，浮越于外血虛不能充養(yǎng)于脈 脈洪大虛，重按無力死 誤 不 象血” 服 長 白虛白 實 虎發(fā)虎 有 ，熱湯 辨 惟，必 耳

12、脈證，第24頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【方解】“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”君： 黃芪50g補氣固表，攝納浮越之陽氣補氣生血，氣旺血充臣： 當(dāng)歸10養(yǎng)血和營二味合之，陽生陰長，陰血漸充，陽氣漸可潛涵，則虛熱自退第25頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【功用】補氣生血【主證】 1、血虛發(fā)熱證全方補氣生血，黃芪且可托瘡生肌，故亦治：2、瘡瘍潰后，氣血不足，久不愈合第26頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世歸脾湯正體類要【主證】 1、心脾氣血兩虛證2、脾不統(tǒng)血證心脾氣血兩虛心主神明，以血養(yǎng)之

13、 心悸怔忡，健忘失眠舌淡苔白，脈細(xì)弱脾主統(tǒng)血，以氣攝之 食少體倦，面色萎黃?；虮阊?，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡第27頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【方解】君： 人參15g補脾益氣龍眼肉15g補益心脾，養(yǎng)血安神補氣生血益脾養(yǎng)心臣：黃芪15g、白術(shù)9g 補氣健脾，以復(fù)統(tǒng)攝當(dāng)歸15g 補血和營，助龍眼肉補血養(yǎng)心佐 ：茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁15g 養(yǎng)心安神健脾寧心交通心腎養(yǎng)心血第28頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【方解】君： 人參15g補脾益氣龍眼肉15g補益心脾，養(yǎng)血安神補氣生血益脾養(yǎng)心臣：黃芪15g、白術(shù)9g 補氣健脾

14、，以復(fù)統(tǒng)攝當(dāng)歸15g 補血和營，助龍眼肉補血養(yǎng)心佐 ：茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁15g 養(yǎng)心安神木香5g 理氣醒脾，使補而不滯佐使：姜棗調(diào)和氣血使 ：炙甘草5g 補氣和中，調(diào)和諸藥第29頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【功用】益氣補血，健脾養(yǎng)心【運用】v為心脾氣血不足之代表方，以心悸失眠，體倦食少，女子月經(jīng)提前，量多色淡，或崩漏，舌淡脈細(xì)弱為辨證要點v月經(jīng)先期，量多色淡，或淋漓不斷，久久不止者，加煅龍骨、阿膠；崩漏有寒者，加炮姜、艾葉以溫經(jīng)止血；腰膝酸痛者，加續(xù)斷、杜仲、桑寄生。第30頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【醫(yī)案選讀】王某，

15、女，30歲，已婚，工人。經(jīng)血淋漓不斷，忽多忽少已持續(xù)三個月未止。血色淡粉或紅，血質(zhì)稀，近日血量又增多，頭暈，腹痛喜按，四肢無力，大便塘薄，每日2-3次，食欲不佳，心悸少寐，舌質(zhì)淡紅，脈象沉細(xì)。證屬脾虛不攝之崩漏，治宜健脾攝血為法。以人參歸脾湯化裁主之：黨參10g，白術(shù)6g，云獲神10g，黃芪10g，當(dāng)歸10g，側(cè)柏炭10g，棉籽炭10g，龍眼肉10g，阿膠珠10g，棗仁10g，遠(yuǎn)志l0g，炙草3g，生姜3片，紅棗5枚。服上方3劑血量減少，諸癥減輕，再以前方加蓮房炭10g進(jìn)6劑后出血止，癥狀消失。繼以人參歸脾丸善后鞏固之。（當(dāng)代名醫(yī)臨證精華崩漏專輯）第31頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟

16、讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世炙甘草湯傷寒論【主證】1、陰血不足，陽氣虛弱之心動悸、脈結(jié)代陽氣虛弱心推動無力主血脈脈結(jié)代，心動悸虛贏少氣，舌光少苔心失所養(yǎng)陰血不足2、虛勞肺痿久咳 肺氣陰兩傷第32頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【方解】君： 生地黃50g 養(yǎng)陰補血臣： 炙甘草12g補心益脾，緩急定悸益氣生血復(fù)脈治本佐：人參6g、大棗10枚健脾益氣養(yǎng)心，大棗重用甘緩定悸阿膠6g、麥冬、胡麻仁各10g 養(yǎng)血滋陰，以助地黃桂枝、生姜9g 溫心陽，通血脈使 ：清酒 以行藥勢，并助溫通血脈第33頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【配伍特點】v

17、氣血陰陽并補，尤以益氣養(yǎng)血之力為著v心脾肺腎四臟同調(diào)，尤以補益心肺之功為大v補血之中寓有通脈之力，使氣足血充暢行于脈，脈氣接續(xù)【功用】益氣養(yǎng)血，通陽復(fù)脈，滋陰補肺第34頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【運用】v現(xiàn)代運用：功能性心律不齊、期外收縮、冠心痛、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等而有心悸、氣短、脈結(jié)代屬陰血不足，心氣虛弱者均可加減應(yīng)用v 若兼失眠加酸棗仁、柏子仁；心悸重者，加生龍牡、磁石重鎮(zhèn)安神第35頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世六味地黃丸小兒藥證直決【主證】腎陰虛證腰府失養(yǎng)腰膝酸軟骨髓失養(yǎng)齒牙搖動，或小兒

18、囪門不合清竅失養(yǎng)頭暈?zāi)垦＃Q耳聾腎陰虛虛熱內(nèi)擾遺精夢泄，手足心熱，盜汗，骨蒸潮熱；口燥咽干，消渴、小便淋瀝不暢,舌紅少苔脈細(xì)數(shù)先天之本“壯水之主，以制陽光 ”第36頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【方解】三補腎肝脾君： 熟地黃24g 滋陰補腎，填精益髓臣： 山茱萸12g 滋補肝腎，秘澀精氣山藥12g 健脾補虛，澀精固腎v 三陰并補，肝脾腎同補，重在補腎陰腎三瀉佐 ：澤瀉9g 利濕瀉濁并制熟地黃之膩并制山萸肉之溫并助山藥以補脾丹皮9g 清泄肝火 肝脾茯苓9g 淡滲脾濕v 三補三瀉，以補為主，補中有瀉，瀉中寓補第37頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷

19、書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【配伍特點】v三補三瀉，以補為主，補中有瀉，瀉中寓補v肝脾腎三陰并補，以補腎陰為主【運用】v若陰虛火旺，骨蒸潮熱，加知母、黃柏，名知柏地黃丸v若肝腎陰虛，視物昏花，加枸杞、菊花，名杞菊地黃丸v若腎虛而喘，加五味子，名都?xì)馔鑦若肺腎陰虛咳喘，加麥冬、五味子，名麥味地黃丸v若腎虛耳鳴耳聾，加磁石、菖蒲、五味，名耳聾左慈丸丸第38頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世左歸丸景岳全書【主證】真陰不足證【方解】三補 滋陰補腎，填精益髓龜板膠、鹿角膠 填精益髓滋陰潛陽陽中求陰第39頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世左歸丸景岳全

20、書【主證】真陰不足證【方解】三補 滋陰補腎，填精益髓龜板膠、鹿角膠 填精益髓枸杞子 補腎益精，養(yǎng)肝明目菟絲子 平補腎之陰陽，固腎澀精峻補真陰，純甘壯水的代表方劑“壯水之主，以培左腎之元陰”川牛膝 益肝腎，強腰膝，健筋骨第40頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世大補陰丸丹溪心法【主證】陰虛火旺證肝陰虛，肝陽偏亢 心煩意亂，急躁易怒水不涵木腎陰虛水不潤金虛火刑金 咳嗽咯血相火妄動骨蒸潮熱，盜汗遺精【治法】滋陰降火第41頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【方解】君： 熟地黃180g 滋陰補腎，填精益髓龜板180g 擅補精血，滋陰潛陽臣：

21、黃柏120g 善清腎火大補真陰壯水制火苦寒堅陰瀉火清源知母120g 滋腎水，潤肺陰，降虛火佐 ：豬脊髓、蜂蜜 助滋補精髓制約黃柏的苦燥【功用】 滋陰降火第42頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【運用】v 若骨蒸潮熱甚，加地骨皮、丹皮；咳血加百合、白芍、旱蓮草；咳痰量少，粘稠，加麥冬、貝母；消渴加天花粉；盜汗甚加山萸肉、煅龍牡；遺精加蓮子須、芡實、山藥、山茱萸v 現(xiàn)代應(yīng)用：甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)核、糖尿病等屬陰虛火旺者均可應(yīng)用v 比較六味地黃丸與大補陰丸v 比較知柏地黃丸與大補陰丸v 比較當(dāng)歸六黃湯與大補陰丸第43頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后

22、可借術(shù)以濟(jì)世一貫煎續(xù)名醫(yī)類案【主證】肝腎陰虛，兼肝氣不疏口燥咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)肝腎陰虛肝體失養(yǎng)虛火犯胃 脘腹疼痛，吞酸吐苦胸脅隱痛，綿綿不休肝氣不舒【治法】 滋陰，兼以疏肝第44頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【方解】腎君： 生地黃20g 滋腎養(yǎng)陰，滋水涵木臣： 枸杞子12g 滋腎益精，養(yǎng)陰補肝補肝陰肝養(yǎng)肝血養(yǎng)血補肝，兼以疏肝當(dāng)歸9g胃、肺佐 ：沙參、麥冬9g 益胃生津，養(yǎng)陰清肺川楝子5g 疏肝理氣，清泄郁熱入大隊滋陰養(yǎng)血之品，疏肝而不耗傷肝血，苦燥而無傷陰之弊第45頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【配伍特點】v 滋水涵木

23、，清金制木即滋腎養(yǎng)肝。指運用滋腎陰、補腎水以達(dá)到潤養(yǎng)肝陰的方法。此法常用治腎陰虧虛，肝木偏旺的病證。如杞菊地黃丸治療肝腎陰虛之眼睛昏花、干澀等證。第46頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【配伍特點】v 滋水涵木，清金制木v 大隊甘涼柔潤，滋陰養(yǎng)血藥中，少佐一味川楝子疏肝理氣，以養(yǎng)肝體為主，兼和肝用【運用】v 若胸脅作痛，按之堅硬者，加鱉甲；虛火刑金，加百合；腹痛加芍藥v 現(xiàn)代運用：慢性肝炎、慢性胃炎、肋間神經(jīng)痛等數(shù)陰虛氣滯均可加減治之。第47頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【類方比較】 比較逍遙散與一貫煎【醫(yī)案選讀】林某，女，3

24、9歲。半年前，因其長女突然病故，遂精神抑郁，心悸怔忡，頭暈煩躁，夜寐不寧，骨蒸潮熱，或悲或喜，反復(fù)無常，欠伸頻作，時而喃喃自語，時又放聲嚎哭，周身疼痛，引及兩脅，其痛楚難以名狀。查患者面容憔悴，形體消瘦，神情不能自制手足心熱，舌質(zhì)偏紅，少津，苔少，脈來弦細(xì)而弱。選魏柳洲一貫煎為主，滋養(yǎng)肝腎，略加疏利，化裁治之。處方：北沙參9g，川楝子9g，粉丹皮9g，生地黃6g，當(dāng)歸身9g烏梅肉3g，構(gòu)杞子12g，瓜簍仁6g，寸麥冬9g，炙桑皮6g，水煎兩劑。二診時，納增寐安，諸癥悉除，偶覺頭暈，擬增疏肝理脾之品，再進(jìn)兩劑，病告痊愈。（醫(yī)話醫(yī)論薈要謝海洲醫(yī)話醫(yī)論)第48頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟

25、讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世腎氣丸金匱要略【主證】腎陽不足證失于溫養(yǎng)腰膝酸軟，下半身常有冷感腎不化氣行水小便不利，少腹拘急不舒腎陽不足后天之本膀胱相表里，失約 小便反多，入夜尤甚舌淡而胖，脈虛弱，尺沉【治法】 補腎助陽 “益火之源，以消陰翳”第49頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世16兩【方解】化填腎精溫腎陽生腎氣熟地黃、山藥、山茱萸 補腎填精桂枝、附子 補腎助陽2兩二組藥物配伍，陽藥得陰藥之柔潤則溫而不燥，陰藥得陽藥之溫通則滋而不膩，并可藉陰中求陽而增補陽之力。補陽之品藥少量輕而滋陰之品藥多量重，可見其立方之旨，并非峻補元陽，乃在于微微生火，鼓舞腎氣，即取“少火

26、生氣”之義。第50頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【方解】化生腎氣填腎精溫腎陽泄?jié)駶岣傻攸S、山藥、山茱萸 補腎填精桂枝、附子 補腎助陽溫陽化飲茯苓、澤瀉 滲濕泄?jié)岬て?瀉熱活血寓瀉于補補而不滯【功用】 溫補腎陽第51頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【主證】腎陽不足證腎陽不足不能化氣行水痰飲、水腫、腳氣、轉(zhuǎn)胞、消渴第52頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【配伍特點】v 補陽之中配伍滋陰之品，陰中求陽，使陽有所化v少量補陽藥與大隊滋陰藥為伍，旨在微微生火，少火生氣【運用】v畏寒肢冷較甚將桂枝改為肉桂

27、，痰飲咳喘者加干姜、細(xì)辛、半夏，夜尿多者加巴戟天、益智仁，芡實v 若水腫較重，小便不利者，可減三補用量，增附子量，并加車前子、川牛膝，即加味腎氣丸（濟(jì)生腎氣丸）第53頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世右歸丸景岳全書【主證】腎陽不足，命門火衰證畏寒肢冷，腰膝軟弱，陽痿遺精，或陽衰無子久病耗傷腎陽命 腎門 陽火 不衰 足他臟陽虛累及腎陽舌淡苔白，脈沉遲年老體衰房老過度火不暖土食少便溏【治法】溫補腎陽，填精益髓第54頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【方解】君： 制附子、肉桂 溫腎陽，補命火，暖下元鹿角膠 補腎溫陽，益精養(yǎng)血臣： 熟地黃

28、、山藥、山茱萸、枸杞子 滋陰益腎，填精補髓君臣相伍，溫腎陽，益精髓，且有“陰中求陽”之義佐：菟絲子、杜仲 補肝腎，強腰膝當(dāng)歸 養(yǎng)血和血，助鹿角膠，并使補而不滯第55頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【配伍特點】v補陽藥與補陰藥配伍，藉“陰中求陽”則補陽之功甚捷v純補無瀉，集滋補群藥則益腎之效尤彰v“益火之原，以培右腎之元陽”，故名右歸丸第56頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世地黃飲子【主證】喑痱喑者，舌強不能言語也；痱者，足廢不能行走也陰虛則虛陽上浮痰濁上泛喑下元虛衰 足冷 面赤堵塞竅道陽虛則停濕生痰腎主骨痱第57頁，共70頁。醫(yī)

29、可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【方解】君： 熟地黃、山茱萸 補腎填精溫腎益精以培下元肉蓯蓉、巴戟天 溫壯腎陽臣： 附子、肉桂 溫陽益火，攝納浮陽，引火歸源滋陰益胃，補后天以養(yǎng)先天石斛、麥門冬攝 滋納 陰浮 溫陽 陽五味子 酸澀收斂 合山茱萸可固腎澀精伍肉桂能攝納浮陽第58頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【方解】君： 熟地黃、山茱萸 補腎填精肉蓯蓉、巴戟天 溫壯腎陽臣： 附子、肉桂 溫陽益火，攝納浮陽，引火歸源滋陰益胃，補后天以養(yǎng)先天石斛、麥門冬五味子 酸澀收斂 合山茱萸可固腎澀精伍肉桂能攝納浮陽佐：石菖蒲、遠(yuǎn)志、白茯苓 化痰開竅，交通心腎使

30、： 生姜、大棗 和胃調(diào)中，調(diào)和藥性第59頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世【配伍特點】v陰陽同補，上下兼治，標(biāo)本并圖，尤以治下治本為主v補中有斂，澀中有通，而成補通開合之劑v潤而不膩，溫而不燥，乃成平補腎陰腎陽之方【運用】v陰虛為主，痰火盛者，去附桂，加川貝母、竹瀝、陳皮、 膽星；腎虛痱證，減去石菖蒲、遠(yuǎn)志；兼氣虛者，加黃芪人參v現(xiàn)代運用：晚期高血壓病、腦動脈硬化、中風(fēng)后遺癥、脊髓炎等慢性疾病過程中出現(xiàn)陰陽兩虛者均可加減運用第60頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世重在益氣健運脾胃，為補氣的基礎(chǔ)方。凡中氣不足，脾胃運化乏力而見面色萎

31、白，氣短體倦，食少便溏，脈虛弱者，均可應(yīng)用。四君子湯均具有益氣補中，健脾養(yǎng)胃之功。用脾胃氣虛而見面色萎白，少氣體倦，納呆，舌淡脈虛弱等見證。補中益氣湯尤善益氣升陽，“甘溫除熱”。臨證尤多用治氣虛下陷之臟器下垂證，久瀉久痢證，崩漏證，以及氣虛發(fā)熱證。第61頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世重在滋陰補腎，兼補肝脾，并能清泄虛火，寓瀉于補，為滋陰補腎法的代表方。多用治腎陰虧損，虛熱內(nèi)擾而見腰膝酸陰軟，眩暈耳鳴，盜汗遺精，手足心熱，骨蒸潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等證。六味地黃丸均具有滋陰降火之功。用治腎陰虧虛，虛火內(nèi)擾而見骨蒸潮熱，盜汗遺精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等證。滋陰與降火并重，尤偏于滋陰培本，兼能降火潛陽以清源，為滋陰降火法的代表方。多用治真陰不足，相火妄動所致之骨蒸潮熱證或咳嗽咯血證。臨證多伴有盜汗遺精，足膝熱疼，尺脈數(shù)而有力等見證。大補陰丸第62頁，共70頁。醫(yī)可為而不可為，必天資穎悟讀萬卷書，而后可借術(shù)以濟(jì)世思 考 題1.四君子湯與參苓白術(shù)散均可用于脾胃氣虛證，二方有何不同。2.簡述玉屏風(fēng)散中