《皮膚性病學(xué)》教學(xué)課件第九章病毒性皮膚病

1、第九章 病毒性皮膚病 新生物型嗜表皮特性皰疹型嗜神經(jīng)及表皮特性 紅斑發(fā)疹型 泛嗜性第1頁，共94頁。第2頁，共94頁。第一節(jié) 單純皰疹第二節(jié) 水痘-帶狀皰疹第三節(jié) 疣第四節(jié) 傳染性軟疣第五節(jié) 手足口病第3頁，共94頁。第一節(jié) 單純皰疹(Herpes Simplex)第4頁，共94頁。病因 單純皰疹病毒(HSV)根據(jù)病毒蛋白抗原性不同，可分為型（HSV-1）和型(HSV-2)。 1型主要由口唇病灶獲得，2型可從生殖器病灶分離到。感染是由于人與人的接觸。它是所有人類病毒性疾病中最常見的病毒。 HSV對外界抵抗力不強(qiáng)，56加熱30分鐘、紫外線照射5分鐘或者乙醚等脂溶劑均可使之滅活。 第5頁，共94頁

2、。HSV- 初發(fā)感染多發(fā)生在5歲以下幼兒，通過接吻或其他生活密切接觸感染，主要引起生殖器以外的皮膚粘膜及腦部感染 第6頁，共94頁。HSV- 主要引起生殖器或新生兒感染 初發(fā)感染主要見于青年人或成人，通過密切性接觸傳播，引起生殖器部位感染與宮頸癌發(fā)病有關(guān)。實(shí)驗(yàn)證明，宮頸癌患者血清中有HSV- 的補(bǔ)體結(jié)合抗體，免疫熒光檢查在宮頸癌的脫落細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)HSV- 的抗原，但未能直接發(fā)現(xiàn)HSV- 。 第7頁，共94頁。無免疫力人群原發(fā)感染隱性感染皰疹性齦口炎新生兒單純皰疹皰疹性濕疹接種性單純皰疹生殖器皰疹單純皰疹病毒病毒潛伏復(fù)發(fā)性單純皰疹口唇單純皰疹陰部單純皰疹發(fā)熱、月經(jīng)、消化不良等第8頁，共94頁。9第

3、9頁，共94頁。分型1、初發(fā)型：首次感染HSV隱性或亞臨床感染占90% 2 、復(fù)發(fā)型：指原發(fā)感染消退后再次發(fā)作第10頁，共94頁。臨床表現(xiàn)初發(fā)型 1）皰疹性齦口炎 多見于15歲兒童的口腔，皮損為群集性小水皰，破潰后形成淺表潰瘍，可伴發(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛。第11頁，共94頁。2）新生兒單純皰疹 出生后57天發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚粘膜水皰、糜爛，可伴發(fā)熱、呼吸困難、黃疸、肝脾腫大、意識障礙等。第12頁，共94頁。3）皰疹性濕疹 患濕疹或特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒感染HSV-1,常表現(xiàn)為原皮損處紅腫并出現(xiàn)密集 水皰或膿皰，融合成片，水皰中央有臍凹，周圍有紅暈。第13頁，共94頁。4）接種性單純皰疹 皮損為接

4、觸部位的群集性水皰，發(fā)生于手指者表現(xiàn)為位置較深的疼痛性水皰，稱皰疹性瘭疽。第14頁，共94頁。5）皰疹性角膜結(jié)膜炎角膜可形成樹枝狀或深在圓板狀潰瘍，角膜穿孔。第15頁，共94頁。好發(fā)于口周、眼周、鼻腔周圍、外陰等部位。皮損為紅斑、簇集狀小丘疹和水皰，可相互融合。病程12周。臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)型 第16頁，共94頁。第17頁，共94頁。第18頁，共94頁。第19頁，共94頁。第20頁，共94頁。HSV-感染復(fù)發(fā)率50%左右。HSV-感染復(fù)發(fā)率90%左右。第21頁，共94頁。實(shí)驗(yàn)室檢查刮片細(xì)胞學(xué)檢查：多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體PCR檢測： HSV -DNA病毒培養(yǎng)鑒定： 敏感性較高.是金標(biāo)準(zhǔn)第22頁，共94

5、頁。診斷依據(jù) 簇集性水皰、好發(fā)于皮膚粘膜交界處、易復(fù)發(fā)第23頁，共94頁。鑒別診斷帶狀皰疹第24頁，共94頁。膿皰瘡 第25頁，共94頁。手足口病第26頁，共94頁。治療 目前尚沒有防止單純皰疹復(fù)發(fā)的方法.縮短病程、防繼發(fā)感染和全身播散、減少復(fù)發(fā)和傳播機(jī)會。第27頁，共94頁。內(nèi)用藥初發(fā)型（710天） 阿昔洛韋200mg5次/天400mg3次/天泛昔洛韋250mg3次/天伐昔洛韋500mg2次/天復(fù)發(fā)型（5天） 阿昔洛韋200mg5次/天400mg3次/天泛昔洛韋125mg2次/天伐昔洛韋500mg1-2次/天頻發(fā)型（6 12月）：一年復(fù)發(fā)6次以上阿昔洛韋400mg3次/天泛昔洛韋250mg2

6、次/天伐昔洛韋500mg1次/天第28頁，共94頁。內(nèi)用藥原發(fā)感染癥狀嚴(yán)重或皮損泛發(fā)者（5-7天）：阿昔洛韋5-10mg/kg每8小時靜注一次阿昔洛韋耐藥的患者（2-3周或直至皮損治愈）：膦甲酸40mg/kg每8-12個小時靜注一次第29頁，共94頁。外用藥以收斂、干燥和防止繼發(fā)感染為主?？蛇x用3%阿昔洛韋軟膏、1%噴昔洛韋乳膏或爐甘石洗劑；繼發(fā)感染時可用0.5%新霉素霜、莫匹羅星軟膏；對皰疹性齦口炎應(yīng)保持口腔清潔，并用1:1000新潔爾滅溶液含漱。第30頁，共94頁。病因與發(fā)病機(jī)制病原體：水痘帶狀皰疹病毒第二節(jié) 水痘-帶狀皰疹 (Herpes Zoster) 第31頁，共94頁。發(fā)病過程病毒

7、血液呼吸道粘膜水痘隱形感染帶狀皰疹潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)進(jìn)入血液形成病毒血癥誘因（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤、病后虛弱、使用免疫抑制劑等）潛伏病毒被激活第32頁，共94頁。一、水 痘（Varicella）臨床表現(xiàn) 前驅(qū)癥狀： 發(fā)熱、全身不適、食欲不振。 皮疹特點(diǎn)：首發(fā)于軀干，向心分布，癢 斑疹 丘疹水皰結(jié)痂 第33頁，共94頁。第34頁，共94頁。第35頁，共94頁。第36頁，共94頁。診斷依據(jù) 發(fā)熱，分批出現(xiàn)的斑疹、丘疹、 水皰、 結(jié)痂，向心分布，粘膜受累第37頁，共94頁。鑒別診斷丘疹性蕁麻疹第38頁，共94頁。 二、帶狀皰疹 （Herpes Zoster） 發(fā)病機(jī)制 免疫

8、力低下的人群初次感染水痘帶狀皰疹病毒后，表現(xiàn)為水痘或隱性感染，此后病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，沿脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維向中心移動，持久地潛伏于神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。在誘發(fā)刺激下病毒被激活，沿神經(jīng)通路到皮膚，引發(fā)節(jié)段性水皰疹。第39頁，共94頁。 臨床表現(xiàn) 前驅(qū)癥狀：發(fā)疹前數(shù)日局部皮膚往往先有感覺過敏和神經(jīng)痛，或伴輕度發(fā)熱、全身不適、食欲不振。 第40頁，共94頁。發(fā)疹過程成簇的丘疹水皰、血皰潮紅斑干涸、結(jié)痂色素沉著斑第41頁，共94頁。皮疹特點(diǎn)沿某一周圍神經(jīng)分布區(qū)排列，一般不超過中線。神經(jīng)痛為本病的特征之一。免疫功能低下者，病毒可擴(kuò)散，皮疹呈泛發(fā)性，并可出現(xiàn)血皰、大皰甚至壞死。好發(fā)部位依次

9、肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。 第42頁，共94頁。第43頁，共94頁。第44頁，共94頁。第45頁，共94頁。第46頁，共94頁。幾種特殊類型的帶狀皰疹眼帶狀皰疹：系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累計(jì)角膜形成潰瘍性角膜炎。第47頁，共94頁。耳帶狀皰疹：系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為耳道或者骨膜皰疹，膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動和感覺神經(jīng)纖維時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥，稱為Ramsey-Hunt綜合癥狀第48頁，共94頁。第49頁，共94頁。播散性帶狀皰疹： 指在受累的皮節(jié)外出現(xiàn)20個以上的皮損，主要見于機(jī)體抵抗力嚴(yán)重低下的患者。并發(fā)

10、于HIV感染： HIV感染者并發(fā)帶狀皰疹的幾率是一般人群的30倍，病情較重，或表現(xiàn)深膿皰瘡樣皮損，易引起眼部和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可復(fù)發(fā)。第50頁，共94頁。帶狀皰疹相關(guān)性神經(jīng)痛(ZAP）： 在發(fā)疹前發(fā)疹時以及皮損痊愈后均伴有神經(jīng)痛，統(tǒng)稱ZAP。 皮疹完全消退后（通常4周）仍有持續(xù)的神經(jīng)痛,稱帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN) 第51頁，共94頁。診斷依據(jù) 根據(jù)簇集性水皰、沿神經(jīng)分布、帶狀排列、單側(cè)分布不超過中線伴明顯的神經(jīng)痛等特點(diǎn)，不難診斷。第52頁，共94頁。鑒別診斷單純皰疹：好發(fā)于皮膚、粘膜交界處，疼痛不顯著，有反復(fù)發(fā)作傾向。在帶狀皰疹的前驅(qū)期及頓挫型帶狀皰，有時需與肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、急性闌尾炎等

11、鑒別。第53頁，共94頁。治療原則 以抗病毒、止痛、局部對癥治療和防止繼發(fā)感染為原則。 第54頁，共94頁。 1、系統(tǒng)藥物治療（1）抗病毒藥物：早期(48-72小時)應(yīng)用可抑制病毒復(fù)制及阻止其擴(kuò)散。用藥710天。阿昔洛韋口服800mg5次/天伐昔洛韋口服1000mg3次/天泛昔洛韋口服500mg,3次/天第55頁，共94頁。（2）皮質(zhì)類固醇激素 應(yīng)用有爭議，多認(rèn)為及早合理應(yīng)用可抑制炎癥過程，縮短急性期皰疹相關(guān)性疼痛的病程，但對PHN無肯定的防預(yù)作用。主要應(yīng)用于病程7天以內(nèi)、無禁忌癥的老年患者，可口服潑尼松30-40ml/d，療程7-10天。（3）鎮(zhèn)靜止痛 急性期選用三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）。

12、亞急性或慢性疼痛（加巴噴丁或普瑞巴林）。也可以選擇非甾體抗炎藥（雙氯酚酸鈉）。第56頁，共94頁。2、外用藥物治療（1）外用藥：以干燥、消炎為主。皰液未破時可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋軟膏；皰液破潰后可酌情用3%硼酸溶液或者1:5000呋喃西林溶液濕敷，或外用0.5%新霉素軟膏或2%莫匹羅星軟膏。（2）眼部處理：如合并眼部損害需請眼科醫(yī)生協(xié)同 處理?？赏庥?%阿昔洛韋眼膏、碘苷（皰疹凈）滴眼液，局部禁用糖皮質(zhì)激素外用制劑。第57頁，共94頁。3、物理治療如紫外線、頻譜治療儀、紅外線燈局部照射，可促進(jìn)水泡干涸和結(jié)痂，緩解疼痛。第58頁，共94頁。 第三節(jié) 疣 (Wart)病因 病原體

13、 人類乳頭瘤病毒(HPV) 本病傳染源為患者與健康帶病毒者，主要經(jīng)直接或間接接觸傳播。HPV通過皮膚黏膜微小破損進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)并復(fù)制、增殖、導(dǎo)致上皮細(xì)胞異常分化和增生，引起上皮良性贅生物。第59頁，共94頁。一、尋常疣多由HPV-2所致，多發(fā)生在5-20歲之間好發(fā)于手背、手指、足和甲緣等處典型皮損為黃豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，質(zhì)地堅(jiān)硬，可呈乳頭瘤狀增生?？捎屑字莛唷⒓紫吗?、絲狀疣、指狀疣等類型。當(dāng)免疫功能低下時，疣體可廣泛、巨大，頑固不退。第60頁，共94頁。第61頁，共94頁。第62頁，共94頁。第63頁，共94頁。第64頁，共94頁。第65頁，共94頁。 治療要點(diǎn) 數(shù)

14、目少時首選冷凍或激光。數(shù)目多時可內(nèi)服免疫調(diào)節(jié)劑。中醫(yī)中藥治療。以養(yǎng)陰平肝，活血軟堅(jiān)第66頁，共94頁。二、跖疣發(fā)生于足底的尋常疣。皮損初為細(xì)小發(fā)亮丘疹，逐漸增至黃豆大小的淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，邊緣繞以稍高的角質(zhì)環(huán)，下方有角質(zhì)軟芯，可見出血形成的小黑點(diǎn)。含有多個角質(zhì)軟芯者稱為鑲嵌疣。第67頁，共94頁。第68頁，共94頁。第69頁，共94頁。第70頁，共94頁。治療方法數(shù)目少時也可采用冷凍、激光療法，同尋常疣?？刹捎檬中g(shù)挖除法或局部外用5%5-Fu軟膏或10%福爾馬林液。中醫(yī)中藥療法同尋常疣。第71頁，共94頁。三、扁平疣好發(fā)于青少年的顏面、手背及前臂。典型皮損為

15、米粒至黃豆大小的扁平隆起性丘疹，圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)硬，正常膚色或淡褐色，多驟然出現(xiàn)，數(shù)目較多且密集。搔抓后，皮損可呈串珠狀排列，即自體接種反應(yīng)。病程慢性，多可自行消退，少數(shù)患者可復(fù)發(fā)。第72頁，共94頁。第73頁，共94頁。第74頁，共94頁。第75頁，共94頁。第76頁，共94頁。第77頁，共94頁。治療方法 方法很多，療效不肯定局部治療： 5% 5-Fu霜、3%肽丁胺霜、0.1%維甲酸霜局部外用。對于數(shù)量較少的損害，可選用液氮冷凍、電灼或激光治療。免疫調(diào)節(jié)劑。第78頁，共94頁。四、生殖器疣 （又稱尖銳濕疣）（詳見第28章）第79頁，共94頁。 第四節(jié) 傳染性軟疣 (Mollusc

16、um Contagiosum)病因與發(fā)病機(jī)制 MCV屬于痘病毒，目前發(fā)現(xiàn)4型及若干亞型，但以MCV-1最常見。兒童患者幾乎均由MCV-1型所致，但在免疫功能低下者（尤其HIV感染者），約60%由MCV-2所致。皮膚直接接觸是主要的傳播方式，亦可通過性接觸或公共設(shè)施（如游泳池）傳播。第80頁，共94頁。臨床表現(xiàn)多累及兒童、性活躍人群和免疫功能低下者。兒童可見于任何部位，成人如經(jīng)性接觸傳播，可見于生殖器及周圍皮膚。典型皮損為直徑35mm大小的半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，繼發(fā)感染時也可發(fā)紅，表面有蠟樣光澤，中央有臍凹，內(nèi)含乳白色干酪樣物質(zhì)（軟疣小體）。無自覺癥狀或微癢。第81頁，共94頁。第82頁，

17、共94頁。第83頁，共94頁。治療 本病可用局部刮除、人工擠壓、液氮等物理方式治療，可在無菌條件下用齒鑷或彎曲血管鉗將軟疣夾破，擠出其內(nèi)容物，然后外用碘酊等以防細(xì)菌感染。外用藥物如維A酸軟膏或1%西多福韋軟膏，具有無痛無創(chuàng)傷特點(diǎn)，兒童及其家長容易接受，但起效較慢。合并細(xì)菌感染時可先外用2%莫西羅星軟膏，感染控制后再行上述治療。第84頁，共94頁。預(yù)防 本病預(yù)防主要包括避免搔抓，以防擴(kuò)散。幼兒園或集體生活勿共用衣物和浴巾，并注意消毒 第85頁，共94頁。 第五節(jié) 手足口病病因 柯薩奇病毒某些亞型A16腸道病毒71型 傳播途徑 主要糞-口，亦可通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播 第86頁，共94頁。臨床表現(xiàn) 多累及5歲以下兒童。潛伏期37天，可有低熱、全身不適等前驅(qū)癥狀典型皮損：同時累及手、足和口腔，開始為紅色斑疹，很快發(fā)展為24mm大小的水皰，皰壁薄，內(nèi)液清亮，周