子宮內(nèi)膜癌以及卵巢腫瘤CLL

1、關(guān)于子宮內(nèi)膜癌及卵巢腫瘤CLL第一張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 述（overview ） 子宮內(nèi)膜癌是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤，約占女性腫瘤7%。 在過(guò)去的20年,內(nèi)膜癌發(fā)病率直線上升,它可能成為未來(lái)非常多見的婦科癌瘤。 好發(fā)年齡：老年多見，50歲以上。 第二張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 因( Etiology ) 確切病因仍不清楚，可能與子宮內(nèi)膜過(guò)度增長(zhǎng)有關(guān)： 1. 長(zhǎng)期持續(xù)雌激素刺激 1) 內(nèi)源性激素： 2）外源性激素HRT 2.體質(zhì)因素:內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、不孕、少孕或患有功能性卵巢瘤的婦女。絕經(jīng)后延：危險(xiǎn)性增加4倍。 3. 遺傳因素(g

2、enetic factor)： 約20%內(nèi)膜癌患者有一定家族史第三張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 理 (Pathology)1.大體觀察 病變多見于宮底部，尤其兩角更多見，其次是子宮后壁，根據(jù)病變形態(tài)及范圍分兩種。彌漫型：局灶型：第四張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 理(Pathology)2.鏡下特點(diǎn)（Microscopic Appearance）：(1)內(nèi)膜樣腺癌 最多見，8090% 內(nèi)膜腺體高度異常增生.上皮復(fù)層. (2)腺癌伴鱗狀上皮分化 癌組織中含有鱗狀上皮.(3)漿

3、液性腺癌(serous adenocarcinoma)(4)透明細(xì)胞癌(clear cell carcinoma)第七張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移途徑（ Tumor Spread） 內(nèi)膜癌生長(zhǎng)較緩慢，局限于內(nèi)膜的時(shí)間較長(zhǎng)，但也有發(fā)生較快，途徑有三種：1. 直接蔓延 癌灶可沿子宮內(nèi)膜蔓延，向下至宮頸管及陰道，向上 經(jīng)宮角至輸卵管，也可侵犯肌層至漿膜，并廣泛種植在盆腔、腹腔。 2.淋巴轉(zhuǎn)移 內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑.3.血行轉(zhuǎn)移 少見，晚期經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。第八張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床分期 Clinical Classification (FIGO.1971)分 期腫

4、 瘤 范 圍 0期腺瘤樣增生或原位癌期癌局限于宮體 a期 b期宮腔長(zhǎng)度8宮腔長(zhǎng)度8期癌侵犯宮頸期癌擴(kuò)散至子宮以外盆腔內(nèi)，但未超出真骨盆期超出真骨盆或侵犯膀胱直腸粘膜或有盆腔以外的轉(zhuǎn)移 a期 b期癌侵犯臨近器官癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第九張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) Clinical Finding早期無(wú)癥狀，一旦出現(xiàn)則表現(xiàn)為：1、陰道流血： 特點(diǎn)是絕經(jīng)后不規(guī)則出血，至于尚未絕經(jīng)者則表現(xiàn)為 經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多。 2、陰道排液： 陰道分泌物多，早期漿液性水樣，有時(shí)有味，但遠(yuǎn)不及宮頸癌臭，或血性白帶。晚期伴發(fā)感染，膿性或膿血性，惡臭。3、疼痛： 疼痛在內(nèi)膜癌病人并不多見。晚期癥狀。4、全身

5、癥狀： 貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱及全身衰竭等。典型癥狀第十張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) Clinical Finding體征： 內(nèi)膜癌陽(yáng)性體征不多，約半數(shù)以上有子宮增大，但這種增大多屬輕度，宮體一般稍軟而均勻。早期多無(wú)明顯異常。當(dāng)病情發(fā)展時(shí)，子宮增大、變軟，合并有宮腔 積膿時(shí)，子宮明顯增大，極軟；晚期癌組織向周圍浸潤(rùn)時(shí)，子宮固定，盆腔內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊。第十一張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 女性，54歲，絕經(jīng)1年，不規(guī)則陰道出血，伴下腹脹痛及膿性臭白帶1月余。婦科檢查：陰道無(wú)異常，宮頸光滑，子宮體略大，質(zhì)軟，雙附件正常。此患者最可能的診斷是 A.子宮內(nèi)膜癌B.

6、子宮頸癌C.更年期功能失調(diào)性子宮出血D.子宮肌瘤E.輸卵管癌第十二張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、子宮內(nèi)膜檢查確診最常用、可靠方法。2、宮腔鏡檢查3、B超4、CT、MRI5、細(xì)胞學(xué)檢查：宮腔沖洗、宮腔刷等輔助檢查（assistant examination）第十三張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治 療( Treatment)原則： 應(yīng)根據(jù)其子宮大小、肌層是否被癌浸潤(rùn)、宮頸管是否累及、癌細(xì)胞分化程度及患者全身情況而定，以手術(shù)、放療、藥物治療，首選的治療方法為手術(shù)。第十四張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治 療( Treatment)1. 手術(shù)首選治療方法 I 期：

7、子宮全切及雙側(cè)附件。 II期：子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。2. 手術(shù)加放療3. 放療4. 激素治療大劑量孕激素P對(duì)晚期、復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌，或年輕者需保留生育功能者，大劑量、用藥時(shí)間長(zhǎng)，10-12W才做療效評(píng)價(jià)。5. 抗雌激素治療和化療 總的來(lái)說(shuō)激素及抗腫瘤藥物的應(yīng)用尚缺乏成熟的經(jīng)驗(yàn)。第十五張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月隨訪(follow-up) 術(shù)后2年內(nèi)，每36個(gè)月1次;術(shù)后35年，每6月1年1次.盆腔檢查陰道細(xì)胞學(xué)涂片胸片CA125CT隨訪時(shí)間 隨訪內(nèi)容 治療后應(yīng)定期隨訪.了解有無(wú)復(fù)發(fā).第十六張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、護(hù)理評(píng)估健康史：了解有無(wú)與子宮內(nèi)膜癌發(fā)

8、病的相關(guān)高危因素 存在。如月經(jīng)史、生育史、絕經(jīng)史等。 身體狀況：癥狀 1.陰道出血:絕經(jīng)后陰道出血 是最為典型的癥狀。 2.陰道排液:早期為漿液或血性 白帶,晚期多為膿血性、惡臭。 3.疼痛:多為晚期癥狀。 4.全身癥狀：晚期出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)等。 體征 早期多無(wú)明顯異常。當(dāng)病情發(fā)展時(shí)，子宮增大、變軟，合并有宮腔 積膿時(shí)，子宮明顯增大，極軟；晚期癌組織向周 圍浸潤(rùn)時(shí)，子宮固定， 盆腔內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)狀 腫塊。 輔助檢查：心理因素：恐懼、焦慮分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。第十七張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷恐懼、焦慮營(yíng)養(yǎng)失調(diào)知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)恐懼減輕、主動(dòng)配合治療護(hù)理。

9、主動(dòng)攝食、提高機(jī)體免疫力。獲得子宮內(nèi)膜癌的治療、護(hù)理知識(shí)。 第十八張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、護(hù)理措施處理原則預(yù)防措施手術(shù)病人護(hù)理藥物治療護(hù)理心理護(hù)理健康教育 根據(jù)年齡、腫瘤分期、細(xì)胞分化程度等決定治療方案。以盡早手術(shù)治療為原則。還可選用激素治 療、化學(xué)藥物治療，可單用或聯(lián)合治療。 1.宣傳婦科普查重要性,定期做好防癌普查工作。 2.對(duì)合并有肥胖、糖尿病及高血壓等應(yīng)增加檢查次數(shù)。 3.合理使用雌激素、加強(qiáng)隨訪。4.重視早期癥狀,絕經(jīng)后陰道出血患者應(yīng)及早診斷。 1.向病人說(shuō)明手術(shù)治療是首選方法。2.協(xié)助選擇手術(shù)方式。 3.手術(shù)前后護(hù)理，嚴(yán)格按腹部手術(shù)病人進(jìn)行護(hù)理。 1.向病人說(shuō)

10、明孕激素治療的作用。 2.強(qiáng)調(diào)孕激素治療中嚴(yán)格用藥的重要性，教會(huì)病人口服用藥的方法。3.注意觀察不良反應(yīng)，治療中引起的 藥物性肝炎、水鈉潴留等停藥后可好轉(zhuǎn)。 做好心理護(hù)理，提高應(yīng)對(duì)能力 1.通過(guò)和病人交談，介紹疾病有關(guān)知 識(shí) ，讓病人正確認(rèn)識(shí)疾病，增加 信心。 2.給病人介紹病室環(huán)境，提供良好的 休養(yǎng)環(huán)境 。 3.鼓勵(lì)病人選用積極有效的應(yīng)對(duì)方式。1.普及防癌知識(shí) 。 2.幫助病人制定出院后的康復(fù)計(jì)劃。3.囑患者定期隨訪。 第十九張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)：1、子宮內(nèi)膜癌最常見的組織類型是什么？2、子宮內(nèi)膜癌典型臨床表現(xiàn)是什么？3、子宮內(nèi)膜癌好發(fā)部位在哪里？4、確診子宮內(nèi)膜癌

11、最常用最可靠的方法？第二十張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 55 歲婦女，絕經(jīng)5 年，近3 個(gè)月陰道水樣白帶，近半月出現(xiàn)陰道間斷少量流血，查宮頸光滑，宮體稍大且軟，附件未捫及。診刮出較多量較脆內(nèi)膜。1）應(yīng)診斷下列哪項(xiàng)的可能性最大（ ）A.子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)B.子宮內(nèi)膜息肉C.子宮內(nèi)膜癌 D.輸卵管癌2)確診的主要依據(jù)是( )A.進(jìn)行宮腔鏡檢查 B.進(jìn)行碘試驗(yàn)和陰道鏡檢查C.進(jìn)行B 型超聲檢查 D.診刮物活組織檢查第二十一張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 卵 巢 腫 瘤Ovari

12、an tumorMedical and nursing faculty Chengdu University第二十四張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月背景知識(shí)1、組織結(jié)構(gòu)2、功能：卵 巢：呈灰白色，扁橢圓形。約4cm3cm1cm大小。卵巢表面無(wú)腹膜，由單層立方上皮覆蓋，其內(nèi)為卵巢組織。皮質(zhì)髓質(zhì)生殖功能：產(chǎn)生卵子內(nèi)分泌功能：性激素第二十五張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 述卵巢雖小，組織復(fù)雜，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一早期診斷困難：卵巢位于盆腔深部，不易捫及或查得，且缺乏有效的早期診斷方法卵巢癌預(yù)后不良：就診時(shí)70%的病例已屬晚期

13、，五年生存率徘徊在25%-30%，死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首。好發(fā)因素：家族史、高膽固醇飲食、內(nèi)分泌因素。第二十六張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卵巢腫瘤組織來(lái)源上皮性腫瘤 性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤第二十八張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月組織學(xué)分類體腔上皮來(lái)源的腫瘤 50-70%性索間質(zhì)腫瘤 5%生殖細(xì)胞腫瘤 20-30%轉(zhuǎn)移性腫瘤 5-10%其他：脂質(zhì)細(xì)胞瘤性腺母細(xì)胞瘤非卵巢特異性軟組織腫瘤未分類腫瘤瘤樣病變第二十九張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體腔上皮來(lái)源的腫瘤卵巢腫瘤中最常見的一種漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜

14、樣腫瘤透明細(xì)胞瘤勃勒納瘤混合性上皮瘤未分化癌良性交界性惡性1、上皮來(lái)源腫瘤第三十張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月漿液性囊腺瘤serous cystadenoma單側(cè),球形,大小不等表面光滑,囊性,壁薄囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體有單純性及乳頭狀兩型第三十一張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 這是一良性的卵巢漿液囊腺瘤，展現(xiàn)了多腔性。注意在大部分內(nèi)表面是光滑的，但在右上部有一單個(gè)的乳突。 第三十二張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月漿液性囊腺癌最常見的卵巢惡性腫瘤(40%-60%) serous cystadenocarcinoma 多雙側(cè)體積較大,半實(shí)質(zhì)性,表面光滑切面為多房

15、,腔內(nèi)充滿乳頭,質(zhì)脆,出血壞死,囊液混濁鏡下：上皮明顯增生，復(fù)層排列；立方形或柱狀。預(yù)后差第三十三張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月粘液性囊腺瘤mucinous cystadenoma體積較大, 單側(cè)，多房,囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液偶可自行穿破，瘤細(xì)胞種植在腹膜上繼續(xù)生長(zhǎng)并分泌粘液，在腹膜表面形成許多膠凍樣粘液團(tuán)塊，稱腹膜粘液瘤第三十五張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卵巢粘液性囊腺瘤第三十七張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

16、粘液性囊腺癌mucinous csytadenocarcinoma多單側(cè)瘤體大，囊壁見乳頭和實(shí)質(zhì)囊液渾濁，血性鏡下：腺體密集第三十九張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、生殖細(xì)胞腫瘤 20-30%ovarian germ cell tumor無(wú)性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤畸胎瘤：成熟型、未成熟型、單胚性和高度特異性型胚胎癌多胚瘤絨毛膜癌混合型好發(fā)于青少年及兒童除成熟畸胎瘤外均為惡性第四十張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月成熟畸胎瘤mature teratoma良性,又稱皮樣囊腫最常見的卵巢良性腫瘤多單側(cè)單房，中等大小,圓形或橢圓形,表面光滑,壁薄 質(zhì)韌腔內(nèi)充滿油脂和毛 發(fā),有時(shí)見牙齒或骨

17、質(zhì)囊壁上常見小丘樣 隆起向腔內(nèi)突出稱 頭節(jié),其上皮易惡變第四十一張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月成熟-良性，皮樣囊腫，含外、中、內(nèi)胚層組織未成熟-惡性，單側(cè)實(shí)性，主要含原始神經(jīng)組織 惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象第四十二張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月畸胎瘤第四十三張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月無(wú)性細(xì)胞瘤dysgeminoma 好發(fā)于青春期及生育期婦女圓形或橢圓形,實(shí) 性 ,觸之如橡皮樣實(shí)質(zhì)呈淺褐色外觀 對(duì)放療特別敏感5年生存率可達(dá)90%第四十四張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）endodermal sinus tumor (yolk sac tu

18、mor)高度惡性常見于兒童和年輕婦女組織質(zhì)脆，多有出血壞死區(qū)鏡下：疏松網(wǎng)狀，內(nèi)胚竇樣結(jié)構(gòu)產(chǎn)生甲胎蛋白預(yù)后差第四十五張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、性索間質(zhì)腫瘤 5%顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤 1 顆粒細(xì)胞瘤 2 卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤(睪丸母細(xì)胞瘤)兩性母細(xì)胞瘤此類腫瘤常有內(nèi)分泌功能，又稱功能性卵巢腫瘤第四十六張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顆粒細(xì)胞瘤最常見的功能性腫瘤低度惡性腫瘤能分泌雌H,固有女 性化作用單側(cè),大小不一,圓形或 橢圓形,表面光滑切面組織脆而軟,伴出血 壞死灶預(yù)后好第四十七張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卵泡膜細(xì)胞瘤(thec

19、a cell tumor)為良性腫瘤。腫瘤分泌雌激素。惡性卵泡膜細(xì)胞瘤較少見，其預(yù)后較一般卵巢癌為佳。為良性腫瘤。腫瘤分泌雌激素。惡性卵泡膜細(xì)胞瘤較少見，卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤實(shí)性、堅(jiān)硬。由膠原纖維的梭形瘤細(xì)胞組成，呈編織狀。第四十八張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月纖維瘤良性多見于中年婦女,單側(cè),中等 大小,表面光滑,切面灰白色 實(shí)性,堅(jiān)硬鏡下見由膠原纖維的梭形 瘤細(xì)胞組成Meigs syndrome第四十九張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤 5-10%任何部位原發(fā)性癌均可轉(zhuǎn)移到卵巢，常見有乳腺、腸、胃、生殖道、泌尿道等癌。庫(kù)肯勃瘤（Krukenbergtumor

20、），來(lái)自胃腸道、雙側(cè)性、中等到小，能產(chǎn)生粘液（印戒細(xì)胞singnetcell carcinoma)，預(yù)后極差。第五十張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卵巢轉(zhuǎn)移腫瘤Krukenberg tumor 特殊的轉(zhuǎn)移性腺癌原發(fā)部位為胃腸道雙側(cè)性,中等大,多保 持卵巢原狀或呈腎形膠質(zhì)樣多伴腹水鏡下見印戒細(xì)胞,能產(chǎn) 生粘液預(yù)后極差第五十一張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移途徑卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)是：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。直接蔓延及腹腔種植主要途徑淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第五十二張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的分期

21、期 腫瘤局限于卵巢期 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散期 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜 轉(zhuǎn)移和/或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移期 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn) 移）第五十三張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】Clinical manifestations1.卵巢良性腫瘤腹脹、腹部包塊、壓迫癥狀。2.卵巢惡性腫瘤早期常無(wú)癥狀；腹水、腹部包塊、腹脹；惡病質(zhì)等。3.另外一些少見的癥狀也應(yīng)引起注意，如多毛癥、男性化及少女性早熟都提示卵巢腫瘤的存在。偶爾也可見到副癌綜合癥（paraneoplastic syndrome），可表現(xiàn)為皮肌炎、溶貧、小腦變性等。第五十四張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于

22、2022年6月卵巢腫瘤的并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn):破 裂：感 染：惡 變：是卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥,也是婦科常見的急腹癥之一.主要表現(xiàn)為突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛. 確診后立即手術(shù)切除。分為外傷性破裂和自發(fā)性破裂,破裂后引起劇烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征. 疑有腫瘤破裂時(shí)應(yīng)立即手術(shù)治療。高熱、腹痛及腹膜炎的表現(xiàn)。先用抗生素控制感染再擇期手術(shù)。多見于絕期后婦女，早期無(wú)癥狀，當(dāng)腫瘤迅速增大，應(yīng)疑為惡變，盡早手術(shù)切除。第五十五張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷 卵巢良性腫瘤卵巢惡性腫瘤年齡生育年齡幼女、青少年、絕經(jīng)后婦女病史病程長(zhǎng)、逐漸長(zhǎng)大病程短，長(zhǎng)大迅速體征單側(cè)多、包膜完整、活動(dòng)好；

23、囊性，表面光滑，多無(wú)腹水雙側(cè)多、固定，實(shí)性或囊實(shí)性，表面結(jié)節(jié)狀，常伴腹水，多為血性一般情況良好迅速出現(xiàn)惡病質(zhì)B超為液性暗區(qū)，有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊周界不清第五十六張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療良性腫瘤：一經(jīng)確診，應(yīng)手術(shù)治療 手術(shù)方式應(yīng)個(gè)體化：根據(jù)患者年齡、生育要求、及對(duì)側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍 疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察惡性腫瘤：治療原則是手術(shù)為主，輔以化療、放療及其他綜合治療 第五十七張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、護(hù)理評(píng)估健康史：早期病史無(wú)特殊，注意與卵巢腫瘤有關(guān) 的主訴。收集與發(fā)病相關(guān)的高危因素。身體狀況1.B超檢查:是診斷卵巢

24、腫瘤最主要手段 2. 細(xì)胞學(xué)檢查:通過(guò)穿刺在腹水中找到癌細(xì)胞 3.腹腔鏡檢查 4.腫瘤標(biāo)志物:AFP、CA125、-HCG、性激素 輔助檢查癥狀：早期多無(wú)癥狀 1.腹部包塊 2.壓迫癥狀 3.腹痛 4.全身癥狀 體征: 1.婦科檢查:于子宮一側(cè)或兩側(cè)捫及囊性或?qū)嵭园鼔K2.腹水:叩診有移動(dòng)性濁音 3.淋巴結(jié)腫大 心理社會(huì)因素：焦慮 悲觀 喪失生活信心第五十八張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、護(hù)理診斷恐懼四、護(hù)理目標(biāo)有感染的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)疼痛自理能力缺陷病人情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合治療。能說(shuō)出預(yù)防措施，不發(fā)生感染。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到糾正。能采取有效措施，疼痛感減輕。自理能力增加。第五十九張，PPT共

25、六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、護(hù)理措施處理原則（一）良性腫瘤 一經(jīng)確診后應(yīng)立即手術(shù)，根據(jù)病人的年齡、生育要求及對(duì)側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。（二）惡性腫瘤 以手術(shù)為主，輔以化療和放療。一般護(hù)理心理護(hù)理手術(shù)護(hù)理化療護(hù)理健康指導(dǎo)飲食： 1.講解營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病治療的重要性 2.給予高蛋白、高維生素及易消化食物3.保持口腔清潔 4.對(duì)全身情況差者,遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 休息: 1.創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境 2.腹部過(guò)度膨隆的病人應(yīng)予半臥位 3.注意觀察生命體征變化 1.對(duì)懷疑有惡性者,護(hù)士應(yīng)給病人講解良 惡性腫瘤的區(qū)別 ,協(xié)助醫(yī)生盡快明確 診斷,及時(shí)將良性檢查結(jié)果告訴病人 . 2.對(duì)惡性腫瘤病人要根據(jù)患者的性格特 點(diǎn),選擇適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理方式. 3.護(hù)理人員要從生理、心理、社會(huì)、文 化等方面全面評(píng)估病人，理解、同情、 幫助病人. 1.給病人講解手術(shù)是治療卵巢腫瘤最主 要的方法,并講解手術(shù)方式,解除患者 對(duì)手術(shù)的顧慮. 2.認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理. 3.為巨大腫瘤病人準(zhǔn)備沙袋、術(shù)后加壓 腹部，以防腹壓驟然下降出現(xiàn)休克. 1.化療藥物選擇:以順鉑最常用. 2.化療方案:以聯(lián)合化療為主. 目前提倡腹腔內(nèi)化療. 3.腹腔化療護(hù)理:注意手術(shù)后留置的化療 管是否脫落;保持藥管