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文檔簡介
1、短暫性腦缺血發(fā)作 Transient Ischemic Attack, TIA第1頁,共31頁。定義由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙,臨床癥狀在24小時(shí)內(nèi)完全消失,不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征第2頁,共31頁。微栓子學(xué)說血壓波動(dòng)血液成分改變椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈盜血subclavian steal syndrome 發(fā)病機(jī)制第3頁,共31頁。第4頁,共31頁。臨床表現(xiàn)-取決于受累血管的分布頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA單側(cè)眼或大腦半球癥狀一過性黑朦、霧視、視野黑點(diǎn)一側(cè)面部或肢體的無力或麻木失語認(rèn)知及行為改變第5頁,共31頁。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA眼動(dòng)脈交叉癱(病變側(cè)單眼過性黑朦、對(duì)側(cè)偏癱
2、及感覺障礙,病人兩眼常向病灶側(cè)凝視,可有精神異常和單眼失明-視網(wǎng)膜缺血所致)和Horner征交叉癱(病變側(cè)Horner征、對(duì)側(cè)偏癱)主側(cè)半球受累出現(xiàn)失語癥,為大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支缺血及大腦外側(cè)裂周圍區(qū)第6頁,共31頁。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA對(duì)側(cè)偏身麻木或感覺減退,為大腦中動(dòng)脈供血區(qū)或大腦中、后動(dòng)脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血對(duì)側(cè)同向性偏盲,較少見,為大腦中后動(dòng)脈皮質(zhì)支或大腦前中后動(dòng)脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血使頂、枕、顳交界區(qū)受累第7頁,共31頁。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA眩暈構(gòu)音障礙跌倒發(fā)作共濟(jì)失調(diào)異常的眼球運(yùn)動(dòng)復(fù)視交叉性運(yùn)動(dòng)或感覺障礙偏盲或雙側(cè)視力喪失耳鳴(內(nèi)聽動(dòng)脈缺血)第8頁,共31頁。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA跌倒發(fā)作(猝
3、倒):患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)下肢突然失去張力而跌倒,無意識(shí)喪失,可很快自行站起(腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血,突然失去張力所致)短暫性全面性遺忘癥(TGA):發(fā)作性短時(shí)間記憶喪失,持續(xù)數(shù)分至數(shù)十分鐘,病人對(duì)此有自知力,伴時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙,談話、書寫和計(jì)算能力正常(大腦后動(dòng)脈顳支缺血累及顳葉內(nèi)側(cè)、海馬)雙眼視力障礙( 雙側(cè)大腦后動(dòng)脈距狀支缺血累及枕葉視皮質(zhì))第9頁,共31頁。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA急性發(fā)生的吞咽困難、飲水嗆咳及構(gòu)音障礙(椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈缺血導(dǎo)致短暫的真性球麻痹)小腦性共濟(jì)失調(diào)(椎基底動(dòng)脈小腦分支缺血導(dǎo)致小腦或小腦腦干聯(lián)系纖維受損)意識(shí)障礙伴或不伴瞳孔縮?。ǜ呶荒X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血累及網(wǎng)狀即或系統(tǒng)及
4、交感神經(jīng)下行纖維第10頁,共31頁。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA一側(cè)或雙側(cè)面、口周麻木及交叉性感覺障礙(病側(cè)三叉神經(jīng)脊束核及對(duì)側(cè)已交叉的脊髓丘腦束受損,大腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈缺血導(dǎo)致延髓背外側(cè)綜合征)眼外肌麻痹及復(fù)視(腦干旁中線動(dòng)脈缺血累及動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)核)第11頁,共31頁。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA交叉性癱瘓:一側(cè)腦干缺血表現(xiàn)Weber(主要表現(xiàn)為病灶側(cè)眼瞼下垂,瞳孔散大,眼球運(yùn)動(dòng)受限,復(fù)視-動(dòng)眼神經(jīng)受累,伴對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙-椎體束受累第12頁,共31頁。診斷臨床特點(diǎn): 好發(fā)于老年人,男性多于女性發(fā)病突然局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀持續(xù)時(shí)間短暫,一般十余分鐘,多在1小時(shí)內(nèi),最長不超過24小時(shí)恢復(fù)完
5、全,不遺留神經(jīng)功能缺損體征反復(fù)發(fā)作第13頁,共31頁。輔助檢查確定或排除可能需要特殊治療的TIA的病因,尋找可改善的危險(xiǎn)因素,判定預(yù)后頭顱CT和MRI第14頁,共31頁。超聲檢查 頸動(dòng)脈超聲Carotid ultrasound檢查:基本檢查手段。對(duì)輕中度動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值較低,無法辨別嚴(yán)重的狹窄和完全頸動(dòng)脈阻塞經(jīng)顱彩色多普勒超聲Transcranial color Doppler ultrasound :是發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)大血管狹窄的有力手段。其能發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)血管狹窄,判斷側(cè)支循環(huán)情況,進(jìn)行栓子監(jiān)測,評(píng)估腦血液循環(huán)狀況第15頁,共31頁。超聲檢查經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(transesophageal ec
6、hocardiography TEE):提高了心房、心房壁、房間隔和升主動(dòng)脈的可視性,可發(fā)現(xiàn)房間隔的異常(房間隔的動(dòng)脈瘤、未閉的卵圓孔、房間隔缺損)、心房附壁血栓、二尖瓣贅生物以及主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化等多種心源性栓子來源第16頁,共31頁。腦血管造影CTA和MRA:無創(chuàng),有時(shí)導(dǎo)致對(duì)動(dòng)脈狹窄程度的判斷過度選擇性動(dòng)脈導(dǎo)管腦血管造影(DSA):金標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格昂貴,嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率約為0.51.0第17頁,共31頁。其它血凝指標(biāo)抗磷脂抗體第18頁,共31頁。鑒別診斷癲癇:尤其是單純部分發(fā)作,出現(xiàn)肢體抽動(dòng),視幻覺 -腦電圖異常 -無血管硬化體征 -反復(fù)發(fā)作第19頁,共31頁。TIA后24小時(shí)內(nèi)20人里就有1
7、人會(huì)繼發(fā)卒中卒中Neurology 2009;72:19411947!第20頁,共31頁。治療控制危險(xiǎn)因素control risk factors抗血小板聚集Antiplatelet Agents 阿司匹林 氯吡格雷抗凝Anticoagulation 降纖擴(kuò)容升壓穩(wěn)定斑塊 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第21頁,共31頁??寡“寰奂蠖鄶?shù)TIA患者首選阿司匹林治療,推薦劑量為50一325mgd對(duì)于阿司匹林不能耐受或應(yīng)用“阿司匹林無效”或者合并消化道潰瘍的患者,建議應(yīng)用氯吡格雷75mg/d中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第22頁,共31頁??鼓幬锊煌扑]無選擇的早期進(jìn)行抗凝治療房顫感
8、染性心內(nèi)膜炎除外頻繁發(fā)作TIA椎基底動(dòng)脈TIA中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第23頁,共31頁。降纖藥物 TIA患者有時(shí)存在血液成分的改變,如纖維蛋白原含量明顯增高,或頻繁發(fā)作患者可考慮選用巴曲酶或降纖酶治療中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第24頁,共31頁。擴(kuò)容對(duì)一般缺血性腦卒中患者,目前無充分證據(jù)證明擴(kuò)容升壓可改善預(yù)后建議:一般缺血性卒中,不擴(kuò)容。對(duì)于低血壓或者低灌注引起的腦分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療,注意腦水腫,心衰等并發(fā)癥第25頁,共31頁。穩(wěn)定斑塊超聲檢查發(fā)現(xiàn)軟斑或混合型斑塊既往有TIA,腦梗死病史需定期檢查肝功,肌酶(橫紋肌溶解)第26頁,共31頁。病因與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估血液動(dòng)力學(xué)改變頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)嚴(yán)重狹窄刻板樣發(fā)作發(fā)作頻度較高,每天或每周可有數(shù)次發(fā)作易發(fā)生大動(dòng)脈閉塞第27頁,共31頁。男性,65歲,反復(fù)右側(cè)肢體無力,口齒含糊12天第28頁,共31頁。病因與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估微栓
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