大學(xué)必修中藥學(xué)課程化痰止咳平喘藥2課件

1、第二十章 第三節(jié)止咳平喘藥一止咳平喘原理：宣肺,清肺,潤肺,降肺,斂肺,瀉肺.二適應(yīng)癥 主治咳喘（外感內(nèi)傷，寒熱虛實(shí)）第1頁，共66頁。止咳平喘寒溫平，杏蘇百紫款溫行。馬兜杷桑葶藶寒，白果地茶藥性平。第2頁，共66頁。杏仁與蘇子1 藥性為溫2均可止咳平喘，潤腸通便第3頁，共66頁。第4頁，共66頁?？嘈尤?苦，微溫。有小毒。歸肺大腸經(jīng)一功效 止咳平喘，潤腸通便二 應(yīng)用三用法禁忌3-10g，打碎煎。嬰兒慎用。 第5頁，共66頁。甜杏仁（南杏）性味：甘，平。無毒。功用： 1. 潤肺止咳：治肺燥久咳2潤腸通便：治腸燥便秘第6頁，共66頁。第7頁，共66頁。蘇子 辛，溫。歸肺、大腸經(jīng)。一功效 降氣化痰

2、，止咳平喘， 潤腸通便二應(yīng)用1 降氣化痰，止咳平喘 用于痰壅氣逆，咳嗽氣喘2 潤腸通便用于腸燥便秘三 使用注意 陰虛喘咳、脾虛便溏慎用。 第8頁，共66頁。 葉蘇葉功偏解表，寬中，行氣安胎 莖蘇梗功偏寬胸利膈，順氣 種子蘇子降肺氣，化痰濁而止咳喘第9頁，共66頁。蘇子長于降氣消痰，用于痰壅氣逆的喘證杏仁則長于肅降肺氣第10頁，共66頁。百部、紫菀、款冬花 性溫而潤，長于潤肺止咳 用于各種咳嗽。第11頁，共66頁。第12頁，共66頁。百部 甘、苦，微溫。歸肺經(jīng)一功效 潤肺止咳，外用殺蟲滅虱二應(yīng)用 1潤肺止咳用于 各種咳嗽 2殺蟲用于蟯蟲、陰道滴蟲、頭虱及疥癬。三 久咳蜜炙用。第13頁，共66頁。

3、紫菀與款冬花共性： 二藥性味辛苦溫，均有潤肺化痰止咳之功，而且溫潤不燥，寒熱虛實(shí)均宜。用于喘咳痰稠或勞嗽咯血等證。第14頁，共66頁。第15頁，共66頁。第16頁，共66頁。個(gè)性： 紫菀：味兼甘，化痰力較強(qiáng)，多用于咳嗽痰稠難咯者。 款冬花；兼能溫肺，并重在止咳，尤直用于虛寒咳喘。第17頁，共66頁。第18頁，共66頁。馬兜鈴苦、微辛，寒。歸肺大腸經(jīng)一功效 清肺化痰，止咳平喘二應(yīng)用三 用量不宜大。3-10g脾虛胃寒寒喘慎用。第19頁，共66頁。第20頁，共66頁。枇杷葉 苦，微寒。歸肺胃經(jīng)一功效清肺化痰，止咳平喘，降逆止嘔二應(yīng)用1 清肺化痰止咳用于肺熱咳嗽（虛實(shí)俱可）2降逆止嘔用于胃熱嘔吐、噦逆

4、。3熱病口渴三 止咳炙用，止嘔生用。第21頁，共66頁。桑白皮與葶藶子共性：二藥性寒。同能：瀉肺平喘，用于肺熱咳喘實(shí)證；利水消腫，用于水腫，小便不利。第22頁，共66頁。第23頁，共66頁。桑白皮 甘，寒。歸肺經(jīng)。一功效瀉肺平喘，利水消腫二應(yīng)用 1 瀉肺平喘用于肺熱咳喘。長于清肺熱 2 利水消腫 用于水腫（風(fēng)水、皮水） 3 止血清肝用于咳血及肝陽上亢的高血壓。 第24頁，共66頁。第25頁，共66頁。葶藶子苦、辛大寒。歸肺膀胱經(jīng)。一功效瀉肺平喘，利水消腫二應(yīng)用 1 瀉肺平喘,長于瀉肺實(shí)用于痰涎壅盛,喘咳不得平臥2利水消腫用于水腫、懸飲、胸腹積水、小便不利。 第26頁，共66頁。個(gè)性： 桑白皮：

5、重在清泄肺熱，用于肺熱咳喘或肺虛有熱之咳喘氣短等證。利水之中善治風(fēng)水、皮水等。 葶藶子：苦辛 大寒，重在瀉肺實(shí)，行痰水，兼通二便，多用于痰水壅盛，喘滿便秘及胸腹積水等證。 第27頁，共66頁。第28頁，共66頁。止咳平喘寒溫平，杏蘇百紫款溫行。馬兜杷桑葶藶寒，白果地茶藥性平。杏蘇潤腸降肺氣，蘇子化痰降喘逆。潤肺百部紫款施，百部殺蟲菀制咳。兜鈴清腸消痔腫，杷葉降胃熱嘔停。桑葶瀉肺消水腫，白皮瀉火藶消水。白果斂肺固下焦，止帶縮尿臍有毒。地茶利濕活血用，草藥功奇莫忘記。第29頁，共66頁。白果 甘、苦、澀，平，歸肺經(jīng)一功效 化痰定喘，止帶， 固精縮尿。二應(yīng)用1 斂肺定喘用于哮喘痰嗽2 止帶 用于帶下

6、白濁3縮尿用于遺尿三 有毒，不可多用。第30頁，共66頁。第31頁，共66頁。第32頁，共66頁。第33頁，共66頁。第34頁，共66頁。1 清肺化痰，止咳平喘用于肺熱咳喘。（虛實(shí)俱可）2清大腸熱用于痔瘡腫痛3清熱平肝，降血壓用于肝陽上亢的高血壓第35頁，共66頁。1止咳平喘：為治咳喘要藥 （肅降肺氣而止咳喘） 風(fēng)寒咳喘治多種咳喘風(fēng)熱咳喘 肺熱咳喘 肺燥咳喘2潤腸通便：治腸燥便秘第36頁，共66頁。1宣肺祛痰用于外感咳嗽痰多。胸悶不暢。2清利咽喉用于肺熱咽痛 失音3排膿療癰用治肺癰咳吐膿痰。 4 用治癃閉，便秘。第37頁，共66頁。1 祛頑痰用于頑痰阻肺，喘咳痰多證。2 通竅開閉用于痰盛之中風(fēng)

7、痰厥、癲癇證3祛風(fēng)殺蟲，散結(jié)消腫用于瘡腫未潰，皮癬。第38頁，共66頁。1溫化寒痰用于寒痰喘咳，懸飲2利氣散結(jié),通絡(luò)止痛,用于癰疽流注,痰阻經(jīng)絡(luò)的關(guān)節(jié)腫痛,肢體麻木第39頁，共66頁。1燥濕痰、祛風(fēng)痰而止痙止痛,用于風(fēng)痰證和破傷風(fēng)。2解毒散結(jié)，用于瘰疬痰核，毒蛇咬傷。第40頁，共66頁。1 長于燥濕化痰，為治寒痰、濕痰要藥。2善祛風(fēng)痰而止痙，用于風(fēng)痰證和破傷風(fēng)3外用消腫止痛，用于癰疽腫痛。毒蛇咬傷。4用治腫瘤第41頁，共66頁。嚴(yán)x x，女， 37歲。 初診：1976年12月25日。 主訴：患者從1963年起開始患神經(jīng)衰弱，常心煩耳鳴，失眠多夢，長期服安眠藥。1974年后病情加重，情志易波動(dòng)，

8、喜悲傷欲哭。1976年2月26日因與他人爭執(zhí)，病情惡化，精神失常，狂躁不安，急送精神病院，診為“精神分裂癥”，住院治療半年。 診查近半月來出現(xiàn)精神抑郁、表情淡漠、語無論次、沉默癡呆、哭笑無常等癥狀；胸脅脹滿不舒，不思飲食，平素多痰。舌質(zhì)淡、苔白膩，脈弦滑。 第42頁，共66頁。辨證：痰氣郁結(jié)，上抗清竅，蒙蔽心神，神志逆亂。治法：理氣解郁，化痰開竅。予導(dǎo)痰湯加味。 處方：陳皮9克 半夏9克 茯苓10克 甘草4克 枳實(shí)12克膽星9克 郁金9克 白礬3克（烊化） 蚤休9克 石菖蒲9克 香附9克十劑 珍珠層粉60克，每次2克，每日3次。朱砂安神丸2瓶，照說用服。 醫(yī)囑：禁一切辛香燥辣發(fā)物等。 一診：1

9、977牟2月6日。自述服上方藥十劑后，心中豁然開朗，心情舒暢。于是又服藥十劑，睡眠較前好，神志清楚，納食增加。但仍感痰多，因脾為生痰之源，故上方加開胃健脾藥，再進(jìn)藥二十劑。第43頁，共66頁。1長于燥濕化痰，為治寒痰、濕痰要藥。2降逆止嘔用于胃氣上逆的嘔吐3消痞散結(jié)用于心下痞、結(jié)胸、梅核氣。4消腫止痛，用于癰疽腫痛。毒蛇咬傷。第44頁，共66頁。半夏厚樸湯【組成】半夏 厚樸 蒼術(shù) 蘇葉 茯苓 生姜【功用】行氣散結(jié)，降逆化痰?！局髦巍棵泛藲?。 咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸隔滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白膩，脈弦緩或弦滑。第45頁，共66頁。王 X X，女， 37歲，住北京西城區(qū)。 1994

10、年 8月 29日初診。 患者性格內(nèi)向，素日寡言少語，喜獨(dú)處而不善與人交往，因家庭瑣事煩思憂慮，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)，時(shí)悲時(shí)恐，悲則欲哭，恐則如人將捕之狀。更為痛苦者，自覺有一膠凍塊物梗噎咽喉，吐之不出，咽之不下。心慌,胸悶，頭目眩暈，失眠，食少，惡心嘔吐，大便日行二次。舌苔白，脈沉弦而滑。辨證肝膽氣機(jī)不疏，痰氣交郁于上之“梅核氣”治則疏肝解郁，化痰開結(jié)。第46頁，共66頁。方用半夏厚樸湯合小柴胡湯 柴胡16克，黃芩6克，半夏15克，生姜10克， 黨參8克 炙甘草8克，大棗7枚， 厚樸14克 紫蘇8克，茯苓20克。 服藥七劑，咽喉梗噎消失，情緒逐漸穩(wěn)定，諸癥漸愈，繼服逍遙丸疏肝補(bǔ)血以善其后第47頁，共6

11、6頁。小陷胸湯 【組成】黃連 半夏 瓜萎實(shí) 【功用】清熱化痰，寬胸散結(jié)。 【主治】痰熱互結(jié)證。胸脘痞悶，按之則痛，或咳痰黃稠舌苔黃膩，脈滑數(shù)。第48頁，共66頁。楊X，男，45歲。主訴：患者素嗜酒，長期在高溫車間工作，又兼饑飽不時(shí)，久之遂成胃痛。一日胃痛發(fā)作，數(shù)天不止，輾轉(zhuǎn)不安。 診查：心下灼熱疼痛不可按?？诳誓螯S，便據(jù)溏不爽，嘔惡食不下，口中穢氣逼人，苔黃厚膩，脈滑而數(shù)。 辨證、治法：前醫(yī)所處方，率多廣皮、木香、香附、良姜、枳殼之屬。予小陷胸湯，藥僅半夏、黃連、全瓜蔞三味，連服五劑，痛止，苔退后漸能進(jìn)食。此后每于發(fā)病時(shí)，自用此方藥二三劑，即可緩解。其他胃病患者，服他藥不效轉(zhuǎn)用此方而愈者亦不少

12、。因此號稱“胃痛三味方”，廣為流傳。第49頁，共66頁。麥門冬湯【組成】麥門冬 半夏 人參 甘草 粳米 大棗【功用】潤肺益胃，降逆下氣?！局髦巍糠挝C。咳唾涎沫，短氣喘促，咽喉干燥，舌干紅少苔，脈虛數(shù)。重用麥門冬（原方用七升）少佐 半夏（原方用一升）亦可用治胃陰不足，虛氣上逆之氣逆嘔吐證。證見氣逆嘔吐，口渴咽干，舌紅少苔，脈虛數(shù)者。第50頁，共66頁。半夏白術(shù)天麻湯【組成】半夏 天麻 白術(shù) 茯苓 橘紅 甘草 生姜 大棗【功用】燥濕化痰，平肝熄風(fēng)。【主治】風(fēng)痰上擾證。眩暈頭痛，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑等。醫(yī)學(xué)心語云：“有濕痰壅遏者，書云頭旋眼花，非天麻半夏不能除是也”。 第51頁，共66頁。二

13、陳湯【組成】半夏 陳皮 白茯苓 炙甘草 生姜 烏梅【功用】燥濕化痰，理氣和中?！局髦巍繚裉悼人宰C。痰多色白易咯，胸隔痞悶，惡心嘔吐，肢體倦怠，或頭暈心悸，舌苔白潤，脈滑。 第52頁，共66頁。1辨明痰、咳、喘的性質(zhì)。2咳血，溫燥的化痰藥慎用。3麻疹初起的咳嗽，性溫收斂的止咳藥慎用。第53頁，共66頁。溫化寒痰藥清化熱痰藥止咳平喘藥第54頁，共66頁。第55頁，共66頁。1 按痰喘咳的性質(zhì)： 肺熱配清肺藥 肺寒配溫肺藥2常配行氣藥 3兼表證：4瘰疬 癭瘤 痰核可配軟堅(jiān)散結(jié)藥。5陰疽流注配溫陽通滯藥肉桂 鹿角膠第56頁，共66頁。1化痰藥-以化痰或消痰,治療痰證為主要作用的藥物2止咳平喘藥第57頁

14、，共66頁。1 溫化寒痰藥 味多為辛。次為苦，性溫；2 清化熱痰藥 味多為甘苦，次為咸，性為寒涼。3止咳平喘藥味均為苦，次為辛，性多溫、平。 化痰止咳平喘藥主入肺經(jīng)，次歸肝脾經(jīng)。第58頁，共66頁。陽和湯病機(jī)：素體陽虛，營血不足，寒凝濕滯 痹阻于肌肉、筋骨、血脈中。【組成】熟地肉桂麻黃鹿角膠白芥子姜炭生甘草【功用】溫陽補(bǔ)血，散寒通滯。【主治】陰疽?；疾柯[無頭，皮色不變，酸痛無熱，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì) 貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等 屬于陰寒證者。 第59頁，共66頁。陽和湯加味治愈脫疽一例陳x x男， 47歲。初診1980年12月15日。診查：患者自1975年起，出現(xiàn)心悸怔忡，

15、左足趾皮色污黑萎縮，極度怕冷，脈沉弱無力。 辯證：此為血虛寒凝之脫疽癥。 治法：治以溫陽益氣，活血散寒。治以陽和湯加味。 處方：熟地30克 附片15克 麻黃10克 當(dāng)歸l0克白芥子10克 紅花10克 丹參15克 赤芍15克木通16克 雞血藤30克炮姜5克效不更方，服藥二十劑，足趾已呈紅潤。心悸畏寒亦霍然而愈。第60頁，共66頁。旋覆代赭湯【組成】旋覆花 代赭石 人參 半夏 生姜 大棗 炙甘草【功用】降逆化痰，益氣和胃。 【主治】胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻證。 心下痞硬，噫氣不除，或反胃嘔逆，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脈弦而虛。第61頁，共66頁。1臨床報(bào)道旋覆代赭湯治療眩暈嘔吐50例?；颊咧饕Y狀為頭暈?zāi)?/p>

16、眩，胸痞嘔惡，口淡，吐白沫或泛清水，脈弦緩或弦滑，舌苔薄自。部分病例兼見咳唾粘痰，食欲不振，胃痛泛酸，耳鳴心悸，失眠多夢等癥，50例中，經(jīng)西醫(yī)診斷為急慢住胃炎和胃潰瘍者6例，胃神經(jīng)官能癥11例，高血壓）美尼爾氏綜合癥、癔病及腦膜炎后遺癥各1例。以上各例均用旋覆代赭湯治療，結(jié)果34例痊愈，11例癥狀減輕，2例無效。（浙江中醫(yī)雜志（2） ， 1960） 第62頁，共66頁。2用加減旋覆代赭湯治療美尼爾氏綜合癥20例，獲效18例，無效2例。方藥組成、旋覆花、鉤藤、澤瀉、代赭石、半夏、茯苓、自芍、炙甘草、生姜、紅棗。加減，心悸加小麥：嘔吐加吳茱萸，痰多加橘紅、竹茹，筆者認(rèn)為本方有降濁化痰，平肝健脾之功效，能除痰飲之源，使土氣通降有權(quán)。（浙江中醫(yī)雜志（5） ， 1981）第63頁，共66頁。貝母瓜萎散【組成】 貝母 瓜萎 花粉 茯苓 橘