【本】妊娠合并癥婦女的護(hù)理課件

1、妊娠合并癥婦女的護(hù)理護(hù)理學(xué)院 焦艷第六章 妊娠合并癥婦女的護(hù)理第1頁，共86頁。第一節(jié) 心臟病第一節(jié) 心臟病第2頁，共86頁?！靖攀觥渴钱a(chǎn)科領(lǐng)域中常見的嚴(yán)重合并癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期心臟負(fù)擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時出現(xiàn)代償失調(diào)，出現(xiàn)心力衰竭。第一節(jié) 心臟病HULI FISH第3頁，共86頁。血容量較孕前增加30%45%血容量3234周達(dá)高峰【妊娠、分娩對心血管系統(tǒng)的影響】妊娠期心率增加1520次/分 心臟左移，出現(xiàn)雜音第一節(jié) 心臟病HULI FISH第4頁，共86頁?！救焉?、分娩對心血管系統(tǒng)的影響】分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程每次宮縮約

2、250500ml血液進(jìn)入體循環(huán)增加周圍循環(huán)阻力中心靜脈壓升高周圍阻力高、肺循環(huán)壓力增高內(nèi)臟血液涌向心臟子宮血竇內(nèi)大量血液突然進(jìn)入全身循環(huán)腹壓驟減，回心血量急劇減少第一節(jié) 心臟病HULI FISH第5頁，共86頁?！救焉铩⒎置鋵π难芟到y(tǒng)的影響】產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)較重。子宮縮復(fù)使一部分血液進(jìn)入體循環(huán)孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。 其他:宮縮痛,休息差。妊娠3234周及以后、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)均是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險時期第一節(jié) 心臟病HULI FISH第6頁，共86頁。 取決于心臟病的類型、病情嚴(yán)重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)。【心臟病對妊娠的影響】第一節(jié) 心臟病HU

3、LI FISH第7頁，共86頁。心臟病不影響受孕，但發(fā)生心力衰竭時，可因缺氧引起子宮收縮，發(fā)生早產(chǎn)或引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。心臟病孕產(chǎn)婦的主要死因是心力衰竭和嚴(yán)重感染心臟病對母兒的影響HULI FISH第8頁，共86頁。心臟病患者心功能分級按心臟能負(fù)擔(dān)勞動的程度，將心功能分為四級：級：日常體力活動不受限。級：日常體力活動略受限，休息時無癥狀。級：一般體力活動顯著受限。輕微活動即感心悸、氣急，休息后無不適。級：不能勝任任何活動，休息時仍有心慌、呼吸困難等心衰表現(xiàn)。HULI FISH第9頁，共86頁。早期心力衰竭的判斷輕微活動后就出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短休息時心率每分鐘超過110

4、次，呼吸每分鐘超過20次夜間常因胸悶而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失HULI FISH第10頁，共86頁。典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)左心衰竭：呼吸困難右心衰竭：體靜脈淤血HULI FISH第11頁，共86頁?！咎幚碓瓌t】（一）非妊娠期（二）妊娠期（三）分娩期（四）產(chǎn)褥期第一節(jié) 心臟病HULI FISH第12頁，共86頁。（一）非妊娠期1、可以妊娠：無心力衰竭病史及其他并發(fā)癥，心功能、級，有良好的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，并應(yīng)爭取在年輕時生育。2、不宜妊娠：有心衰病史，心功能級或以上 。心臟病合并有其它慢性疾病，如腎炎、肺結(jié)核、貧血。HULI FISH第13頁，共86頁。（

5、二）妊娠期1.終止妊娠 不宜妊娠而已孕者，應(yīng)于12周前行人工流產(chǎn)術(shù)。 超過12周，不主張人工流產(chǎn)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，積極防治心力衰竭，使之度過妊娠與分娩 對頑固性心力衰竭的病例，為減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)與醫(yī)生配合，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行剖宮取胎術(shù)HULI FISH第14頁，共86頁。2.定期產(chǎn)前檢查嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心臟功能狀態(tài)和妊娠情況，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象妊20周前，每2周行產(chǎn)前檢查1次；20周后，特別是32周后，每周檢查1次；發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭征象應(yīng)立即住院孕期經(jīng)過順利者，也應(yīng)在妊娠3638周提前住院待產(chǎn)HULI FISH第15頁，共86頁。3.防治心力衰竭避免過度勞累和情緒激動：應(yīng)充分休息，保證每天睡眠10小時

6、以上合理飲食：（高蛋白、高纖維素、低鹽、低脂肪）孕期體重增加不超過10kg，以免加重心臟負(fù)擔(dān)預(yù)防和治療能造成心力衰竭的誘因：如貧血、維生素B族缺乏、心律失常、妊高癥、上呼吸道感染等動態(tài)觀察心臟功能：定期進(jìn)行超聲心動圖檢查，判斷隨妊娠進(jìn)展心功能的變化HULI FISH第16頁，共86頁。治療心力衰竭：對有早期心力衰竭表現(xiàn)的孕婦，常選用作用和排泄較快的洋地黃制劑對于晚期心力衰竭的患者，原則是待心力衰竭控制后再行產(chǎn)科處理，放寬剖宮產(chǎn)指征若嚴(yán)重心力衰竭，內(nèi)科處理無效，繼續(xù)發(fā)展又將導(dǎo)致母兒死亡時，也可邊控制心力衰竭邊緊急剖宮產(chǎn)，取出胎兒，減輕心臟負(fù)擔(dān)HULI FISH第17頁，共86頁。（三）分娩期1.

7、陰道分娩：適用于：心功能級，胎兒中等大小，胎位正常、宮頸條件良好者第一產(chǎn)程：安慰鼓勵，消除緊張，密切觀察第二產(chǎn)程：避免屏氣加腹壓，行陰道助產(chǎn)術(shù)縮短產(chǎn)程第三產(chǎn)程：胎兒娩出放置沙袋；子宮收縮不佳宮縮素肌注（禁麥角新堿）HULI FISH第18頁，共86頁。2.剖宮產(chǎn)心功能級的初產(chǎn)婦，或心功能級但宮頸條件不佳，或另有產(chǎn)科指征者術(shù)中、術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格限制輸液量，不宜再妊娠者，同時行輸卵管結(jié)扎術(shù)HULI FISH第19頁，共86頁。（四）產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其產(chǎn)后24h內(nèi)，仍是心力衰竭發(fā)生的危險期，需嚴(yán)格觀察生命體征，應(yīng)用光譜抗生素預(yù)防感染，直至產(chǎn)后1周左右無感染征象時停藥。心功能級或以上者不宜哺乳不宜再妊娠

8、者可在產(chǎn)后1周行節(jié)育術(shù)HULI FISH第20頁，共86頁。護(hù)理評估【妊娠期】1.病史：心臟病既往史，產(chǎn)前檢查的情況，評估有無增加心臟負(fù)荷的因素第一節(jié) 心臟病HULI FISH第21頁，共86頁。2.身心狀況【癥狀】勞力性呼吸困難、經(jīng)常性夜間端坐呼吸、經(jīng)常性胸悶、胸痛及早期心力衰竭的主訴【體征】有無發(fā)紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張、心臟收縮期雜音等，觀察水腫的體征，檢測血壓和體重3.心理社會評估 評估患者的知識程度和心理狀態(tài)，孕婦對懷孕的適應(yīng)狀況HULI FISH第22頁，共86頁。護(hù)理評估【分娩期】1.病史 收集妊娠期的病史，了解整個妊娠期的心臟功能及胎兒的生長發(fā)育情況2.身體評估 對心臟病孕

9、婦需做一般分娩婦女的評估及心功能的評估，以早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)，評估是否有漸進(jìn)性呼吸困難、咳嗽或肺底部啰音；評估皮膚顏色及濕度，是否有發(fā)熱、發(fā)紺或蒼白 若皮膚蒼白、濕冷可能是休克的癥狀HULI FISH第23頁，共86頁。護(hù)理評估【產(chǎn)褥期】1.病史 了解整個妊娠期及分娩期的情況2.身體評估 執(zhí)行常規(guī)性評估及心功能評估，包括生命體征、惡露量、子宮收縮情況、切口疼痛、休息、排尿、出入水量、體重及進(jìn)食情況等3.心理社會評估 評估產(chǎn)婦的心理反應(yīng)及其支持系統(tǒng)、家人對新生兒需要的反應(yīng)、是否有人協(xié)助照顧新生兒等HULI FISH第24頁，共86頁。知識缺乏：缺乏妊娠合并心臟病保健相關(guān)知識現(xiàn)存或潛在并發(fā)癥：心

10、力衰竭、感染活動無耐力：與心功能差有關(guān)焦慮：與擔(dān)心自己無法承認(rèn)妊娠及分娩的壓力有關(guān)自理能力缺陷：與心臟病活動受限及產(chǎn)后需絕對臥床休息有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問題】第一節(jié) 心臟病HULI FISH第25頁，共86頁?！咀o(hù)理目標(biāo)】1.孕產(chǎn)婦獲得有關(guān)妊娠合并心臟病的知識2.孕產(chǎn)婦主訴焦慮程度減輕，舒適感增加3.孕產(chǎn)婦能理解如何調(diào)整日常生活以適應(yīng)妊娠及產(chǎn)褥4.孕產(chǎn)婦臥床期間基本生活需求得到滿足5.孕產(chǎn)婦不發(fā)生感染、心力衰竭等并發(fā)癥或并發(fā)癥得到控制第一節(jié) 心臟病HULI FISH第26頁，共86頁?！咀o(hù)理措施】1、加強(qiáng)孕前指導(dǎo) 心功能級 允許懷孕 心功能級以上 有心衰史，且伴有其他內(nèi)外科疾病 近期活動風(fēng)濕

11、熱 先天性心臟病紫紺型不允許妊娠，采取避孕措施第一節(jié) 心臟病HULI FISH第27頁，共86頁。（1）產(chǎn)前檢查：定期、評估心功能、會診（2）適當(dāng)休息與活動：保證休息 *睡眠 10小時/日 *積極治療合并癥 *預(yù)防感染（3）合理營養(yǎng)：*少量多餐 防便秘 *妊娠4個月后限鹽 45g/日 *維持體液出入平衡（4）預(yù)防感染：避免上呼吸道感染，口腔感染，泌尿感染等（5）協(xié)助正確使用藥物（6）促進(jìn)家庭適應(yīng)第一節(jié) 心臟病2、妊娠期HULI FISH第28頁，共86頁。必要時剖宮產(chǎn)（1）第一產(chǎn)程：專人守護(hù) 提供心理支持 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況 執(zhí)行醫(yī)囑（吸氧、抗生素、強(qiáng)心劑）（2）第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，避免

12、屏氣用力 識別心衰先兆及時配合處理（3）第三產(chǎn)程：腹部壓沙袋（1kg重，放置24小時） 按醫(yī)囑用藥（嗎啡、催產(chǎn)素、抗生素） 注意輸液速度第一節(jié) 心臟病3、分娩期：HULI FISH第29頁，共86頁。 24小時內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測，及時識別心衰及感染等癥象 保證休息、睡眠（1）遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時繼續(xù)使用強(qiáng)心劑（2）預(yù)防便秘、感染（3）心功能級母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，心功能級以上者中藥退奶（4）避孕指導(dǎo)（5）完善產(chǎn)后復(fù)查第一節(jié) 心臟病4、產(chǎn)褥期：HULI FISH第30頁，共86頁?！咀o(hù)理評價】1.孕產(chǎn)婦能描述增加心臟負(fù)荷的因素及其預(yù)防2.孕產(chǎn)婦自述舒適感增加，心情平穩(wěn)3.孕產(chǎn)婦能積極配合治療，適應(yīng)妊娠及分娩

13、4.孕產(chǎn)婦對他人提供的護(hù)理表示滿意5.孕產(chǎn)婦在妊娠期及產(chǎn)褥期沒有體溫升高、血象變化等感染征象第一節(jié) 心臟病HULI FISH第31頁，共86頁。糖尿病HULI FISH第32頁，共86頁。妊娠期糖尿?。喝焉锲谑状伟l(fā)現(xiàn)或發(fā)生糖代謝異常妊娠合并糖尿?。涸刑悄虿』A(chǔ)上合并妊娠或妊娠前為急性糖尿病妊娠后發(fā)展為糖尿病，大多數(shù)產(chǎn)后恢復(fù)正常，但是將來發(fā)生糖尿病的機(jī)會增加HULI FISH第33頁，共86頁。 妊娠合并糖尿病多數(shù)為妊娠期，糖尿?。s占80%以上）。對母兒均有很大危害，必須引起足夠重視。 HULI FISH第34頁，共86頁。 妊娠對糖尿病的影響1. 妊娠期 胎兒從母體攝取的葡萄糖增加， 腎血

14、流量與腎小球濾過率增加，孕婦排糖量增加 雌激素和孕激素增加了母體對葡萄糖的利用中晚期：孕婦抗胰島素樣物質(zhì)增加HULI FISH第35頁，共86頁。2.分娩期：大量消耗糖原 進(jìn)食減少 低血糖、酮癥酸中毒情緒緊張和疼痛3.產(chǎn)褥期： 抗胰島素作用的激素消失，易發(fā)展為低血糖癥HULI FISH第36頁，共86頁。 1.對母體的影響 妊娠期易發(fā)生胚胎死亡、流產(chǎn)、妊高癥、感染合并羊水過多，手術(shù)產(chǎn)率增高，產(chǎn)后出血 2.對胎兒、新生兒的影響 巨大兒發(fā)生率增高；伴妊高癥時可致死胎、死 產(chǎn)；用藥可致胎兒畸形；新生兒出生后可發(fā)生 低血糖新生兒心肌病. 糖尿病對妊娠的影響HULI FISH第37頁，共86頁。臨床表現(xiàn)

15、體型肥胖，死胎、死產(chǎn)、巨大兒;糖尿病“三多一少”癥狀;反復(fù)念珠菌感染.低血糖、酮癥酸中毒HULI FISH第38頁，共86頁?！据o助檢查】1.糖篩查： 常在妊娠24-28周時用于篩查妊娠期糖尿病方法：50g糖篩查，隨機(jī)口服50克葡萄糖+200ml水的負(fù)荷試驗，1小時后血糖值7.8mmol/L為陽性，需行OGTT；HULI FISH第39頁，共86頁。 2.OGTT禁食8-14h后，口服75g葡萄糖，行血糖測定測定： 空腹血糖 5.6 mmol/L 1h 10.3 mmol/L 2h 8.6 mmol/L 3h 6.7 mmol/L 診斷：2項以上異常，確診GDM。 1項異常，診斷糖耐量受損。3

16、.其他檢查：眼底檢查、24小時尿蛋白定量HULI FISH第40頁，共86頁。處理原則 妊娠合并糖尿病孕婦主要治療方法為飲食治療，飲食療法不能控制者，胰島素是主要的治療藥物，其他則按產(chǎn)科處理原則進(jìn)行HULI FISH第41頁，共86頁。護(hù)理措施1、妊娠前糖尿病婦女應(yīng)當(dāng)避孕，病情嚴(yán)重不宜懷孕允許懷孕的，應(yīng)先將血糖嚴(yán)格控制在正?；蚪咏Ｔ賾言?，并在妊娠前3個月及妊娠早期，服用小劑量葉酸，防止胎兒神經(jīng)管畸形HULI FISH第42頁，共86頁。2、妊娠期（1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查：孕早期每2周檢查1次，孕中、晚期每周檢查1次（2）控制血糖： 飲食控制：維持血糖在6.117.77mmol/L 胰島素治療：胰

17、島素需要量主要取決于血糖升高程度 運動治療護(hù)理措施HULI FISH第43頁，共86頁?？刂骑嬍成倭慷嗖停咳辗?-6餐早餐不宜過多多食用富含纖維素和維生素的食物HULI FISH第44頁，共86頁。合理用藥應(yīng)用胰島素作為主要治療藥物皮下注射或靜脈滴注應(yīng)用胰島素應(yīng)認(rèn)真核對，注射后嚴(yán)密觀察。按時測定尿糖及血糖監(jiān)測病情，保證用藥劑量和用藥途徑準(zhǔn)確無誤HULI FISH第45頁，共86頁。運動治療運動量不要太大，一般20-30分鐘，運動方式可選極輕度運動（散步）和輕度運動（中速步行），不能進(jìn)行劇烈運動運動時注意自身的自覺癥狀，隨身攜帶食品HULI FISH第46頁，共86頁。2.分娩期（1）分娩時機(jī)

18、的選擇：孕3234周住院，盡量在妊娠38周后分娩為宜（2）分娩方式的選擇3.產(chǎn)褥期胰島素用量應(yīng)減少。產(chǎn)后24小時內(nèi)的胰島素用量減為原用量的一半，第二日減為原用量的1/3廣譜抗生素出院指導(dǎo)HULI FISH第47頁，共86頁。第三節(jié) 貧血HULI FISH第48頁，共86頁。貧血貧血是妊娠期最常見的合并癥缺鐵性貧血（最常見）巨幼紅細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血等HULI FISH第49頁，共86頁。缺鐵性貧血最常見的貧血尤其在妊娠后半期HULI FISH第50頁，共86頁。妊娠期缺鐵的發(fā)生機(jī)制鐵的需要量增加是孕婦缺鐵的主要原因體內(nèi)鐵儲備不足食物中攝入不足HULI FISH第51頁，共86頁。貧血對妊娠

19、的影響1、對孕婦的影響 抵抗力下降、耐受力降低、易發(fā)生產(chǎn)褥感染2、對胎兒的影響 生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎HULI FISH第52頁，共86頁。臨床表現(xiàn)生理方面 癥狀：輕者無明顯癥狀，重者乏力、頭暈、耳鳴、心悸、食欲不振等 體征：皮膚方面、口角炎等 輔助檢查：典型的外周血涂片為小紅細(xì)胞、低色素性外周血象HULI FISH第53頁，共86頁。處理原則解除病因，治療并發(fā)癥補(bǔ)充鐵劑：口服輸血產(chǎn)時及產(chǎn)后處理：維生素K1，維生素C，縮宮素HULI FISH第54頁，共86頁。護(hù)理措施孕前指導(dǎo)：改變不良飲食習(xí)慣，糾正失血性疾病，增加營養(yǎng)，必要時鐵劑補(bǔ)充注意孕期營養(yǎng)、調(diào)整飲食指導(dǎo)正確服用鐵劑，大便變黑病

20、情觀察產(chǎn)后護(hù)理HULI FISH第55頁，共86頁。二、巨幼紅細(xì)胞性貧血由葉酸和（或）維生素B12缺乏引起HULI FISH第56頁，共86頁。病因葉酸和維生素B12均為DNA合成過程中的重要輔酶，當(dāng)葉酸和維生素B12缺乏，可引起DNA合成障礙HULI FISH第57頁，共86頁。巨幼紅細(xì)胞貧血對妊娠的影響貧血性心臟病。妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝等葉酸缺乏造成胎兒神經(jīng)管缺陷流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或死胎HULI FISH第58頁，共86頁。臨床表現(xiàn)生理方面 癥狀：起病急、頭暈、心悸等 體征：貧血貌 輔助檢查心理社會方面HULI FISH第59頁，共86頁。處理原則葉酸維生素B12肌注新鮮血

21、或濃縮紅細(xì)胞預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防感染HULI FISH第60頁，共86頁。護(hù)理措施加強(qiáng)孕期營養(yǎng)指導(dǎo)服用葉酸觀察病情注意胎兒宮內(nèi)情況HULI FISH第61頁，共86頁。第四節(jié)急性病毒性肝炎第三節(jié) 急性病毒性肝炎第62頁，共86頁。請回答肝功能？復(fù)習(xí) 參與激素的滅活、解毒、合成所有的凝血因子、代謝功能、調(diào)節(jié)促凝和抗凝，分泌膽汁HULI FISH第63頁，共86頁。妊娠、分娩病毒性肝炎HULI FISH第64頁，共86頁?！救焉飳Σ《拘愿窝椎挠绊憽恳赘腥?；病情加重；重癥發(fā)生率明顯增加。營養(yǎng)消耗增多 多量雌激素產(chǎn)生 胎兒代謝產(chǎn)物 并發(fā)妊高征 分娩加重肝損害第三節(jié) 病毒性肝炎HULI FISH第65頁，

22、共86頁?！静《拘愿窝讓θ焉锏挠绊憽磕赣H胎兒 加重早孕反應(yīng) 易患妊娠高血壓綜合征 產(chǎn)后出血率增高 孕產(chǎn)婦死亡率高流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。 第三節(jié) 病毒性肝炎HULI FISH第66頁，共86頁?！灸笅腴g傳播情況】甲型肝炎（HAV）以糞口間傳播，不傳給胎兒。乙型肝炎（HBV）通過胎盤、母血或羊水傳播，母親唾液或喂母乳也可傳播。丙型肝炎（HCV）傳播與乙肝同，4050%轉(zhuǎn)為慢性，最后發(fā)展為肝硬化和肝癌。丁型肝炎（HDV）伴HBV感染，傳播與HBV同，但母嬰傳播少見，而性傳播相對重要。戊型肝炎（HEV）類似甲肝傳播第三節(jié) 病毒性肝炎HULI FISH第67頁，共86頁?！咎幚碓?/p>

23、則】肝炎患者原則上不宜妊娠妊娠期病毒性肝炎處理原則 同傳染科，注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，保肝治療，避免損肝藥物，糾正凝血功能障礙產(chǎn)科處理第三節(jié) 病毒性肝炎HULI FISH第68頁，共86頁。1、預(yù)防切斷傳播途徑為重點預(yù)防措施加強(qiáng)圍生期保健，重視孕期監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意個人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生已患有肝炎的患者等肝炎痊愈后再妊娠HULI FISH第69頁，共86頁。2、妊娠期輕癥積極治療繼續(xù)妊娠重癥：積極預(yù)防和治療肝昏迷妊中晚期加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，防治妊高癥，盡量避免終止妊娠 若經(jīng)治療仍繼續(xù)進(jìn)展者，可考慮終止妊娠，避免妊娠延期或過期產(chǎn)前4小時至產(chǎn)后12小時不宜應(yīng)用肝素，以免產(chǎn)后出血HULI FISH第70頁，共8

24、6頁。（2）分娩期分娩前數(shù)日肌注維生素K1，準(zhǔn)備好新鮮血液宮口開全后可行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，以縮短第二產(chǎn)程胎肩娩出后立即注射縮宮素減少產(chǎn)后出血注意新生兒隔離和特殊處理防止產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血重癥肝炎積極控制24h后迅速終止妊娠，分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)HULI FISH第71頁，共86頁。（3）產(chǎn)褥期應(yīng)用對肝臟損害較少的廣譜抗生素控制感染嚴(yán)密觀察病情及肝功能變化，對癥治療，防慢性肝炎母血HBsAg、HBeAg、抗HBc三項陽性及后兩項陽性的產(chǎn)婦不宜哺乳HULI FISH第72頁，共86頁?！咀o(hù)理措施】產(chǎn)前預(yù)防 妊娠期：自我保護(hù)，預(yù)防隔離，圍生保健，定期復(fù)查 分娩期：隔離分娩，避免產(chǎn)道損傷，預(yù)防產(chǎn)后出血縮短第二產(chǎn)程抗生素新生兒乙肝免疫預(yù)防第三節(jié) 病毒性肝炎HULI FISH第73頁，共86頁?！咀o(hù)理措施】產(chǎn)褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治療營養(yǎng)與休息嚴(yán)格消毒、隔離胎盤不可應(yīng)用于生物制劑 HBsAg(+)的產(chǎn)婦，可母乳喂養(yǎng)；HBeAg(+)的產(chǎn)婦，不可母乳喂養(yǎng)第三節(jié) 病毒性肝炎H