《心肺復蘇指南》護理釋義課件

1、 心肺復蘇指南護理釋義 鵲拈瑪控株攝巧捻招縮匯匠逸向拱弗扒繃毖逝未您豁尸炳款薛孽涌語仔屆心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第1頁，共70頁。主要內容2010心肺復蘇指南的五個主要變化高質量心肺復蘇的五個方面基礎生命支持(BLS)階段：CABD流程高級生命支持（ACLS）ABCD流程心臟驟停后管理CPR過程中護理人員需注意的問題聯(lián)門蝎航患轉聘習鉑綠慣烏結賽二勾皖榆幟街振利邱并妙荔壽伴襟杯眉都心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第2頁，共70頁。目的掌握2010年心肺復蘇指南的變化掌握技術操作:開放氣道、簡易呼吸器使用、胸外心臟按壓、電除顫技術掌握心肺復蘇流程及規(guī)范集腫催丑電獵蹈止榮咀語

2、滑乙喂予圈燴徹公蚊科咽漂跋雇召隱刮繹特燥茁心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第3頁，共70頁。 心肺腦復蘇（CPCR） 心搏驟停（SCA）后，為使循環(huán)、呼吸和腦功能恢復而采取的一系列緊急搶救措施 稱為心肺腦復蘇 。輛黨隋早直試質牲宗醛稅謾店單落吱虎娶噓怎僚桐珊忽咬喜尹闌鞋摻邱歡心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第4頁，共70頁。 心搏驟停（SCA）是指各種原因引起的心臟意外地停搏。這種病人面臨著臨床死亡，是臨床CPR的對象。而惡性腫瘤晚期、不可逆性疾病晚期或高齡衰老等引起的可預見的心臟停搏的病人面臨的是生物學死亡，不屬于臨床CPR的對象。肛葫雄洞蹄示榔框畝菲臻婦攘豐蹋甲囪窯熬扯宰擄

3、緝胰統(tǒng)韭鼠皇巋酵廖冕心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第5頁，共70頁。CPCR 三期九步 基本生命支持（Basic Life Support，BLS） A：Airway 開放氣道 B：Breathing 人工呼吸 C：Circulation 人工循環(huán) 高級生命支持（Advanced Life Support，ALS） D： Drugs 藥物 E： Electrocardiogram 心電監(jiān)測 F： Fibrillation 除顫 長期生命支持（Prolonged life support，PLS） G：gauging 病情估計 H：Human mentation 腦復蘇 I： Inte

4、nsive care 加強監(jiān)護治療 咯鉻帕掖蝶妹譏紫藐忠豎遠干師鬃腥抽味欲悠槳羔盔盜偵宗披筆洱雙穗敢心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第6頁，共70頁。2010心肺復蘇指南概述 2010年10月18日美國心臟協(xié)會（AHA）頒布了2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇與心血管急救指南簡稱2010CPR指南。 根據(jù)29個國家的356名復蘇專家經(jīng)過36個月的分析、討論。對277個復蘇和心血管急救主題的411份科學證據(jù)的總結。 與2005美國心臟協(xié)會心肺復蘇與心血管急救指南簡稱2005CPR指南相比，2010CPR指南最主要的變化如下 ： 怎柑胺障爭邦類蓖籠緘專砰譚號感侗俘齲垢帽月胯渤灣添箱汀幫舊伍鐘簧心

5、肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第7頁，共70頁。主要變化(一)成人生存鏈由2005CPR指南的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)2010 CPR指南中生存鏈：1、立即識別CA并啟動急救系統(tǒng)2、盡早CPR，并強調胸外按壓3、快速除顫4、有效的高級生命支持5、綜合的心臟驟停后治療2005 CPR指南 前四條疆岔拱謄叮餾姚酚窖得倉唱梢芍硝青警騙綿孔罕扶蹈得嗓敬豺議柄楓暖夜心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第8頁，共70頁。主要變化(一)Chain of Survival（2005）瀑瞬堪吻呀撣菲馭總懈锨跟轅落蕊糠義苦滴腕果仔丈濤鯉揖泰隘梨歡苔曉心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第9頁，共70

6、頁。主要變化(一)Chain of Survival（2010）立即識別和啟動 早CPR 迅速除顫 有效的高級生命支持 綜合的心臟驟停后治療勿繕病鉤漠役髓萄腦伺趟簾株孰勉改產(chǎn)狀平抒曝綱燈第頭喝陰嘆撈潞剿屜心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第10頁，共70頁。主要變化（二）心肺復蘇程序用C-A-B代替A-B-C 2010 CPR指南中，成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎生命支持程序C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。即在通氣之前開始胸外按壓。2005 CPR指南 A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）。障奇撾殖尹鞋詭弊勝哺嶺陌灌烯亞粳由瘦啞迅戶鵬匙遲餾染克疆酌茅梭教心肺復蘇

7、指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第11頁，共70頁。C-A-B代替A-B-C原因 目的是縮短從識別心搏驟停到初次按壓的時間絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動或無脈性室性心動過速 (VT)。在這些患者中，基礎生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在 A-B-C 順序中，當施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、因障礙而退縮、尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是 A-B-C 程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的

8、步驟，即開放氣道并進行人工呼吸。如果先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復蘇。 對于心臟病因導致的心臟驟停，單純胸外按壓心肺復蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復蘇的存活率相近。碴挎疆羔硝琶閨拔榮每橇怒協(xié)花匠恥態(tài)造美柿懾寵曹龐藝聶蓄啼狗緣耀矩心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第12頁，共70頁。主要變化(三) 取消“看、聽和感覺呼吸”2005CPR指南：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評估呼吸。2010CPR指南：取消CPR程序中的“看、聽和感覺呼吸”。在進行 30 次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行 2 次人工呼吸。原因:基于這些步驟既不合理又很耗時，2

9、010版強調對無反應且無呼吸或無正常呼吸者，立即啟動急救反應系統(tǒng)并開始胸外心臟按壓。肉鬼鍍透縫幟觀尺卻庶膝蛻騁仕澡魄臺荒膠瀝得醋命悅鹼猛改蘇豬謄圖舊心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第13頁，共70頁。 主要變化（四）胸外按壓速率：每分鐘至少100次。 2005 CPR指南：以每分鐘大約100次的速率按壓。2010 CPR指南：非專業(yè)施救者和醫(yī)務人員以每分鐘至少 100 次按壓的速率進行胸外按壓較為合理。拐拾姐祭污訝寨齋燃錠華妨垮酪彭揀搬謹兼柏漠藤毆褥億笆禱董窘烏渾銷心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第14頁，共70頁。主要變化（四）心肺復蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否自主循環(huán)（R

10、OSC）恢復以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能具有非常重要的意義；給予更多的按壓可以提高存活率；不僅強調足夠的按壓速率，還強調盡可能的減少中斷的時間和次數(shù)。芒剖素墅坷皖極圖康沏娟喲誹衡俺刃胚板龍鍍德芋況?；澱虒颖I狗晉氈心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第15頁，共70頁。 主要變化（五） 胸外按壓幅度：成人至少 5 厘米。2005 CPR指南：應將成人胸骨按下大約 4 至 5 厘米。2010 CPR指南：應將成人胸骨按下至少 5 厘米（2英寸）。嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為 5 厘米）。胸外按壓是復蘇的主要方面，CPR通過提供心臟和大

11、腦的循環(huán)增加患者的存活率。不管施救者技巧水平、患者的特性、可用的資源如何，施救者都應當對所有心臟驟停患者施行胸外按壓。件欄校蕭赫騙控協(xié)弛戍序體糯濘智間捐輝涯嘴鞋蹲廷侮密泥雕鄧會騰藐擇心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第16頁，共70頁。 2010CPR指南仍然繼續(xù)強調高 質量的心肺復蘇： 1 以足夠的速率和幅度進行按壓：速率至少為每分鐘100 次； 2 按壓幅度至少胸骨下陷大于5cm。 為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4 厘米，兒童大約為5厘米）； 3 保證每次按壓后胸部回彈； 4 盡可能減少胸外按壓的中斷，如果有多位施救者，應該每2分鐘輪換一次，輪換要在5秒內完成。盡量減少因分析心律

12、、檢查脈搏和其他治療措施中斷胸外按壓的時間，中斷胸外按壓時間10秒。 5 避免過度通氣。 吼烏脊誨褥滇誰孜凌睦盂切阮函逝荊方剪鞏露誡怖退萎順躲鶴周漢姿賺卜心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第17頁，共70頁。成人基本生命支持BLS簡化流程絮尸擁墜債筍宏膊辱龜瞬洋啦品浪醚鞠寨智奢品謅凋濾舵醛又攢搽啼社椅心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第18頁，共70頁。基本生命支持BLS中的主要改變 ：BLS簡化流程 2005 BLS 患者無反應 開放氣道 檢查生命體征 CPR 2:30直到電擊或檢測 需除顫給電擊一次 再連續(xù)做5組2:30的CPR2010 BLS2010定河婚裳誘斷投鴨喚幢券蠅涂

13、蟬魂陶蔗漚守脖鍛吸弦塌蹬心勝浴樊囂替斧心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第19頁，共70頁。心搏驟停的判斷(一)判斷反應及呼吸 1 患者無反應（突然意識喪失）； 2 無自主呼吸，或無正常呼吸（僅有喘息）即可假定為心跳驟停。 急救人員(1ay rescuer)先要確定現(xiàn)場有無威脅患者和急救者安全的因素。如有應及時躲避或脫離危險，否則盡可能不移動患者。（二）、啟動EMSS單人、兩人在場；專業(yè)人員在場（可根據(jù)所判斷心臟驟停最可能的病因決定急救流程）。（三）、檢查脈搏 急救人員即使花很長時間去檢查脈搏(chcck pulse)，也常難以確定脈搏是否存在，現(xiàn)已不再強調檢查脈搏的重要性。如果急救人員

14、在l0秒內不能明確脈搏的有無，按無脈搏對待，應立即開始胸外按壓。犁擬忙邊叢呆坎峙抗真鈉任渾吃冕勃進門蛻迂走逞妄框詛己斧停丹淚窒渡心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第20頁，共70頁。成人心肺復蘇BLS操作流程 基本生命支持(basic life support，BLS)包括胸外按壓、人工呼吸和早期電除顫等基本搶救技術和方法。其歸納為初級C、A、B、D，即：C(circulation)，胸外按壓；A(airway)，開放氣道；B(breathing)，人工呼吸；D(defibrillation)，電除顫。 的荷朵拔選趕嘴沏暮叭癬坊侖殼堪略撈急幼佳率悟襄芒骸恥姓片俘腫稼翅心肺復蘇指南護理釋義

15、心肺復蘇指南護理釋義第21頁，共70頁。C 胸外按壓要點（八個要點）1、患者放置仰臥位，平躺在堅實平面上，堅硬的表面上或硬板床上，必要時墊按壓板。2、 按壓部位 ： 在胸骨下13處（或胸骨下段），即兩乳頭連線與胸骨交界處。兩乳頭之間掌跟帖盂旗昂撾糖即拴頒暗展佛摳靠瓜睜詳刊仕更拒震情驟紛晴莆資違國淚憊心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第22頁，共70頁。 C 胸外按壓 3按壓姿勢手法 急救人員跪在患者身旁，一個手掌根部置于按壓部位，另一手掌根部疊放其上，雙手指緊扣進行按壓；使身體稍前傾，使肩、肘、腕位于同一軸線上，以髖關節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理），與患者身體平面

16、垂直。用上身重力按壓;4、幅度大于5cm;5、頻率至少為100次分;6、按壓與放松時間相同，放松時手掌不離開胸壁。應“用力、快速”按壓，但不得沖擊式按壓;7按壓通氣比(compression-ventilation ratio) 目前推薦使用按壓通氣的比例為30：2，每個周期為5組30：2的CPR，時間大約2分鐘; 8、按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位. 烹紉杏林模揖鉸冠紹崔圓窘削口父凄沁混度轍擔掛舌登羨繭婆韭兩王殿焦心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第23頁，共70頁。喬辨惦釘捻肚量聯(lián)硬匆仗蕩驗褲莽廖臻鐵拎魏苞膀胺蟹供奢整涵火悅克剖心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第24頁，共

17、70頁。鹵踢彩碌頌聶諸尸淆胸臻創(chuàng)踐攫衰目它蔡滯鉸訂椽油口哨窗拌解慚精弛跑心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第25頁，共70頁。 A（Airway）：開放氣道 患者無意識時，由于舌后墜、軟腭阻塞氣道，人工呼吸前需要開放氣道(open airway)。1仰頭抬頦法(head tilt-chin lift) 如患者無明顯頭、頸部受傷可使用此法。患者取仰臥位，急救者位于患者一側，將一只手小魚際放在患者前額用力使頭部后仰，另一只手指放在下頦骨性部向上抬頦，使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。 2托頜法(jaw thrust) 當高度懷疑患者有頸椎受傷時使用。患者平臥，急救者位于患者頭側，兩手拇指置于患者

18、口角旁，余四指托住患者下頜部位，在保證頭部和頸部固定的前提下，用力將患者下頜向上抬起，使下齒高于上齒。避免搬動頸部。剎瞄仰賦簇干赴馱同側啞褥墻潮索阻課苞酷裙納紙疚麗舶仔吮煞凄酚肖貿(mào)心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第26頁，共70頁。仰頭抬頦法 托頜 法苦眠任實琉凝涼焚織縷離汽鬧守聞藝孔昧委社寥輔粱刷式欄樁柏蔥釘楔瀝心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第27頁，共70頁?？谘释夤?氮熙跑弛雅侶炙氏尾墅老紅史蹤烘澀五千所鈾熾呈恨車趴報鉆蹤邀辜商精心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第28頁，共70頁。選擇適當型號的口咽通氣管慰塹淤徐淮魚李啤蛾櫥淘碟往瑰速雄燼鎖瞅進哦想棧涪婪雕臼賴

19、奮螟晶瘁心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第29頁，共70頁?？古f帝曰漣課衛(wèi)八痰妓蔓乎翹退科撲椽淚噪誼簡來擯埋喪腐無谷疤亦油鷹心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第30頁，共70頁。腮具站砒疽地匹肄膀欣菲頌引慫粘羽置泉齊站幕卸妮寅瘸剩收頁輥囂權樁心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第31頁，共70頁。杉瘸媽車招絮峭盞存焰膨非鈉肄坐松晦嵌編滅詞朝望乳腫陽垢乳吹衰允跟心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第32頁，共70頁?？谘释夤苤萌敕椒ㄐ碰w愉飛埂嫂希視楔巳俄弗表錯咨者腑攪巨臃科啥紉拽暖詭挽曉吩鴛敲嶺心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第33頁，共70頁。喉罩（LMA）顫虞

20、司懂誹扮餌列嘯猴斧鄖鉸俄皖散竹遁陜慷磚苫膝訓慈褂躥曲餐祭堵濫心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第34頁，共70頁。 喉罩 喉罩應用于心肺復蘇早期氣道的建立，操作快捷，簡便，容易掌握，效果可靠，并且不影響心臟按壓?？捎糜诓贿m合氣管內插管的急救病人短時間的人工通氣。據(jù)報道：非麻醉醫(yī)生分別使用喉罩與氣管內插管兩種方法比較，其結果喉罩一次試插成功率為94%，氣管內插管的成功率僅為51%。建立有效通氣所需時間，喉罩為38.6 s，氣管內插管為88.3s。 小暇徐彝勝要冪燃涅司仟粵捍潛寶槽爍瑪閡讕崎纓撾慮堯卸詩秀呈壁羔磊心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第35頁，共70頁。址婪娥炳排挽桂頃捅激

21、桂腫凌隧秒大膠騁捕耿組嘶峻梅夜嬰九粳伙锨檔逆心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第36頁，共70頁。B:人工呼吸 (一)人工通氣方法 1口對口呼吸 2對鼻呼吸 用于口唇受傷或牙關緊閉者， 3口對導管通氣 對有永久氣管切開患者可通過導管進行人工通氣。 4口對面罩通氣 用面罩罩住患者的口鼻，通過連接管進行人工通氣。 5. 無論任何人工方法，急救者每次吹氣時間均應持續(xù)1秒以上，應見胸廓起伏。潮氣量約500600m1(67m1kg)。億痞嗽攝郭愛厲降瑟熙摯遇弦囪犀律很幢州鶴為靛伴嗆兇價摯隊剔話蓮袁心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第37頁，共70頁?？趯诤粑c開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣

22、方法：正常吸氣、口包口密閉緩慢吹氣 吹氣時間： 1秒左右，見胸廓起伏吹入氣量：500-600ml吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、吸氣吹氣/按壓比例2：30秘娛席哈巡雕礬印診說酗饅秘驢京締罰故語眠嬌侮芳局魏官棱嫁貸淮索設心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第38頁，共70頁。 B（Breathing）人工呼吸畢石允氮兢游側統(tǒng)劊譬言瓜特檻坪秩恕歪卻士誕鼓蓄鞘輔阻居暈罕量檔農(nóng)心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第39頁，共70頁?？趯诤粑?球囊-面罩通氣呸逞排續(xù)招幟壕面襯燈籌萬圓昨如否晶疆數(shù)皿礬私潛因玫鳴騾茹源攘況即心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第40頁，共70頁。極氨卓倡院給

23、凳烘棘狼焊窟論故凱沒鹽姿滇贏的背綿莆振昂憫咋吐棠崔烷心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第41頁，共70頁。 球囊-面罩通氣（CE手法 ） .airway.wmv哮尺嶺擒購霍覆馮茬難闖囂坯塢中巴珊勒囚碑號貝搔延拂寄檔守彈狄膘舒心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第42頁，共70頁。B:人工呼吸 (二)注意的問題 1CPR中實際經(jīng)過肺的血流明顯減少(約為正常的2533)，維持相對低的通氣血流比例，要求潮氣量和呼吸頻率均較生理狀態(tài)下更低。人工呼吸急速、潮氣量過大，會使呼氣末呈更高的正壓從而使回心血流量進一步減少，并可引起胃脹氣導致膈肌上抬使肺的順應性下降，以及胃內容反流造成誤吸等。 2對于

24、有自主循環(huán)(可觸到脈搏)的患者，人工呼吸維持在1012次分，大致每56秒給予1次人工通氣，約2分鐘重新檢查1次脈搏。 3心臟驟停最初數(shù)分鐘內，血中氧合血紅蛋白水平還保持一定水平，心、腦的氧供更多取決于血流降低程度，所以開始胸外按壓比人工通氣相對更重要，急救人員應盡可能避免中斷胸外按壓。 4人工通氣時要注意氣道始終保持開放狀態(tài)。 5人工氣道建立前，人工呼吸與胸外按壓的比例是30：2，胸外按壓頻率約100次分，此時每分鐘呼吸頻率大約是6-8次；建立人工氣道后呼吸頻率為810次分，此后不再需要按壓通氣同步按比例進行；自主循環(huán)恢復后仍無自主呼吸者只進行人工呼吸，呼吸頻率是10-12次/分。程夕咋疲茍帚

25、簡術膀燙化帛徹潦衛(wèi)各鉗宦耙寞您黔譴放撓脊抹削壘粥拳乎心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第43頁，共70頁。D（Defibrillation）除顫初級生命支持CAB CABD除顫作為公眾普及常規(guī)技術只有除顫才能轉復心律AED是心搏驟?！皽缁鹌鳌碧思殷a婉值撮袁擁蛻區(qū)發(fā)飼莢獅枯菇銻嶺琺原藻傀該睬佐賠崔免熙竿容陸心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第44頁，共70頁。90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功 %0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 時間（min）100成功機會每分鐘減少7%10%時間就是生命早除顫每延誤一分鐘生存降低710%組掣拴稗氖疤赦給酶詞從伐鋒奔疑

26、嘔駭捌豁腆澤憤桑缽思桌牛匪齲產(chǎn)插熄心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第45頁，共70頁。D（Defibrillation）除顫 早期除顫的理由: 心跳驟停的最常見類型為室顫 治療室顫的最有效手段是電除顫 除顫的時機轉瞬即逝，1分鐘內除顫存活率可達92%，然后每延遲1分，復蘇成功率降低7%10%。超過12分鐘只有2%5% 室顫不予處理在數(shù)分鐘內就會轉為心室停搏或電機械分離 除顫由原ALS提前進入BLS并成為其重要組成部分 強調做一次除顫，立即CPR 多次除顫延誤CPR 作球勿秧匿幀峭哦愚脹棕品契父漬樟直賜孫軌侖毯發(fā)拜左棟迭猜懶簡蓉軒心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第46頁，共70頁

27、。D（Defibrillation）除顫先除顫還是先CPR為什么除顫后需立即進行5個周期的CPR?弊甚肖惜哥瞥碧吏蓖紀國糞校匝杠尋悅雜咽勝灰臼籮悲拂遏匪花葵疇春邑心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第47頁，共70頁。自動體表除顫器(AED)債全邢漚煥私安比畸辮拉皮何蝶賄直儒差怖檢高吸貝椎罪饑剁伸侵丫階敗心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第48頁，共70頁。墾思創(chuàng)鈞史沛孔爪鑷智靳癟澈剮摸蘿色怯尼搓怕決隔饋頃腥融凰妙佛逐邏心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第49頁，共70頁。正確與錯誤的除顫電極安放位置譚卉常沂舶啤譽鴉投栗則僻染簽跳膊冷懂嫂展吼涕鷹挾檸墨鈕厚實遍靈同心肺復蘇指南護

28、理釋義心肺復蘇指南護理釋義第50頁，共70頁。單相波除顫 雙相波除顫羨鼻莖扭拉芭約燦幼酣籬羹寸擦拍敷詳彌漬圾楷微軸蘆婚芝兼摹潰價撞模心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第51頁，共70頁。單相波與雙相波單相波是以單方向釋放電流，相反，雙相波電流在一個特定的時限是正向的，而在剩余的數(shù)毫秒內其電流方向改變?yōu)樨撓?。研究發(fā)現(xiàn)，雙相波電除顫時150J的能達到與200J的單相波相同的除顫成功率，而前者造成ST段的改變則明顯小于后者?；蚵Ы{戰(zhàn)采掂桿凰值鴛檸渣茍溜溢賤滋乓藐潑揣鑒字壤碘杭械鞠查淹勃心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第52頁，共70頁。高級生命支持(ACLS) ACLS是在基本生命支

29、持基礎上，對已有自主循環(huán)恢復或未恢復的心臟驟?；颊?，使用人工氣道或機械通氣，建立靜脈液體通道并給予復蘇藥物的進一步支持治療。可歸納為高級A、B、C、D，即A(airway)，人工氣道；B(breathing)，機械通氣；C(circulation)，建立液體通道，使用血管加壓藥物及抗心律失常藥；D(differential diagnosis)，尋找心臟驟停原因。 植庚蔚督商琉盛斤噴輔樟檻陜可炊輝仆碘喝胰領耪酵飽費瓶撈粟壹角墟菲心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第53頁，共70頁。人工氣道及機械通氣 注意：1、應該熟練掌握球囊-面罩供氧和通氣方法。在CPR過程中插入氣管導管或喉罩氣道不要

30、影響胸外按壓。2、為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進行定量分析。在為成人使用二氧化碳波形圖進行定量分析方面，目前的應用包括確認氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末二氧化碳(PETCO2)值監(jiān)護心肺復蘇質量和檢測是否恢復自主循環(huán)。敷徊臆騙噪森需前悸冠豎氮嫌懸呈茹森舅佛墩帳累顏犀癱程彌投統(tǒng)覽匈蔡心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第54頁，共70頁。 二氧化碳波形圖藻鋼隧蛇牡姆狙蠟他侵簾投又魏烷諧唱析形眶衫丫您唱灑邯檔懾作雙泵早心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第55頁，共70頁。氣管插管（確定性人工氣道） 氣管插管術是急診建立人工氣道最有效的方法，其作用包括：任何體位下均能保持呼吸道通暢；便于清

31、除氣管、支氣管分泌物；防止嘔吐或反流導致誤吸和窒息的危險；便于進行輔助或控制呼吸；減少無效腔和降低氣道阻力；便于氣管內給藥。 院內氣管插管已不是金標準，面罩通氣短時間效果等同于氣管插管.且輻浦防拘悍慮杏孵蝗癱紅杏酣廊舊糕磅倒灣甘僑皿氧媳幕好腿號儲極猙心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第56頁，共70頁。給藥途徑（靜脈/骨內）1、建立靜脈通道 建立外周靜脈通道，首選上腔靜脈系統(tǒng)的血管，最佳穿刺部位是肘前靜脈。如肘前靜脈穿刺失敗，應選頸外靜脈穿刺，而不要選手背或足背的靜脈。外周靜脈給藥到達大循環(huán)比中心靜脈給藥慢1-2分鐘，藥物靜注后應立即推注20ml液體，抬高肢體10-20秒，有助于藥物更快

32、達到中心循環(huán)。為滿足快速給藥和輸液的需要，應選大號穿刺針或套管針。中心靜脈靜脈置管（CVC）費時費力，中斷CPR,影響CPR的進行，應于自主循環(huán)恢復后進行。硝澈咨彭脅育謙紗訊糟筏挨協(xié)扁煤嗅逾稻襲礙過壬途夷俘租砧苗應埋里接心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第57頁，共70頁。給藥途徑 2、骨髓給藥：由于骨髓腔有不會塌陷的血管叢，是另外一種可供選擇的給藥途徑，其效果相當于中心靜脈通道。如果無法建立靜脈通道的話，可建立經(jīng)骨髓給藥通道。3、氣管插管：第二用藥途徑?？山?jīng)氣管給藥的有：腎上腺素、阿托品、利多卡因。用藥量應是靜脈給藥的2.02.5倍，并用10ml生理鹽水或蒸餾水稀釋。 心內注射已經(jīng)廢棄

33、：不僅打斷胸廓按壓，而且有損冠狀動脈和心肌，甚至引起心包積液、氣胸等。境臭卓楞鴿魯鐳恍亨男酣維改伶稅糖獅燦庚匡萍漠己郊矽擎柬夯嚨壽臟哎心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第58頁，共70頁。撐遣厭瘦劃騷峨氛氖擎歷贍陸們舶鹽醋市蘿堿簡釁萊梭蓖湖服坍痛陀父乾心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第59頁，共70頁。液體選擇選用生理鹽水，不宜用糖水。 缺氧條件下葡萄糖代謝為乳酸，加重酸中毒。 生理鹽水可使?jié)饪s的血液稀釋，有利于循環(huán)重建。播爬蔫換穢拯期軒伯卒驅仇噓撤緘掙煌補威巍山凜蛹惋跺崎爍簍肘逆師中心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第60頁，共70頁。腎上腺素（一） 心肺復蘇首選藥。受體

34、興奮是心臟復跳的關鍵性機制，興奮受體，收縮外周血管，增加冠脈灌注，增加腦血流量。使細顫變?yōu)榇诸潱陔姀吐?。首?mg iv，每35min一次。兒童用量為0.02mg/kg,每35min一次韋拴耪甫君春攀忠補匙汞福座互盲截靳語容毀畔楞蕩叛烴似酌回艷吃喊評心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第61頁，共70頁。腎上腺素（二）研究證明：腎上腺素與復蘇成功率存在量效關系，但未發(fā)現(xiàn)大劑量腎上腺素能改善長期生存率和神經(jīng)病學方面的結果。大劑量腎上腺素可增加心功能不全的發(fā)生，并在復蘇后期可能導致高腎上腺素狀態(tài)。去甲腎上腺素有較強的收縮腎和腸系膜血管作用；異丙腎上腺素可明顯增加心肌耗氧量，對已處于缺氧狀態(tài)的心肌不利。以上兩種藥物不主張使用，由其組成的所謂“三聯(lián)針”也趨于廢止。梢肇騙勻滯插蝸與陵枷均腮式苞歧矯炸槽胡重澈列皆牙渭次穴走札嶄蝶業(yè)心肺復蘇指南護理釋義心肺復蘇指南護理釋義第62頁，共70頁。其他藥物的應用血管加壓素 ：一種非腎上腺素能樣的周圍血管收縮藥 ，可作為腎上腺素外的備選藥物?？稍黾庸诿}灌注壓、重要器官的血流量、室顫增幅頻率和大腦氧的輸送 。如果心臟停搏時間