百草枯中毒診治指

1、百草枯中毒(zhng d)診治指導(dǎo)原則南陽市第一(dy)人民醫(yī)院 急診科吳金海TELmail:共三十二頁背景(bijng)1962年上市，全球銷售排行第二的除草劑速效觸殺型除草劑，噴灑后很快就可耐雨水沖刷，接觸土壤(trng)后迅速失去活性，無殘留?？商岣呱a(chǎn)力，促進“免耕”或“直播”。共三十二頁現(xiàn)狀(xinzhung)好的除草劑；好的土壤改良劑使用廣泛，易獲得而中毒口服是致命的現(xiàn)中毒人數(shù)(rn sh)急劇增加共三十二頁診斷(zhndun)服藥史服用百草枯的證據(jù)癥狀：特別(tbi)是無法控制的嘔吐，粘膜炎癥或潰瘍（口服后數(shù)小時出現(xiàn)）共三十二頁百草枯暴露(bol)不造成

2、嚴重危害食入噴施過稀釋百草枯溶液的植物吞服噴施過百草枯的土壤誤服了一口(yku)噴施用濃度的百草枯溶液。共三十二頁急救(jji)措施共三十二頁一、現(xiàn)場(xinchng)若患者未發(fā)生嘔吐：活性炭：成人100g，兒童2g/kg體重。無活性炭時采用漂白(pio bi)土，15%溶液，成人1升，兒童15ml/kg體重。須同時使用甘露醇或硫酸鎂等瀉劑。同時送醫(yī)院確保氣道、呼吸、循環(huán)正常共三十二頁共三十二頁如何(rh)控制嘔吐5-羥色胺受體拮抗劑，如奧坦西隆8mg緩慢靜脈注射或靜脈輸液，時間(shjin)不少于15分鐘。吩噻嗪類止吐劑，如丙氯拉嗪。禁用滅吐靈等多巴胺類受體拮抗劑，此類藥物中的多巴胺會削弱腎

3、支持治療的作用。共三十二頁補液目的：使患者(hunzh)腎臟達到清除百草枯的最佳狀態(tài)，同時要注意避免體液過量和電解質(zhì)失衡。不建議采取強制利尿。共三十二頁吸氧除非出現(xiàn)嚴重(ynzhng)缺氧，否則不要進行輔助供氧共三十二頁二、中毒(zhng d)的實驗證據(jù)盡快進行尿點滴測定：尿檢測為陰性時應(yīng)于攝入百草枯6小時(xiosh)后再次檢測，如仍為陰性，則出現(xiàn)嚴重后遺癥的可能性較小。血漿定量檢測可以判斷病情的嚴重程度和預(yù)后情況。應(yīng)在服入農(nóng)藥4小時以后進行。共三十二頁尿液檢測(jin c)試劑盒戴手套并使用眼睛防護措施將10ml尿液放入約15ml的試管中將2g（A袋）有碳酸氫鈉加入試管中并均勻(jnyn)

4、搖晃將1g（B袋）的連二亞硫酸鈉加入試管中，讓其發(fā)生反應(yīng)，然后搖勻。等待液體澄清，在白色的背景下觀察。共三十二頁預(yù)檢比色表共三十二頁三、中毒(zhng d)程度與癥狀輕度或亞急性中毒：20-30但40-50mg百草枯離子/kg體重。即現(xiàn)：嘔吐，數(shù)小時至數(shù)天，腎衰竭和肝衰竭、胃十二指腸潰瘍、胰腺炎，中毒性(d xn)心肌炎、難治性低血壓、昏 迷、驚厥。1-4d內(nèi)死于心源性休克和多器官功能衰竭。共三十二頁共三十二頁百草(bi co)枯中毒早期治療流程圖共三十二頁其他(qt)暴露途徑皮膚：可引起皮膚刺激和水皰，1-3天后可能發(fā)展成全(chngqun)層燒傷；全身毒性較罕見。-預(yù)防與治療：清洗（肥皂）

5、及局部應(yīng)用抗生素。共三十二頁毒性(d xn)機理可經(jīng)由(jngyu)能量相關(guān)轉(zhuǎn)運系統(tǒng)富集于型和型肺泡細胞中（肺泡吸收的天然多胺與其結(jié)構(gòu)相似）蓄積于肺和腎細胞中的高濃度百草枯會參與氧化還原循環(huán)并產(chǎn)生有活性氧簇，破壞細胞的防御機制，導(dǎo)致肺損傷以及腎小管壞死。對腎小管的直接毒性及血液動力學(xué)效應(yīng)可造成腎衰竭，是早期特點，但通?？赡?。共三十二頁大劑量服入百草枯造成的多器官衰竭可致患者很快死亡。中等劑量時初期肺部損傷看似能修復(fù)(xif)，但隨后會發(fā)展為肺纖維化，其特征表現(xiàn)為成纖維細胞的迅速、過度增生與分化，造成肺架構(gòu)喪失和氣體交換功能障礙。表面活性物質(zhì)枯竭和炎癥反應(yīng)也可加重毒性作用。共三十二頁百草(bi co)枯毒性生化過程共三十二頁四、治療(zhlio)加強百草枯排出肺纖維化的預(yù)防與治療放射療法肺移植其它(qt)藥劑共三十二頁加強百草(bi co)枯排出灌流僅能清除血液中百草(bi co)枯，但對進入組織中的清除是很有限的。共三十二頁血流灌流療法(lio f)應(yīng)考慮以下方面1.服入接近最低致死量的，存活率在20%-70%并在服入后20-30但40-50mg?？山?jīng)由能量相關(guān)轉(zhuǎn)運系統(tǒng)富集于型和型肺泡細胞中（肺