乳癌的護(hù)理查房

1、護(hù)理查房查房病例-乳腺癌護(hù)士長(zhǎng)：今天我們護(hù)理查房的病例是乳腺癌，這個(gè)病種臨床上已經(jīng)很多見(jiàn)了，希望通過(guò)今天的學(xué)習(xí)，能夠人人掌握該病的相關(guān)知識(shí)。主管護(hù)師：今天我們查房的內(nèi)容是乳腺癌。首先我們先來(lái)了解一下乳腺?！救橄俚慕Y(jié)構(gòu)】乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，也是女性最常見(jiàn)的癌癥死亡原因在我國(guó)，乳腺癌的發(fā)病率是逐年上升趨勢(shì)，局部大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位?！静∫颉坎∫颍喝橄侔┑牟∫蛏胁磺宄?。目前認(rèn)為與以下因素有關(guān)：激素作用：乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官。其中雌酮及雌二醇對(duì)乳腺的發(fā)病有直接關(guān)系。家族史：一級(jí)親屬中有乳腺癌病史者的發(fā)病危險(xiǎn)性是普通人群的2-3倍。月經(jīng)婚育史：月經(jīng)年齡初潮早，停經(jīng)

2、年齡晚，不孕及初次足月產(chǎn)年齡較大者發(fā)病時(shí)機(jī)增加。乳腺良性疾?。号c乳腺癌的關(guān)系尚有爭(zhēng)論， 多數(shù)認(rèn)為乳腺小葉有上皮高度增生或不典型增生可能與本病有關(guān)。飲食與營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖和高脂肪飲食可加強(qiáng)或延長(zhǎng)雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激，從而增加發(fā)病時(shí)機(jī)。環(huán)境和生活方式：如北美、北歐地區(qū)乳腺癌發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍，而低發(fā)地區(qū)居民移居到高發(fā)地區(qū)后，第二、三代移民的發(fā)病率逐漸升高?！静±眍愋汀?、非浸潤(rùn)性癌：此型屬早期，預(yù)后較好。包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺癌。2、早期浸潤(rùn)性癌：此型屬早期，預(yù)后較好。包括早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、早期浸潤(rùn)性小葉癌。3、浸潤(rùn)性特殊癌：此型分化一般較高，預(yù)后尚好。包

3、括乳頭狀癌、髓樣癌伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、小管癌高分化腺癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等。4、浸潤(rùn)性非特殊癌：是乳腺癌中最常見(jiàn)的類型，占70%-80%。此型一般分化低，預(yù)后較差。包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌無(wú)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、單純癌、腺癌等。5、其他罕見(jiàn)癌和特殊類型癌 ：炎性乳腺癌和乳頭濕疹樣乳腺癌【轉(zhuǎn)移途徑】一、局部浸潤(rùn)：癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，繼而侵及Cooper韌帶和皮膚。二、淋巴轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)。如超過(guò)鎖骨上淋巴結(jié)那么可經(jīng)胸導(dǎo)管左或淋巴導(dǎo)管靜脈血液而向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)侵入胸骨旁淋巴結(jié)繼而到達(dá)鎖骨

4、上淋巴結(jié)以后可經(jīng)上述同樣途徑侵入靜脈血流遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移其中第一條途徑更為多見(jiàn)，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多。三、血液轉(zhuǎn)移 癌細(xì)胞可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈，也可直接侵入血循環(huán)而致遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為：肺、骨、肝。在骨骼中，那么依次為：椎體、骨盆、股骨。護(hù)士：接下來(lái)有我繼續(xù)講解乳腺癌的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原那么。一、臨床表現(xiàn)一常見(jiàn)乳房癌的臨床表現(xiàn)：1、乳房腫塊A、早期：表現(xiàn)為患側(cè)乳房無(wú)痛性，單發(fā)小腫塊，病人多在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。腫塊多位于乳房外上象限，質(zhì)硬，外表不甚光滑，與周圍組織分界不清，尚不可推動(dòng)。B、晚期：乳癌開(kāi)展至晚期可出現(xiàn)：腫塊固定癌腫侵入胸膜和胸肌，固定于胸壁不易推動(dòng)。 衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸：癌細(xì)胞

5、侵犯大片乳房皮膚時(shí)皮膚外表出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬小結(jié)或條索，呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。結(jié)節(jié)彼此融合，彌漫成片，可延伸至背部及對(duì)側(cè)胸壁，至胸壁緊縮呈鎧甲狀，時(shí)呼吸受限。 橘皮征：如皮下淋巴管皮膚破潰：癌腫侵犯皮膚并破潰形成，常見(jiàn)惡心臭，易出血。2、乳房外形改變：酒窩征：假設(shè)乳房腫瘤累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤外表皮膚凹陷，出現(xiàn)“酒窩征。乳頭凹陷：鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使之縮短，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，可使乳頭扁平，回縮，內(nèi)陷。橘皮征：如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，可引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈橘皮樣改變。3、轉(zhuǎn)移征象：淋巴轉(zhuǎn)移：最初多見(jiàn)于患側(cè)腋窩。腫大淋巴結(jié)先是少數(shù)散在，質(zhì)硬，無(wú)痛，

6、可被推動(dòng)，繼而數(shù)目增多并融合成團(tuán)，甚至與皮膚或深部組織粘連。血運(yùn)轉(zhuǎn)移：乳房癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)受累器官的病癥。肺轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)胸痛，氣急，骨轉(zhuǎn)移患者可出現(xiàn)局部疼痛，肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝大或黃疸。二特殊類型乳房癌的臨床表現(xiàn)：1、炎性乳房癌：多見(jiàn)于年輕女性。表現(xiàn)為患側(cè)乳房皮膚紅腫，熱且硬，似急性炎癥，但無(wú)明顯腫塊，癌腫迅速浸潤(rùn)整個(gè)乳房，常可累及對(duì)側(cè)乳房。該型乳房癌惡性程度高 ，早期即可發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差，病人常在數(shù)月死亡。2、乳頭濕疹樣乳房癌：乳頭有瘙癢，灼燒感，之后出現(xiàn)乳頭和乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅，糜爛，潮濕樣，進(jìn)而形成潰瘍，有時(shí)覆蓋褐色鱗屑樣痂皮，病變皮膚較硬。局部病人于乳暈區(qū)可扣及腫塊。該型乳房

7、癌惡性程度低，開(kāi)展慢，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚。二、輔助檢查1、X線檢查：乳房鉬靶X線攝片可作為乳房癌的普查方法，是早期發(fā)現(xiàn)乳房癌的最有效方法，可發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)密度增高的腫塊影，邊界不規(guī)那么，或呈毛刺狀，或見(jiàn)小鈣化灶。2、B超檢查：能清晰顯示乳房各層次軟組織結(jié)構(gòu)及腫塊的形態(tài)何質(zhì)地，能顯示直徑在0.5厘米以上的乳房腫塊。3、磁共振：軟組織分辨率高，敏感性高于X線檢查。4、細(xì)胞學(xué)和活組織病理學(xué)檢查，對(duì)疑似乳房癌患者，可用細(xì)針穿刺腫塊：a、將抽吸出的細(xì)胞作細(xì)胞學(xué)診斷。b用空心針穿刺腫塊：將取出的腫瘤組織條作病理學(xué)檢查，c完整切下腫塊連周圍組織作快速病理學(xué)檢查，d有乳頭溢液未能扣及腫塊者可行溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查。6

8、乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查。三、處理原那么：手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)藥物，放射，內(nèi)分泌，生物等綜合治療措施。一手術(shù)治療是最根本的治療方法。手術(shù)適應(yīng)證為T(mén)NM分期的0，期及局部期病人，已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身情況差，主要臟器有嚴(yán)重疾病及不能耐受手術(shù)者屬于手術(shù)禁忌。1894年Halsted提出的乳房癌根治術(shù)是治療乳房癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，50年代擴(kuò)大根治術(shù)問(wèn)世，但未發(fā)現(xiàn)擴(kuò)大手術(shù)范圍對(duì)術(shù)后生存率并無(wú)明顯改善，目前主張縮小手術(shù)范圍，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后綜合輔助治療。1、乳房癌改進(jìn)根治術(shù)：有兩種方式一是保存胸大幾肌，切除胸小肌，二是保存胸大、小肌，該術(shù)適用于，期的病人，由于該術(shù)式保存了胸肌術(shù)后外觀效果好，已成為常用的手術(shù)方式。2、保存乳

9、房的乳房癌切除術(shù)：完整切除腫塊及腫塊周圍1厘米組織，并行腋窩淋巴清掃。術(shù)后必須輔以放療，化療。適用于期乳房癌病人。3、乳房癌根治術(shù)：切除整個(gè)乳房，胸大、小肌，腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)，適用于局部晚期乳房癌，中，高位腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫瘤浸潤(rùn)胸大、小肌的病人。4、單純?nèi)榉壳谐g(shù)：切除整個(gè)乳房，包括腋尾部及胸大幾肌筋膜。適用于原位癌，微小癌及年邁體弱不宜作根治術(shù)或晚期乳癌尚未能局部切除者。5、乳房癌擴(kuò)大根治術(shù)：在傳統(tǒng)根治術(shù)的根底上再行胸廓內(nèi)動(dòng)，靜脈及周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)。該術(shù)目前較少應(yīng)用。二化學(xué)藥物治療：是重要的全身性輔助治療，可以提高生存率，一般主張術(shù)后早期應(yīng)用，治療期為6個(gè)月左右，能到達(dá)殺滅亞臨床轉(zhuǎn)移灶的

10、目的。常用的化學(xué)藥物有環(huán)磷酰胺，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，阿霉素，表柔比星，紫衫醇等。 術(shù)前化療多用于期病例，可探測(cè)腫瘤對(duì)化療藥物的敏感性并使腫瘤縮小，降低臨床分期。三內(nèi)分泌治療1、他莫昔芬：是臨床上最常用的藥物，可降低乳房癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，同時(shí)可減少對(duì)側(cè)乳房癌的發(fā)生率，適用于雌激素受體，孕酮受體陽(yáng)性的絕經(jīng)婦女。他莫昔芬的用量為每日20毫克，至少服用3年，一般服用5年。該藥的主要不良反響有潮熱，惡心，嘔吐，靜脈血栓形成，眼部不良反響，陰道枯燥或分泌物多。他莫昔芬的第二代藥物是托瑞米芬。2、芳香化酶抑制劑來(lái)曲唑能抑制腎上腺分泌的雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に氐倪^(guò)程的芳香化環(huán)節(jié)，從而降低雌二醇，到達(dá)治療乳房癌的目的

11、，適用于受體陽(yáng)性的絕經(jīng)婦女。四放射治療：屬局部治療手段?？山档推谝陨喜∪说木植繌?fù)發(fā)率，臨床少用。主管護(hù)師：現(xiàn)在我們先了解一下今天我們查房的這個(gè)病人的情況。1床、 XXX、女、X歲，擬左側(cè)乳房腫物性質(zhì)待查于4月21日16：00步行入院。緣于入院前1周無(wú)意于左乳房觸及一枚腫物，約花生米大小，局部無(wú)紅腫熱痛，無(wú)皮膚發(fā)紅，糜爛，無(wú)乳頭溢液及乳頭糜爛，無(wú)乳房脹痛不適，無(wú)上肢麻木，無(wú)發(fā)熱。今就診我院，查B超：左乳低回聲結(jié)節(jié)MT？，要求手術(shù)治療，門(mén)診擬“左側(cè)乳房腫物性質(zhì)待查收住入院，發(fā)病以來(lái)精神、食欲尚可，二便正常，體重?zé)o明顯減輕。既往史：子宮肌瘤切除術(shù)后2年。入院時(shí)T36.6度，P86次/分 R20次/分

12、 BP 140/86mmHg。入院后給與二級(jí)護(hù)理，完善各項(xiàng)相關(guān)檢查等處理，指導(dǎo)進(jìn)普食。術(shù)前檢查：血常規(guī)：正常 血小板 365125350 生化：葡萄糖7.50 mmol/L,膽固醇 6.0535.7 心臟彩超：1、左室舒張功能減退 2、脂肪肝 3、子宮壁低回聲結(jié) 4、右側(cè)附件區(qū)囊性結(jié)構(gòu) 心電圖：ST-T變化？4.22 15：10 給與二甲雙胍緩釋片0.5 Bid po4.24 09：00 做好術(shù)前準(zhǔn)備，告知晚9時(shí)起禁食，并給予相關(guān)的術(shù)前宣教。4.25 07：00 給予留置導(dǎo)尿 07：48 送入手術(shù)室，在氣管內(nèi)麻醉下行左乳癌改進(jìn)根治術(shù)，13：50 術(shù)畢返回病房。麻醉已清醒，呼吸平穩(wěn)，切口無(wú)滲血，

13、患側(cè)上肢肢端血運(yùn)好，左腋窩引流管引出淡紅色血性液體10ml，左胸骨旁引10ml。導(dǎo)尿管引出淡黃色尿液。術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，補(bǔ)液，預(yù)防感染，止血，輸氧，建立心電監(jiān)護(hù)等處理，術(shù)后有鎮(zhèn)痛泵。告知禁食，6小時(shí)后改半流質(zhì)，取半臥位。4.26 09：00 生命征平穩(wěn)，改為二級(jí)，停止心電監(jiān)護(hù)，停止輸氧，拔除導(dǎo)尿管后能自行排尿。 17 1/6h 左腋窩引170ml 左胸骨旁引45ml4.26 術(shù)后第一天 左腋窩引85ml 左胸骨旁引35ml4.27 術(shù)后第二天 左腋窩引50ml 左胸骨旁引15ml4.28 今為術(shù)后第三天，患者生命征平穩(wěn)，切口無(wú)滲血，患側(cè)上肢肢端血運(yùn)好，無(wú)腫脹，兩條引流管均通暢，引流量逐漸減少，

14、鎮(zhèn)痛泵？血糖情況？現(xiàn)給予補(bǔ)液、提高免疫、降血糖藥物治療。術(shù)中冰凍報(bào)告：乳腺非特殊性浸潤(rùn)性癌針對(duì)該患者，我提出以下護(hù)理診斷：焦慮：與陌生環(huán)境、擔(dān)憂疾病、手術(shù)影響形體有關(guān)。疼痛：與手術(shù)傷口、引流管護(hù)理有關(guān)。自我形象紊亂：與乳房缺失和術(shù)后瘢痕形成有關(guān)。有組織完整性受損的危險(xiǎn)：與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)傷口、留置引流管有關(guān)。清理呼吸道低效：與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻、術(shù)后胸帶加壓包扎有關(guān)。潛在并發(fā)癥：切口感染、皮下積液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢水腫。護(hù)士：針對(duì)患者的焦慮及自我形象紊亂 ，我提出以下幾點(diǎn)護(hù)理措施。 1、患者

15、存在這樣的情緒與環(huán)境和術(shù)后形體改變有關(guān)。保證病房的安靜、整潔和舒適，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，維持病房適宜溫度，促進(jìn)病友之間良好的人際關(guān)系，使患者處于輕松樂(lè)觀的環(huán)境中接受治療,防止各種不良環(huán)境因素刺激患者。2、由于家屬要求對(duì)病人病情的保密,實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心聽(tīng)取病人的心理感受，以高度的同情心和責(zé)任感，積極真誠(chéng)的態(tài)度，和藹的言行去關(guān)心體貼病人。對(duì)患者提出的問(wèn)題給予慎重、科學(xué)、耐心的解答，以沉著、冷靜的態(tài)度疏導(dǎo)病人的不安情緒，排除不利于乳腺癌治療的心理因素及社會(huì)因素。對(duì)于患者的真實(shí)病情，應(yīng)采取適度保密的措施，防止患者過(guò)度恐懼、緊張，防止產(chǎn)生消極情緒。3、取得其丈夫的理解和支持:對(duì)已婚病人,

16、要對(duì)其丈夫進(jìn)行心理輔導(dǎo),讓其認(rèn)識(shí)到手術(shù)的必要性和重要性及手術(shù)對(duì)病人的影響,取得丈夫的理解、關(guān)心和支持,并能接受妻子于手術(shù)后身體形象的改變。護(hù)師：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn)。1、術(shù)前嚴(yán)格備皮，對(duì)于乳房皮膚潰瘍者術(shù)前每日換藥至創(chuàng)面好轉(zhuǎn)，乳頭凹陷者應(yīng)清潔局部。2、手術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于呼吸和引流。加強(qiáng)病情觀察：(1)術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫，并做好記錄。(2)隨時(shí)檢查傷口敷料，觀察傷口滲血情況。(3)嚴(yán)密觀察患側(cè)手臂遠(yuǎn)端血液循環(huán)運(yùn)行情況，注意繃帶加壓包扎的松緊度。術(shù)后24 h內(nèi)每30 min1 h監(jiān)測(cè)一次，如發(fā)現(xiàn)有脈搏捫不清、皮溫低、皮膚顏色暗紅等，應(yīng)考慮可能

17、是腋部血管受壓，立即調(diào)整繃帶松緊度。如發(fā)現(xiàn)有繃帶松脫應(yīng)重新包扎并保持患者舒適的功能位置。(4)保持傷口負(fù)壓引流通暢，促使創(chuàng)面處積血積液迅速排出，使皮瓣及所植皮片緊貼于胸壁，有利于傷口愈合。準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。(5)對(duì)行擴(kuò)大性根治術(shù)者還應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)胸悶、氣促等異常情況發(fā)生。(6)保持患側(cè)手臂血液循環(huán)通暢及淋巴回流通暢。在患側(cè)肘部及軀干之間墊一軟枕、并抬高患肢，以減輕或預(yù)防患側(cè)上肢水腫發(fā)生。護(hù)士長(zhǎng)：說(shuō)到做好術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，那你說(shuō)說(shuō)乳癌具體的皮膚準(zhǔn)備范圍及備皮的目的。護(hù)師：手術(shù)區(qū)皮膚備皮范圍：自鎖骨上至臍水平，患側(cè)至腋后線，對(duì)側(cè)至鎖骨中線或腋前線，包括患側(cè)上臂、肩和腋窩，并剔除腋毛。應(yīng)

18、注意乳頭、乳暈的清潔。目的：去除毛發(fā)和污垢，防止切口感染。護(hù)士：疼痛、清理呼吸道低效一、疼痛1.掌握病人疼痛的情況 ，耐心聽(tīng)取病人的訴說(shuō)。疼痛的性質(zhì)、程度、部位等。術(shù)后傷口用繃帶包扎要松緊適宜，包扎過(guò)緊也會(huì)引起疼痛。假設(shè)上肢脈搏摸不清、肢端發(fā)紺、皮溫降低提示包扎過(guò)緊，應(yīng)調(diào)整繃帶松緊度。2.撫慰病人,使 病人情緒的穩(wěn)定、保持良好的心境，精神放松，可以增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受。3分散注意力可以有效地減輕病人疼痛的知覺(jué)?？砂炎⒁饬杏陂喿x、看有趣的電視節(jié)目或與來(lái)訪者談話等活動(dòng)上。4保持環(huán)境安靜，減輕不良情緒刺激，爭(zhēng)取家屬配合等措施，也可減輕疼痛。5疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療。該病人術(shù)后使用鎮(zhèn)痛

19、泵，定時(shí)觀察，及時(shí)排除故障。監(jiān)測(cè)血壓。二、清理呼吸道低效1術(shù)前指導(dǎo)患者注意保暖，預(yù)防感冒。教病人學(xué)會(huì)深呼吸及有效咳嗽及咳痰。2術(shù)后麻醉未清醒的患者平臥位，頭偏向一側(cè)，痰液粘稠不易咳出者給予吸痰。麻醉清醒，生病征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者多更換體位，給予拍背，促進(jìn)痰液咳出?；蜃襻t(yī)囑給予霧化吸入。護(hù)士：由我向大家闡述知識(shí)缺乏與并發(fā)癥的護(hù)理。一、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病知識(shí)、術(shù)后患肢功能鍛煉知識(shí)有關(guān)。1.根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)簡(jiǎn)明講解疾病病因，手術(shù)治療的目的、意義和重要性。2.指導(dǎo)做好術(shù)前準(zhǔn)備及告知術(shù)后考前須知。3.幫助患者制定患肢功能鍛煉方案。術(shù)后12天，活動(dòng)手和腕部，如伸指、握拳、屈腕等；術(shù)后35天，做肘關(guān)

20、節(jié)屈伸活動(dòng)；術(shù)后7天可活動(dòng)肩部，摸到同側(cè)耳朵及對(duì)側(cè)肩部，可自己刷牙洗臉，及做爬墻活動(dòng)；術(shù)后第10天起可指導(dǎo)患者做上臂的全關(guān)節(jié)活動(dòng)。護(hù)士長(zhǎng)：在我們科室乳癌手術(shù)患者已經(jīng)很多，對(duì)于乳癌術(shù)后的功能鍛煉，應(yīng)當(dāng)人人掌握。剛剛XX講的不夠完整，誰(shuí)來(lái)補(bǔ)充。主管護(hù)師：乳癌術(shù)后具體的功能鍛煉應(yīng)該是這樣的：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指和腕部，如伸指、握拳、屈腕等鍛煉；術(shù)后1-3日：進(jìn)行上肢肌肉等長(zhǎng)收縮，利用肌肉泵作用促進(jìn)血液和淋巴回流；可用健側(cè)上肢貨他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉。逐漸過(guò)渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)前屈小于30度，后伸小于15度。術(shù)后4-7日：鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并做以患側(cè)手觸

21、摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。 術(shù)后1-2周：術(shù)后1周皮瓣根本愈合后，開(kāi)始做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以肩部為中心，前后擺臂。術(shù)后10日左右皮瓣與胸壁粘附已較牢固，循序漸進(jìn)地抬高患側(cè)上肢、手指爬墻、梳頭等鍛煉可活動(dòng)肩部，摸到同側(cè)耳朵及對(duì)側(cè)肩部，可自己刷牙洗臉，及做爬墻活動(dòng)；注意術(shù)后7日內(nèi)不可上舉，10日內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)；不要以患側(cè)肢體支撐身體，以防皮瓣移動(dòng)而影響愈合。護(hù)士：下面我繼續(xù)為大家講解乳癌術(shù)后的并發(fā)癥。一、感染：乳腺癌手術(shù)后如果換藥不當(dāng)，不注意護(hù)理，傷口就會(huì)發(fā)生感染。這也是引起上肢腫脹的重要原因，并可見(jiàn)皮瓣邊緣壞死、感染.腋窩積液持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或反復(fù)引流不暢。所以，術(shù)后要去除不利于傷口愈合的因素，同時(shí)也

22、應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目股兀刂聘腥?。二、出血：乳腺癌手術(shù)后出血是常見(jiàn)的并發(fā)癥，出血的原因常為：術(shù)中止血不徹底，遺留有活動(dòng)性出血點(diǎn)，術(shù)后由于應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓引流，體位改變或劇烈咳嗽等原因，使電凝的凝血塊脫落或結(jié)扎的絲線滑脫，導(dǎo)致引流出血。三：皮下積液：其原因有：1、引流不暢使創(chuàng)面的滲出液不能及時(shí)引出而積聚；2、創(chuàng)面內(nèi)血液凝固形成凝血塊，不能引流出以后液化形成積液；可采用創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓引流及皮瓣良好的固定來(lái)防止。四、皮瓣壞死：是最常見(jiàn)的乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥，輕的只會(huì)引起皮瓣邊緣壞死，范圍不大，也不會(huì)影響傷口愈合。壞死范圍較大者，應(yīng)及時(shí)將壞死局部剪除，清創(chuàng)換藥，作好植皮前的創(chuàng)面準(zhǔn)備，以便早期植皮。五、患側(cè)上肢水腫：乳腺癌根治術(shù)后，由于上肢的淋巴及血液回流受障礙、頭靜脈阻塞及腋靜脈受阻，易引起上肢的水腫。應(yīng)適當(dāng)抬高患肢，并合理使用繃帶及敷料以改進(jìn)引流和循環(huán)，防止皮膚破損或壓瘡，必要時(shí)給與止痛劑和抗凝劑。護(hù)士長(zhǎng)：除了上述的并發(fā)癥外，還有哪些？主