抗生素合理技術(shù)應(yīng)用教學(xué)課件

1、2022/8/31抗生素的合理使用2022/8/32抗生素的使用情況 據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)住院患者中，抗生素的使用率高達(dá)70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97%。 我院 門診患者抗菌藥物處方比例 30% 急診患者抗菌藥物處方比例 36% 門診患者抗菌藥物處方比例 20% 整治活動(dòng) 我院 住院抗菌藥物使用使用率 66.88% 住院患者抗菌藥物使用率 60% 整治活動(dòng) 2022/8/33不合理應(yīng)用抗菌藥物導(dǎo)致后果浪費(fèi)有限的衛(wèi)生資源！細(xì)菌耐藥性增加，甚至出現(xiàn)無(wú)藥可用毒副反應(yīng)增加醫(yī)院感染問題嚴(yán)重(如二重感染真菌感染、二重偽膜性腸炎)！2022/8/34我們應(yīng)該對(duì)濫用抗生素說不 ！患者對(duì)抗菌藥物

2、盲從, 缺乏合理用藥知識(shí)誤區(qū)1：抗生素消炎藥誤區(qū)2：抗生素可預(yù)防感染誤區(qū)3：一旦有效就停藥 誤區(qū)4：新的抗生素比老的好， 貴的抗生素比便宜的好 誤區(qū)5：頻繁更換抗生素誤區(qū)6：感冒就用抗生素 誤區(qū)7：發(fā)燒就用抗生素 2022/8/35 臨床使用抗生素的的誤區(qū)術(shù)前不用藥，術(shù)后用藥；選藥起點(diǎn)過高，用藥療程過長(zhǎng)；溶媒選擇不合理 2022/8/36外科醫(yī)生的困惑怎樣選擇抗生素？圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素預(yù)防什么感染？什么時(shí)候開始用藥？抗生素用多長(zhǎng)時(shí)間？外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制2022/8/37預(yù)防用藥適應(yīng)癥：清潔手術(shù) ： 類切口抗菌素使用率1500 ml)，給予第2劑 。 總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)

3、別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(0.052022/8/321抗菌藥物的不合理應(yīng)用實(shí)例案例1：女，41歲，體重68kg，過敏史：無(wú)診斷：骨折內(nèi)固定裝置存留.手術(shù)名稱：右股骨內(nèi)固定取出術(shù) 手術(shù)起止時(shí)間：9月8日09:00-10:25抗菌藥物選擇：通用名 溶媒 用法 途徑 起止時(shí)間頭孢唑林 0.9% NS100ml 1g術(shù)前 靜脈滴注 9月8日08:30合理性評(píng)價(jià)：抗菌藥物無(wú)適應(yīng)癥2022/8/322分析 手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者均屬于清潔手術(shù)。只要嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)原則，手術(shù)輕柔，大多數(shù)清潔手術(shù)無(wú)需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。2022/8/32

4、3案例2：男，56歲，診斷：右股骨頸骨折，手術(shù)名稱：右股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù) 手術(shù)起止時(shí)間：2月2日17:30-18:10抗菌藥物選擇：通用名 溶媒 用法 途徑 起止時(shí)間頭孢曲松 0.9% NS100ml 2g術(shù)前 靜脈滴注 2月2日17:00頭孢曲松 0.9% NS100ml 2g st 靜脈滴注 2月3日08:00合理性評(píng)價(jià)：藥物選擇不合理2022/8/324分析骨科手術(shù)切口感染通常是革蘭氏陽(yáng)性球菌引起，以金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主，首選一代頭孢進(jìn)行預(yù)防。頭孢曲松屬三代頭孢，抗G-桿菌活性強(qiáng)，對(duì)G+菌作用差，選藥起點(diǎn)偏高。2022/8/325頭孢菌素類 抗G+球菌 抗G-桿菌 酶穩(wěn)定性第一

5、代頭孢菌素（） 頭孢唑啉（）第二代頭孢菌素 頭孢呋辛第三代頭孢菌素 頭孢噻肟 頭孢哌酮 頭孢三嗪 頭孢他啶第四代頭孢菌素 頭孢吡肟2022/8/326案例3：女，72歲，診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，手術(shù)名稱：甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù) 手術(shù)起止時(shí)間：2月10日08:55-10:15抗菌藥物選擇：通用名 溶媒 用法 途徑 起止時(shí)間頭孢唑啉 0.9% NS250ml 5g術(shù)前 靜脈滴注 2月10日10:20頭孢唑啉 0.9% NS250ml 5g qd 靜脈滴注 2月11日 08：00合理性評(píng)價(jià)：?jiǎn)未蝿┝坎缓侠?，每日給藥次數(shù)不合理2022/8/327分析1.甲狀腺手術(shù)為清潔手術(shù)，患者年齡大于70歲，按指導(dǎo)原則要求

6、，可以預(yù)防使用抗菌藥物。2.按照說明書的要求，頭孢唑林輕度感染每次用量為0.5g-1g，此案例用5g，劑量過大。3.頭孢唑啉為時(shí)間依賴性抗菌藥物.用藥頻率：24次/日； 2022/8/328時(shí)間依賴性抗生素特點(diǎn)：當(dāng)血藥濃度達(dá)到MIC的4-5倍時(shí)，血藥濃度再增高也不會(huì)繼續(xù)增加殺菌作用，當(dāng)血藥濃度低于MIC時(shí)細(xì)菌很快繼續(xù)生長(zhǎng)。最佳用藥方案盡可能增大與病原菌接觸時(shí)間。增加給藥次數(shù)、延長(zhǎng)滴注時(shí)間.用藥原則：將用藥間隔時(shí)間縮短，而不必增大每次劑量。2022/8/329抗菌藥類別藥物時(shí)間依賴性(PAE或T1/2 短)青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青霉烯類、克林霉素 大環(huán)內(nèi)酯類(如紅霉素)、TMP-SMZ

7、時(shí)間依賴性(PAE或T1/2長(zhǎng) )萬(wàn)古霉素、替考拉林、 阿奇霉素、氟康唑、利奈唑胺、四環(huán)素類濃度依賴性氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑、兩性霉素B頭孢曲松T1/2較長(zhǎng)，7-8h，12-24h給藥1次就能持續(xù)維持需要的血藥濃度。 2022/8/330案例4：女，40歲，診斷：乳腺癌，手術(shù)名稱：右乳癌改良根治術(shù) 手術(shù)起止時(shí)間：2月25日14:25-17:40抗菌藥物選擇：通用名 溶媒 用法 途徑 起止時(shí)間頭孢硫脒 0.9% NS250ml 2gBID 靜脈滴注 2月25日18:00-2月28日18:00合理性評(píng)價(jià)：術(shù)前術(shù)中術(shù)后用藥不合理。2022/8/331分析 術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，手術(shù)時(shí)間超過

8、3小時(shí)給予第2劑 ?？偟念A(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。 本案例術(shù)前不給藥，術(shù)中未追加抗菌藥物，術(shù)后用藥持續(xù)72小時(shí)。2022/8/332案例5：女，55歲，診斷：1，左乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張 2，糖尿病手術(shù)名稱：左乳內(nèi)上象限切除術(shù) 手術(shù)起止時(shí)間：2月10日11:00-12:00抗菌藥物選擇：通用名 溶媒 用法 途徑 起止時(shí)間加替沙星 0.9% NS250ml 200mgtid 靜脈滴注 2月10日10:30合理性評(píng)價(jià)：藥物選擇不合理，每日給藥次數(shù)不合理，溶媒不合理2022/8/333分析1、乳腺手術(shù)為清潔手術(shù)，通常無(wú)需預(yù)防性應(yīng)用抗生素，但患者患有糖尿病，極易并發(fā)感染，因此有預(yù)防用

9、藥指征。2、衛(wèi)醫(yī)辦發(fā)200848號(hào)中明確規(guī)定：氟喹諾酮類藥物，除消化道和泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。3、加替沙星和降糖藥物合用，可能引起血糖升高或降低。4、加替沙星具有酸堿兩性，用生理鹽水等含氯離子的強(qiáng)電介質(zhì)溶液稀釋，因同離子效應(yīng)容易產(chǎn)生白色沉淀，應(yīng)葡萄糖作為溶媒。5、加替沙星半衰期較長(zhǎng)，可以一日給藥一次。2022/8/334案例6：男，11歲，診斷：1，左腹股溝斜疝手術(shù)名稱：疝囊高位結(jié)扎術(shù) 手術(shù)起止時(shí)間：2月1日11:00-11:20抗菌藥物選擇：通用名 溶媒 用法 途徑 起止時(shí)間加替沙星 5% GS250ml 200mg 靜脈滴注 2月1日10:30合理性評(píng)價(jià)：無(wú)適應(yīng)癥，藥物選擇不合理2022/8/335分析1、腹外疝屬于清潔手術(shù)，通常不需要預(yù)防用抗菌藥物。目前我國(guó)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類藥物的耐藥率約為70%。2、衛(wèi)醫(yī)辦發(fā)200848號(hào)中明確規(guī)定：氟喹諾酮類藥物，除消化道和泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。3、患者年齡小于18歲不宜選擇喹諾酮類藥物。2022/8/336 外科合理使用抗生素，經(jīng)過我