【教學(xué)課件】脊柱的CT診斷

1、脊柱疾病一、檢查方法位置：常規(guī)仰臥位。定位：普通X線正側(cè)位 片、CT定位圖。層厚、層距：窗寬、窗位:腰椎正位片腰椎側(cè)位片CT掃描定位圖橫斷面掃描（平掃）增強(qiáng)掃描（）椎管造影掃描（有神經(jīng)癥狀）橫斷平掃椎管造影CT二、正 常 解 剖脊柱的一般形態(tài)基本構(gòu)成：除第一頸椎外 椎 體 椎弓根 一對(duì) 椎 板 一對(duì) 椎 弓 橫 突 一對(duì) 上下關(guān)節(jié)突 一對(duì) 棘 突 一個(gè)椎孔：椎體與椎弓圍成椎管：上下椎孔連成一管椎間盤：上下兩椎體之間 終板：覆蓋兩椎體上下緣的薄層透明軟骨 纖維環(huán)：終板之間的纖維軟骨和膠原質(zhì) 髓核：彈性膠凍樣物質(zhì) 椎體上部平面 后有缺口 椎體中央平面 完整骨環(huán) 椎間盤平面 見椎間孔椎體上部平面椎體

2、中央平面椎間盤平面三、脊柱退行性疾病 1.椎間盤膨出 纖維環(huán)變性，椎間盤變扁變寬表現(xiàn)：椎間盤邊緣普遍性、均勻性、對(duì)稱性超出椎體終板，環(huán)繞椎體邊緣，硬脊膜囊及神經(jīng)根可受壓，可見“真空征”。 Schmol氏結(jié)節(jié)：2.椎間盤突出（脫出）局部纖維環(huán)破裂，髓核突出。癥狀有：腰腿痛、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性等。表現(xiàn)：椎間盤后緣局限性突出（直接征象） 硬脊膜囊受壓變形神經(jīng)根受壓移位椎管和硬脊膜囊前脂肪層消失分型 中 央 型 外 側(cè) 型 遠(yuǎn) 外 側(cè) 型其他異常: 髓核鈣化、椎間盤真空征、椎體后緣骨贅、黃韌帶肥厚（大于mm）、椎管狹窄、關(guān)節(jié)退變。 四、椎管狹窄 （先天性、繼發(fā)性）定義：椎管（或側(cè)隱窩）變小，引起鞘 膜囊

3、及其內(nèi)容物受壓稱為椎管狹窄?？珊喜⒆甸g孔狹窄。分 類先天性椎管狹窄繼發(fā)性椎管狹窄： 1）黃韌帶肥厚 2）后縱韌帶鈣化及骨化 3）椎小關(guān)節(jié)退行性變側(cè)隱窩狹窄椎間孔狹窄表現(xiàn)： 頸腰段椎管前后徑為12-15mm為相對(duì)狹窄，小于10mm為絕 對(duì)狹窄，硬脊膜囊受壓變形。五、脊椎外傷脊椎損傷方式：1.屈曲性損傷:2.伸展性損傷:3.縱軸擠壓性損傷:4.旋轉(zhuǎn)性損傷:觀察外傷的位置、形態(tài)碎骨片、椎間盤改變、椎管狹窄變形情況、軟組織損傷（血腫、脊膜受壓）.六、脊柱結(jié)核 表現(xiàn)：1.脊柱骨質(zhì)破壞 2.死骨或鈣化 3.椎旁膿腫 4.椎間隙變窄七 、腫 瘤轉(zhuǎn)移瘤海綿狀血管瘤轉(zhuǎn)移瘤小腦髓母細(xì)胞瘤脊柱轉(zhuǎn)移海綿狀血管瘤血管瘤

4、正側(cè)位平片（1）血管瘤側(cè)位片血管瘤CT橫斷掃描血管瘤（2） 脊髓疾病一、檢查方法1.橫斷面平掃 2.脊髓造影斷層掃描 3.三維重建二、正常表現(xiàn) 1.椎管：頸1約16-27mm，下頸段12-21mm,胸段14-15mm，腰段15-25mm，下腰段大 黃韌帶厚2-4mm。 2.脊髓：位于椎管中央，有硬膜囊（蛛網(wǎng)膜下腔硬脊膜）圍繞，外有硬膜外脂肪間隙。三、椎管內(nèi)占位病變 1.髓內(nèi)占位病變（髓內(nèi)腫瘤、脊髓積水空洞癥） 表現(xiàn)：硬脊膜囊普遍性增大，囊內(nèi)密度減低，椎管偶可見擴(kuò)大。 脊髓造影：蛛網(wǎng)膜下腔普遍性變窄，包圍膨大的脊髓，外緣緊貼椎管內(nèi)緣。鑒別：延遲掃描，脊髓中央管有造影劑充盈并擴(kuò)張為脊髓積水空洞癥，

5、（脊髓空洞與蛛網(wǎng)膜下腔直接交通） 髓內(nèi)腫瘤以膠質(zhì)瘤（星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤）多見 2.髓外硬膜內(nèi)占位病變多為良性腫瘤：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤 有完整包膜，偏側(cè)生長(zhǎng)，突入蛛網(wǎng)膜下腔 脊髓健側(cè)移位表現(xiàn)：椎管內(nèi)硬膜外脂肪 間隙閉塞 椎管擴(kuò)大，椎弓根侵蝕， 椎板變薄，椎體后緣凹陷 可向硬膜外生長(zhǎng)成“啞鈴狀” 脊髓造影：蛛網(wǎng)膜下腔充盈缺損，脊髓移位 腫瘤上下平面患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔撐寬，健側(cè)相對(duì)變窄 鑒別：椎間孔擴(kuò)大，啞鈴狀腫塊，腫塊囊性變提示神經(jīng)性腫瘤；脊膜瘤好發(fā)于胸段，可有鈣化或鄰近骨質(zhì)增生，少有椎間孔擴(kuò)大和啞鈴狀生長(zhǎng)。3.硬膜外占位病變多來源于脊椎病變： a脊椎轉(zhuǎn)移瘤（最多見） b脊椎原發(fā)性腫瘤（淋巴瘤、 脊髓瘤、骨肉瘤.） c脊髓感染性疾?。棺到Y(jié)核、化膿性骨髓炎）其次為同時(shí)生長(zhǎng)在硬膜內(nèi)外的腫瘤少數(shù)為原發(fā)于硬膜外的腫瘤 表現(xiàn)：椎管內(nèi)軟組織腫塊或沿椎管內(nèi)周邊軟組織增厚。 硬膜外脂肪間隙部分阻塞伴硬膜囊受壓移位或完全閉塞致椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)不清。 常伴附近椎骨受累或軟組織病變。脊髓造影：蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓同時(shí)向健側(cè)移位或包圍性縮窄。惡性神經(jīng)