30內(nèi)分泌科消渴病胃痞糖尿病性胃輕癱中醫(yī)診療方案2017年版

1、消渴病置痞（糖尿病性置輕癱）中醫(yī)診療方案 （2017年版）一、診斷（一）疾病診斷.中醫(yī)診斷標準參考糖尿病中醫(yī)防治指南（中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。（1）消渴病史。（2）癥狀：多伴有餐后上腹飽脹、納呆、曖氣、惡心嘔吐、不明原因體重下 降等。.西醫(yī)診斷標準參考2013年美國胃腸病學院發(fā)布的2013ACG臨床指南：胃輕癱的治療 和實用糖尿病學（第三版）中“糖尿病性胃輕癱”部分。（1）有明確糖尿病病史，伴有餐后上腹飽脹、早飽、曖氣、惡心嘔吐、模 糊不清的上腹不適感或不明原因體重下降、長期營養(yǎng)不良等。（2）先需上消化道鋼餐或胃鏡等檢查，除外消化道器質(zhì)性病變和其他全身 性疾病。（3）同時滿足（1） +

2、 （2）即可診斷。如有條件的單位，根據(jù)實際情況可 選擇以下檢查明確胃排空延遲：下述檢查或是診斷金標準，但是目前由于造 影藥物的缺乏，國內(nèi)暫時無法開展此兩類檢查。檢查或可作為診斷的支持檢 查。胃固體消化性食物排空測試（放射性同位素胃排空掃描）：進食硫化得 99標記的低脂雞蛋，2小時胃排空超過50她正常，2小時胃排空低于50斌胃 排空延遲為進食后4小時超過10%勺胃內(nèi)容物殘留均可確診胃輕癱。標準試餐加鋼條X線攝片方法：患者禁食12h后，次日清晨進標準試餐（方 便面80g,火腿腸50g,加水200mL 5分鐘內(nèi)服完），進餐同時分次將 20根小 鋼條（長10mm,直徑1mm質(zhì)量20mg吞服，餐后禁飲禁

3、食禁臥，4h后拍攝仰 臥位腹部平片，計數(shù)胃內(nèi)殘留鋼條數(shù)目。餐后胃排空率（% = （20-胃內(nèi)殘留鋼條數(shù)）/ 20 X100% 2小時胃排空超過50 %為正常，2小時胃排空低于50斌胃 排空延遲為進食后4小時超過10%勺胃內(nèi)容物殘留均可確診胃輕癱。實時胃部B超檢查。胃電圖檢查。（二）證候診斷.肝胃不和證：胃脫脹滿，胸悶曖氣，心煩易怒，善太息，大便不暢，得曖氣、矢氣始舒，口干微苦。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦。.脾胃虛弱證：脫腹?jié)M悶，時輕時重，喜熱喜按，納呆便酒，神疲乏力，少 氣懶言，語聲低微。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。.痰濕中阻證：脫腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈目眩，身重困倦，嘔惡納呆, 口淡不渴，小便不

4、利，舌苔白厚膩，脈沉滑。.胃陰虧虛證：脫腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心曖氣，口燥咽干，大便秘 結(jié)。舌紅少苔，脈細數(shù)。.寒熱錯雜證：胃脫痞滿，但滿不痛，曖氣泛酸，嘈雜，惡心嘔吐，腸鳴腹 脹，不思飲食，倦怠乏力。舌淡苔膩或微黃，脈弦細。二、治療方法(一)辨證論治.肝胃不和證治法：疏肝和胃(1)推薦方藥：柴胡疏肝散合丹參飲加減。陳皮、柴胡、川茸、枳殼、芍 藥、炙甘草、香附、丹參、檀香、砂仁等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?包括中藥 注射劑)。(2)針刺治療體針選穴：曲池、陽陵泉、太沖、足三里、內(nèi)關、中脫、胃俞、三陰交。操作：毫針刺，平補平瀉。1日1次，7次一療程。耳針選穴：脾、胃、肝、胰、神門、小腸、大腸、

5、內(nèi)分泌、糖尿病點、三焦、皮 質(zhì)下。方法：每次選45穴，輕刺激。或用撇針或王不留籽貼耳穴。(3)中藥熱奄包或封包治療：選擇疏肝和胃功效的中藥，外敷中上腹部。.脾胃虛弱證治法：補氣健脾(1)推薦方藥：黃黃建中湯加減。黃黃、白芍、桂枝、生姜、大棗、炙甘 草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?包括中藥注射劑)。(2)針刺治療體針選穴：氣海、關元、三陰交、曲池、陽陵泉、太沖、足三里、內(nèi)關、中脫、 胃俞。操作：毫針刺，平補平瀉1日1次，7次一療程耳針選穴：脾、胃、肝、胰、神門、小腸、大腸、內(nèi)分泌、糖尿病點、三焦、皮 質(zhì)下。方法：每次選45穴，輕刺激?；蛴闷册樆蛲醪涣糇奄N耳穴。(3)中藥熱奄包或封包治療：選擇溫經(jīng)散

6、寒功效的中藥外敷中上腹部。.痰濕中阻證治法：祛濕化痰，順氣寬中(1)推薦方藥：二陳湯合平胃散加減。法半夏、除皮、茯苓、甘草、蒼術(shù)、 厚樸、生姜、大棗等。或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)。(2)針刺治療體針選穴：曲池、陽陵泉、太沖、足三里、內(nèi)關、中脫、胃俞、三陰交。操作：毫針刺，平補平瀉。1日1次，7次一療程。耳針選穴：脾、胃、肝、胰、神門、小腸、大腸、內(nèi)分泌、糖尿病點、三焦、皮 質(zhì)下。方法：每次選45穴，輕刺激?；蛴闷册樆蛲醪涣糇奄N耳穴。(3)中藥熱奄包或封包治療：選擇行氣消積化痰功效的中藥外敷中上腹部。.胃陰虧虛證治法：滋陰養(yǎng)胃(1)推薦方藥：益胃湯加減。沙參、麥冬、生地、玉竹等?；?/p>

7、具有同類功 效的中成藥(包括中藥注射劑)。(2)針刺治療體針選穴：曲池、陽陵泉、太沖、足三里、內(nèi)關、中脫、胃俞、三陰交。操作：毫針刺，平補平瀉。1日1次，7次一療程。耳針選穴：脾、胃、肝、胰、神門、小腸、大腸、內(nèi)分泌、糖尿病點、三焦、皮 質(zhì)下。方法：每次選45穴，輕刺激?；蛴闷册樆蛲醪涣糇奄N耳穴。(3)中藥熱奄包或封包治療：選擇溫經(jīng)養(yǎng)胃功效的中藥外敷中上腹部。.寒熱錯雜證治法：寒熱平調(diào)(1)推薦方藥：半夏瀉心湯加減。半夏、干姜、黃連、黃苓、人參、大棗等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）針刺治療體針選穴：曲池、陽陵泉、太沖、足三里、內(nèi)關、中脫、胃俞、三陰交、命門、 關元。操作：毫

8、針刺，平補平瀉。1日1次，7次一療程。耳針選穴：脾、胃、肝、胰、神門、小腸、大腸、內(nèi)分泌、糖尿病點、三焦、皮 質(zhì)下。方法：每次選45穴，輕刺激?；蛴闷册樆蛲醪涣糇奄N耳穴。（3）中藥熱奄包或封包治療：選擇行氣消食功效的中藥外敷中上腹部。（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。.中醫(yī)光療治療取穴：關元、中院及兩側(cè)天樞。時間：應用光療儀器，每次1520分鐘，每日12次，710天為一療程。.中醫(yī)電療治療取穴：關元、中院及兩側(cè)天樞。時間：每次1520分鐘，每日12次，710天為一療程。頻率：應用低頻脈沖電刺激治療儀器，視個人情況而定。（三）西藥治療參）I2013年美國胃腸病學院發(fā)布的201

9、3ACG缶床指南：胃輕癱的治療 和實用糖尿病學（第三版）中“糖尿病性胃輕癱”部分。.控制血糖。.營養(yǎng)支持治療：以少食多餐和低脂易消化食物為主，嘔吐頻繁者注意糾正 水電解質(zhì)失衡。.可以使用促胃動力藥及止吐藥。（四）護理調(diào)攝要點.糖尿病飲食：即根據(jù)患者標準體重、現(xiàn)有體重、年齡及活動量，計算每日 飲食量，進餐要定時、定量，三餐食量按各 1/3分配，避免飽餐。治療初期將每 日3大餐分為67小餐，分別在早晨、中午、下午、臨睡前進餐，病情平穩(wěn)后（惡 心、嘔吐、上腹飽脹等癥狀減輕），重新改為每日3餐。膳食搭配時最好將固態(tài) 食物勻漿化，或多進食流質(zhì)，必要時完全進食流質(zhì)。.運動：根據(jù)患者的血糖水平和并發(fā)癥情況制

10、定相應的運動類型和強度，運 動時間1530min/次，運動強度應達到靶心率，運動前后監(jiān)測血糖 ,血糖水平 14 mmol/L的患者暫時不宜運動。.血糖檢測：住院期間做好血糖監(jiān)測，使血糖得到良好控制。.心理護理：建立良好的溝通渠道，正確評估患者的心理狀態(tài)，關心體貼患者， 正確引導患者調(diào)整心態(tài)，消除對疾病的恐懼心理，保持樂觀情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的 信心，勇于面對現(xiàn)實，以最佳的心態(tài)，主動配合治療護理。三、療效評價（一）評價標準癥狀判定標準：參照中藥新藥臨床研究指導原則（中國醫(yī)藥科技出版社， 2002年）擬定。具體評價標準如下：.臨床痊愈：臨床主要癥狀消失或基本消失，主癥積分減少95%.顯效：臨床主要癥

11、狀明顯改善，主癥積分減少 70%.有效：臨床主要癥狀均有好轉(zhuǎn)，主癥積分減少 30%.無效：臨床主要癥狀均無明顯改善，甚或加重，主癥積分減少不足30%注：計算公式（尼莫地平法）為：（治療前積分-治療后積分）+治療前積 分*100%（二）評價方法臨床癥狀積分（按主癥及次癥權(quán)重賦分值）表1主要臨床癥狀計分表主癥0分輕（2分）中（4分）重（6分）脫腹痞滿無此癥狀餐后脫腹痞滿，半小時餐后脫腹痞滿，2小整日底腹痞滿飲食減少無此癥狀內(nèi)自行緩解時內(nèi)自行緩解食量減少1/2曖氣無此癥狀食量減少1/4食量減少1/3頻頻曖氣惡心嘔吐無此癥狀偶有曖氣時有曖氣頻頻惡心，有時嘔偶有惡心時后惡心，偶后嘔吐吐表2次要臨床癥狀計分表次癥0分輕（1分）中（2分）重（3分）疲倦乏力無此癥狀肢體稍倦，可堅持體四肢乏力，勉強堅持全身無力，終日不力工作日?；顒釉富顒涌诳嗫诟蔁o此癥狀偶