白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)配合的體會熟練白內(nèi)障術(shù)者手術(shù)配合

1、白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)配合的體會熟練白內(nèi)障術(shù)者手術(shù)配合方法體會唐 文，張 燕，喻 紅（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所眼科，重慶 400042）隨著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的廣泛開展和手術(shù)技術(shù)的提高,超聲乳化手術(shù)已經(jīng)成為白內(nèi)障復(fù)明的常規(guī)方法,且獲得良好的效果。所在綜合性大型教學(xué)醫(yī)院手術(shù)室,由于超聲乳化手術(shù)時(shí)間短,且因門診手術(shù),實(shí)施者均為熟練術(shù)者手術(shù)安排常常是接臺手術(shù)、數(shù)量大。熟練術(shù)者常規(guī)Phaco+Iol手術(shù)時(shí)間一般為（625120）s，在較短時(shí)間內(nèi)既要充分利用資源,有條不穩(wěn)地按要求完成手術(shù)任務(wù)，又要避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。筆者發(fā)現(xiàn)充分的術(shù)前準(zhǔn)備,嚴(yán)密默契的術(shù)中配合,完善的管理機(jī)制,可為手術(shù)贏得時(shí)間1

2、。術(shù)者常規(guī)Phaco+Iol手術(shù)時(shí)間一般在11min2min之間，2008年10月至2009年4月，我院使用ALCON Infiniti Vision System型超聲乳化機(jī),開展超乳手術(shù)1275臺,現(xiàn)將護(hù)理配合總結(jié)如下。1資料與方法1.1臨床資料 收集2008年10月至2009年4月眼科門診、眼科及其他科住院患者,其中男性682例,女性593例,平均年齡53（386）歲。主要病變:老年性白內(nèi)障8921071例，糖尿病性白內(nèi)障78例，外傷性白內(nèi)障34例，并發(fā)性白內(nèi)障19例、，先天性白內(nèi)障52例，其他21例。安排準(zhǔn)備護(hù)士、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士，進(jìn)行相對分工，配合手術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾,于12:00角

3、鞏膜緣做35 mm透明切口進(jìn)入前房,前房注入粘彈劑透明質(zhì)酸鈉,用15刀于3:00位角鞏膜緣作1 mm輔助入口,連續(xù)環(huán)形撕囊,水分離核,超聲乳化晶體,吸除殘留晶體皮質(zhì),前房注入粘彈劑,植入人工晶體,沖洗前房,不需縫合術(shù)眼包扎。 1.2準(zhǔn)備與護(hù)理1.2.1患者準(zhǔn)備做好思想準(zhǔn)備,重視心理護(hù)理,排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前3 d使用抗生素滴眼,術(shù)前常規(guī)散瞳,術(shù)前1 h美多麗點(diǎn)眼,每1次/15 min分鐘1次,共4-6次。據(jù)情況備吸氧裝置及心電監(jiān)護(hù)。1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備洗手護(hù)士反復(fù)檢查手術(shù)器械共計(jì)3套（分別為消毒、備用、使用），以足夠接臺手術(shù)的運(yùn)轉(zhuǎn)。巡回護(hù)士檢查需要使用的藥物包括麻醉用藥,散瞳藥、縮瞳藥、粘彈性物

4、質(zhì),前房沖洗液及特殊病例的用藥等;檢查顯微鏡的燈泡儀器室設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、運(yùn)轉(zhuǎn)是否良好;各種耗材超聲乳化儀等設(shè)備的配用管道、探頭,手柄是否配足;消毒鍋、電源穩(wěn)壓器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn);準(zhǔn)備護(hù)士以及洗手和巡回護(hù)士3人進(jìn)行分別進(jìn)行3次查對，檢查人工晶體的屈光度數(shù)外包裝注明病人姓名、眼別以及手術(shù)日期。1.2.3術(shù)中配合及管理 術(shù)前1 h一小時(shí)左右病人入準(zhǔn)備間,準(zhǔn)備護(hù)士立即應(yīng)熱情接待進(jìn)行心理護(hù)理，查對病人相關(guān)情況。做好手術(shù)安排。在順序上應(yīng)將年老體弱或年少者安排在先,青年者安排在后。做好術(shù)眼標(biāo)記、術(shù)眼消毒擴(kuò)瞳、接臺患者的接送。巡回護(hù)士安排好各種設(shè)備的擺放位置，器械臺以不影響患者呼吸為合適高度。備好所有耗材，負(fù)責(zé)

5、臺下儀器的使用以及操作，密切觀察病情, 據(jù)需要給予氧氣吸入和心電監(jiān)護(hù),協(xié)助包扎。洗手護(hù)士檢查手術(shù)臺上的 作者簡介：唐 文（1981），女，重慶市人，護(hù)師，主要從事眼科?？剖中g(shù)配合及臨 床護(hù)理工作。E-mail：收稿日期：2009-05-11；修回日期：術(shù)安排,在安排手術(shù)的順序上應(yīng)將有特殊情況的手術(shù)優(yōu)先安排,年老或年少者安排在先,青年者安排在后做好術(shù)眼標(biāo)記，術(shù)眼消毒擴(kuò)瞳、接臺患者的接送巡回護(hù)士開始安排好醫(yī)療設(shè)備顯微鏡、超聲乳化儀、手術(shù)臺座椅等擺放的位置，據(jù)醫(yī)生的高度調(diào)節(jié),器械臺以不影響患者呼吸為合適高度，所有耗材的準(zhǔn)備，并負(fù)責(zé)臺下儀器的使用以及操作密切觀察病情,根據(jù)需要給以氧氣吸入和心電監(jiān)護(hù),術(shù)

6、后協(xié)助包扎；洗手護(hù)士檢查手術(shù)臺上的器械物品是否全部配齊,以及準(zhǔn)備所有消毒物品的準(zhǔn)備，并提前將器械以及管道消毒，正確連接超聲乳化儀的各種管道,保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)行術(shù)中配合。3 2 結(jié)果 使用3三名護(hù)士進(jìn)行熟練術(shù)者手術(shù)配合，進(jìn)行相對的分工，減少提高了手術(shù)效率手術(shù)時(shí)間，每名護(hù)士護(hù)士對自己工作熟悉，減少了差錯(cuò)事故，。同時(shí)對于年輕醫(yī)師生進(jìn)行手術(shù)教學(xué)，提供了很大的幫助，解放了他們的雙手，可以縱觀手術(shù)全過程，還可以避免醫(yī)療人員的浪費(fèi)。43討論白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)以其切口小,術(shù)后并發(fā)癥少和視功能恢復(fù)快等許多優(yōu)點(diǎn)已得到眼科界的公認(rèn)和廣泛開展2。病人在門診完成手術(shù),減少住院手術(shù)費(fèi)用,減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),超聲乳化手術(shù)操

7、作技術(shù)精細(xì)復(fù)雜、，應(yīng)對術(shù)者經(jīng)過專門的培訓(xùn),均為熟練術(shù)者，以避免嚴(yán)重的并發(fā)癥造成患者的痛苦,；護(hù)理配合人員同時(shí)需要加強(qiáng)學(xué)習(xí),掌握儀器工作原理,操作步驟,加強(qiáng)消毒觀念,規(guī)范操作流程,與熟練術(shù)者手術(shù)配合時(shí)除應(yīng)注意做好儀器設(shè)備的管理和手術(shù)前后銜接外,還應(yīng)做好以下幾個(gè)方面,確保手術(shù)高質(zhì)量完成。4.1術(shù)前護(hù)士的相對分工 ：將手術(shù)室護(hù)士按照年資安排3年以下，、3-5年，、5年以上，分別相對分工為準(zhǔn)備護(hù)士、巡回護(hù)士及洗手護(hù)士，。針對手術(shù)時(shí)間短，接臺頻繁的特點(diǎn)，專人進(jìn)行各項(xiàng)工作的熟練掌握，并且進(jìn)行總結(jié)。，找出工作的不足之處，積極改正。4.2 患者瞳孔情況： 患者術(shù)前瞳孔的大小對于手術(shù)時(shí)間的快慢存在很大的影響，做

8、好術(shù)前常規(guī)散瞳,以了解虹膜是否有粘連,瞳孔擴(kuò)大肌的發(fā)育情況。，保證術(shù)中瞳孔散大,防止手術(shù)器械損傷虹膜,保持手術(shù)野的能見度3。 4.2手術(shù)器械儀器：由于熟練術(shù)者手術(shù)時(shí)間短,病人多,術(shù)前應(yīng)充分估計(jì)器械、耗材等供應(yīng)的問題,配備好足夠的手術(shù)器械和設(shè)備，詳細(xì)檢查儀器運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。，確保儀器隨時(shí)處于備用狀態(tài)。4.3 術(shù)中灌注液使用觀察： 熟練術(shù)者手術(shù)時(shí)間短、頻率快，不論洗手護(hù)士、巡回護(hù)士均應(yīng)該關(guān)注手術(shù)時(shí)灌注液的流速、瓶高、液面等情況，避免影響前房穩(wěn)定性等等。4.4嚴(yán)格消毒管理管道裝置使用： 嚴(yán)格高壓蒸汽消毒，保證管道的通暢，避免受壓或彎折,嚴(yán)格分清無菌清潔區(qū)，當(dāng)超聲乳化儀出現(xiàn)故障時(shí),應(yīng)檢查所有管道的接合口是否已接合緊密,是否被壓而影響使用等等。4.5 儀器管道的使用后處理： 嚴(yán)格術(shù)后數(shù)次管道處理,沖洗管道使用蒸餾水進(jìn)行沖洗，,每次使用后必須嚴(yán)格沖洗數(shù)次,防止高壓消毒時(shí)將管道內(nèi)的殘留物加熱凝固在管壁上堵塞管腔,對于超聲手柄及抽吸灌注手柄，每次使用完畢后需要將顯微器械以及手柄IA頭等可以使用超聲清洗設(shè)備進(jìn)行清洗。關(guān)鍵詞：熟練術(shù)者；手術(shù)配合；體會中圖法分類號： 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B參考文獻(xiàn)：1王銀蓮，胡國蘭，陳華萍連續(xù)多臺白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的護(hù)理配合及