家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案(最新)

1、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案為進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革，構(gòu)建新型和諧醫(yī)患關(guān)系，加快形成分級(jí)診療模式，根據(jù)X省人民政府辦公廳X省X年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)重點(diǎn)工作任務(wù)的方案（X辦秘X92號(hào)）、國(guó)家醫(yī)改辦國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于做實(shí)做好X年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的方案（xX164號(hào)）和X人民政府辦公室X縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點(diǎn)工作實(shí)施方案的方案（xX71號(hào)）要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。一、工作目標(biāo)通過(guò)開展家庭云簽約服務(wù)工作，促使基層醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，充分發(fā)揮健康”守門人”作用，加強(qiáng)居民健康管理和慢性病防控,增強(qiáng)群眾對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度，做到小病能看、大病幫轉(zhuǎn)、慢病統(tǒng)管、防病會(huì)教、分片包干、簽約服務(wù)

2、，使居民增強(qiáng)自我健康管理意識(shí)并養(yǎng)成”有序就醫(yī)、逐級(jí)轉(zhuǎn)診習(xí)慣，為構(gòu)建分級(jí)診療打好基礎(chǔ)；X年，家庭醫(yī)生有償簽約率達(dá)到全縣常住人口的10%;高血壓、糖尿病患者家庭醫(yī)生有償簽約人數(shù)不低于常住人口數(shù)6%;_、計(jì)生特扶對(duì)象和敬老院老年人簽約率達(dá)到100%。二、基本原則（一）堅(jiān)持公益性質(zhì)?；踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)是政府為居民提供公共服務(wù)的重要內(nèi)容，要始終堅(jiān)持公益性質(zhì)，牢固樹立便民、利民和惠民意識(shí)。（二）堅(jiān)持防治結(jié)合。以健康管理、綜合服務(wù)為導(dǎo)向，努力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)療和預(yù)防的有效融合，讓居民享有方便、快捷、有效、安全的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。（三）堅(jiān)持自愿簽約。廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，充分告知簽約服務(wù)

3、具體內(nèi)容及惠民政策。在充分了解簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，讓居民自主選擇家庭醫(yī)生、簽訂服務(wù)協(xié)議、享受約定服務(wù)。（四）堅(jiān)持突岀重點(diǎn)。重點(diǎn)人群優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。在完成重點(diǎn)人群簽約履約的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步推進(jìn)，務(wù)求實(shí)效。（五）堅(jiān)持政府主導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳發(fā)動(dòng)、安全保障工作；各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。三，完善簽約服務(wù)模式（一）簽約服務(wù)對(duì)象。主要是高血壓、糖尿病患者、_、特扶對(duì)象、敬老院老年人、精神病在家康復(fù)者、晚期腫瘤維持治療的患者、生活不便的殘疾人、長(zhǎng)期臥床者。（二）簽約服務(wù)主體。簽約服務(wù)原則上以家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的方式提供，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

4、組建的若干支以縣、鄉(xiāng)、村（1+1+1）組合的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)保持相對(duì)穩(wěn)定，團(tuán)隊(duì)成員中的家庭醫(yī)生在農(nóng)村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和具備資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生為主,在城區(qū)以注冊(cè)的全科醫(yī)師或全科助理醫(yī)師為主，原則上每支服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約人數(shù)不超過(guò)1000人。（三）簽約服務(wù)方式。按照”知情同意、自愿選擇”的原則，在服務(wù)對(duì)象充分了解簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，以個(gè)人為單位與選定服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。居民憑身份證到所在轄區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或指定的地點(diǎn)辦理簽約服務(wù)手續(xù)，簽約服務(wù)周期至少為一年，與醫(yī)保年度同步，年中如不滿意,可在選定的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（或服務(wù)團(tuán)隊(duì)）范圍內(nèi)調(diào)換其他家庭醫(yī)生續(xù)約;年終如不滿意，可在下一年度調(diào)換簽約服務(wù)

5、主體，也能夠不再簽約。（四）簽約服務(wù)內(nèi)容。L基本醫(yī)療服務(wù)（健康管理服務(wù)）。加強(qiáng)對(duì)簽約服務(wù)對(duì)象常見病、慢性病的診治，實(shí)行門診預(yù)約服務(wù)；幫助服務(wù)對(duì)象選擇適宜的就醫(yī)路徑，提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，幫助預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專家門診、住院、特殊檢查；提供接聽電話服務(wù)或手機(jī)APP即時(shí)聯(lián)系，指導(dǎo)和協(xié)助簽約對(duì)象開展自我健康管理；提供面對(duì)面?zhèn)€性化健康指導(dǎo)；提前告知健康教育講座信息等?；竟残l(wèi)生服務(wù)。按照國(guó)家12類46項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)規(guī)范，根據(jù)服務(wù)對(duì)象屬性提供相對(duì)應(yīng)服務(wù)。原則上，結(jié)合村衛(wèi)生室實(shí)際，將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)。個(gè)性化延伸服務(wù)類?？h衛(wèi)計(jì)委會(huì)同有關(guān)部門統(tǒng)一設(shè)定個(gè)性化服務(wù)包，簽約對(duì)象根

6、據(jù)自身實(shí)際需要,本著知情、自愿、自賽、優(yōu)惠原則選擇服務(wù)包并與家庭醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議（個(gè)性化服務(wù)包的類型、服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見附件）。貧困對(duì)象和計(jì)生特扶對(duì)象個(gè)人承擔(dān)部分由縣財(cái)政予以補(bǔ)助。簽約醫(yī)生服務(wù)能力較弱、無(wú)法承擔(dān)的部分服務(wù)內(nèi)容由村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)商，交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)承擔(dān)。四、落實(shí)權(quán)責(zé)縣衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)制定統(tǒng)一的簽約服務(wù)手冊(cè)、簽約服務(wù)協(xié)議文本及宣傳彩頁(yè)，明確簽約服務(wù)具體內(nèi)容，確定相關(guān)服務(wù)事項(xiàng)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償優(yōu)惠政策，規(guī)定簽約雙方的權(quán)利與義務(wù)等。對(duì)于未按簽約服務(wù)協(xié)議提供相對(duì)應(yīng)服務(wù)或經(jīng)考核不合格的簽約醫(yī)生，扣發(fā)相對(duì)應(yīng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，情節(jié)嚴(yán)重的取消下一年度簽約資格。在簽約服務(wù)過(guò)程中，因簽約居民拒絕接

7、受履約服務(wù)、隱瞞病史信息、不執(zhí)行簽約醫(yī)生制定的防治方案、不遵循醫(yī)囑而影響服務(wù)質(zhì)量,以及簽約醫(yī)生未違反有關(guān)診療規(guī)范,因病情超出簽約醫(yī)生診療水平和能力而造成的不良后果，責(zé)任由簽約居民自負(fù)。簽約居民自行承擔(dān)在接受履約服務(wù)途X發(fā)生的意外風(fēng)險(xiǎn)年老體弱或行動(dòng)不便的簽約居民應(yīng)由親屬或監(jiān)護(hù)人陪同接受履約服務(wù)；對(duì)于無(wú)監(jiān)護(hù)人的孤寡老人、危重病患者等簽約醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)能夠上門服務(wù)。簽約居民在縣級(jí)醫(yī)院住院的，履行逐級(jí)轉(zhuǎn)診手續(xù),享受正常報(bào)銷比例。在縣外醫(yī)院住院的，須從所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到縣級(jí)醫(yī)院逐級(jí)轉(zhuǎn)診，并出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。簽約醫(yī)生和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)控制轄區(qū)內(nèi)縣外住院就診率,縣外就診率相比去年同期上升或下降的，將給予適當(dāng)?shù)?/p>

8、處罰或獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)另行制定。五、收費(fèi)政策L基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，不得收取任何費(fèi)用；其補(bǔ)償通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式，根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果發(fā)放補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)?；踞t(yī)療及健康綜合服務(wù)項(xiàng)目?？h物價(jià)、醫(yī)保部門按照省、市現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范設(shè)定。對(duì)簽約服務(wù)協(xié)議中的項(xiàng)目可予以優(yōu)惠，按照略低于現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并扣除醫(yī)保補(bǔ)償后收費(fèi)。個(gè)性化延伸服務(wù)項(xiàng)目。在簽約服務(wù)協(xié)議中明確”服務(wù)包”類別、內(nèi)含項(xiàng)目名稱、詳細(xì)服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)額度、醫(yī)保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)惠減免額度等?！狈?wù)包實(shí)行按年收費(fèi)，自愿繳納，簽約時(shí)一次性預(yù)繳。簽約醫(yī)生收取的簽約服務(wù)費(fèi)和協(xié)議統(tǒng)一交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

9、院根據(jù)實(shí)際服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，經(jīng)考核后返還給村衛(wèi)生室。各型服務(wù)包的收入分配由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室根據(jù)實(shí)際承擔(dān)的任務(wù)協(xié)商達(dá)成共識(shí)，簽訂協(xié)議后報(bào)縣衛(wèi)計(jì)委備案。六、保障措施()提升基層服務(wù)能力。一是強(qiáng)化簽約醫(yī)生培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要針對(duì)簽約醫(yī)生簽約服務(wù)中必須掌握的診療技能，定期組織理論培訓(xùn)和技能訓(xùn)練?？h級(jí)醫(yī)院每年舉辦2期以上簽約醫(yī)生培訓(xùn)班，緊密圍繞簽約醫(yī)生的需求開展實(shí)用知識(shí)和技能培訓(xùn)；組織簽約醫(yī)生脫產(chǎn)到縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)修急診急救、心血管、內(nèi)分泌、消化、呼吸、神經(jīng)(精神)、腫瘤、康復(fù)、針灸理療、眼底檢查等?？茖２≡\治和專項(xiàng)技術(shù)。二是按照上級(jí)統(tǒng)一規(guī)定適當(dāng)擴(kuò)大配備藥品品種，盡可能滿足群眾常見病診治的需要。三是增配適宜設(shè)

10、備。在統(tǒng)一配備健康一體機(jī)等設(shè)備的基礎(chǔ)上，為開展簽約服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)增配其他常用設(shè)備。建立完善新農(nóng)合（居民醫(yī)保）、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品入出庫(kù)管理、在線會(huì)診及培訓(xùn)等信息系統(tǒng)，與我縣區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。（二）建立簽約醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制。一是X年常住人口每人5元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)用于激勵(lì)簽約醫(yī)生開展簽約服務(wù)，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)初定為每簽訂f服務(wù)包并有效履約補(bǔ)助40元。二是簽約的基本醫(yī)療和個(gè)性化延伸服務(wù)項(xiàng)目扣除物化成本后收入的80%以上用于簽約醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)性補(bǔ)償。三是縣級(jí)醫(yī)院依據(jù)簽約醫(yī)生簽約服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)居民縣外住院率下降程度、慢性病病人健康管理率以及住院率下降程度等工作要求的相關(guān)指標(biāo)，對(duì)

11、簽約醫(yī)生進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果，由縣級(jí)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院對(duì)簽約醫(yī)生實(shí)行差別化獎(jiǎng)勵(lì)。（三）強(qiáng)化新農(nóng)合（醫(yī)保）政策支持。一是對(duì)居民選擇個(gè)性化服務(wù)項(xiàng)目（服務(wù)包）中的費(fèi)用，新農(nóng)合基金（醫(yī)?；穑┌春灱s對(duì)象自交部分50%比例補(bǔ)助給簽約服務(wù)主體;二是對(duì)具備轉(zhuǎn)院指征的簽約患者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診至縣級(jí)醫(yī)院住院的，免收年內(nèi)首次住院門檻費(fèi)（急診患者可先住院后補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)）；三是對(duì)簽約的慢性病患者門診報(bào)銷門檻費(fèi)予以減免。（四）簽約服務(wù)技術(shù)支持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)采取劃片包村等方式,加強(qiáng)對(duì)簽約服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo),為簽約醫(yī)生簽約服務(wù)提供臨床知識(shí)技能培訓(xùn)和檢驗(yàn)檢查等技術(shù)支持?？h級(jí)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應(yīng)組織臨床專家深入村衛(wèi)生室?guī)椭?、?/p>

12、導(dǎo)簽約醫(yī)生簽約和實(shí)現(xiàn)有效履約。七，優(yōu)化服務(wù)簽約醫(yī)生對(duì)簽約基礎(chǔ)包的服務(wù)對(duì)象每年至少巡診次，對(duì)簽約個(gè)性包的服務(wù)對(duì)象開展定期隨訪、健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)與家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等個(gè)性化服務(wù)。幫助簽約服務(wù)對(duì)象代購(gòu)常用藥品。免費(fèi)為老年人家庭培訓(xùn)家庭保健員O及時(shí)將簽約空巢老人的健康監(jiān)測(cè)信息定期告知其子女。簽約醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情需要聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、住院或手術(shù)醫(yī)生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)病情需要聯(lián)系轉(zhuǎn)診至縣級(jí)醫(yī)院?？h級(jí)醫(yī)院門診專家號(hào)應(yīng)提前5個(gè)工作日向簽約醫(yī)生開放,方便簽約醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為簽約居民預(yù)約，有簽約醫(yī)生轉(zhuǎn)診手續(xù)的，優(yōu)先享受專家門診就診。縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)安排由基層轉(zhuǎn)診而來(lái)的簽約居民住院，并在需要時(shí)，優(yōu)先幫助簽

13、約居民預(yù)約縣外醫(yī)院就診和住院。八、實(shí)施步驟(一)確定簽約主體（X年10月15日前）。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)需要對(duì)服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行調(diào)整，并將調(diào)整后的隊(duì)員名單、人員構(gòu)成等情況，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯總后報(bào)縣衛(wèi)計(jì)委。（二）開展動(dòng)員培訓(xùn)（X年10月30日前）?？h衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人的培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)對(duì)村”兩委”干部、計(jì)生專干等人員的培訓(xùn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)團(tuán)隊(duì)成員和所有職工的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括簽約目的和意義、簽約流程、服務(wù)內(nèi)容和方式、雙方權(quán)利和義務(wù)等。（三）簽約階段（X年11月一12月）。簽約醫(yī)生和簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)結(jié)合新農(nóng)合籌資、重點(diǎn)對(duì)象體檢和保健管理服務(wù)、上門推介等

14、形式,與服務(wù)對(duì)象進(jìn)行簽約。（四）履約階段（X年1月一12月）。全面轉(zhuǎn)入履約服務(wù)階段,簽約醫(yī)生和簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)按照職責(zé)分工，對(duì)照簽約協(xié)議，履行踐約服務(wù)，集中開展訪視服務(wù)、健康體檢服務(wù)、逐級(jí)轉(zhuǎn)診服務(wù)等履約服務(wù)工作。九、工作要求（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的重大轉(zhuǎn)變，是落實(shí)分級(jí)診療戰(zhàn)略的重要途徑。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院要高度重視家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感，以爭(zhēng)先進(jìn)位、奮發(fā)有為的工作狀態(tài),積極支持、參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立相對(duì)應(yīng)組織，按照職責(zé)分工,工作完成時(shí)限，大力推進(jìn)實(shí)施。（二）明確分工，加強(qiáng)協(xié)作?？h衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員

15、的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高工作質(zhì)量和水平，并組織人員對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽約服務(wù)工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對(duì)轄區(qū)內(nèi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作負(fù)總責(zé)，負(fù)責(zé)提供轄區(qū)_、計(jì)生特扶對(duì)象、敬老院老年人花名冊(cè)，組織各類簽約對(duì)象有序履約等工作；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是簽約服務(wù)履約的具體實(shí)施單位，負(fù)責(zé)將本轄區(qū)簽約履約情況及時(shí)反饋給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府；簽約村醫(yī)負(fù)責(zé)體檢數(shù)據(jù)的系統(tǒng)錄入、服務(wù)手冊(cè)記錄、后續(xù)健康管理、隨訪等工作。（三）加強(qiáng)宣傳發(fā)動(dòng)，形成工作合力?？h衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳方案，重點(diǎn)宣傳簽約服務(wù)給當(dāng)?shù)鼐用駧?lái)的方便和優(yōu)惠，深入宣傳”基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”的必要性。提高群眾對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)群眾合理使用醫(yī)療衛(wèi)生資源，節(jié)約個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用。要通過(guò)廣播、電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、微博、微信、展板等大眾傳媒，向群眾宣傳普及簽約醫(yī)生簽約服務(wù)政策內(nèi)容。縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方案要求，結(jié)合轄區(qū)內(nèi)工作實(shí)際，充分利用各種形式，以發(fā)放資料、播放宣傳片、舉辦講座、現(xiàn)場(chǎng)咨詢等方式，加大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳力度。（三）加強(qiáng)信息支撐，發(fā)揮管理效應(yīng)。在X年、X年的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“功能模塊，將簽約、服務(wù)、監(jiān)管、考核