醫(yī)學資料8肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七匯總

1、肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七 2021/7/18 星期日概述1.合篇意義： 病位：均在肺 癥狀：均以咳嗽為主癥 病因病機：存在著相互聯(lián)系與轉化關系2.概念2021/7/18 星期日2.概念肺痿病 （1）命名：心典：“痿者萎也，如草木之萎而不榮，為津灼而肺焦也。”是病位與病機結合命名，有虛寒、虛熱兩種分類。 （2）概念：肺痿是因重亡津液、熱在上焦或素體陽虛、肺中虛冷，肺氣痿弱不振所致的以咳吐濁唾涎沫為主癥的一類疾病。肺癰?。?）命名：心典：“癰者壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺潰也。”是病位與主癥結合命名。臨床辨證分為三期，為衛(wèi)氣營血辨證的雛形。（2）肺癰：系感受風熱毒邪，蘊結肺中，蓄生癰膿。以

2、振寒脈數(shù)，咳嗽，胸痛，咳唾膿血，其味腥臭為主癥的一類疾病。2021/7/18 星期日咳嗽上氣（1）命名：言其病機：肺氣上逆明其癥狀：咳嗽、氣喘、氣急病情上有虛實之分虛者多屬腎不納氣；實者則為痰飲阻肺。（2）概念：肺脹，有兩種含義： 1.病名，是以咳嗽氣喘，喉中痰鳴，甚則不得臥，目如脫狀為特征的咳嗽上氣病。 2.病機，即肺氣脹滿。由素有飲邪，復感外邪，內外合邪，邪實氣閉所致。 2021/7/18 星期日肺痿病 2021/7/18 星期日一、成因、脈證與鑒別【原文】問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得

3、之。 曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。 脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。（1） 2021/7/18 星期日【解析】第一段：論肺痿的病因病機病因 或從汗出 或從嘔吐重亡津液 或從消渴，小便利數(shù) 或從便難，又被快藥下利病機 津傷陰虛“熱在上焦”虛熱灼肺肺氣痿弱不振主癥 因咳為肺痿久咳不已2021/7/18 星期日第二段：論肺痿與肺癰的癥狀 寸口脈數(shù)虛數(shù)（細數(shù)） 【病機】陰虛內熱 其人咳久咳不已 【病機】虛熱灼肺，肺氣痿弱肺痿 口中反有 濁唾粘稠之痰 涎沫清稀泡沫樣痰 【病機】肺氣痿弱，通調失職，不能 敷布脾氣上

4、輸之津液，停于 胸中，或被熱邪熏灼所致。2021/7/18 星期日 口中辟辟燥口中干燥狀 【病機】津不上承 咳即胸中隱隱痛咳嗽，胸中隱痛，隨咳加重肺癰【病機】熱毒壅肺，結聚成癰 脈反滑數(shù)，此為肺癰肺癰之脈，為實熱壅聚之征。 咳唾膿血狀如米粥，其味腥臭 【病機】癰潰即膿出 2021/7/18 星期日第三段：肺痿與肺癰的鑒別脈數(shù)虛者為肺痿 數(shù)實者為肺癰 虛熱肺痿與肺癰鑒別表 鑒別 病名虛熱肺痿肺癰相同點病因：均“熱在上焦”；病位均在肺；癥狀均有咳；脈象均數(shù)不 同點病因虛熱實熱（熱毒）病機虛熱灼肺，肺失清肅，氣逆致咳熱毒壅肺，熱聚血瘀，肉腐成膿癥狀久咳不已，口中反有濁唾涎沫咳，口燥，發(fā)熱，胸痛，吐膿

5、血脈象數(shù)虛（細數(shù)無力）數(shù)實（滑數(shù)有力）病性慢性虛弱性急性實熱性主方麥門冬湯桔梗湯、千金葦莖湯功效清養(yǎng)肺胃，止逆下氣清熱解毒，消癰排膿2021/7/18 星期日二、證治（一）虛寒肺痿【原文】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。（5）【解析】肺痿辨病；辨證屬虛寒肺痿吐涎沫而不咳者頻吐涎沫多涎唾 金匱水氣病篇(2)“上焦有寒，其口多涎” 巢源欲咳不能 【病機】上焦陽虛，肺中虛冷，氣沮而痿。 2021/7/18 星期日其人不渴病屬虛寒【病機】“此為肺中冷”必遺尿，小便數(shù)“以上虛不能制下故也”必眩清

6、陽不升病因（1）素體陽虛，肺中虛冷 （2）虛熱肺痿，失治轉化病機上焦陽虛，肺冷氣沮方藥甘草干姜湯以溫之培土生金法炙甘草四兩甘溫以補虛辛甘炮干姜二兩溫中以散寒生陽若服湯已渴者，屬消渴原有小便頻數(shù)，服本方后有口渴 欲飲者，應按消渴病辨治，非虛寒肺痿。功效溫肺復氣2021/7/18 星期日（二）虛熱肺痿（陰虛火炎）【原文】火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。（10）【解析】火逆上氣（1）病機：肺胃津傷，虛火上炎，肺氣痿弱而氣逆（2）癥狀：咳、喘咽喉不利咽喉干燥不利，咳痰不爽等癥【病機】肺胃津傷，津不上承從方測癥：當有口干欲得涼潤、舌紅少苔、脈虛數(shù)。止逆下氣者治法養(yǎng)陰清熱，降逆止咳 2021

7、/7/18 星期日方藥麥門冬湯主之虛熱肺痿正治之方麥冬七升潤肺養(yǎng)胃，兼清虛火半夏一升去性取用參、草、棗、粳米養(yǎng)胃益氣，培土生金功效清養(yǎng)肺胃，止逆下氣【臨床應用】（1）下氣化痰，有大量養(yǎng)陰之品佐其辛燥（2）防止麥冬之滋膩2021/7/18 星期日咳嗽上氣 2021/7/18 星期日一、辨證及預后（3）（4）1.結合第一篇有關望呼吸形態(tài)（6）、察呼吸診病（5）學習。2.基本理論、基礎知識：“肺為氣之主，腎為氣之根?！?基本技能：病證有表里虛實寒熱或兼夾；病位有上下淺深之別；中醫(yī)藥辨治水平 治療有難易； 預后有吉兇; 病程有新久輕重之異 2021/7/18 星期日二、證治（一）寒飲郁肺【原文】咳而上

8、氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。（6）【解析】咳而上氣（1）癥狀咳、喘 （2）病機肺氣上逆喉中水雞聲喉中痰鳴【病機】痰阻氣道，氣觸其痰，痰氣相擊以方測證（癥）：外寒里飲、咳喘實證(表證輕) 可見痰多清稀，胸悶、喘息不能臥、 惡寒、不渴、舌苔白滑、脈或弦或滑等2021/7/18 星期日方藥射干麻黃湯主之 小青龍湯桂枝、芍藥、甘草，換干姜為生姜 射干、紫苑、冬花、大棗 射干開痰結，利咽喉 麻黃宣肺平喘，解表散寒 細辛、生姜溫肺化飲 冬花、紫苑、半夏降氣化痰止咳 五味子收斂肺氣 大棗安中功效散寒宣肺，降逆化痰 2021/7/18 星期日【按語】咳喘病多為素有痰飲、外感風寒誘發(fā)，反復發(fā)作，正氣受損?！?/p>

9、在上治肺，在下治腎，發(fā)時治上，平時治下” ，本方可減輕癥狀，但不易除根?！九R床應用】1.適用于寒哮、冷哮證2.虛久、老年人喘不得臥者，加用三子養(yǎng)親湯3.可用于治療支氣管哮喘，過敏性哮喘經動物實驗研究表明，該方有良好的抗炎，緩解支氣管痙攣的作用。 2021/7/18 星期日（二）痰濁壅肺【原文】咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。（7）【提示】咳逆上氣肺脹時時吐濁，但坐不得眠膠固之痰壅塞之氣皂莢丸辛咸，宣壅導滯，利竅滌痰。為防藥力峻猛， 必酥炙蜜丸梧子大，棗膏調服。2021/7/18 星期日（三）飲熱迫肺【原文】咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。（13）【

10、解析】咳而上氣，此為肺脹（1）辨?。?）病因病機：素有飲邪，外感風熱，肺氣脹滿其人喘，目如脫狀喘咳【病機】水飲挾熱上逆脈浮主上、主表 大(有力) 主熱、主病進從方測證：飲熱迫肺，熱重于飲2021/7/18 星期日方藥越婢加半夏湯麻黃六兩宣肺平喘石膏半斤清泄內熱，發(fā)越水氣兼清里熱生姜三兩辛散，助麻黃發(fā)越水氣半夏半升燥濕化飲，降逆散結大棗十五枚、甘草二兩和中，培土制水功效宣肺泄熱，降逆平喘 2021/7/18 星期日(四)寒飲夾熱【原文】肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。（14）【解析】肺脹，咳而上氣（1）辨病 （2）病因病機：外寒內飲，肺失宣降煩躁而喘飲郁化熱，飲熱

11、互結脈浮者，心下有水外邪未解 發(fā)熱惡寒：為外感風寒，內有飲邪。從方測證寒飲挾熱，飲重于熱（表證重，喘咳并重） 2021/7/18 星期日方藥小青龍加石膏湯：小青龍湯解表散寒，溫肺化飲石膏二兩（1）清熱除煩 （2）與麻黃相協(xié)，可發(fā)越水氣。功效 解表化飲，清熱除煩2021/7/18 星期日射干麻黃湯、越婢加半夏湯與小青龍加石膏湯證治鑒別 鑒別 病名射干麻黃湯越婢加半夏湯小青龍加石膏湯相同點癥：喘咳；病機均為內外合邪，肺氣脹滿； 治則：止咳平喘，蠲飲散邪不同點癥喉中水雞聲目如脫狀、脈浮大有力，喘重于咳煩躁而喘、脈浮，喘咳并重因外感風寒外感風熱外感風寒機寒飲郁肺表證為輕飲熱迫肺熱重于飲寒飲夾熱飲重于熱

12、方藥射干、麻黃、細辛、紫苑、冬花、五味、半夏、生姜、棗麻黃、石膏、半夏、生姜、棗、草麻黃、芍藥、桂枝、細辛、五味子、半夏、石膏二兩、干姜、草功效散寒宣肺降逆化痰宣肺泄熱降逆平喘解表化飲清熱除煩用藥特點偏于辛溫（麻黃、細辛、半夏、生姜）偏于辛涼（石膏半斤）偏于辛溫發(fā)散，解表化飲2021/7/18 星期日【原文】（8）（9）【提示】1.原文敘證簡略，需同脈經、千金要方相關內容結合起來學習。2.厚樸麻黃湯與小青龍加石膏湯證之異同點。（略）2021/7/18 星期日小 結 一、肺痿病因病機：病因重亡津液、熱在上焦； 素體陽虛、肺中虛冷病機肺氣痿弱不振分 類：虛熱肺痿麥門冬湯清養(yǎng)肺胃，止逆下氣虛寒肺痿甘草干姜湯溫肺復氣 二、咳嗽上氣2021/7/18 星期日一、肺痿二、