醫(yī)學(xué)類資料：耳鼻喉資料

1、鼻分為外鼻、鼻腔、鼻竇三部分。鼻骨下緣、上頜骨額突內(nèi)緣、上頜骨腭突游離緣共同圍成梨狀孔（piriform aperture）。鼻的靜脈：外鼻的靜脈分別經(jīng)內(nèi)眥靜脈（angular vein）、面前靜脈（facial vein）匯入頸內(nèi) 靜脈。但內(nèi)眥靜脈可經(jīng)眼上下靜脈與海綿竇相通，面部靜脈管內(nèi)無(wú)瓣膜，血液可上下流通，故當(dāng)鼻面部感染或癤腫時(shí)，若治療不當(dāng)或用力擠壓，則可引起海綿竇血栓性靜脈炎或其他顱 內(nèi)并發(fā)癥。鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢，稱為克氏靜脈叢（kiesselbach plexus），為鼻部常見(jiàn)出血原因。鼻的動(dòng)脈：利氏動(dòng)脈區(qū)（利特爾區(qū)，little area）由頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支在

2、鼻中隔最前下部分粘膜內(nèi)血管匯集成叢，稱為利特爾 區(qū)，此處粘膜常發(fā)生上皮化生，并呈現(xiàn)小血管擴(kuò)張和表皮脫落，因此最易出血，大多數(shù)鼻血皆源于此，故亦稱鼻中隔易出血區(qū)。鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈在鼻中隔前下部粘膜下相互吻合，形成動(dòng)脈叢，稱為利特爾動(dòng)脈叢（little plexus），是鼻出血最常見(jiàn)的部位。中鼻甲（Middle turbinate）：中鼻甲后部在向后延伸中，逐漸向外側(cè)轉(zhuǎn)向，附著在紙樣板后部，并向上連接于前顱底，稱為中鼻甲基板（lamella of Middle turbinate），是支撐和固定中鼻甲的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)。中鼻甲基板將篩竇分為前組篩竇和后組篩竇，其生理作用

3、是能減少前組鼻竇的炎癥向后組鼻竇擴(kuò)散。竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatal complex,OMC）：是以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前組篩房、額竇口及上頜竇自然開(kāi)口等一系列結(jié)構(gòu)。鼻粘膜：分為嗅區(qū)粘膜和呼吸區(qū)粘膜。鼻竇（nasal sinuses）：共四對(duì)，上頜竇，額竇，篩竇，蝶竇。又分為前組鼻竇和后組鼻竇。前組鼻竇包括上頜竇、額竇和前組篩竇，竇內(nèi)引流至中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，后組篩竇引流至上鼻道，蝶竇引流至蝶篩隱窩。生理性鼻甲周期（physiologic turbinal cycle）/鼻周期（nasal cycle）：正常人下鼻甲粘

4、膜內(nèi)的容量血管成交替性和規(guī)律性的收縮和擴(kuò)張，表現(xiàn)為兩側(cè)鼻甲大小和鼻腔阻力呈相應(yīng)的交替性改變，但左右兩側(cè)的鼻總力仍保持相對(duì)恒定，大約27小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)周期，稱為生理性鼻甲周期或鼻周期。其生理意義在于促使睡眠時(shí)反復(fù)翻身，有助于解除睡眠的疲勞。腦脊液鼻漏（cerebrospinal rhinorrhea）：腦脊液經(jīng)破裂或缺損的蛛網(wǎng)膜、硬腦膜和顱底骨板流入鼻腔或鼻竇，再經(jīng)前鼻孔和鼻咽流出，稱為腦脊液鼻漏。其潛在的危險(xiǎn)在于上呼吸道感染后可繼發(fā)嚴(yán)重的顱內(nèi)感染。腦脊液耳鼻漏（cerebrospinal oto-rhinorrhea）：顱中窩骨折時(shí)腦脊液經(jīng)破損的蝶竇流入鼻內(nèi)，或通過(guò)中耳破裂或缺損的鼓室天蓋經(jīng)咽鼓

5、管流至鼻腔，稱為腦脊液耳鼻漏。萎縮性鼻炎（atrophic rhinitis）：可有惡臭，見(jiàn)于晚期患者和病情嚴(yán)重者，呼氣時(shí)有特殊的臭味，但由于患者嗅覺(jué)減退或喪失，因此自己不能聞到。又稱臭鼻癥（ozena）。急性鼻竇炎的疼痛特點(diǎn)： 急性上頜竇炎時(shí)疼痛多位于上頜竇前壁尖牙窩處，且可反射至額部，及牙槽處疼痛；疼痛具有規(guī)律性，多晨起時(shí)不明顯，后逐漸加重，至午后最明顯。 急性額竇炎多表現(xiàn)為前額部疼痛，具有明顯的周期性，即晨起后明顯，漸加重，中午最明顯，午后漸減輕，夜間可完全緩解。 急性篩竇炎時(shí)可覺(jué)內(nèi)眥或鼻根處疼痛，程度較輕，晨起明顯，午后減輕。 急性蝶竇炎時(shí)疼痛定位較深，多不準(zhǔn)，多是球后后枕后鈍痛，但有

6、時(shí)可引起廣泛性的反射性痛，如牽扯三叉神經(jīng)，常可引起惡心癥狀。疼痛也多晨起清，午后重。慢性鼻竇炎頭痛的特點(diǎn)：多有時(shí)間性或固定部位，多為白天重，夜間輕，且常為一側(cè)，如為雙側(cè)者必有一側(cè)較重；前組鼻竇炎者多在前額部痛，后組鼻竇炎者多在枕部痛。休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或引流改善、鼻腔通氣后頭痛減輕。咳嗽、低頭位或用力時(shí)因頭部靜脈壓升高而使頭痛加重。吸煙、飲酒、和情緒激動(dòng)時(shí)頭痛亦加重。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)/功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（functional endoscopic sinus surgery，F(xiàn)ESS）：在鼻內(nèi)鏡和電鏡的監(jiān)視下，糾正鼻腔解剖學(xué)異常，清除不可逆病變，盡可能保留鼻-鼻竇的粘膜，重建鼻腔鼻竇通氣引

7、流（尤其是竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域的通暢與引流），為鼻腔鼻竇粘膜炎癥的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造生理性局部環(huán)境，最終達(dá)到鼻-鼻竇粘膜形態(tài)與自身功能的恢復(fù)。這是當(dāng)代慢性鼻竇炎外科治療的主體手術(shù)方式。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis）：簡(jiǎn)稱變應(yīng)性鼻炎或過(guò)敏性鼻炎，是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的以炎性介質(zhì)（主要是組胺）釋放為開(kāi)端的、有免疫活性細(xì)胞和促炎細(xì)胞以及細(xì)胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。臨床表現(xiàn)：鼻癢，多次陣發(fā)性噴嚏，大量水樣鼻涕，鼻塞鼻出血的病因：（1）鼻-鼻竇疾病 1）創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷 2）炎癥 3）鼻中隔病變 4）腫瘤（2）全身性疾病 1）急性發(fā)熱性傳染 2）心血管疾病 3

8、）血液病 4）營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏 5）肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱 6）中毒 7）遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 8）內(nèi)分泌失調(diào)18.鼻源性并發(fā)癥：包括顱內(nèi)并發(fā)癥和眶內(nèi)并發(fā)癥19.上頜竇惡性腫瘤：隨著腫瘤發(fā)展常有以下癥狀：1）膿鼻血涕 2）面頰部疼痛和麻木 3）鼻塞，多為一側(cè)進(jìn)行性鼻塞 4）磨牙疼痛和松動(dòng)腫瘤晚期破壞竇壁，向鄰近擴(kuò)散引起：面頰部隆起 2）眼部癥狀：腫瘤壓迫鼻淚管可有流淚，壓迫眶底可有復(fù)視 硬腭下塌，牙槽變形 4）侵入翼腭窩，可出現(xiàn)頑固性神經(jīng)痛和張口困顱底擴(kuò)展 6）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基本術(shù)式：messerklinger術(shù)式，wigand術(shù)式咽的分部：鼻咽，口咽，喉咽咽隱窩（ph

9、aryngeal recess）：鼻咽癌的好發(fā)部位咽峽（fauces）：由上方的腭垂（懸雍垂，uvula）、軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓所圍成的環(huán)形狹窄部分。咽淋巴環(huán)（waldeyer淋巴環(huán)）：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴結(jié)團(tuán)塊成環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)，主要由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、腭后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)，其淋巴流向頸部淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)間又互相交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)。咽的功能：1）呼吸功能 2）言語(yǔ)形成 3）防御保護(hù)功能 4）調(diào)節(jié)中耳氣壓功能 5）扁桃體的免疫功能 6）吞咽功能扁桃體切除術(shù)：【適應(yīng)證】慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體

10、周膿腫扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸功能及語(yǔ)言含糊不清者慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近組織器官的病變相關(guān)聯(lián)扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除。對(duì)惡性腫瘤應(yīng)慎重選擇適應(yīng)癥和手術(shù)范圍【禁忌證】急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，宜在炎癥消退后23周切除扁桃體造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者全身性疾病，如肺結(jié)核、高血壓等在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他急性傳染病流行時(shí)，不宜手術(shù)婦女月經(jīng)期間、月經(jīng)期、妊娠期，不宜手術(shù)病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低者，不宜手術(shù)【并發(fā)癥】 出血，

11、分為原發(fā)性和繼發(fā)性腺樣體肥大（adenoidal hypertrophy）【臨床表現(xiàn)】：（1）局部癥狀 1）鼻部癥狀：鼻塞 2）耳部癥狀：腺樣體肥大壓迫咽鼓管，可引起分泌性中耳炎甚至化膿性中耳炎，產(chǎn)生耳悶、耳痛、 聽(tīng)力下降等。 3）咽、喉和下呼吸道癥狀：咽部不適、陣咳、支氣管炎等全身癥狀：主要為慢性中毒、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育障礙和反射性神經(jīng)癥狀阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）相關(guān)癥狀：鼾聲過(guò)大、憋氣、睡眠時(shí)張口呼吸腺樣體面容：見(jiàn)于長(zhǎng)期張口呼吸，致使頜面部骨骼發(fā)育不良，上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所謂腺樣體面容。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（obstructi

12、ve sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）：是指睡眠時(shí)上呼吸道反復(fù)發(fā)生塌陷、阻塞引起睡眠時(shí)呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀?！驹\斷】 多導(dǎo)睡眠圖（polysomnogram，PSG）是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)【治療】持續(xù)正壓通氣治療 懸雍垂腭咽成型術(shù)（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）鼻咽纖維血管瘤是鼻咽部最常見(jiàn)的良性腫瘤，常發(fā)生于1025歲青年男性鼻咽癌：98%的鼻咽癌屬于低分化鱗癌【臨床表現(xiàn)】鼻部癥狀：早期可出現(xiàn)涕中帶血，瘤體增大后可引起鼻塞耳部癥狀：壓迫咽鼓管，引起耳鳴、耳閉及

13、聽(tīng)力下降，鼓室積液頸部淋巴結(jié)腫大腦神經(jīng)癥狀：可侵犯、腦神經(jīng)，引起相應(yīng)癥狀遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移【治療】放射治療為首選喉的軟骨：?jiǎn)蝹€(gè)而較大的有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨及會(huì)厭軟骨，成對(duì)而較小的有杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨共九塊喉內(nèi)肌：使聲門(mén)張開(kāi)：環(huán)杓后肌使聲門(mén)關(guān)閉：環(huán)杓側(cè)肌、杓肌使聲帶緊張和松弛：環(huán)甲肌、甲杓肌使會(huì)厭活動(dòng)肌群：杓會(huì)厭肌、甲狀會(huì)厭肌喉腔以聲帶為界，分為聲門(mén)上區(qū)、聲門(mén)區(qū)、聲門(mén)下區(qū)喉的神經(jīng)：喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)，均為迷走神經(jīng)的分支任克間隙（reink space）：左右各一。位于聲帶游離上皮下層和聲韌帶之間，占聲帶游離緣之全長(zhǎng)。正常時(shí)該間隙難以辨認(rèn)，炎癥時(shí)上皮下層水腫，該間隙擴(kuò)大。聲帶息肉即形成于此。喉的功

14、能：呼吸、發(fā)聲、保護(hù)、吞咽小兒急性喉炎：小兒易于發(fā)生呼吸困難是因?yàn)椋盒汉砬惠^小，喉內(nèi)粘膜松弛，腫脹時(shí)易致聲門(mén)阻塞喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松，罹患炎癥時(shí)腫脹較重喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富，炎癥時(shí)易發(fā)生粘膜下腫脹而使喉腔變窄小兒咳嗽反射差，氣管及喉部分泌物不易排除小兒對(duì)感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎癥反應(yīng)較重小兒神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，容易受激惹而發(fā)生喉痙攣喉痙攣除可引起喉梗阻外，又促使充血加劇，喉腔更加狹小喉癌【臨床表現(xiàn)】：聲門(mén)上癌（包括邊緣區(qū)）：早期，僅有輕微或非特異性癥狀，如癢感、異物感、吞咽不適感等；晚期時(shí)可有呼吸困難、咽下困難、咳嗽、痰中帶血、咳血等。聲門(mén)癌：早期癥狀為聲音改變

15、，發(fā)音困難或聲嘶。呼吸困難為另一常見(jiàn)癥狀。聲門(mén)下癌：早期癥狀不明顯；晚期可有刺激性咳嗽、聲嘶、咯血、呼吸困難等。跨聲門(mén)癌：早期癥狀不明顯；后期可引起咽喉痛，并可于患側(cè)摸到甲狀軟骨隆起喉阻塞：因喉部或鄰近組織病變，使喉部通道（特別是聲門(mén)處）發(fā)生狹窄或阻塞，引起呼吸困難者，稱喉阻塞，亦稱喉梗阻?！静∫颉垦装Y、外傷、異物、水腫、腫瘤、畸形、聲帶癱瘓【表現(xiàn)】三凹征：頸部-胸骨上窩、鎖骨上下窩；胸部-肋間隙；腹部-劍突下、上腹部【呼吸困難分度】一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難表現(xiàn)?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)，有輕度吸氣期呼吸困難。二度：安靜時(shí)也有輕度吸氣期呼吸困難，吸氣期喉鳴和吸氣期胸廓周圍組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和

16、飲食，亦無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。三度：吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴音甚響，胸骨上窩、鎖骨上下窩、上腹部、肋間等軟組織吸氣期凹陷顯著。并因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、不愿進(jìn)食、不易入睡、脈搏加快等癥狀。四度：呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和二氧化碳蓄積增多，病人坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心率不齊，脈搏細(xì)弱，血壓下降，大小便失禁等?！局委煛亢粑щy的分度是選擇治療方法的主要依據(jù)一度：明確病因后，一般針對(duì)病因積極治療即可二度：對(duì)癥治療及全身治療的同時(shí)積極治療病因。三度：在嚴(yán)密觀察呼吸變化并做好器官切開(kāi)術(shù)準(zhǔn)備的情況下，可先試用對(duì)癥治療和病因治療。若經(jīng)保守治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)及早手術(shù)

17、。四度：立即行氣管切開(kāi)術(shù)。41.氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)證1）喉阻塞：三到四度喉阻塞 2）下呼吸道分泌物潴留3）預(yù)防性氣管切開(kāi) 4) 長(zhǎng)時(shí)間輔助呼吸時(shí)42.食管的四個(gè)生理性狹窄：第一狹窄為食管入口，由環(huán)咽肌收縮所致，距上切牙16cm處，為食管最狹窄部分，異物最易嵌頓該處第二狹窄為主動(dòng)脈弓處狹窄，由主動(dòng)脈弓壓迫食管所產(chǎn)生，距上切牙23cm處，相當(dāng)于第四胸椎水平第三狹窄為支氣管處狹窄，又左主支氣管橫越食管前壁壓迫食管前壁所致，位于第二狹窄下4cm處第四狹窄為橫膈處狹窄，食管通過(guò)橫膈食管裂孔時(shí)形成，距上切牙40cm處異物存留于支氣管內(nèi)，阻塞程度不同，可導(dǎo)致不同的病例改變不全阻塞：至遠(yuǎn)端肺葉出現(xiàn)阻塞性肺氣腫完

18、全阻塞：阻塞性肺不張【臨床表現(xiàn)】異物進(jìn)入期、安靜期、刺激或炎癥期、并發(fā)癥期顳骨為復(fù)合骨，由鼓部、乳突部、巖部、鱗部組成耳分為外耳、中耳、內(nèi)耳三部分。中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突四部分鼓膜分為三層：外為上皮層、中為纖維組織層，內(nèi)為粘膜層聽(tīng)骨包括錘骨、砧骨、鐙骨，連接成聽(tīng)骨鏈鼓室肌肉：鼓膜張?。菏湛s時(shí)牽拉錘骨柄向內(nèi)，增加鼓膜張力，以免鼓膜震破或傷及內(nèi)耳鐙骨肌：收縮時(shí)牽拉鐙骨小頭向后，使鐙骨足板以后緣為支點(diǎn)，前緣向外蹺起，以減少內(nèi)耳壓力咽鼓管：小兒的咽鼓管接近水平，且管腔較短，內(nèi)徑較寬，故小兒的咽部感染較易經(jīng)此管傳入鼓室內(nèi)耳：又稱迷路，分為骨迷路與膜迷路，膜迷路含有內(nèi)淋巴，膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴螺旋器：位于基底膜上的螺旋器，又稱Corti器，由內(nèi)外毛細(xì)胞、支持細(xì)胞和蓋膜等組成，是聽(tīng)覺(jué)感受器的主要組成部分。空氣傳導(dǎo)：聲波的振動(dòng)被耳廓收集，通過(guò)外耳道達(dá)鼓膜，引起鼓膜-聽(tīng)骨鏈機(jī)械振動(dòng)，后者之鐙骨足板的振動(dòng)通過(guò)前庭窗而傳入耳內(nèi)外淋巴。此途徑稱空氣傳導(dǎo)，簡(jiǎn)稱氣導(dǎo)。 聲波 錘骨 砧骨耳廓 外耳道 鼓膜 鐙骨 前庭窗 外、內(nèi)淋巴 螺旋器 聽(tīng)神經(jīng) 聽(tīng)覺(jué)中樞骨傳導(dǎo)：簡(jiǎn)稱骨導(dǎo)，指聲波通過(guò)顱骨傳導(dǎo)到內(nèi)耳使內(nèi)耳淋巴液發(fā)生相應(yīng)的振動(dòng)而引起基底膜振動(dòng)，耳蝸毛細(xì)胞之后的聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)過(guò)程與上述氣導(dǎo)傳導(dǎo)過(guò)程相同。