遼寧省青年公益組織孵化基地（試點(diǎn)）入駐申請(qǐng)書

1、PAGE PAGE 6遼寧省青年公益組織孵化基地（試點(diǎn)）入駐申請(qǐng)書 申請(qǐng)組織： 申 請(qǐng) 人： 申報(bào)日期： 遼寧省青年志愿者協(xié)會(huì)制 說 明 一、申請(qǐng)入駐組織應(yīng)具備的基本條件：1.致力于社會(huì)公益服務(wù)事業(yè)，具有較強(qiáng)發(fā)展?jié)摿Γ?.已在縣級(jí)（含縣級(jí)）以上民政部門登記注冊(cè)；3.不以盈利為目的，無償或低償?shù)貫樯鐣?huì)提供服務(wù)；4.成員以青年（40周歲以下）為主體或組織以服務(wù)青年為主要職能；5.有專職或兼職人員在基地日常辦公。申請(qǐng)不予受理的情況：1.申請(qǐng)前3年中曾被登記管理機(jī)關(guān)或其他政府部門行政處罰、出現(xiàn)年檢不合格或未按期參加年檢的；2.違法設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的，內(nèi)部管理制度不健全、無獨(dú)立賬戶、管理混亂的；3.未辦理稅

2、務(wù)登記或未按照票據(jù)管理規(guī)定使用票據(jù)的；4.采取欺騙等不正當(dāng)手段提供虛假證明材料的；5.因重大違法違紀(jì)行為被查處或出現(xiàn)影響該社會(huì)組織誠(chéng)信危機(jī)的情形；6、違反國(guó)家法律法規(guī)、政策及相關(guān)部門要求的其他情形。二、申請(qǐng)書各欄目，請(qǐng)逐條、詳盡填寫，填寫的過程中，如表單空間不足，可自行調(diào)整，如該項(xiàng)內(nèi)容為空，請(qǐng)?zhí)顚憽盁o”。請(qǐng)統(tǒng)一用宋體小四號(hào)字體填寫。三、入駐申請(qǐng)書填好后，與相關(guān)證件資料的掃描件一并以電子郵件的方式， HYPERLINK mailto:發(fā)送至 發(fā)送至，郵件名為：入駐申請(qǐng)+機(jī)構(gòu)名稱。四、除申請(qǐng)書外需提交以下相關(guān)材料，包含：申請(qǐng)組織注冊(cè)登記證書掃描件（未注冊(cè)需提供掛靠機(jī)構(gòu)證明）；申請(qǐng)組織法人代表或負(fù)責(zé)

3、人身份證掃描件；申請(qǐng)組織近期（2年內(nèi)）開展公益項(xiàng)目情況；其他申請(qǐng)組織認(rèn)為有必要的審核材料。五、申請(qǐng)書最終解釋權(quán)歸遼寧省青年志愿者協(xié)會(huì)。一、組織機(jī)構(gòu)信息組織名稱注冊(cè)情況民辦非企 社會(huì)團(tuán)體 基金會(huì) 否 發(fā)展階段籌備成立期 注冊(cè)成立3年以內(nèi)注冊(cè)成立3-5年 注冊(cè)成立5年以上組織類別青少年發(fā)展 婦女兒童 殘障人服務(wù)政策倡導(dǎo) 權(quán)益維護(hù) 文化教育醫(yī)療衛(wèi)生 農(nóng)村發(fā)展 環(huán)境保護(hù)社區(qū)服務(wù) 其它，請(qǐng)說明： 機(jī)構(gòu)地址宣傳平臺(tái)官網(wǎng)微博微信其他聯(lián)系方式第一聯(lián)系人第二聯(lián)系人姓名姓名職務(wù)職務(wù)手機(jī)手機(jī)E-mailE-mail機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介（200字內(nèi)）（參考：本機(jī)構(gòu)成立于，通過方式，為群體提供服務(wù)，以達(dá)到目標(biāo)。注：請(qǐng)描述清楚機(jī)構(gòu)使

4、命、愿景及存在的價(jià)值） 二、組織團(tuán)隊(duì)概況機(jī)構(gòu)創(chuàng)始人或負(fù)責(zé)人介紹（200字以內(nèi)）姓 名學(xué) 歷職 務(wù)職 稱主 要 經(jīng) 歷團(tuán)隊(duì)概況類別職務(wù)姓名學(xué)歷正職員工兼職員工志愿者(可多選)1.大學(xué)生志愿者： 人2.社會(huì)志愿者 ： 人3.專業(yè)性志愿者： 人財(cái)務(wù) 文案 公關(guān)4、其他： 人請(qǐng)說明: 三、主要項(xiàng)目情況（選擇1-3項(xiàng)填寫）項(xiàng)目名稱經(jīng)費(fèi)來源項(xiàng)目總支出社會(huì)評(píng)價(jià)項(xiàng)目簡(jiǎn)介（200字）項(xiàng)目名稱經(jīng)費(fèi)來源項(xiàng)目總支出社會(huì)評(píng)價(jià)項(xiàng)目簡(jiǎn)介（200字）項(xiàng)目名稱經(jīng)費(fèi)來源項(xiàng)目總支出社會(huì)評(píng)價(jià)項(xiàng)目簡(jiǎn)介（200字）四、入駐需求入駐服務(wù)請(qǐng)選擇最希望獲得的5項(xiàng)服務(wù)并按需求緊迫度排序： A、辦公空間 B、構(gòu)建戰(zhàn)略 C、能力建設(shè) D、分享交流E、資源對(duì)接 F、項(xiàng)目合作 G、項(xiàng)目展示H、其他，請(qǐng)說明： 能力建設(shè)請(qǐng)選擇最希望獲得的5項(xiàng)服務(wù)并按需求緊迫度排序： A、組織管理 B、戰(zhàn)略規(guī)劃 C、財(cái)務(wù)管理 D、人力資源管理E、項(xiàng)目設(shè)計(jì) F、法律知識(shí) G、資源募集 H、項(xiàng)目管理 I、公共關(guān)系 J、品牌經(jīng)營(yíng) K、媒體宣傳 L、其他， 空間使用擬用工位數(shù)： 人擬用會(huì)議空間頻率： 次月擬用培訓(xùn)空間頻率： 次月擬用沙龍空間頻率： 次月機(jī)構(gòu)主要設(shè)備和設(shè)施（中心不提供辦公設(shè)備）：五、承諾書我組織申請(qǐng)入駐 “青檸檬”公益空間-遼寧省青年公益組織孵化基地（試點(diǎn)），并承諾以上所提供的信息資料完全屬實(shí)，愿履行申請(qǐng)方義務(wù)，全力配合管理方