第二產(chǎn)程的護理常規(guī)

1、3/3第二產(chǎn)程的護理一、護理評估初產(chǎn)婦宮口全開，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大5厘米，宮縮較強者入分娩室，準備待產(chǎn)。二、護理措施1、觀察產(chǎn)程進展：每10分鐘聽診胎心1次，有條件者，可行胎心監(jiān)護，動態(tài)觀察胎心變化。2、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓，采取良好的應(yīng)對措施配合分娩。3、準備接產(chǎn)：（1）清潔會陰部。（2）物品準備：備好產(chǎn)包、吸引器、吸痰器。站燈和預(yù)熱新生兒輻射臺，新生兒睡床。（3）初產(chǎn)婦胎頭先露，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4-5厘米，估計30分鐘可分娩者，接產(chǎn)者按常規(guī)消毒雙手后，準備接生，注意保護會陰，如需做會陰切開者，按會陰切開指征行會陰側(cè)切手術(shù)，按分娩機制娩出胎兒。4、新生兒處理（1）新生兒娩出后立即剪臍帶，用干毛巾擦

2、干皮膚并保暖。（2）進行Apgar評分及復(fù)蘇處理。（3）系上新生兒手圈，手圈上標明母親姓名、床號、住院號、新生兒性別。（4）如新生兒無異常，娩出后半小時內(nèi)抱給母親，進行第一次吸允和皮膚接觸。三、健康指導(dǎo)要點鼓勵產(chǎn)婦進食，一般以半流質(zhì)易消化飲食為宜，不能進食者酌情給予輸液。四、注意事項1、初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1.5小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過0.5小時者，應(yīng)檢查原因進行處理，如有胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)盡快陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。2、有異常情況應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系處理。五、護理記錄單記錄書寫規(guī)范1）病重（病危）患者護理記錄至少每天記錄一次，病情變化以及護理措施和效果變化隨時記錄，病情應(yīng)為護理所能觀察的癥狀、體征的動態(tài)變化。記錄時間

3、應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。2）非病重（病危）患者護理記錄按要求書寫，項目包含日期、時間、觀察記錄內(nèi)容、護士簽名，分列顯示。可對護理所能觀察的癥狀、體征、護理措施和效果記錄，要求簡潔、規(guī)范。3）護理記錄應(yīng)體現(xiàn)相應(yīng)的?？谱o理特點。監(jiān)護室病重（病危）患者護理記錄表格內(nèi)容至少包含監(jiān)測指標、出入量、用藥執(zhí)行、基礎(chǔ)護理、病情觀察、護理措施和效果。監(jiān)測指標至少包含生命體征、瞳孔、意識、儀器參數(shù)；出入量應(yīng)包含每個入出途徑的詳細記錄；用藥執(zhí)行寫明藥物名稱、劑量。手術(shù)患者要有術(shù)后護理情況的記錄，包括患者麻醉方式、手術(shù)名稱、返回病區(qū)時間，傷口出血情況、各種管路情況及引流液的性質(zhì)量等。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后按要求書寫交接記錄，病情變化時隨時記錄。已有壓力性損傷的患者應(yīng)記錄損傷部位、分期及大小（長寬深）、滲出液情況、處理措施及轉(zhuǎn)歸。執(zhí)行輸血醫(yī)囑后記錄輸血過程、輸血種類、數(shù)量以及有無輸血反應(yīng)。因疾病或治療而出現(xiàn)某種癥狀時，記錄患者主訴、臨床表現(xiàn)、處置及護理措施，觀察效果并記錄。4）搶救患者隨時記錄病