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文檔簡介

1、濟南市育新小學義務教育生活費補助認定申請表學校： 年級： 班級：姓名性別民族戶籍性質身份證號聯(lián)系電話家庭詳細住址家庭成員與本人關系姓 名年齡職業(yè)現(xiàn)工作（學習）單位健康狀況家庭困難類型建檔立卡家庭 低保家庭 特困救助供養(yǎng) 孤兒 重點困境兒童 本人殘疾 殘疾人子女烈士子女 其他原因造成特別困難 其他貧困家庭情況概述家庭經(jīng)濟負擔情況1.父親（撫養(yǎng)方）大部分或完全喪失勞動能力；2.母親（撫養(yǎng)方）大部分或完全喪失勞動能力；3.家庭無固定經(jīng)濟收入低于人均最低生活保障標準；4.家庭經(jīng)濟收水平一般或略高于人均最低生活保障標準；5.父母（撫養(yǎng)方）一方長期患病治療費用或開銷較大；6.本人或家人患病費用支出較大。家

2、庭年度收入情況城市年收入總計： 元。 家庭人均年收入 元。農(nóng)村年收入總計： 元。 家庭人均年收入 元。家庭年度支出情況教育支出： 元，贍養(yǎng)支出： 元，病患支出： 元，其他支出： 元。原因為： 承諾內容：本人保證以上填寫內容真實無誤，所提供的各項證明材料真實合法；如果家庭經(jīng)濟狀況有明顯好轉，能及時告知學?；蛴變簣@進行信息變更。對于因提供虛假證明材料或隱瞞家庭真實經(jīng)濟狀況騙取資助資金而導致的違法責任、個人征信污點及其他不良后果自行承擔。家長或監(jiān)護人（簽名）： 年 月 日申請理由：家長（監(jiān)護人）簽字： 年 月 日申請資助項目義務教育寄宿生生活費補助 義務教育非寄宿生生活費補助家庭經(jīng)濟困難認定情況學生在校期間消費情況（學生月平均消費支出）指在校期間的生活、學習的基本費用的月平均支出： 元。1.消費十分簡樸；2.消費簡樸；3.消費一般簡樸；民主評議推薦檔次A.家庭經(jīng)濟特殊困難 陳述理由評議小組組長簽字： 年 月 日B.家庭經(jīng)濟困難C.家庭經(jīng)濟一般困難 D.家庭經(jīng)濟不困難 認定小組意見經(jīng)學生所在評議小組提請，本組認真核實：同意評議小組意見； 不同意評議小組意見。調整為： 認定小組組長簽字： 年 月 日領導小組意見經(jīng)學生所在認定小組提請，本組認真核實：同意認定小組意見； 不同意認定小組意見。調整為： 領導小組組長簽字： （學校公章） 年 月 日

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