軟組織微創(chuàng)術(shù)介紹和分類

1、 軟組織微創(chuàng)術(shù)介紹和分類 軟組織微創(chuàng)術(shù)是利用醫(yī)用松解針具通過(guò)皮膚直達(dá)病變部位，將其組織機(jī)械性的松解或減壓，改善其病理變化，使所相關(guān)組織恢復(fù)功能的一種治療方法。 軟組織微創(chuàng)術(shù)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人體解剖、生理、病理、生物力學(xué)以及外科手術(shù)為基礎(chǔ)，集我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的針剌手法于一體的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)。 軟組織是除骨骼、內(nèi)臟和感覺(jué)器官以外的其它組織。其中包括： 皮膚、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、筋膜、滑膜、滑囊、滑液、軟骨，脊髓、周圍神經(jīng)、血管及淋巴等等。軟組織松解術(shù)的分類椎管外軟組織松解 銳性分離、鈍性分離、套管松解法椎管內(nèi)軟組織松解 介入、椎間盤轉(zhuǎn)位術(shù)銳性分離法 針 刀，針灸刀，鈹 針，松 針，刃針，長(zhǎng)圓針

2、藥刀針，新九針，水針刀，松解針，針挑，巨鉤針 小寬針，齒鉤針，針 鏡，金針拔障，改良針刀 外科手術(shù)中刀片、剪刀，骨膜剝離器 代表人物：朱漢章教授 針刀醫(yī)學(xué)原理鈍性分離法 拔針，松筋針，浮針，扁頭松解針， 圓頭松解針外科手術(shù)中所用刀柄、血管鉗及手指分離代表人物：陳超然醫(yī)師 銀質(zhì)針，銀（毫）針 軟組織不可能切除， （養(yǎng)組織） 代表人物：宣蟄人教授 宣蟄人軟組織外科學(xué)套管松解針套管針達(dá)病變部位后，可根據(jù)不同需求選擇針芯進(jìn)行施術(shù)。針芯分為：銳性分離：平刃松解針，斜刃松解針，彎刃松解針鈍性分離：圓頭松解針，扁頭松解針等。軟組織微創(chuàng)術(shù)作用機(jī)理解除高應(yīng)力纖維減輕骨纖維管內(nèi)高壓減組織內(nèi)壓解除組織間的粘連改善局

3、部組織的無(wú)菌性炎癥1892年，尤利烏斯，沃爾夫（Julius-wolff)作了經(jīng)典性的表述，形成著名的沃爾夫定律：“骨的形態(tài)和功能上的每一變化，或者僅僅是它們功級(jí)上的每不一個(gè)變化，必然接著引起骨的外部形態(tài)上確定的次級(jí)變，這些變化是按照數(shù)學(xué)定律進(jìn)行的”。柏塞特（Basstt)用現(xiàn)代語(yǔ)言將沃爾夫定律改述如下：骨現(xiàn)有的形態(tài)和成分都會(huì)自動(dòng)沿著起作用的壓力方向安定下來(lái)或者發(fā)生置換，它們的質(zhì)量會(huì)根據(jù)起作用的壓力的大小而反射地增加或減少。解除高應(yīng)力纖維骨的形態(tài)和成分都與其應(yīng)力的大小及方向有關(guān)，肌肉的牽引對(duì)骨的正常發(fā)育有重要意義。由于持續(xù)的反復(fù)靜力作用，使肌筋膜長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，應(yīng)力對(duì)骨膜的長(zhǎng)期刺激 使所止骨

4、面被拉長(zhǎng)或產(chǎn)生骨刺。減輕骨纖維管內(nèi)高壓由骨組織和其上橫行的纖維組成的管道。骨性纖維管；關(guān)節(jié)纖維管；肌、腱纖維管。其內(nèi)可有神經(jīng)及伴隨血管或肌腱等組織通過(guò)。主要起保護(hù)及固定管內(nèi)組織的作用。減組織內(nèi)壓肌筋膜鞘（骨筋膜鞘）滑液囊關(guān)節(jié)囊滑膜囊減組織內(nèi)壓肌筋膜是肌肉最外一層的結(jié)締組織，它就象一個(gè)無(wú)口的袋子，將肌肉組織包裹在其內(nèi). 有骨筋膜和肌筋膜之分。（骨筋膜室綜合征）滑液囊存在于相對(duì)運(yùn)動(dòng)的組織之間，有皮下囊，腱下囊及肌下滑囊。其功能是分泌滑液給鄰近結(jié)構(gòu)，以減少摩擦.關(guān)節(jié)囊是連接關(guān)節(jié)的軟組織，由外層的纖維結(jié)締組織及內(nèi)層的滑膜組織組成。當(dāng)肌筋膜、滑液囊及關(guān)節(jié)囊的壁層纖維化或增厚時(shí)則會(huì)引起肌筋膜、囊內(nèi)壓增高。

5、通過(guò)軟組織閉合型松解，減輕囊內(nèi)壓。 解除組織間的粘連肌肉間粘連肌筋膜與骨的粘連皮膚與皮下組織韌帶間粘連 有三層結(jié)締組織包繞支撐著肌肉；肌筋膜是肌肉最外一層, 肌束及肌纖維被肌束膜及肌內(nèi)膜所包繞。這兩層膜在健康狀態(tài)下，都具有潤(rùn)滑性. 肌肉間粘連：正常情況下，除肌肉可相對(duì)于其它肌肉互相滑動(dòng)外，肌肉里的每個(gè)肌束也可相對(duì)其他肌束滑動(dòng)。當(dāng)肌肉損傷，勞損，肌束膜及肌內(nèi)膜中的膠原則被撕裂，膠原的異常交聯(lián)以及肌筋膜的粘連，使肌肉收縮功能下降。肌筋膜與骨的粘連。由于肌肉含有大量基質(zhì)，具有粘滯性，當(dāng)肌肉長(zhǎng)期處于非運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)，基質(zhì)則會(huì)變得粘稠和僵硬，并與相鄰組織及骨面粘連。皮膚與皮下組織外科手術(shù)，外傷等引起的局部瘢

6、痕韌帶損傷韌帶由致密，多數(shù)為平行排列的膠原纖維組成，韌帶纖維在正常情況下可平行滑動(dòng)，它將骨連接起來(lái)，使關(guān)節(jié)堅(jiān)固。韌帶可因損傷，不運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)異常交聯(lián)或粘連變粗和纖維化，改善局部組織的無(wú)菌性炎癥 由于外傷或長(zhǎng)期的慢性勞損，造成局部組織血液循環(huán)受阻，毛細(xì)血管通透性增加，炎性致痛物質(zhì)堆積，形成無(wú)菌性炎癥而出現(xiàn)局部脹痛癥狀。松解治療可改善局部組織的新陳代謝及血液循環(huán)，降低致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥的吸收。 適應(yīng)證 適應(yīng)于全身任何部位由于軟組織損傷或慢性勞損，且局部組織已有器質(zhì)性改變（即軟組織間粘連形成、纖維攣縮、內(nèi)壓增高、襄壁增厚等病理改變，非手術(shù)療法無(wú)效或癥狀反復(fù)發(fā)作）引起的臨床癥狀。 禁忌證發(fā)熱

7、、感染病人；患血友病及有出血傾向或凝血機(jī)制障礙者；嚴(yán)重的內(nèi)臟病變發(fā)作期、糖尿病、精神病患者；施術(shù)部位有感染或有紅、腫、熱、痛、膿腫者；體格虛弱、不合作者；診斷不明，施術(shù)部位、病理變化局解結(jié)構(gòu)復(fù)雜者；施術(shù)部位鄰近有重要器官且無(wú)法保護(hù)者。治療方法手術(shù)步驟1.患者體位：根據(jù)病變部位及施術(shù)方式不同，可采取不同的體位進(jìn)行操作。2.進(jìn)針部位：根據(jù)病變部位及施術(shù)手法選擇合適的部位，須有利于避讓重要組織的部位作為進(jìn)針點(diǎn)。3.進(jìn)針?lè)椒ǎ翰捎脙煽煲宦姆椒ǎ?dāng)針刃達(dá)皮下后，則需緩慢進(jìn)針，必要時(shí)可抖動(dòng)針尖以剌激周圍較敏感的組織產(chǎn)生反射性的避讓作用，以減少對(duì)組織的不必要損傷。4.針刃方向：根據(jù)各部位層次的不同，按照以

8、避讓重要組織為原則使其針刃與組織方向平行，其順序?yàn)椋?脊髓、神經(jīng)根、神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈、肌纖維等。手術(shù)方法1.縱行疏通法：針刃與施術(shù)組織纖維方向平行，將組織與組織間的粘連松開, 組織間的粘連。2.橫行松解法：針刃與施術(shù)部位的組織纖維垂直，切斷緊張的肌或腱纖維。 減輕骨纖維管內(nèi)高壓及高應(yīng)力的纖維組織。3.切割法：針刃達(dá)病變組織，根據(jù)瘢痕粘連組織的大小選擇不同方向及深度行切割手法，以減少組織粘連的面積及程度，促進(jìn)局部病變組織的吸收。 4.通透剝離法：針體達(dá)組織與組織間，利用針體分離兩組織間的粘連。此法主要適于粘連面積較大但程度不嚴(yán)重的組織間粘連（又稱純性分離）。5.穿孔減壓法：針刃達(dá)病變組織，可剌破

9、病變部位的囊壁或肌筋膜，必要時(shí)可擴(kuò)大囊壁的切口，加速組織間的代謝及吸收。此法多用于囊內(nèi)減壓及無(wú)菌性炎癥期。知識(shí)結(jié)構(gòu)感覺(jué)及醫(yī)患間的配合準(zhǔn)確知識(shí)結(jié)構(gòu) 隨著這門學(xué)科的不斷發(fā)展，不難看出其理論基礎(chǔ)多建立在人體的解剖，生理，病理，生物力學(xué)，影像，外科手術(shù)等等的基礎(chǔ)上。針刀松解法引起頸段脊髓剌激癥一例報(bào)告章瑛盲視下的操作，術(shù)中的感覺(jué)則是施術(shù)方式極為重要的指標(biāo)醫(yī)者：針體遇到不同組織的感覺(jué)，落空感患者：遇到神經(jīng)，血管及病變部位的感覺(jué)。 醫(yī)患之間的配合是圓滿完成手術(shù)的前題感覺(jué)及醫(yī)患之間的配合準(zhǔn)確精確是軟組織微創(chuàng)術(shù)另一個(gè)重要因素診斷、部位、病理變化、施術(shù)方法及目的、潛在危險(xiǎn)，如何處理。偏頭痛病理變化：攣縮緊張的枕

10、后腱弓壓迫枕大、小神經(jīng)進(jìn)針部位：乳突肌與斜方肌枕后止點(diǎn)間松解部位：攣縮緊張的枕后腱弓潛在危險(xiǎn)：損傷枕動(dòng)脈及枕大小神經(jīng)處理方法：壓迫止血枕后腱弓與頸源性頭 痛的發(fā)病機(jī)制 章瑛骨科手術(shù)學(xué) 朱通伯 屈指肌腱在掌指關(guān)節(jié)處進(jìn)入手指腱鞘管。其起始部稱之為腱環(huán)處，與屈指肌腱接觸最密切，反復(fù)屈伸肌腱運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腱環(huán)處纖維組織增生，鞘管滑膜水腫形成環(huán)狀狹窄，狹窄近端肌腱呈梭狀腫脹。當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌腱通過(guò)狹窄腱環(huán)困難，出現(xiàn)扳機(jī)現(xiàn)象。手術(shù)：在掌橫紋處相應(yīng)掌指關(guān)節(jié)平面能捫及一硬結(jié)，沿掌橫紋作2cm長(zhǎng)橫切口，顯露深面的白色增厚的腱環(huán)和腱鞘，作手指的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，可發(fā)現(xiàn)此處有扳機(jī)現(xiàn)象，當(dāng)手指屈曲時(shí)，因腱環(huán)壓迫之肌腱壓跡外露，手指

11、伸直時(shí)壓跡進(jìn)入腱鞘內(nèi)消失。用尖刀將腱環(huán)縱行切開，再次屈伸活動(dòng)手指，扳機(jī)現(xiàn)象消失，證實(shí)腱鞘已完全切開。狹窄性腱鞘炎 全國(guó)高等中醫(yī)藥 院校創(chuàng)新教材 在患指掌側(cè)橫紋觸到硬節(jié)處，或壓痛點(diǎn)處即為進(jìn)針刀點(diǎn)，針體和手掌面呈90度角，刀口線與屈指肌腱平均行刺入，達(dá)骨面，先作切開剝離，再作縱行或橫行剝離，若有硬結(jié)則用切開剝離。（腱鞘炎）能這樣治療狹窄性 腱鞘炎嗎?李義凱進(jìn)針部位：硬結(jié)遠(yuǎn)端，指屈肌腱鞘表面； 松解組織：狹窄增厚的指屈肌腱纖維鞘；不可剌入肌腱，更不可達(dá)骨面（支配血管） 腫大的硬結(jié)是肌腱呈梭狀腫脹的表現(xiàn)，松解切割則會(huì)出現(xiàn)肌腱斷裂后果。 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎 以壓痛點(diǎn)為進(jìn)針刀點(diǎn)，刀中線方向和肱二頭肌長(zhǎng)頭方

12、向平行，針體與進(jìn)針刀點(diǎn)平面垂直刺入，達(dá)骨面，先縱行剝離，再橫行剝離。如有韌性結(jié)節(jié)，作切開剝離。進(jìn)針部位：大小結(jié)節(jié)間溝外松解部位：攣縮的結(jié)節(jié)間溝橫韌帶注意事項(xiàng)：針尖不可刺入肌腱， 更沒(méi)必要達(dá)骨面。全國(guó)高等中醫(yī)藥 院校創(chuàng)新教材須根據(jù)解剖部位定進(jìn)針點(diǎn)，壓痛點(diǎn)可做參考不是所有的硬結(jié)都要切開！骨面并非是安全的處女地！腰三橫突綜合征 橫突前動(dòng)脈是腰動(dòng)脈分出的最粗最大的一支。它沿著橫突的下緣，在橫突的前方向外側(cè)伸展。橫突前動(dòng)脈與松解針治療第三腰椎橫突綜合征章瑛 腰三橫突綜合征的同根神經(jīng)反射現(xiàn)象 章瑛腰2脊神經(jīng)后外側(cè)支臀上皮神經(jīng)剌激癥大腿外側(cè)（股外側(cè)皮神經(jīng)）小腿外側(cè)（筋膜牽拉？）大腿前面（股神經(jīng)）大腿內(nèi)側(cè)（閉孔神經(jīng)）寰枕筋膜攣縮型頸椎病在枕骨大孔邊緣正中選取一點(diǎn)作為進(jìn)針刀點(diǎn)。刀口線與人體縱軸平行，針體與進(jìn)針點(diǎn)骨面垂直，當(dāng)?shù)朵h達(dá)骨面后小心移動(dòng)刀鋒，下移至枕骨大孔后緣，將刀鋒調(diào)轉(zhuǎn)90度，橫行切寰枕筋膜2-3刀。 枕骨大孔后緣深在，體表觸及不到，且寰枕后膜與硬脊膜緊密接觸，其深面