2022年老年康復(fù)醫(yī)療中心建設(shè)方案

1、老年康復(fù)醫(yī)療中心建設(shè)方案老年康復(fù)醫(yī)療中心建設(shè)方案（此文檔為 word格式，下載后您可任意修改編輯！）目錄 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark4 o Current Document 第一部分概述3 HYPERLINK l bookmark12 o Current Document 1.1康復(fù)醫(yī)學(xué)概念4 HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 1.2康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展6 HYPERLINK l bookmark18 o Current Document 1.3中國(guó)古代康復(fù)7 HYPERLINK l bookmark20 o

2、 Current Document 1.4我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和前景 7 HYPERLINK l bookmark22 o Current Document 第二部分老年康復(fù)9 HYPERLINK l bookmark26 o Current Document 2.1中國(guó)老齡化特征10 HYPERLINK l bookmark54 o Current Document 2.2老年醫(yī)療消費(fèi)11 HYPERLINK l bookmark60 o Current Document 3.3老年康復(fù)市場(chǎng)前景 12 HYPERLINK l bookmark62 o Current Document 3.4老

3、年康復(fù)機(jī)構(gòu)13 HYPERLINK l bookmark64 o Current Document 3.5老年康復(fù)服務(wù)模式 13 HYPERLINK l bookmark66 o Current Document 第三部分康復(fù)醫(yī)學(xué)14 HYPERLINK l bookmark68 o Current Document 3.1全面康復(fù)14 HYPERLINK l bookmark72 o Current Document 3.2康復(fù)評(píng)定15 HYPERLINK l bookmark76 o Current Document 3.3康復(fù)治療16 HYPERLINK l bookmark36 o C

4、urrent Document 3.4康復(fù)協(xié)作17 HYPERLINK l bookmark80 o Current Document 3.5康復(fù)機(jī)構(gòu)17 HYPERLINK l bookmark86 o Current Document 3.6質(zhì)量規(guī)范18 HYPERLINK l bookmark88 o Current Document 第四部分康復(fù)醫(yī)學(xué)中心規(guī)劃建設(shè) 19 HYPERLINK l bookmark102 o Current Document 4.1場(chǎng)地規(guī)劃20 HYPERLINK l bookmark108 o Current Document 4.2設(shè)備建設(shè)22 HYPE

5、RLINK l bookmark110 o Current Document 4.3人力資源24 HYPERLINK l bookmark114 o Current Document 4.4管理系統(tǒng)25 HYPERLINK l bookmark116 o Current Document 4.5服務(wù)產(chǎn)品26 HYPERLINK l bookmark126 o Current Document 4.6文化建設(shè)28 HYPERLINK l bookmark130 o Current Document 第五部分投資概算及收益分析 29 HYPERLINK l bookmark132 o Curren

6、t Document 5.1投資概算29 HYPERLINK l bookmark134 o Current Document 5.2效益分析30 HYPERLINK l bookmark138 o Current Document 5.4價(jià)值體現(xiàn)36 HYPERLINK l bookmark140 o Current Document 5.5困局與對(duì)策37 HYPERLINK l bookmark144 o Current Document 第六部分項(xiàng)目實(shí)施38 HYPERLINK l bookmark146 o Current Document 6.1項(xiàng)目立項(xiàng)38 HYPERLINK l

7、bookmark148 o Current Document 6.2項(xiàng)目運(yùn)作39 HYPERLINK l bookmark152 o Current Document 6.3康復(fù)評(píng)估系統(tǒng)40 HYPERLINK l bookmark154 o Current Document 6.4臨床治療系統(tǒng)41第一部分概述康復(fù)一詞，譯自英語(yǔ)Rehabilitation ，是由詞頭 re，詞干 habilis 和詞尾 ation,合成而成的。其中re-是重新的意思，habilis是使得到能力或適應(yīng)的意思，ation是行為狀態(tài)的結(jié)果。因此 rahabilitati on是重新得到能力或適應(yīng)正常社會(huì)生活的意思.

8、康復(fù)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，主要是指身心功能，職業(yè)能力，社會(huì)生活能力的恢復(fù)。世界衛(wèi)生組織(WHO)康復(fù)專家委員會(huì)在1993年正式定義： 康復(fù)是一個(gè)幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)， 根據(jù)其愿望和生活計(jì)劃，促進(jìn)其在身體上、心理上、社會(huì)生活上、職業(yè)上、業(yè)余消遣上和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過(guò)程機(jī)構(gòu)康復(fù)是人類社會(huì)進(jìn)步的象征1.1康復(fù)醫(yī)學(xué)概念康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，是 20世紀(jì)中期出現(xiàn)的一個(gè)新的概念。它是一門以消除和減 輕人的功能障礙，彌補(bǔ)和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學(xué)學(xué)科，也 就是功能障礙的預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理的醫(yī)學(xué)學(xué)科。康復(fù)醫(yī)學(xué)的

9、構(gòu)成：基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)、康復(fù)殘疾學(xué)、臨床康復(fù)評(píng)定學(xué)和臨床康復(fù)治療學(xué)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的三項(xiàng)基本原則：功能鍛煉、全面康復(fù)、重返社會(huì)。附：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新模式與舊模式比較:舊模式新模式病因?qū)W生物一疾病生理心理社會(huì)疾病病理學(xué)病因-病理-癥狀疾病功能缺損（殘損）殘疾殘障治療學(xué)病理治療控制疾病 癥狀治療（身體）抗生物治療癥狀治療消除癥狀功能治療恢復(fù)功能（身體、精神、社會(huì)）附：臨床醫(yī)學(xué)模型與康復(fù)醫(yī)學(xué)模型比較:臨床醫(yī)學(xué)模型康復(fù)醫(yī)學(xué)模型解決問題疾病殘疾、疾病醫(yī)生的作用行動(dòng)者、知情者教師、促進(jìn)者病人的作用被動(dòng)者主動(dòng)者治療定向個(gè)別進(jìn)行、未形成組協(xié)作組工作方法治療手段治療疾病及人治療殘疾及人目標(biāo)治療恢復(fù)、組織促進(jìn)功能恢復(fù)、模擬、調(diào)整、

10、促進(jìn)功能康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定與診斷的區(qū)別：評(píng)定不同于診斷，遠(yuǎn)比診斷細(xì)致而詳盡。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象是患者及其功能障礙，目的是最大限度地恢復(fù)、重建或代償其功能，康復(fù)評(píng)定不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地、準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計(jì)劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)?？祻?fù)治療技術(shù)常用的方法：物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語(yǔ)治療（ST）、心理輔導(dǎo)與治療、文體治療、中國(guó)傳統(tǒng)治療、康復(fù)工程、康復(fù)護(hù)理、社會(huì)服務(wù)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科的工作方式：采用多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)的方式?？祻?fù)治療組（team work ）成員為物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)師（physiatrist ），成員包括

11、物理治療師/士（ PT）、作業(yè)治療師/士（ OT）、言語(yǔ)矯正師（ST）、心理治療師、假肢與矯形器師（P&O ）、文體治療師（RT ）、社會(huì)工作者（SW ）01.2康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)展階段年代特征物理治療學(xué)階段1880-1919 年這個(gè)階段利用物理因子單純治療，如按摩、矯正 體操、直流電、感應(yīng)電、達(dá)松閥、日光療法、太 陽(yáng)燈、紫外線等。學(xué)會(huì)名稱為按摩師學(xué)會(huì)。物理醫(yī)學(xué)階段1920-1945 年第一次世界大戰(zhàn)后，戰(zhàn)傷及小兒麻痹流行使殘疾 人增多，刺激了物理學(xué)的迅速發(fā)展，如電診斷、 電療、不僅用于治療還用于診斷及預(yù)防殘疾，發(fā) 展成為物理醫(yī)學(xué)。英國(guó)成立了物理醫(yī)學(xué)會(huì)（1943 ）, 美國(guó)物理治療師學(xué)會(huì)成立（1

12、938 ）。物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)階段1946至今第二次世界大戰(zhàn)期間傷員較多，為使傷員盡快返回前線，Howard A.Rusk（1901-1989） 等在物理醫(yī) 學(xué)的基礎(chǔ)上采用多學(xué)科綜合應(yīng)用康復(fù)治療，如物理 治療、心理治療作業(yè)治療，語(yǔ)言治療、假肢、矯 形支具裝配等，大大提高康復(fù)效果。二戰(zhàn)結(jié)束后Rusk等大力提倡康復(fù)醫(yī)學(xué)，把戰(zhàn) 傷的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于和平時(shí)期。1947年美國(guó)成立了物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)委員會(huì)，1951年成立國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)，1969年國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)成立。1.3中國(guó)古代康復(fù)公元前古希臘，溫泉、日光、磁石、砭針、按摩、健身運(yùn)動(dòng)已應(yīng)用于治療風(fēng)濕、慢性疼痛、 勞損等疾病。我國(guó)春秋戰(zhàn)國(guó)已將按摩和

13、溫?zé)嵊糜谥委熂膊?。馬王堆漢墓出土的？導(dǎo)引圖？中已經(jīng)有多種醫(yī)療體操華佗？五禽戲？最早的醫(yī)療體操形式之一，國(guó)古代武術(shù)是早已被世界公認(rèn)的最早的動(dòng)療法（少林拳、太極）廣泛傳播于世界。復(fù)醫(yī)學(xué)的松弛療法其起源和發(fā)展深受中國(guó)古代氣功一坐神。1.4我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和前景我國(guó)擁有13億多人口，需要康復(fù)治療的殘疾人有3600萬(wàn)人，41萬(wàn)腦癱患者、600萬(wàn)腦中風(fēng)患者和1600萬(wàn)精神患者也有康復(fù)需求，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查表明，我國(guó)從事康復(fù)服務(wù) 的隊(duì)伍只有5600多人，平均每10萬(wàn)人口僅 分?jǐn)偂?0.4名康復(fù)治療師。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家康復(fù)醫(yī) 師與康復(fù)治療師的比例要求達(dá)到1： 5到1 : 10。康復(fù)治療師在數(shù)量和質(zhì)量上遠(yuǎn)遠(yuǎn)

14、落后于康復(fù)醫(yī)療實(shí)際的需要，就業(yè)前景廣闊。目前全國(guó)省級(jí)康復(fù)中心只有1477名工作人員，而整個(gè)社會(huì)需求是35萬(wàn)人，只能滿足需求量的1/70。目前康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才的現(xiàn)狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上實(shí)際的需 求，由于康復(fù)人才的短缺，導(dǎo)致許多患者難以達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果。第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，在我國(guó)殘疾人中，肢體殘疾的人數(shù)最多，有2977萬(wàn)人，占?xì)埣踩丝倲?shù)的 29.07%。在這些肢體殘疾人中，有康復(fù)訓(xùn)練需求的占27.69%，而接受過(guò)和正在接受康復(fù)的僅有 8.45%。我國(guó)共有19000多個(gè)開展康復(fù)服務(wù)的各類康復(fù)機(jī)構(gòu)，但因于康復(fù)人才的缺乏、早期干預(yù)概念未被廣泛接受、相關(guān)配套政策不完善，康復(fù)機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的康復(fù)需

15、求?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是一門多學(xué)科交叉的系統(tǒng)科學(xué)。我國(guó)1989年才開始大學(xué)專科、本科和中專的康復(fù)治療專業(yè)教育，2003年才出臺(tái)了本科康復(fù)治療專業(yè)教育設(shè)置條件及康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)人才 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等。目前，我國(guó)已有 14所醫(yī)學(xué)院校開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)。康復(fù)醫(yī)學(xué)包括中醫(yī)康復(fù)學(xué)在整個(gè)醫(yī)療事業(yè)中占有很重要的地位，而且隨著社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展和生活水平的提高，將越來(lái)越顯示出它的重要性。中醫(yī)康復(fù)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)相比，在研究對(duì) 象及部分康復(fù)方法等方面是有相同之處的。但現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)以現(xiàn)代科學(xué)為基礎(chǔ)， 在運(yùn)用矯形學(xué)、假肢學(xué)及其他人工裝置等補(bǔ)償患者的形體與功能殘缺方面占有相當(dāng)優(yōu)勢(shì)；而中醫(yī)康復(fù)學(xué)則立足于按照中醫(yī)理論研究疾病的康復(fù)，歷史悠久，

16、不僅有獨(dú)特的康復(fù)理論，還有諸如針灸、推拿、 導(dǎo)引、食療等簡(jiǎn)便謙驗(yàn)的康復(fù)方法和豐富的康復(fù)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，運(yùn)用現(xiàn) 代科學(xué)技術(shù)的方法和手段對(duì)傳統(tǒng)的康復(fù)理論和方法進(jìn)行研究提高，中醫(yī)康復(fù)學(xué)的內(nèi)容將不斷得到很好的發(fā)展。對(duì)中醫(yī)康復(fù)學(xué)的發(fā)展，要保持中醫(yī)特色，就必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，在中醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證論治及恒動(dòng)觀念等基本理論的指導(dǎo)下，突出整體康復(fù)、辨證康復(fù)、功能康復(fù) 等中醫(yī)康復(fù)學(xué)特點(diǎn)，所采用的康復(fù)方法也必須以中醫(yī)方法為主體，這是中醫(yī)康復(fù)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。自2011年1月1日起，9種醫(yī)療康復(fù) 項(xiàng)目包括：運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦 癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療 法、認(rèn)知知覺功能障礙

17、訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽 功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定納入城鄉(xiāng)基 本醫(yī)療保障范圍的第二部分老年康復(fù)我國(guó)城鄉(xiāng)居民患病率隨著人口老年化、城鎮(zhèn)化持續(xù)增加，疾病負(fù)擔(dān)不斷加重。我國(guó)年患病人次數(shù)為50.8億，比1993年增加了 7.1億人次。我國(guó)慢性病人數(shù)為1.6億，也就是說(shuō)每十人中有1.3人患有醫(yī)生明確診斷的慢性病。1999年，中國(guó)也進(jìn)入了老齡社會(huì)，是較早進(jìn)入老齡社會(huì)的發(fā)展中國(guó)家之一。中國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，占全球老年人口總量的五分之一。目前，中國(guó)已有21個(gè)?。▍^(qū)、市）成為人口老年型地區(qū)。自1982年第三次人口普查到 2004年的22年間，中國(guó)老年人口平均每 年增加302萬(wàn)，年平均增長(zhǎng)速度為 2.

18、85%，高于1.17%的總?cè)丝谠鲩L(zhǎng)速度。2004年底，中國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)到1.43億，占總?cè)丝诘?0.97%。老齡化水平超過(guò)全國(guó)平均值的有上海（18.48%）、天津（13.75%）、江蘇（13.75%）、北京（13.66%）、浙江（13.18%）、重慶（12.84%）、 遼寧（12.59%）、山東（12.31%）、四川（11.59%）、湖南（11.51%）和安徽（11.18%）等 11 個(gè)省市。早在1985年衛(wèi)生部就下發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)我國(guó)老年醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見，后來(lái)國(guó)家又制定實(shí)施老年醫(yī)療保健 八五”規(guī)劃（1991 1995年），兩次頒發(fā)加強(qiáng)老年衛(wèi)生工作的政策性文件，把老年醫(yī)療保健工作納入全

19、國(guó)健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃綱要（2005 2010年）、中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005 2010年）、中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002 2010年）等一系列衛(wèi)生工作發(fā)展規(guī)劃。成立全國(guó)老年衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組和老年衛(wèi)生工作專家咨詢委員會(huì)，加強(qiáng)對(duì)全國(guó)老年衛(wèi)生工作的指導(dǎo)協(xié)調(diào)和科學(xué)決策。國(guó)家鼓勵(lì)有條件的大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年病?？苹蚶夏瓴￠T診，積極為老年人提供專項(xiàng)服務(wù)。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，建立能夠提供老年病防治、老年康復(fù)和臨終關(guān)懷等服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍為70歲以上老年人提供了掛號(hào)、就診、取藥、住院等方面的優(yōu)先優(yōu)惠服務(wù)。2006年，國(guó)家頒布實(shí)施國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展十一五”規(guī)劃綱要，把實(shí)施

20、愛心護(hù)理工程，加快發(fā)展面向高齡病殘老年人的護(hù)理服務(wù)設(shè)施納入 規(guī)劃重點(diǎn)2.1中國(guó)老齡化特征與其他國(guó)家相比，中國(guó)的人口老齡化具有以下主要特征：是老年人口規(guī)模巨大。2004年底，中國(guó)60歲及以上老年人口為1.43億，2014年將達(dá) 到2億，2026年將達(dá)到3億，2037年超過(guò)4億，2051年達(dá)到最大值。是老齡化發(fā)展迅速。65歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤龔?%提升到14%，發(fā)達(dá)國(guó)家大多用了 45年以上的時(shí)間，其中，法國(guó) 130年，瑞典85年，澳大利亞和美國(guó)79年左右。中國(guó) 只用27年就可以完成這個(gè)歷程，并且在今后一個(gè)很長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)都保持著很高的遞增速度，屬 于老齡化速度最快國(guó)家之列。是地區(qū)發(fā)展不平衡。中國(guó)

21、人口老齡化發(fā)展具有明顯的由東向西的區(qū)域梯次特征，東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，以最早進(jìn)入人口老年型行列的上海（1979年）和最遲進(jìn)入人口老年型行列的寧夏 （2012年）比較，時(shí)間跨度長(zhǎng)達(dá) 33年。是城鄉(xiāng)倒置顯著。發(fā)達(dá)國(guó)家人口老齡化的歷程表明， 城市人口老齡化水平一般高于農(nóng)村， 中國(guó)的情況則不同。目前，農(nóng)村的老齡化水平高于城鎮(zhèn)1.24個(gè)百分點(diǎn)，這種城鄉(xiāng)倒置的狀況將一直持續(xù)到2040年。是女性老年人口數(shù)量多于男性。目前，老年人口中女性比男性多出464萬(wàn)人，2049年將達(dá)到峰值，多出2645萬(wàn)人。是老齡化超前于現(xiàn)代化。發(fā)達(dá)國(guó)家是在基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的條件下進(jìn)入老齡社會(huì)的，屬于先富后老或

22、富老同步，而中國(guó)則是在尚未實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的情況下提前進(jìn)入老齡社會(huì)的，屬于未富先老。發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)入老齡社會(huì)時(shí)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值一般都在五千到一萬(wàn)美元以 上，而中國(guó)目前人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值才剛剛超過(guò)一千美元，仍屬于中等偏低收入國(guó)家行列，應(yīng)對(duì) 人口老齡化的經(jīng)濟(jì)實(shí)力還比較薄弱2.2老年醫(yī)療消費(fèi)老年人是醫(yī)療衛(wèi)生資源的消費(fèi)主體，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上老年人余壽中約有 2/3時(shí)間為帶病期。老年人消費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源一般是其他人群的3-5倍。2004年，中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出達(dá)862億元，占基金收入的 75.5%，比上年增長(zhǎng)31.6%，增長(zhǎng)速度比基金收入增長(zhǎng)快 3.5個(gè)百分點(diǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金支出之所以高速增長(zhǎng)

23、，人口迅速老齡化是重要原因之一。首先，老年人壽命延長(zhǎng)，帶病期隨之延長(zhǎng)。隨著生活水平的不斷提高，我國(guó)老年人預(yù)期壽命有了較大的增加，從建國(guó)初的49歲增長(zhǎng)到目前的71歲。然而，老年人患病率高，患病種類多，而醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，許多疾病已經(jīng)可以通過(guò)手術(shù)或藥物得到一定程度 的治療和控制，大大延長(zhǎng)了患病老年人的壽命。有研究表示，城市老年人在60歲以后的余壽中約有60 % 80 %的時(shí)間是在帶有各種慢性病的狀態(tài)下度過(guò)的。其次，老年人患慢性病的幾率咼，就醫(yī)率和住院率咼。而慢性病患病時(shí)間 長(zhǎng)，伴隨并發(fā)癥多，治療難度高，所以次均門診費(fèi)與住院費(fèi)都較高。心血管，心肌梗塞，腦中 風(fēng)以及其引發(fā)的重度殘疾等慢性疾病，治療費(fèi)

24、用每人每年都在6000元以上，高昂的治療費(fèi)成為老年人醫(yī)療費(fèi)上漲的主要因素。而一般老年人患這類慢性疾病的數(shù)量明顯高于其他人群，且慢性病較難完全治愈，因此，隨著老齡化的加劇，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求會(huì)進(jìn)一步增加，醫(yī)療費(fèi)用 成本也會(huì)隨之進(jìn)一步擴(kuò)大。第三，需要醫(yī)療護(hù)理的老年人增多，護(hù)理費(fèi)用大幅度上升。慢性病通常在相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)存在，并且無(wú)法治愈，是老年人最常見的健康問題，需要更多的照顧，并導(dǎo) 致健康醫(yī)療的大量支出。 隨著42 1結(jié)構(gòu)的家庭迅速增多， 家庭養(yǎng)老功能減弱，越來(lái)越多的 城市家庭無(wú)法滿足高齡老年人尤其是帶病的高齡老年人身體健康照顧的需求，從而使需要醫(yī)療護(hù)理的老年人增多。按照保守估計(jì)，每位老人年醫(yī)療護(hù)理

25、至少需要1萬(wàn)元。有研究表明，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不變的條件下， 人口老齡化導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)年遞增率為26.4%1.54%，未來(lái)15年人口老齡化造成的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)將比目前增加3.3老年康復(fù)市場(chǎng)前景老年人疾病譜的變化及慢性病患病率增加，使得康復(fù)醫(yī)療的需求越來(lái)越大。衛(wèi)生部對(duì)我國(guó)12省（市）抽樣調(diào)查的結(jié)果表明，我國(guó)老年人主要患病為高血壓、冠心病、 糖尿病、腦瘁死、風(fēng)濕病、惡性腫瘤和其它退行性疾病。我國(guó)腦瘁死患病率自50歲起進(jìn)入較高水平，至老年期呈對(duì)數(shù)直線上升。高血壓患病率自40歲以后呈直線不等比例增長(zhǎng)到65歲以前，幾乎每隔5年增長(zhǎng)一倍。我國(guó)冠心病平均患病年齡為男性61歲，女性63歲，男性多于女性，55歲以

26、后患病率呈上升趨勢(shì)。我國(guó)60歲以上老年人糖尿病患病率為 4.12 %。我國(guó)老年人慢性病患病率自20世紀(jì)90年代以來(lái)居高不下，1993年衛(wèi)生部調(diào)查表明，老年人群中60%70%有慢性病史，人均患有 2到3種疾病。60歲以上老年人慢性病患病率是 全國(guó)人口的3.2倍，傷殘率是全人口的3.6倍。2003年，我國(guó)65歲以上老年人慢性病患病率 為53.8%，其中農(nóng)村老年人患病率為39.2 %,城市老年人患病率為77.7 %,城市高于農(nóng)村38.5個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)，不同級(jí)別城市老年人慢性病患病率存在顯著差異。大城市高于中等城市， 中等城市高于小城市。隨著人口的老齡化，老年病也隨之增多。骨質(zhì)疏松、帕金森氏病、老年

27、性癡呆等等一直困擾著老年人及其家庭。而老年癡呆的發(fā)病率也直線上升，也將成為我國(guó)的一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。無(wú)論是對(duì)老年人自己，還是對(duì)其家庭，亦或社會(huì)，老年癡呆的康復(fù)已 成為臨床康復(fù)中必不可少的一部分。老年癡呆癥指的是因大腦神經(jīng)細(xì)胞病變而引起的一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙，由于腦部功能逐漸衰退，患者的記憶及智力進(jìn)行性退化，部分尚有 情緒、行為及感覺等方面的變化，并影響到患者的日常生活和社交能力的病癥。老年癡呆癥目 前還無(wú)特效療法，而康復(fù)治療不容忽視，康復(fù)療法不能改變本病的病理改變，但對(duì)本病的改善 起著一定的作用，能夠延緩它的進(jìn)程。目前有60歲以上老年人1.44億，約7000萬(wàn)老年人有康復(fù)需求。再

28、加上大量因慢性病致 殘的患者，我國(guó)社會(huì)對(duì)康復(fù)服務(wù)有巨大的需求。3.4老年康復(fù)機(jī)構(gòu)根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，4%6%的老年人生活自理困難并且需要醫(yī)療護(hù)理救助，而能夠提供老年人生活的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只能滿足20%的市場(chǎng)需求，因此老年康復(fù)醫(yī)療事業(yè)存在巨大的市場(chǎng)。社區(qū)康復(fù) :社區(qū)康復(fù)是在一定地線內(nèi)（如城市街道、農(nóng)村鄉(xiāng) 鎮(zhèn)）即社區(qū)范圍內(nèi)，使殘疾人、慢性病人及老年病人得到全面康復(fù)的社會(huì)系統(tǒng)工程。社區(qū)康復(fù)思想產(chǎn)生于20世紀(jì)40年代。經(jīng)歷曲折發(fā)展，至 70年代受到世界許多國(guó)家的廣泛重視，于70年代末期世界衛(wèi)生組織予以確認(rèn)，當(dāng)時(shí)的提法是以社區(qū)為基地的殘疾預(yù)防與康復(fù) ”。目前人們所說(shuō)的社區(qū)康復(fù)：主要指殘疾人在社區(qū)中的康復(fù)，其概

29、念是：在城鄉(xiāng)社區(qū)積極調(diào)動(dòng)和協(xié)調(diào)有關(guān)部門和人員，充分 開發(fā)和利用社區(qū)的資源，在醫(yī)療、教育、職業(yè)和社會(huì)等方面為殘疾人及其他康復(fù)對(duì)象提供有效、可行、經(jīng)濟(jì)的全面康復(fù)服務(wù)。老年醫(yī)院康復(fù)：醫(yī)院主要收治中風(fēng)后遺癥、腦萎縮、老年癡呆、晚期癌癥等需要治療但重在康復(fù)的老年患者。醫(yī)院里的老年康復(fù)科:設(shè)置康復(fù)中心，可以充分利用綜合性醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)，對(duì)危重病人能夠及時(shí)施救。 昆明市第二人民醫(yī)院老年康復(fù)中心，擁有250張病床，仍然不能滿足市場(chǎng)需求。3.5老年康復(fù)服務(wù)模式居家康復(fù)醫(yī)療服務(wù)：對(duì)于那些在病愈過(guò)程中離開醫(yī)院，回到社區(qū)和家庭的相對(duì)病情比較輕微的老年康復(fù)病人， 接受由社區(qū)醫(yī)院或衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)的康復(fù)服務(wù)及相

30、關(guān)活動(dòng)能力訓(xùn)練?？祻?fù)專科康復(fù)醫(yī)療服務(wù)：在康復(fù)過(guò)程中同時(shí)又具有疾病風(fēng)險(xiǎn)的老年康復(fù)病人，需要到那些有較強(qiáng)綜合能力的醫(yī)院的康復(fù)專科進(jìn)行治療和康復(fù)，這些老年康復(fù)病人往往病重， 且病情沒有穩(wěn)定。康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)：治療那些病情比較穩(wěn)定的老年康復(fù)病人，提綱專業(yè)的康復(fù)服務(wù)，同時(shí)，也提供照顧服務(wù)。第三部分康復(fù)醫(yī)學(xué)3.1全面康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)（利用醫(yī)學(xué)手段促進(jìn)康復(fù)）教育康復(fù)（通過(guò)特殊教育和培訓(xùn)促進(jìn)康復(fù)）職業(yè)康復(fù)（恢復(fù)就業(yè)能力取得就業(yè)機(jī)會(huì)）社會(huì)康復(fù)（在社會(huì)層次上采取與社會(huì)生活有關(guān)的措施，促使殘疾人能重返社會(huì)）最終目標(biāo):提高殘疾人生活素質(zhì)，恢復(fù)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，能在家庭和社 會(huì)過(guò)有意義的生活。桑蘭康復(fù)過(guò)程運(yùn)動(dòng)

31、療法，增 強(qiáng)上肢肌力評(píng)定上肢肌力改善, 小便控制障礙評(píng)定斗四肢運(yùn)動(dòng)、感覺 功冃匕兀全喪失， 情緒樂觀運(yùn)動(dòng)療法，防止 廢用性萎縮、關(guān) 節(jié)僵硬評(píng)定 心理功能基本正 常，上肢肌力低下， 影響體位變換及轉(zhuǎn) 移心理功能障 礙、感覺、運(yùn) 動(dòng)功能障礙心理治療為主， 運(yùn)動(dòng)療法為輔1耳評(píng)定自我導(dǎo)尿 訓(xùn)練評(píng)定 評(píng)定3.2康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定的概念：又稱康復(fù)評(píng)價(jià)，有別于疾病診斷?？祻?fù)評(píng)價(jià)不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地評(píng) 價(jià)功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。應(yīng)在康復(fù)治療前、中、后期， 對(duì)病人進(jìn)行與康復(fù)治療相關(guān)的功能評(píng)價(jià)?？祻?fù)評(píng)定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒有評(píng)定就無(wú)法規(guī)劃治療，無(wú)法評(píng)價(jià)治療效果。評(píng)價(jià)指導(dǎo)

32、 治療，治療檢驗(yàn)評(píng)價(jià)。一般分為初期、中期、末期評(píng)價(jià)?？祻?fù)評(píng)定目的：對(duì)患者身體功能，家庭狀況，社會(huì)環(huán)境等材料進(jìn)行收集，掌握患者障礙的內(nèi)容；對(duì)患者身體功能及殘存能力進(jìn)行量化；分析患者障礙程度與正常標(biāo)準(zhǔn)的差別；為制訂康復(fù)治療方案提供依據(jù)；對(duì)判定康復(fù)治療效果提供客觀指標(biāo)；為殘疾等級(jí)的劃分提出標(biāo)準(zhǔn)，為復(fù)歸社會(huì)的目標(biāo)提供依據(jù)?？祻?fù)評(píng)定的內(nèi)容運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定一徒手肌力檢查(MMT)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM )檢查、步態(tài)分析(GA )、 日常生活能力測(cè)定(ADL )等。神經(jīng)-肌肉功能評(píng)定一EMG、誘發(fā)電位(EP )等。(3 )心肺功能及體能測(cè)定。(4)心理評(píng)定一心理、行為及認(rèn)知能力等檢測(cè)。(5 )語(yǔ)言交流測(cè)定。(6

33、)職業(yè)評(píng)定一測(cè)定殘疾人作業(yè)水平和適應(yīng)職業(yè)的潛在性。(7)社會(huì)生活能力測(cè)定 一人際交往能力、適應(yīng)能力、個(gè)人社會(huì)角色的實(shí)現(xiàn)?？祻?fù)評(píng)定決定康復(fù)治療3.3康復(fù)治療（1）物理療法（PT）:物理治療、體育療法、運(yùn)動(dòng)療法。（2）作業(yè)療法（OT）:功能訓(xùn)練、心理治療、職業(yè)訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練。（3）語(yǔ)言治療：對(duì)失語(yǔ)、構(gòu)音障礙及聽覺障礙的患者進(jìn)行訓(xùn)練。（4）心理治療：對(duì)心理等有異?；颊哌M(jìn)行個(gè)別或集體心理調(diào)整或治療。（5 ）康復(fù)護(hù)理：如體位處理、心理支持、膀胱護(hù)理、腸道護(hù)理、輔助器械的使用指導(dǎo)等（6 ）康復(fù)工程：利用矯形器、假肢及輔助器械等以補(bǔ)償生活能力和感官的缺陷。（7）職業(yè)療法：就業(yè)前職業(yè)咨詢，職業(yè)前訓(xùn)練。（8

34、）傳統(tǒng)康復(fù)療法：利用傳統(tǒng)中醫(yī)針炙、按摩、推拿等療法。康復(fù)醫(yī)療流程初期確定功能針對(duì)主要功能障礙進(jìn)行針對(duì)中期評(píng)定障礙情況評(píng)定性康復(fù)治療了解功能改善 情況，發(fā)現(xiàn)新的斗 主要障礙修正治療方案，進(jìn)一步康復(fù)治療中期評(píng)定3.4康復(fù)協(xié)作康復(fù)醫(yī)師(組長(zhǎng))病人作業(yè)治療師專業(yè)護(hù)士心理治療師專科醫(yī)師醫(yī)學(xué)社會(huì)工作者康復(fù)護(hù)士3.5康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)機(jī)構(gòu)分三大類：.機(jī)構(gòu)康復(fù)IBR (Institution-Based-Rehabilitation):以院所為基地的康復(fù)，由專業(yè)人應(yīng)用機(jī)構(gòu)內(nèi)擁有的技術(shù)和設(shè)備進(jìn)行康復(fù)，如綜合醫(yī)院或獨(dú)立為基礎(chǔ)的康復(fù)，但要以IBR為依托, 這種機(jī)構(gòu)占70%，優(yōu)點(diǎn)使廣大殘疾人普遍得到康復(fù)的訓(xùn)練、經(jīng)濟(jì)，患者在

35、真實(shí)的環(huán)境中康復(fù) 有利于回歸社會(huì)。.上門康復(fù)服務(wù) ORS (Out-reaching rehabilitation service ).社區(qū)康復(fù) CBR (Community-Based-Rehabilitation)機(jī)構(gòu)康復(fù)分類：（1）康復(fù)中心或康復(fù)醫(yī)院具有獨(dú)立的綜合的康復(fù)設(shè)施，適應(yīng)各種功能障礙者的門診或住院康 復(fù)。（2）康復(fù)醫(yī)療科設(shè)在綜合醫(yī)院內(nèi)的物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科，適應(yīng)各種功能障礙者需 要的康復(fù)設(shè)施。（3）康復(fù)門診具有獨(dú)立的、綜合的康復(fù)設(shè)施，適應(yīng)各種功能障礙者的需要，但只有門診。（4）?？漆t(yī)院的康復(fù)醫(yī)療科建立特殊疾病的康復(fù)中心，適應(yīng)某一功能障礙者需要的?？瓶祻?fù) 設(shè)施，如脊髓損傷中

36、心，腦卒中后遺癥?？漆t(yī)院等。3.6質(zhì)量規(guī)范康復(fù)醫(yī)學(xué)診療達(dá)到以下指標(biāo)的要求：一、需要康復(fù)診療的患者能及時(shí)得到有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)；二、經(jīng)康復(fù)治療的患者中，90 %以上患者的療效為有效以上；三、患者對(duì)康復(fù)診療的滿意率在90 %以上；四、 二級(jí)以上綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療事故發(fā)生率V1% ；五、年技術(shù)差錯(cuò)率 %；六、康復(fù)處方合格率 9%;七、康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定完整率98%28天,八、 康復(fù)病歷和康復(fù)診療記錄書寫合格率 9C%；九、康復(fù)病床使用率不低于 90 ;三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的平均住院日原則上不超過(guò)二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的平均住院日原則上不超過(guò)35天。第四部分 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心規(guī)劃建設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科是衛(wèi)生部規(guī)定的

37、 12個(gè)臨床一級(jí)學(xué)科之一，是綜合醫(yī)院必備臨床科室。它是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用康復(fù)評(píng)定和物理治療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療、語(yǔ)言治療、心理 治療、康復(fù)工程等康復(fù)醫(yī)學(xué)的診斷和治療技術(shù)，與相關(guān)臨床科室密切協(xié)作，著重為病傷急性期、亞急性期、恢復(fù)期的有關(guān)軀體、內(nèi)臟器官、腦高級(jí)功能和心理功能障礙的患者以及重癥、復(fù)雜 和疑難的殘疾患者，提供全面和系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)診療服務(wù)，并作為區(qū)域性康復(fù)醫(yī)學(xué)資源中心為所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提供康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)咨詢、培訓(xùn)，為所在區(qū)域功能殘障患者提供康復(fù)治療技術(shù)指導(dǎo)的科室。康復(fù)醫(yī)學(xué)科的服務(wù)宗旨是預(yù)防和改善各種疾病、損傷、畸形等導(dǎo)致影響患者生活能力和生活質(zhì)量的功能障礙。主要業(yè)務(wù)范疇

38、包括：神經(jīng)損傷及疾患康復(fù)（腦血管病、腦損傷、脊髓損傷、 外周神經(jīng)損傷、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病等）、骨與關(guān)節(jié)傷病康復(fù)（骨關(guān)節(jié)傷 病圍手術(shù)期、骨性關(guān)節(jié)炎、脊柱傷病、骨折后、截肢、軟組織損傷、運(yùn)動(dòng)損傷、先天畸形等）、 內(nèi)臟疾病康復(fù)（冠心病、高血壓、心功能不全、阻塞性肺疾病、糖尿病等）、老年康復(fù)（帕金 森病、骨質(zhì)疏松癥、老年性癡呆等）、兒童疾病康復(fù)（腦性癱瘓、智力發(fā)育遲滯、孤獨(dú)癥等）、 疼痛處理等。康復(fù)醫(yī)學(xué)中心或者康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)可以分解為六個(gè)子系統(tǒng)：房屋（build）設(shè)備（equipment ）人才（person）管理（manage ）產(chǎn)品（production ）文化（culture

39、）4.1場(chǎng)地規(guī)劃它有著自己康復(fù)醫(yī)學(xué)中心的建筑設(shè)計(jì)肯定不同于一般的綜合性醫(yī)院或者其他的專科醫(yī)院，的特點(diǎn)，特別是對(duì)于老年病人的康復(fù)設(shè)施的建筑設(shè)計(jì)非常重要。國(guó)家規(guī)定：二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備不少于500平方米建筑面積的業(yè)務(wù)用房；三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備不少于1500平方米建筑面積的業(yè)務(wù)用房。希派科技可以根據(jù)客戶需要，提供可行性論證、科室規(guī)劃，場(chǎng)地布置、平面設(shè)計(jì)、治療 方案制定、專家指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)、市場(chǎng)策劃等康復(fù)醫(yī)學(xué)整體方案服務(wù)。下圖是部分功能區(qū)域的設(shè)計(jì)圖，僅供參考:手法治療大廳電治療大廳VOJTA , BOBATH治療大廳水療大廳康復(fù)醫(yī)學(xué)中心平面布置4.2設(shè)備建設(shè)設(shè)備（equipment ）

40、:根據(jù)國(guó)家綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范規(guī)定，二級(jí)以上綜 合醫(yī)院按照如下標(biāo)準(zhǔn)配置康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)備：二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 基本設(shè)備總值不少于200萬(wàn)，配置要求如下：項(xiàng)目配置設(shè)備物理治療設(shè)備訓(xùn)練用墊、肋木、姿勢(shì)矯正鏡、訓(xùn)練用棍、砂袋和啞鈴、墻拉力器、劃船器、 手指訓(xùn)練器、股四頭肌訓(xùn)練器、前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、滑輪吊環(huán)、助力平行木、 有氧訓(xùn)練功率車，康復(fù)治療床（含網(wǎng)架），肩（肘、腕、指、膝、踝、髖關(guān) 節(jié)）訓(xùn)練器、訓(xùn)練用階梯、訓(xùn)練用球、平衡訓(xùn)練設(shè)備。其它物理治療：應(yīng)配備直流電治療設(shè)備、 低頻電治療設(shè)備、中頻電治療設(shè)備、 高頻電治療設(shè)備、光療設(shè)備、超聲波治療設(shè)備、頸椎牽引設(shè)備、腰椎牽引設(shè) 備。作業(yè)治療應(yīng)至少配備日

41、常生活活動(dòng)作業(yè)設(shè)備、木工作業(yè)設(shè)備、黏土或橡皮泥作業(yè)設(shè)備、紡織作業(yè)設(shè)備、作業(yè)游戲設(shè)備。言語(yǔ)治療應(yīng)配置錄音機(jī)或言語(yǔ)治療機(jī)，言語(yǔ)治療用具（實(shí)物、圖片、卡片、記錄本）， 非語(yǔ)言交流用交流板?？祻?fù)評(píng)定設(shè)備應(yīng)配置肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定設(shè)備、語(yǔ)言評(píng)定設(shè)備、作業(yè)評(píng)定設(shè)備傳統(tǒng)康復(fù)治療應(yīng)配置針灸、推拿用品等（國(guó)外康復(fù)醫(yī)學(xué)中心）三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 基本設(shè)備總值不少于500萬(wàn)，配置要求如下:項(xiàng)目設(shè)備配置至少配置訓(xùn)練用墊、肋木、姿式矯正鏡、訓(xùn)練用棍、bobath球、砂袋和啞鈴、墻拉力器、劃船器、手指訓(xùn)練器、股四頭肌訓(xùn)練器、前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、滑輪吊環(huán)、運(yùn)動(dòng)助力平行木、有氧訓(xùn)練功率車，康復(fù)治療床（含網(wǎng)架），肩、肘、腕、指、

42、膝、物治療踝、髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練器、減重訓(xùn)練設(shè)備、訓(xùn)練用階梯、訓(xùn)練用球、平衡訓(xùn)練設(shè)備、痙理攣治療儀。治根據(jù)科室業(yè)務(wù)需要，可酌情配置上、下肢機(jī)器人訓(xùn)練設(shè)備。療其它物理因子治療：應(yīng)至少配備直流電治療設(shè)備、低頻電治療設(shè)備、中頻電治療設(shè)備、物理高頻電治療設(shè)備、光療設(shè)備、超聲波治療設(shè)備、磁治療設(shè)備、傳導(dǎo)熱治療設(shè)備、治療冷療設(shè)備、水療設(shè)備、頸椎牽引設(shè)備、腰椎牽引設(shè)備。應(yīng)至少配備日常生活活動(dòng)作業(yè)設(shè)備、作業(yè)游戲設(shè)備、木工作業(yè)設(shè)備、黏土或橡皮作業(yè)治療泥作業(yè)設(shè)備、紡織作業(yè)設(shè)備等。言語(yǔ)治療至少配置錄音機(jī)、言語(yǔ)治療機(jī)，吞咽治療機(jī)、言語(yǔ)治療用具（實(shí)物、圖片、卡片、 記錄本），非語(yǔ)言交流用計(jì)算機(jī)（智能化電腦控制系統(tǒng)）或交流板等。

43、功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)心肺功能及代謝功能評(píng)定設(shè)備，肌電圖誘發(fā)電位儀、電診斷設(shè)備（上述設(shè)備可與其它臨床科室共用）、肌力評(píng)疋設(shè)備、平衡功冃能評(píng)疋設(shè)備、言語(yǔ)評(píng)疋設(shè)備、 作業(yè)評(píng)定設(shè)備。根據(jù)需要可酌情配置步態(tài)分析及等速肌力評(píng)定設(shè)備?？祻?fù)工程臨床常用矯形器、輔助具的制作設(shè)備4.3人力資源人才（person ）配備：一級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科至少配備 2名專職康復(fù)治療（技）師；二級(jí)綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，配備不少于4名執(zhí)業(yè)資格范圍為康復(fù)醫(yī)學(xué)的醫(yī)師，其中副主任醫(yī)師以上職稱人員1名；8名有執(zhí)業(yè)資格的康復(fù)治療（技）師， 1名傳統(tǒng)康復(fù)治療人員（針 灸或推拿人員），同時(shí)根據(jù)實(shí)際床位配備相應(yīng)比例的康復(fù)專職護(hù)士；三級(jí)綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科

44、，配備不少于6名執(zhí)業(yè)資格范圍為康復(fù)醫(yī)學(xué)的醫(yī)師，其中副主任醫(yī)師以上職稱人員2名；15名以上有執(zhí)業(yè)資格的康復(fù)治療（技）師，2名傳統(tǒng)康復(fù)治療人員（針灸或推拿人員），同時(shí)根據(jù)實(shí)際床位配備相應(yīng)比例的專職康復(fù)護(hù)士。二級(jí)和三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)配備兼職或?qū)Ｂ毜呐R床假肢與矯形器技師（士），具體 人數(shù)根據(jù)科室業(yè)務(wù)需要而定。建立、實(shí)施康復(fù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育制度，康復(fù)醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過(guò)康復(fù)醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師培訓(xùn)，全科醫(yī)師應(yīng)接受36個(gè)月的康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。重視本專業(yè)的人才梯隊(duì)建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展，制定、 實(shí)施科室的年度工作計(jì)劃和中長(zhǎng)期綜合發(fā)展規(guī)劃。中國(guó)醫(yī)院在人力方面的支出只占20 %，而發(fā)達(dá)國(guó)家則占到 80 %。全面提高醫(yī)務(wù)人員和

45、其他人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)素質(zhì)，不僅是科室也是醫(yī)院發(fā)展的根本。我國(guó)1989年才開始大學(xué)專科、本科和中專的康復(fù)治療專業(yè)教育， 2003年才出臺(tái)了本科康 復(fù)治療專業(yè)教育設(shè)置條件及康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)人才準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等。目前，我國(guó)已有14所醫(yī)學(xué)院校開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)。4.4管理系統(tǒng)管理（man age ）:管理出效益！這是大家的共識(shí)，我們提出一些基本的管理思路給 醫(yī)院參考：制度化和法制化：醫(yī)院要建立明確各種規(guī)章制度，以制度管人，避免就事論事的經(jīng)驗(yàn)管 理；計(jì)劃性和系統(tǒng)性：計(jì)劃和目標(biāo)是非常重要的，計(jì)劃不能是文字游戲，計(jì)劃要有可實(shí)施的 前提；管理執(zhí)行能力：管理制度，管理辦法，管理思想，如果不能夠落實(shí)執(zhí)行，一切就會(huì)成為

46、 空中樓閣；持續(xù)改進(jìn)的能力：所有的管理方法都不能夠是永遠(yuǎn)的真理，世界在變，醫(yī)院在變，人在 變，所以，我們要根據(jù)不同的需要改進(jìn)；有效的監(jiān)督：再好的制度，沒有更好的監(jiān)督，就不可能去實(shí)施。rUs AT 至gF生業(yè)力二櫃AMBA調(diào)壓4VW94.5服務(wù)產(chǎn)品產(chǎn)品(production ):醫(yī)院的服務(wù)產(chǎn)品是醫(yī)院相關(guān)資源的組合，我們會(huì)在不斷摸索中 尋找最佳的方法，我們用 臨床路經(jīng)”描述服務(wù)產(chǎn)品的組合，策劃、包裝服務(wù)產(chǎn)品，讓病人接受 到最人性化的服務(wù)。服務(wù)就是產(chǎn)品，醫(yī)院賣的就是產(chǎn)品，所以，我們就要對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行更加好的 設(shè)計(jì)。醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)品組合分析：支持性設(shè)備：是在醫(yī)院為病人提供服務(wù)之前， 必須到位的物質(zhì)資源。建筑就

47、是其中之一輔助物品：病人購(gòu)買和消費(fèi)的物質(zhì)產(chǎn)品，如醫(yī)療用品、藥品等。顯性服務(wù)：那些可以用感覺到和構(gòu)成服務(wù)基本或本質(zhì)特性和利益。如補(bǔ)牙后沒有感覺到 疼痛。隱性服務(wù)：顧客能模糊感到服務(wù)帶來(lái)的精神上的收獲，或服務(wù)的非本質(zhì)特性。附：二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療范圍：一、康復(fù)評(píng)定：肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定、作 業(yè)評(píng)定、言語(yǔ)評(píng)定、疼痛評(píng)定等。二、物理治療（一）運(yùn)動(dòng)治療：肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉耐力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、頸椎牽引、腰椎牽引、手法治療、步行訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法等。（二）其它物理因子治療：直流電治療、低頻電治療、中頻電治療、高頻

48、電治療、光療、超聲 波治療、冷療、水療、頸腰椎牽引治療等。三、作業(yè)治療：日常生活活動(dòng)作業(yè)、作業(yè)游戲等。四、言語(yǔ)治療：常見失語(yǔ)癥的治療。五、傳統(tǒng)康復(fù)治療：開展針灸治療、推拿、火罐等治療項(xiàng)目。六、康復(fù)工程：開展家庭康復(fù)的環(huán)境改造指導(dǎo)，簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)治療和作業(yè)治療器具、矯形器、助行 器、自助具的制作和訓(xùn)練指導(dǎo)（可與有資質(zhì)的假肢和矯形具制作機(jī)構(gòu)合作開展）。三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)診療范圍：一、 康復(fù)評(píng)定：肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定、 步態(tài)分析、作業(yè)評(píng)定、言語(yǔ)評(píng)定、 運(yùn)動(dòng)心肺功能評(píng)定、心理評(píng)定、疼痛評(píng)定、電診斷和肌電圖等。二、物理治療（一）運(yùn)動(dòng)治療：肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉耐力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)

49、練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、平衡訓(xùn) 練、運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、頸腰椎牽引、手法治療、步行訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、中國(guó) 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法等。（二）其它物理因子治療：直流電治療、中頻治療、低頻治療、高頻治療、光療、超聲波治療、 磁療、傳導(dǎo)熱治療、冷療、水療等。三、作業(yè)治療：日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、腦高級(jí)認(rèn)知功能訓(xùn)練、木工作業(yè)訓(xùn)練、黏土或橡皮泥作業(yè)訓(xùn)練、紡織/編織作業(yè)訓(xùn)練、作業(yè)游戲等。四、言語(yǔ)及吞咽障礙治療：臨床常見失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、言語(yǔ)失用癥的治療以及吞咽障礙的治療。五、心理治療：智力測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、焦慮測(cè)驗(yàn)等評(píng)定和相關(guān)康復(fù)治療項(xiàng)目產(chǎn)齡介紹:w I kA w Ei I A N t f fe t*t I

50、 ill f h 1fillARvaaiMH -（醫(yī)院制定的康復(fù)計(jì)劃）4.6文化建設(shè)文化（culture）:醫(yī)院文化是醫(yī)院成員共同遵循的信仰或共同的理想，它成為有力約 束醫(yī)院中個(gè)人或群體行為的準(zhǔn)則。醫(yī)院文化是一個(gè)醫(yī)院區(qū)別于其他醫(yī)院的傳統(tǒng)和信仰，它賦予醫(yī)院活力。醫(yī)院文化是能夠產(chǎn)生凝聚力并賦予醫(yī)院鮮明個(gè)性的共有導(dǎo)向系統(tǒng)。文化建設(shè)的主要內(nèi)容包括外顯文化、制度文化和精神文化等三個(gè)層面。外顯文化是展示在 外部的各種有形物體和行為，一般包括環(huán)境、行為等方面。制度文化是具有醫(yī)院文化特色的各 種規(guī)章制度、道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則的總和。它包括組織制度、人事制度、醫(yī)療制度、管理制度 等。精神文化是醫(yī)院的靈魂和支柱，決

51、定著醫(yī)院文化的性質(zhì)和方向，其內(nèi)容包括價(jià)值觀念、政治信仰、思想意識(shí)、心理態(tài)勢(shì)、道德風(fēng)尚等。（國(guó)外康復(fù)訓(xùn)練）第五部分投資概算及收益分析5.1投資概算項(xiàng)日 名爾目面積醫(yī)護(hù)人員設(shè)置臨床應(yīng)用設(shè)備預(yù)算備注康復(fù)功能 評(píng)定室40100m2康復(fù)醫(yī)師及各類 運(yùn)動(dòng)治療師各關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定儀，肌力 測(cè)定儀（等速、等張、等長(zhǎng)、 向心、離心）動(dòng)、靜態(tài)平衡、 運(yùn)動(dòng)平板、表面肌電等80-260 萬(wàn)元徒手、 模擬、 量化、 評(píng)定設(shè)備物理因子治療室50-70 m物理治療師：2名 （理療師）護(hù)工：1-2名熱磁橫波治療設(shè)備，吞咽治 療儀，氣壓療，半導(dǎo)體激光 等60-90萬(wàn)元運(yùn)動(dòng)治療室300-500m2運(yùn)動(dòng)治療師：4-6 名護(hù)工：3-5

52、名運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練系統(tǒng)、肌力訓(xùn) 練的主被動(dòng)和模擬質(zhì)量化設(shè) 備、耐力主被動(dòng)訓(xùn)練設(shè)備、 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的主被動(dòng)和 模擬量化設(shè)備50-120 萬(wàn)元作業(yè)治療室150 m2作業(yè)治療師：2-4 名護(hù)工2-3名分指板、木插板系列、上肢 推舉訓(xùn)練器、ADL功能訓(xùn)練 柜、認(rèn)知玩具等20-35萬(wàn)元神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練室35-40 m作業(yè)治療師：2-4 名護(hù)工2-3名生物刺激反饋系統(tǒng)，神經(jīng)損 傷早期康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，小電 腦刺激儀等50-100 萬(wàn)元中醫(yī)傳統(tǒng)治療室30-70 m中醫(yī)治療師：3名護(hù)工：1-3名智能通絡(luò)治療系統(tǒng)，阿是超 聲波治療設(shè)備，骨質(zhì)疏松檢 測(cè)與治理設(shè)備，橫波運(yùn)動(dòng)物 理機(jī)（準(zhǔn)到懸自重牽引術(shù)） 等50-90萬(wàn)元中醫(yī)新

53、型設(shè)備言語(yǔ)治療 室30-50 m語(yǔ)言治療師：1-2名無(wú)障礙計(jì)算機(jī)語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練 系統(tǒng)，言語(yǔ)康復(fù)評(píng)估，語(yǔ)言 訓(xùn)練系統(tǒng)（含輔助設(shè)備、掛 圖等）20-35萬(wàn)元心理治療室20 m2心理治療師：1-2名心理診療設(shè)備，腦反饋治療 系統(tǒng)、音樂體感系統(tǒng)等25-50萬(wàn)元康復(fù)工程30 m2康復(fù)工程師：2名低溫?zé)崴馨?恒溫水箱，壓力衣等15-35萬(wàn)元前期制作不包含假肢總概算：380-880萬(wàn)元5.2效益分析正確觀念長(zhǎng)久以來(lái)，醫(yī)療價(jià)值都以治愈為標(biāo)志，以挽救生命、去除病因、逆轉(zhuǎn)病理和病理生理為 主要目標(biāo)。為此將病情轉(zhuǎn)歸分類為：治愈、好轉(zhuǎn)、不變和惡化。這在傳染病為主要疾病譜的年 代無(wú)疑是合理的。但是歷史的車輪在不停地滾動(dòng)，

54、醫(yī)療價(jià)值的基本理念也不斷地升華。如今多數(shù)疾病的轉(zhuǎn)歸已經(jīng)不可能簡(jiǎn)單地以治愈為結(jié)局。大多數(shù)疾病的發(fā)病原因與環(huán)境、心理、行為、 遺傳、衰老等有關(guān)，其病因并非可以輕易去除，其病理和病理生理改變也并非可以徹底逆轉(zhuǎn)。我國(guó)醫(yī)療體制改革的目的是盡可能提高醫(yī)療的投入/產(chǎn)出比，或者說(shuō)醫(yī)療服務(wù)的性價(jià)比。 而在評(píng)估性價(jià)比時(shí)，不可避免地要涉及到醫(yī)療價(jià)值的基本理念。今天，重新反思醫(yī)療的精髓和醫(yī)療 價(jià)值的理念，對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著生死攸關(guān)的含義。1、需求快速增長(zhǎng)：隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活水平不斷提高，人口平均壽命延長(zhǎng)，人們對(duì) 康復(fù)需求也在逐年增加。發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)，同樣面臨挑戰(zhàn)和機(jī)遇，我們應(yīng)該迎接挑戰(zhàn)。2、低成本高收益：人

55、們承認(rèn)康復(fù)醫(yī)療社會(huì)效益，卻懷疑、誤解康復(fù)醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)效益，這種懷疑誤解源于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析誤區(qū)。過(guò)去認(rèn)為：醫(yī)院總收入越高，經(jīng)濟(jì)效益就越好 ”?，F(xiàn)在不同了，開始強(qiáng)調(diào)醫(yī)院凈收入、強(qiáng)調(diào)醫(yī)院投入產(chǎn)出比、社會(huì)資源占用率等。這樣一來(lái)，康復(fù)醫(yī)學(xué)的 明顯優(yōu)勢(shì)，低投入和高產(chǎn)出被更多的人所認(rèn)識(shí)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)社會(huì)資源占有率，包括醫(yī)院后勤、管 理資源占有率，也相應(yīng)減少。3、人類進(jìn)步，社會(huì)文明：縱觀發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)歷史，我們不難看出發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)是件利國(guó)利民好事，不僅可以減少國(guó)家公費(fèi)醫(yī)療支出和家庭負(fù)擔(dān)，還能提高殘疾患者、慢性病人群，及老年人的生活質(zhì)量，對(duì)我們國(guó)家兩個(gè)文明建設(shè)具有重要意義?？祻?fù)醫(yī)療的價(jià)值醫(yī)療價(jià)值最重要的衡量尺度

56、是功能改善程度與醫(yī)療服務(wù)投入的比值，即所謂是康復(fù)醫(yī)療。 社會(huì)上許多掛著康復(fù)招牌的休閑設(shè)施和場(chǎng)所在很大程度上混淆視聽，損害了康復(fù)醫(yī)療的形象。康復(fù)醫(yī)療得到政府的政策支持。國(guó)務(wù)院體改辦，國(guó)家計(jì)委，國(guó)家經(jīng)貿(mào)委，財(cái)政部，勞動(dòng)保障部，衛(wèi)生部，藥品監(jiān)管局，中醫(yī)藥局于 2000年2月16日聯(lián)合批準(zhǔn) 關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制 改革的指導(dǎo)意見（國(guó)務(wù)院，國(guó)辦發(fā)2000116號(hào)”中強(qiáng)調(diào)：改革的目標(biāo)是：建立適應(yīng)社會(huì)主義市 場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制，促進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，讓群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，提高人民的健康水平”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織主要從事預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和常見病、多發(fā)病、診斷明確

57、的慢性病的治療和康復(fù)。對(duì)于衛(wèi)生資源已經(jīng)供大 于求的地區(qū)，不再新建或擴(kuò)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，減少過(guò)多的床位，一部分可以轉(zhuǎn)向護(hù)理、康復(fù)服務(wù)”。 財(cái)政部，國(guó)家稅務(wù)總局在 關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知（財(cái)稅200042號(hào)）”中指出：醫(yī)療服務(wù)指醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷、治療、康復(fù)和提供預(yù)防保健、接生、計(jì)劃生育 方面的服務(wù)”。這些文件非常明確地將康復(fù)醫(yī)療歸納在基本醫(yī)療的范疇中，說(shuō)明國(guó)家對(duì)康復(fù)醫(yī) 療價(jià)值的認(rèn)可?？祻?fù)醫(yī)療不是基本醫(yī)療的額外附加，而是重要的基本組成。功能一醫(yī)學(xué)的永恒目標(biāo)生命在于運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)功能是生物活性的標(biāo)志，也是人體臟器、組織和系統(tǒng)功能最突出的外部表現(xiàn)。臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)共同的目標(biāo)是改善功

58、能，但是途徑和理念有所區(qū)別。臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)的是疾病，強(qiáng)調(diào)去除病因，逆轉(zhuǎn)病理或病理生理異常。大多數(shù)疾病和病態(tài)的確切病因目前尚不十分明了。在多數(shù)情況下，臨床治療可以控制疾病的急性發(fā)作，改善癥狀，在一定程度上改善病理和病理生理異常，功能上則依賴自然恢復(fù)。 但是多數(shù)疾病難以徹底去除病因和逆轉(zhuǎn)病情。例如心血管疾?。ü谛牟?、高血壓病、心肌病等）、代謝性疾病（糖尿病、甲狀 腺疾病等）、神經(jīng)疾?。X血管病、脊髓疾病等）、骨關(guān)節(jié)疾?。约∪夂凸顷P(guān)節(jié)損傷、脊柱病 等）、風(fēng)濕和類風(fēng)濕病、老年病等均無(wú)真正的治愈可言。所謂治愈”往往只是一次急性過(guò)程的緩解。在無(wú)法改變病因、病理和病理生理狀態(tài)時(shí)，臨床治療就基本結(jié)束了。盡管

59、有效的臨床治 療應(yīng)該表現(xiàn)為顯著的功能改善，但是由于缺乏主動(dòng)積極的功能鍛煉，治療效果受到影響；更嚴(yán) 重的是，一部分患者由于過(guò)多地強(qiáng)調(diào)靜養(yǎng)，導(dǎo)致不必要的、附加的功能障礙，形成惡性循環(huán)。例如急性心肌梗死患者，過(guò)去的理念過(guò)分強(qiáng)調(diào)心肌的保護(hù)，主張患者臥床休息6周左右，以待心肌疤痕形成；然而長(zhǎng)期臥床本身可以導(dǎo)致血容量減少，血液粘滯度增高等，使原本受損的,心血管功能障礙加重，同時(shí)導(dǎo)致身體運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)一步障礙。這是臨床醫(yī)學(xué)自身難以解開的結(jié)。康復(fù)醫(yī)學(xué)針對(duì)的是功能障礙?？祻?fù)醫(yī)學(xué)誕生的土壤就是臨床醫(yī)學(xué)的局限性。許多疾病本身病因不明，或者是多病因，導(dǎo)致去除病因困難。許多疾病或病態(tài)已經(jīng)形成嚴(yán)重功能障礙，即使 將病因去除，

60、其功能障礙也不一定能自動(dòng)克服。各種文明病、老年病、身心疾病等的功能障礙 與缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)，因而藥物治療和手術(shù)治療的效果不良，或根本不可能。在生理功能不能恢復(fù) 時(shí)，如截肢、完全性脊髓損傷等，臨床醫(yī)療并無(wú)特殊有效的方法，而康復(fù)醫(yī)療則大有作為?？?復(fù)醫(yī)療不僅強(qiáng)調(diào)積極主動(dòng)的功能訓(xùn)練，改善身體功能障礙；而且在生理功能無(wú)法恢復(fù)的情況下，強(qiáng)調(diào)采用代償或替代的途徑， 增強(qiáng)患者的適應(yīng)能力，并逐步恢復(fù)實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力和生活活動(dòng)能力。 康復(fù)醫(yī)療是神經(jīng)癱瘓、截肢、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾患、老年病、慢性病、文明病患者，以及殘疾人最 關(guān)鍵的醫(yī)療服務(wù)之一，是對(duì)臨床醫(yī)療十分重要的擴(kuò)充和延續(xù)。分析方法康復(fù)醫(yī)學(xué)作為綜合醫(yī)療保健整體的一部分， 服