趙向超頑固性面癱診療思路

1、頑固性周圍性面癱的診療思路 南京新中醫(yī)學(xué)研究院1頑固周圍性面癱頑固周圍性面癱是患者患周圍性面癱后，面神經(jīng)受損部位較高，治療不及時(shí)或失治、誤治，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，發(fā)病1-6個(gè)月后仍有一側(cè)面部表情肌麻痹，病程延久，可因癱瘓肌肉攣縮，口角反牽向患側(cè)，形成“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。目前臨床上并沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)2周圍性面癱主要癥狀額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能作蹙額、皺眉、閉目、露齒、鼓頰和撅嘴等動(dòng)作；部分患者初起時(shí)有耳后、耳下疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失及涎腺分泌障礙，聽覺過敏等癥狀。3頑固性面癱需解決的問題1999年Gantz報(bào)道了一個(gè)前瞻性研究，認(rèn)為重癥

2、貝爾麻痹發(fā)病2周之內(nèi)，面神經(jīng)電圖損傷超過95%。人體面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維總計(jì)約10 000根，當(dāng)名為變性實(shí)為死亡的神經(jīng)纖維達(dá)到一定比例后，患者面神經(jīng)功能將永遠(yuǎn)不能痊愈。如何在發(fā)病急性期預(yù)防和有效阻止神經(jīng)變性的發(fā)生是臨床的關(guān)鍵問題。4顱內(nèi)觀面神經(jīng)走行5沿腦橋延溝出腦，穿顳骨巖部從莖乳孔出顱6面神經(jīng)經(jīng)內(nèi)耳道出莖乳孔出顱7莖乳孔8面神經(jīng)五個(gè)分支9周圍性核下性面神經(jīng)受損主癥表10周圍性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)規(guī)律性探討 周圍性面神經(jīng)麻痹發(fā)病部位越高。面神經(jīng)受損程度越大，恢復(fù)越慢，療程越長(zhǎng)。發(fā)病部位越低，面神經(jīng)損害相對(duì)較小，恢復(fù)相對(duì)較快。臨床研究發(fā)現(xiàn)周圍性面神經(jīng)麻痹鼓索以下(含莖乳孔及以遠(yuǎn))(FP4)段恢復(fù)時(shí)間最短，

3、療效最好,而鐙骨肌支以下到鼓索(FP3)段療效較好，療程稍長(zhǎng)。膝狀神經(jīng)節(jié)以下到鐙骨肌支(FP2) 膝狀神經(jīng)節(jié)及以上損害（FP1）恢復(fù)時(shí)間最長(zhǎng)，療效最差，療程偏長(zhǎng)。11乳突減壓-伴耳鳴效佳“熱病身重骨痛，耳聾而好瞑，取之骨，以第四針，五十九，刺骨” 靈樞熱病第二十三 12乳突骨減壓機(jī)理13乳突的分型根據(jù)氣房的發(fā)育程度可將乳突分為四型： 氣化型：占80%，氣房發(fā)育良好，氣房間隔很薄，乳突外層也??； 硬化型：氣房未發(fā)育，骨質(zhì)致密。 板障型：氣房小而多，氣房間隔較厚，外層骨質(zhì)較厚，頗似頭蓋骨的板障構(gòu)造。 14面神經(jīng)減壓術(shù)1908年Alt醫(yī)生（維也納）給膽脂瘤并發(fā)面癱的患者在切除膽脂瘤的同時(shí)做了面神經(jīng)垂

4、直段的減壓術(shù)。1968年Fisch是面神經(jīng)電圖（ENoG）的推廣者，根據(jù)人體解剖數(shù)據(jù)，提出迷路段面神經(jīng)最狹窄的概念，認(rèn)為減壓手術(shù)必須減壓此段。15面神經(jīng)骨管面神經(jīng)在顳骨內(nèi)蜿蜒穿過，這段長(zhǎng)度可達(dá)4 cm，它周圍環(huán)繞的骨質(zhì)被稱為面神經(jīng)骨管。在正常生理情況下，骨管對(duì)面神經(jīng)有支持和保護(hù)的作用。當(dāng)寒冷刺激引發(fā)面神經(jīng)滋養(yǎng)血管痙攣導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧，或者神經(jīng)遭受病毒攻擊時(shí)，面神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)變質(zhì)、滲出、增生等炎性腫脹過程。16面神經(jīng)減壓術(shù)由于骨管相對(duì)封閉，內(nèi)部空間有限，骨管壁會(huì)對(duì)骨管內(nèi)腫脹的面神經(jīng)產(chǎn)生反作用性的壓力，當(dāng)壓力增大到一定程度，會(huì)影響神經(jīng)的傳導(dǎo)性，面癱就出現(xiàn)了。面神經(jīng)減壓術(shù)是一種通過去除1/2周徑的面神經(jīng)

5、骨管，達(dá)到釋放面神經(jīng)骨管內(nèi)的壓力，恢復(fù)顳骨內(nèi)面神經(jīng)血液供應(yīng)，來(lái)幫助重癥面癱患者恢復(fù)面神經(jīng)功能的手術(shù)。17撥針?biāo)山忭?xiàng)部軟組織 “偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂， 病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也。” 黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞熱病第二十三18面肌痙攣原因未明，面神經(jīng)通路的任何部位，特別是膝狀神經(jīng)節(jié)受病理刺激引起，常以一側(cè)面肌抽搐樣收縮為特點(diǎn)。通常從眼輪匝肌開始，呈輕微的肌肉震顫，并逐漸向下半部面肌擴(kuò)展，以口角抽搐較多，嚴(yán)重者，整個(gè)面肌可發(fā)生痙攣。常呈緩慢進(jìn)行發(fā)展，在緊張、疲勞、自主運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇，睡眠時(shí)消失。19火針碳化部分組織，降低神經(jīng)興奮性（射頻阻滯）“燔針者，蓋納針之后，以火燔之使暖也。此言焠針者，用火先赤其針而后刺之，不但暖也，寒毒陰結(jié)，非此不可?！鳖惤?jīng)20中藥和口內(nèi)針口內(nèi)針:穴位：內(nèi)頰車（咬頜白線或最內(nèi)側(cè)紫斑）刺法：割治或刺血中藥治療:治則：補(bǔ)氣活血 補(bǔ)腎通絡(luò)方劑：補(bǔ)陽(yáng)還五湯+腎四味(李可)+牽正散21埋線和艾灸艾灸（重灸）:穴位：翳風(fēng)作用：持久柔和的等波長(zhǎng)紅外線刺激埋線:穴位：面部及足三里作用：持久柔和的非特異性刺激22針刀療法針刀透刺滯針抽提術(shù)（王燮榮老師精通）部位：顏面各部作用：