一級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查標準

1、一級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查標準（試行）二O一O年十一月重點要求檢杳方法與檢杳內(nèi)容扣分方法一、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎醫(yī)療和護理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務的安全性和有效性（200分）1嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。（20分）1.1醫(yī)療機構是否按照醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證登記內(nèi)容執(zhí)業(yè)，如診療科目、床位數(shù)、機構負責人等；1、診療科目、床位、負責人與實際不符的，扣5分；2、科室命名不規(guī)范的扣3分；3、無資質(zhì)人員執(zhí)業(yè)的，扌扣5分；4、未建立申報系統(tǒng)和未及時1.2實地訪杳醫(yī)療機構及科室命名是否規(guī)范，“中心”等命名是否經(jīng)過審批；檢杳有無可疑科室承包或與企業(yè)合作

2、項目；1.3是否聘用未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或護士執(zhí)業(yè)證書人員獨立從事診療、護理執(zhí)業(yè)活動；1.4是否按要求建立醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為申報系統(tǒng)，并如實申報；申報的，扣3分。2.1檢杳有無院領導定期研究醫(yī)療質(zhì)量工作制度；2加大醫(yī)院院長管理責任。2.2查閱2007年以來院長辦公會記錄，每季度以醫(yī)療質(zhì)量工作為主題1、無制度，扣2分；醫(yī)院院長減少臨床專業(yè)技的院長辦公會是否不少于1次；2、無院長辦公會記錄或記錄術服務，以主要精力加強和2.3醫(yī)院院長（正職）答辯（20分鐘），答辯內(nèi)容：本院醫(yī)療質(zhì)量管理不夠規(guī)范，扣5分；改善醫(yī)院管理。（15分）的制度和措施。答辯之后，通過隨機走訪醫(yī)務人員和職能科室、查閱有關記錄

3、等方式進行核實。3、答辯情況酌情扣0-5分。3全面推行醫(yī)院院務公開3.1有無醫(yī)院院務公開制度；1、無院務公開制度，扣3分；制度，向社會公開相關信3.2有無向社會公開相關信息的措施；2、未向社會公開相關信息，息，接受群眾監(jiān)督，聽取群3.3醫(yī)師定期考核管理辦法洛實措施；扣3分；眾意見；結合醫(yī)師定期考核/建立醫(yī)院及其醫(yī)務人員違法違規(guī)行為公示制度。（15分）3.4是否建立了醫(yī)務人員違法違規(guī)行為公示制度。3、落實醫(yī)師定期考核管理辦法酌情扣0-3分；4、未建立醫(yī)務人員違法違規(guī)行為公示制度，扣3分。重點要求檢杳方法與檢杳內(nèi)容扣分方法4健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。做到人

4、人知曉，落實到位。其中，對病歷管理要重點加4.1是否建立完善的醫(yī)院規(guī)章制度和崗位職責，檢杳醫(yī)院管理部門并抽杳醫(yī)院2個臨床科室，核實有無制度和職責；醫(yī)院及科室有無重要崗位職責（醫(yī)務管理、護理管理、醫(yī)院感染等）并落實；1、查看有關資料及落實情況，酌情扣0-5分；4.2隨機考核醫(yī)療科室負責人、護士長（各2名）對醫(yī)療核心制度的掌握情況，每人至少考核3項。2、核心醫(yī)療制度掌握酌情扣分0-5分；強運行病歷的實時監(jiān)控與4.3檢杳2007年1月以后10份出院病歷、10份運行病歷，其中內(nèi)3、核心醫(yī)療制度洛實情況酌情管理。堅持合理檢杳、合理科病歷5份，兒科病歷5份，檢杳病歷中核心制度洛實情況。檢杳扣0-5分；合理

5、檢杳、合理治用藥、因病施治。嚴格控制，項目是否合理，診斷是否及時、準確，治療方案是否合理，高值耗材療、合理用藥情況酌情扌扣0-5規(guī)氾使用高值耗材和貴重和貴重約品使用是否合理；分；藥品。4.4檢杳1個病區(qū)的護理工作制度執(zhí)行情況：包括分級護理制度、杳4、護理工作制度執(zhí)行情況酌情（25分）對制度、交接班制度、護理差錯報告和管理制度以及護理記錄的規(guī)范與管理?？?-5分。5根據(jù)醫(yī)院的功能任務，合5.1醫(yī)師數(shù)量和配置是否合理；1、梯隊、數(shù)量不合理酌情扌口理配備醫(yī)務人員。加強醫(yī)院1-3分；管理人員法律法規(guī)和管理5.2檢杳醫(yī)院護理管理體系：根據(jù)醫(yī)院的功能任務設置護理管理組織知識培訓，對醫(yī)師按照醫(yī)體系；設置護理

6、質(zhì)量管理委員會進行護理質(zhì)量管理，有質(zhì)量監(jiān)控記錄；2、酌情扣0-5分師定期考核管理辦法嚴格制定并實施護士的在職培訓計劃；考核，強化醫(yī)務人員“一基5.3檢杳護士人力資源配置：病房床位與護士比1:0.4；3、每降低1個百分點扣0.2分；二嚴”訓練。4、資料不夠齊全酌情扌扣0-5（20分）5.4杳閱醫(yī)生“一基一嚴”訓練制度、措施及訓練記錄；分5.5抽取5名醫(yī)師進行書面及操作考試。5、根據(jù)考試情況酌情扌扣0-5分。重點要求檢杳方法與檢杳內(nèi)容扣分方法6執(zhí)行處方管理辦法,抽杳2007年5月1日之后出具的100份門診處方，檢杳：6.1.1醫(yī)院貫徹處方管理辦法的具體措施；6.1.2處方是否符合處方標準；書寫是否

7、符合規(guī)范；6.1.3處方是否使用藥品通用名；1、無貫徹處方管理辦法加強處方規(guī)范化管理，實行6.1.4處方用藥的合理性；措施的，扣3分；按藥品通用名處方，開展處6.1.5約師是否按照操作規(guī)程調(diào)劑處方約品，是否對處方用約適宜2、查閱處方情況酌情扣0-5方點評工作，登記并通報不性進行審核，調(diào)劑處方是否做到“四杳十對”；分；合理處方。嚴格執(zhí)行抗菌6.1.6查閱資料,2007年5月1日后醫(yī)療機構是否按照藥品通用名3、未按通用名進藥，不符合約物臨床應用指導原則，稱購進藥品洞一通用名稱藥品的品種，增加的劑型或規(guī)格是否合理，規(guī)定的，酌情扣0-5分；開展抗菌約物臨床應用和是否經(jīng)過審批，注射劑型和口服劑型是否超過

8、2種，處方組成類同的4、限制門診就診人員自主選細菌耐約監(jiān)測/提高抗菌約復方制劑是否為12種；擇購藥地點的，扣3分；物臨床合理應用水平。6.1.7訪視5名患者，調(diào)杳醫(yī)院是否限制門診就診人員持處方到藥5、未建立處方點評制度的，（25分）品零售止業(yè)購纟勺（麻醉約品、精神纟勺品、醫(yī)療用毒性約口口和兒科處方除外）；6.1.8查閱資料，醫(yī)療機構是否建立處方點評制度并進行藥物用量動態(tài)監(jiān)測；扣3分；6.2抽杳10份病歷，對照抗菌約物臨床應用指導原則檢杳抗菌藥物用藥合理性；6、抗菌約物使用不合理的，扣1-5分；6.3約學部門主要負責人是否約學專業(yè)技術人員；7、不符合要求扣2分；6.4約品不良反應與約害事故監(jiān)測與

9、報告洛實情況；8、無落實扣3分；6.5麻精約品使用是否符合規(guī)疋。9、不符合規(guī)疋，酌情扣1-3分。重點要求檢杳方法與檢杳內(nèi)容扣分方法7在臨床護理工作中貫穿“以病人為中心”的服務理念，正確實施治療和護理措施，密切觀察患者病7.1護理質(zhì)量安全：檢杳病房的護理崗位職責、護理常規(guī)和護理技術操作規(guī)程及落實情況;檢杳病房護士對患者病情的掌握情況和護理措施的洛實情況；檢杳護士對患者入院、出院、用約、治療、特殊檢杳等是否提供規(guī)范服務；檢杳護士對危重患者的護理情況；1、根據(jù)檢杳情況酌情扌口0-15分；情變化，為患者提供基本生活護理服務，提供康復和健康指導，保障患者安全和護理工作質(zhì)量。（25分）7.2檢杳護士的基本

10、操作技術：內(nèi)科護士1人抽考；2、視抽考情況酌情扣0-3分。8加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。落實首診負責制，提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設置、人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好；值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。（20分）8.1檢杳2個月的急診科（室）醫(yī)師排班表及危重病人搶救記錄本；1、酌情扣0-5分；8.2現(xiàn)場考核1名急診醫(yī)護人員心肺復蘇的技能，除顫器、洗胃機的使用，抽杳1名值班醫(yī)師對危重搶救處理原則掌握情況（心衰、休克、中毒等）；2、視抽考情況扣0-5分；8.3急診科（室）必備的急救儀器設備處于備用狀態(tài)；急救藥品管理（有定期的檢杳、定點放置、符合規(guī)定數(shù)量）；3、設備、約品

11、不符合要求，酌情分別扣0-5分。9加強臨床檢驗、醫(yī)學影像科室管理，不斷提高質(zhì)量。（15分）9.1科室布局是否合理，檢驗、檢杳資料是否妥善管理，報告是否及時；1、布局不合理扣2分；檢杳資料未妥善管理扌扣3分；報告不及時扣3分；9.2檢驗項目是否滿足臨床工作需要，是否開展質(zhì)量控制？2、不能滿足臨床需要扌口3分；無質(zhì)量控制扣3分；9.3醫(yī)學影像管理是否符合放射診療管理規(guī)定；3、不符合扣5分。重點要求檢杳方法與檢杳內(nèi)容扣分方法10.加強醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預防和控制醫(yī)院感染；按規(guī)定做好傳染病報告工作。（20分）10.1是否建立醫(yī)院感染管理組織，并有工作制度；是否設置醫(yī)院感染管理

12、機構，配備專（兼）職人員；醫(yī)院感染的監(jiān)測、控制與管理工作是否符合醫(yī)院感染管理辦法的要求；1、不符合要求扣0-5分；10.2檢杳手衛(wèi)生設施及醫(yī)務人員的手衛(wèi)生實施情況；2、不符合要求扣3分；10.3檢杳消毒供應室的管理：布局、流程是否合理；器械的清洗、包裝、滅菌等過程是否規(guī)范；3、不符合要求扣0-5分；10.4抽杳口腔科的醫(yī)院感染管理，是否環(huán)境整潔，醫(yī)務人員防護、手衛(wèi)生、口腔器械消毒滅菌、醫(yī)療廢物管理是否符合要求；4、不符合要求扣0-5分；10.5醫(yī)療廢物的分類收集、運送、暫時存放、處理和登記是否符合醫(yī)療廢物管理條例的要求；5、不符合要求扣0-5分；10.6傳染病病例報告情況。6、不符合要求扣3分

13、。重點要求檢杳方法與檢杳內(nèi)容扣分方法（二）改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)（50分）11.優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，合理科室布局；加強掛號管理/創(chuàng)新掛號便民方式，提高預約掛號比例；采取措施提高工作效率，縮短患者各種等候時間。（15分）11.1現(xiàn)場查看醫(yī)院科室布局是否合理；有無就診流程指示；各項輔助檢杳結果報告單有無管理；節(jié)假日可否正常辦理出入院手續(xù)；有無根據(jù)需要延長門診服務時間的措施等；1、布局不合理、無流程指示、檢查報告單無人管理分別扣1-3分；11.2是否根據(jù)需要提供有效的電話預約或網(wǎng)上預約等多種形式的預約掛號服務；2、無預約掛號服務扣2分11.3醫(yī)院是否采取有效措施縮短患者等待時間。3

14、、無措施扣3分。12.科室、服務標識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。（15分）12.1現(xiàn)場杳看門診、急診、住院、檢驗、醫(yī)學影像以及其他醫(yī)技部門、藥房、收費處、安全設施等，指示標識是否清楚、醒目、易懂，是否根據(jù)需要及時調(diào)整；醫(yī)院顯者位置有無醫(yī)院布局平面圖。標識不清楚、無平面圖分別扌扣1-3分。13.為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務措施。（20分）13.1是否為病人提供便民服務措施；1、無便民措施扣2分13.2院容院貌是否整潔，就診秩序是否良好；2、臟亂差、秩序不好分別扣2分13.3醫(yī)院衛(wèi)生間是否潔凈；3、衛(wèi)生間不潔凈扌扣1-3分13.4現(xiàn)場查看門診診室是否按出診醫(yī)師數(shù)接治患者（

15、1:1）；4、不符合要求扣2分13.5醫(yī)學影像檢查是否為患者提供必要的放射防護條件，是否做到一至患；5、未提供防護條件的酌情扌扣1-3分；13.6杳體（門急診）超聲、心電等檢杳及理療、針灸等治療措施是否有遮擋，能保護患者隱私；6、無遮擋措施的，扣3分13.7男性醫(yī)務人員為女性患者進行檢杳時是否注意保護患者隱私，是否有護士或家屬在場。7、未注意保護女性患者隱私的，扣3分。重點要求檢杳方法與檢杳內(nèi)容扣分方法（三）改善服務態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務作風，注重誠信服務，增進醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構建和諧醫(yī)患關系。（50分）14維護患者合法權益，充分尊重患者知情同意權和選擇權。（10分）14.1抽杳2007年

16、1月以后的出院病歷10份（同4.3），有創(chuàng)診療操作、重要治療措施改變等是否及時告知患者或其法定代理人書面知情同意；重要病情變化是否告知患者或其法定代理人。無知情告知措施及落實不好的酌情扌扣5-10分；15服務態(tài)度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。（10分）15.1現(xiàn)場考查和訪視病人5人。服務態(tài)度不好的酌情扌扣0-5分；16建立醫(yī)患溝通制度，增強患感b情交:流規(guī)丄F范醫(yī)患16.1是否建立醫(yī)患溝通制度，加強醫(yī)患溝通制度的具體措施；1、無制度及措施分別扣1-3分；17vL/LjlS/d/x溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，曾強溝通效果。（10分）16.2召開患者（家屬）座談會，了解醫(yī)

17、患溝通具體措施落實情況，看患者是否了解經(jīng)治醫(yī)師（二級）責任護士的姓名以及診斷、治療方案等，醫(yī)務人員是否做必要的說明和解釋；2、醫(yī)患溝通措施落實不好扌扣1-3分；16.3醫(yī)院領導及職能科室是否了解重點患者的診療情況。3、不了解酌情扌扣1-3分。17.完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處置患者投訴。采取多種方式/收集患者意見，及時改進工作。（10分）17.1查看是否建立科學合理的病人投訴處理制度，公布投訴電話號碼、地點、接訪時間；1、無投訴處理制度、未公布投訴電話、地點的，分別扣3分；17.2是否及時受理、處理病人投訴，查看投訴接待、處理結果及整改記錄。2、投訴無記錄、處理、整改

18、措施，分別扣2分。18.創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。（10分）18.1醫(yī)院有無加強醫(yī)院內(nèi)部治安防范措施；1、無措施扣5分18.2是否建立重大醫(yī)療糾紛預警機制，制定了突發(fā)糾紛事件等的應急處置預案；2、無預警機制及應急預案扣5分。重點要求檢杳方法與檢杳內(nèi)容扣分方法（四）加強績效考核，完善分配辦法，開展單病種限價，落實惠民措施，控制醫(yī)藥費用。（100分）19.加強績效考核，突出服務質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德，建立科學的激勵約束機制。19.1薪酬分配的原則、標準、程序是否公開透明，是否體現(xiàn)了按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平；是否建立了科學、詳實、可操作的薪酬分配考核指標；1、查看相關資料，不符合要求的酌情扌

19、口1-3分。建立按岡取酬、按工作量取酬、按服務質(zhì)量和工作績效取酬的分配機制。嚴禁科室承包，嚴禁醫(yī)務人員收入分配與醫(yī)療服務收入直接掛鉤。（13分）19.2獎金分配不得與藥品收入掛鉤的原則；臨床科室的開單檢杳收入不得計入本科收入進行獎金分配。2、發(fā)現(xiàn)獎金分配與藥品收入掛鉤扣5分；開單收入計入本科收入的扣5分。20.開展單病種限價工作，洛實各項惠民措施。10分）20.1有無限價病種和具體措施，檢杳措施執(zhí)行情況。無限價病種及措施扣1-3分。20.2有無惠民具體措施，檢杳措施執(zhí)行情況。無惠民措施扣1-3分。21按照管理局有關藥品、醫(yī)用耗材競價采購的制度和規(guī)定，將應招標藥品、醫(yī)用耗材全部納入競價采購，嚴禁

20、擅自采購應招標藥品、醫(yī)用耗材。（12分）21.1競價采購的具體措施及落實情況；1、無措施及落實扣5分21.2有無擅自采購應競價藥品、醫(yī)用耗材的情況。2、擅自采購扣5分22嚴格執(zhí)行國家藥品、醫(yī)用耗材價格政策和醫(yī)療服務項目價格。禁止在國家規(guī)定之外擅自設立收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。（15分）22.1抽杳5個規(guī)定另收一次性醫(yī)用耗材差價執(zhí)行情況，檢杳是否按規(guī)定加成率加價；1、加價率每高1個百分點扌扣0.5分，最高扣5分。22.2隨機選取10名出院患者，檢杳其門診、入院直至出院全過程的診療和費用情況，檢杳有無同類違規(guī)收費問題。2、有違規(guī)收費扣5分22.3檢杳耗材實際使用量與收費數(shù)量是

21、否相符（如一次性注射器）。3、不相符的扣5分重點要求檢杳方法與檢杳內(nèi)容扣分方法23向社會公開收費項目和標準。在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫(yī)療服務價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。（15分）23.1實行價格公示制，在醫(yī)院顯著位置設置觸摸屏或滾動屏、公示欄。觸摸屏、滾動屏運轉(zhuǎn)正常，價格公示項目價格準確，便于患者查詢；1、無價格公示扣5分；23.2實行費用查詢制，醫(yī)院設置住院費用查詢機或設專人向患者提供住院查詢服務。2、無費用查詢扣5分24嚴格執(zhí)行住院患者費用日清制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務名稱、數(shù)量、單價、金額等通過適當方式告知患者。患者出院時，提

22、供詳細的總費用清單。（15分）24.1是否實行費用清單制，清單項目分類是否清楚。未實行住院患者一日清單制度扣5分。25接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。（10分）25.1查閱醫(yī)院2007年物價投訴接待、處理結果及整改記錄，并進行電話回訪抽查。無相關資料扣5分。26.完善醫(yī)療服務項目的病26.1制度是否健全，是否建立費用審杳制度和相關責任追究等制度；制度不健全扣5分。歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務項目不得收取費用。（10分）26.2是否定期進行住院病歷核查，對發(fā)現(xiàn)的收費問題有無反饋、復檢。無相關資料的扣5分。重

23、點要求檢杳方法與檢杳內(nèi)容扣分方法（五）加強思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，加強醫(yī)院文化建設，推進精神文明建設，糾正行業(yè)不正之風。（100分）27.加強醫(yī)院文化建設，認真組織開展以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義榮辱觀教育，開展精神文明創(chuàng)建活動，宣傳先進典型事跡，弘揚正氣，樹立新風。（15分）27.1是否將醫(yī)院管理年活動與社會主義榮辱觀教育有機結合將醫(yī)院管理年活動作為精神文明建設的載體和具體整改措施；1、無相關措施扌扣5分；27.2醫(yī)院有無醫(yī)院文化建設的具體措施有無加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設的工作計劃，治理的目標、任務以及措施。2、無相關措施扌扣5分；28.繼續(xù)認真扎實做好自杳自糾、查辦案件和

24、建立治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的長效機制等各項工作。（15分）28.1治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂工作開展情況；1、未開展工作扌扣5分；28.2長效機制建立情況。2、未建立長效機制扣5分。29執(zhí)行醫(yī)德考評制度，加強醫(yī)德醫(yī)風教育、紀律教育和法制教育。（15分）29.1是否建立醫(yī)德考評制度和措施；1、無制度和措施扌扣5分；29.2是否每半年至少開展1次全院范圍的醫(yī)德醫(yī)風和遵紀守法教育。2、無相關記錄扌扣5分。30嚴禁醫(yī)務人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈。（15分）30.1是否制定醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中向患者索要“紅包”和其他饋贈的處理規(guī)定；1、無相關規(guī)定扣5分；30.2是否存在醫(yī)務人員收受、

25、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈的現(xiàn)象。2、存在收受“紅包”等現(xiàn)象扣10分。重點要求檢杳方法與檢杳內(nèi)容扣分方法31嚴禁對藥品、儀器檢杳、31.1杳醫(yī)院獎金分配制度，是否存在“開單提成”或向科室及個人存在開單提成扣5分；向科室及化驗報告及其他特殊檢杳等實行開單提成等辦法，嚴禁醫(yī)院向科室或個人下達創(chuàng)收指標。（15分）下達創(chuàng)收指標的行為。個人下達創(chuàng)收指標扣5分。32嚴禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當手段從其它醫(yī)療機構招攬患者。（15分）32.1檢杳醫(yī)院有無使用回扣、提成及其他不正當手段從其它醫(yī)療機構招攬病人的行為。發(fā)現(xiàn)類似行為的酌情扌口5-10分。33.加強糾風工作，洛實糾風工作責任制，強化醫(yī)院

26、院長管理責任。（10分）33.1醫(yī)院是否建立糾風工作責任制并落實。查看規(guī)章制度及落實情況，酌情扣0-5分。重點要求檢杳方法與檢杳內(nèi)容扣分方法（六）按照衛(wèi)生部城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站基本標準，建立符合要求社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站。（100分）34完善各項規(guī)章制度（15分）34.1各項規(guī)章制度健全，裝訂成冊或上墻。有社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）職責、社區(qū)醫(yī)生職責、行政管理制度、社區(qū)門診工作制度、社區(qū)衛(wèi)生服務人員行醫(yī)守則、社區(qū)護理工作常規(guī)、醫(yī)療差錯登記制度、治療室工作制度、消毒隔離制度、藥品管理制度、預防保健工作制度、家訪制度、雙向轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)療廢棄物管理制度、突發(fā)公衛(wèi)事件預警報告制度等，人人熟知并遵守。有一項制度不完善扣1分。35健全“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務功能（20分）35.1按有關規(guī)定提供社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務和社區(qū)基本醫(yī)療服務，其中基本公共衛(wèi)生服務應至少包括：社區(qū)衛(wèi)生診斷、建立居民健康檔案、社