孕婦的營養(yǎng)自考課件

1、第二篇 特殊生理條件人群的營養(yǎng)與膳食孕婦的營養(yǎng)一、激素與代謝絨毛膜促性腺激素雌激素孕酮（黃體酮）刺激胎盤形成、子宮和乳腺發(fā)育胎盤催乳素促進乳腺生長甲狀腺素甲狀腺功能增強，基礎代謝提供 所有激素與代謝的改變共同作用是促進葡萄糖、極低密度脂蛋白和氨基酸流向胎兒孕期營養(yǎng)的生理特點二、消化系統(tǒng)孕酮（黃體酮）水平升高消化道平滑肌松弛，腸蠕動減少，消化液分泌降低易發(fā)生惡心、嘔吐、消化不良、便秘等妊娠反應體內(nèi)需要量增加以及腸蠕動減少食物在腸道內(nèi)停留時間延長孕婦對鈣、鐵、維生素B12、葉酸等營養(yǎng)素吸收率增加孕期營養(yǎng)的生理特點三、腎功能為了清除胎兒和母體所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物腎小球濾過率增高葡萄糖、葉酸、其他水溶性維

2、生素、氨基酸等排出增加腎小球濾過率增高導致仰臥位尿量增加，夜尿多于日尿量。葡萄糖排出量增加注意與真性糖尿病辨別。孕期營養(yǎng)的生理特點四、血容量與血液成分血容量增加孕期生理性貧血雖然血紅蛋白總量增加，血液相對稀釋，血紅蛋白含量反而下降血液營養(yǎng)素水平降低（除血脂及維生素E外）WHO建議妊娠不同階段貧血的診斷標準不同孕早期和末期：血紅蛋白110 g/L孕中期：血紅蛋白105 g/L孕期營養(yǎng)的生理特點孕期營養(yǎng)的生理特點孕期平均增重12kg。孕早期體重增長不到2kg，大量合成代謝主要發(fā)生在中晚期孕婦的營養(yǎng)需要蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物礦物質(zhì)維生素能量營養(yǎng)需要孕婦的營養(yǎng)需要能量營養(yǎng)素：量、質(zhì)、比例孕婦的營養(yǎng)需要一

3、、能量孕婦的能量自身、胎兒生長、胎盤、母體組織增長2000年中國營養(yǎng)學會制定 孕婦中、晚期 能量 推薦攝入量：在非孕婦女能量推薦攝入量基礎上每天增加 200kcal (0.83MJ)從孕中期開始孕前體重正常婦女，每周增重0.4kg孕前低體重婦女，每周增重0.5kg孕前超重或肥胖婦女，每周增重0.3kg測量體重的方法判斷能量攝入是否適宜孕婦的營養(yǎng)需要二、蛋白質(zhì)整個孕周需要儲留910g蛋白質(zhì)。孕10周蛋白質(zhì)儲留35g孕20周蛋白質(zhì)儲留210g孕30周蛋白質(zhì)儲留532g孕40周蛋白質(zhì)儲留910g中國營養(yǎng)學會推薦攝入量蛋白質(zhì)孕婦早、中、晚分別在非孕婦女基礎上每天增加 5g、15g、20g。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占

4、蛋白質(zhì)總量的1/2以上胎兒440g胎盤100g子宮和乳房發(fā)育230g血量增加140g孕婦的營養(yǎng)需要三、脂肪整個孕周需要儲存2-4kg脂肪。脂肪是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分。必需脂肪酸在腦細胞的增殖、生長過程中很重要?；ㄉ南┧岷虳HA在腦和視網(wǎng)膜中起重要作用?；ㄉ南┧?AA)和DHA可由必需脂肪酸（亞油酸和-亞麻酸）轉(zhuǎn)化而來。飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸對大腦髓鞘和細胞膜的形成很重要。脂肪占總能量的20%-30%飽和脂肪酸、n-3多不飽和脂肪酸(-亞麻酸、EPA、DHA)n-6多不飽和脂肪酸(亞油酸、花生四烯酸)孕婦的營養(yǎng)需要孕婦的營養(yǎng)需要四、礦物質(zhì)鈣、鐵、鋅、碘孕期鈣（mg/d）早中晚800

5、10001200鈣胎兒骨骼發(fā)育、母體儲留鈣以備哺乳我國孕婦缺鈣現(xiàn)象普遍，常在5個月左右發(fā)生小腿抽搐，與血鈣降低有關鈣可以降低神經(jīng)興奮性孕婦的營養(yǎng)需要四、礦物質(zhì)鈣、鐵、鋅、碘孕期鐵（mg/d）早中晚152535鐵孕20周起血容量迅速增加，如果鐵攝入不足，易引起缺鐵性貧血孕早期缺鐵與早產(chǎn)、出生低體重有關。孕期缺鐵使嬰兒出血缺鐵或缺鐵性貧血孕婦多攝入血紅素鐵：瘦肉、肝臟孕婦的營養(yǎng)需要四、礦物質(zhì)鈣、鐵、鋅、碘孕期鋅（mg/d）早中晚11.516.516.5鋅母體補充鋅能促進胎兒生長發(fā)育，預防先天畸形。鋅缺乏影響維生素A的代謝。過多的鐵劑會影響鋅的吸收。孕婦的營養(yǎng)需要四、礦物質(zhì)鈣、鐵、鋅、碘孕期鋅（mg

6、/d）早中晚11.516.516.5碘我國采用食鹽強化碘預防嬰兒克汀病，嬰兒出生后患克汀病會導致智力低下，生長遲緩，聾啞等。建議孕婦每周進食一次富碘海產(chǎn)品：紫菜、海帶、海魚等孕婦的營養(yǎng)需要五、維生素維生素A孕婦缺乏：維生素A與宮內(nèi)發(fā)育遲緩、出生低體重、早產(chǎn)有關孕婦過量：維生素A可能導致自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒先天畸形但是相同劑量的-胡蘿卜素沒有這些不良作用，因此WTO建議孕婦攝取富含類胡蘿卜素的食物補充維生素A孕中、晚期維生素A: 900 ug 視黃醇當量孕婦的營養(yǎng)需要五、維生素維生素D缺乏：孕婦骨質(zhì)軟化癥、新生兒低鈣血癥、手足抽搐過多：維生素D中毒孕期維生素D（ug/d）早中晚51010孕婦的營養(yǎng)需

7、要五、維生素水溶性維生素補充維生素B1、B2、B6、C，有助于減輕嘔吐和味覺異常孕前和孕早期補充葉酸可預防神經(jīng)管畸形的發(fā)生孕期硫胺素 1.5mg1.51.5早中晚維生素B6 1.9mg1.91.9核黃素 1.7mg1.71.7維生素B12 2.6ug2.62.6葉酸 600ug600600煙酸 15mg1515維生素C100mg130130孕期營養(yǎng)不良對母體及胎兒的影響一、孕婦營養(yǎng)缺乏癥營養(yǎng)性貧血缺鐵性貧血缺乏葉酸和維生素B12引起的巨幼紅細胞性貧血骨質(zhì)軟化癥缺鈣或維生素D，為了滿足胎兒快速生長動用了母體的骨骼鈣所致營養(yǎng)不良性水腫蛋白質(zhì)嚴重缺乏引起骨吸收骨形成導致骨質(zhì)丟失。正常骨小梁 變細的骨

8、小梁孕期營養(yǎng)不良對母體及胎兒的影響二、孕期營養(yǎng)不良對胎兒的影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）孕期營養(yǎng)不良造成。孕婦膳食中能量、蛋白質(zhì)攝入不足，孕期增重12kg。是成年期代謝綜合征的發(fā)病基礎先天畸形營養(yǎng)素缺乏或過多：鋅、葉酸缺乏，維生素A過多孕早期血糖升高孕婦酗酒，增加胎兒酒精綜合征的危險出生低體重兒新生兒2500g孕婦血漿總蛋白、白蛋白低，貧血等巨大兒新生兒 4000g孕婦的合理膳食(應用)1997年中國營業(yè)學會頒布的中國居民膳食指南，對孕婦的膳食特別推薦的3條。這3條強調(diào)：孕4個月后補充充足的能量孕后期保持體重的正常增長孕期增加魚、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝入孕婦的合理膳食(應用)清淡易消化少食多

9、餐避免油膩優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可使用一些強化營養(yǎng)素有早孕反應者要鼓勵進食一、孕早期膳食孕婦的合理膳食(應用)一、孕早期膳食注意：1、選擇促進食欲的食物無論酸、辣、咸、淡，都要迎合孕婦的喜好，不要太多的忌口，目的是讓她盡量吃些食物。2、選擇容易消化的食物如粥、面包、饅頭、餅干、甘薯等，易消化的食物可減少嘔吐。3、想吃就吃，少食多餐可減輕嘔吐，增加進食量。4、糖的補充孕婦完全不能進食時，體內(nèi)分解脂肪產(chǎn)生酮體供能，酮體對胎兒早期腦發(fā)育會產(chǎn)生不良影響。因此，應盡量吃些富含淀粉和糖的食物。完全不能進食時應靜脈補充至少150g葡萄糖。5、補充葉酸孕2周胎兒神經(jīng)管就開始分化發(fā)育，此時幾乎所有婦女還不知自己懷孕。為避免

10、胎兒神經(jīng)管畸形在計劃妊娠前就要開始補充葉酸400-600ug/d。孕婦的合理膳食(應用)孕早期食譜舉例早餐：饅頭或面包+酸奶+鮮橙加餐：核桃或杏仁幾粒午餐：米飯（米粉）+糖醋紅杉魚+清炒荷蘭豆+番茄蛋湯加餐：牛奶芝麻糊晚餐：面條+胡蘿卜、甜椒、炒肉絲+鹽水菜心+豆腐魚頭湯加餐：蘋果一、孕早期膳食孕婦的合理膳食(應用)二、孕中期膳食注意：1、補充充足的能量孕4-6月，胎兒生長開始加快。母體子宮、胎盤、乳房也逐漸增大。孕婦早孕反應消失，食欲增加，因早孕反應導致的營養(yǎng)不足要補回來。2、注意鐵的補充血容量及紅細胞迅速增加，一直持續(xù)到分娩前孕期胎兒鐵的儲備完全依賴母體，缺鐵可影響胎兒的發(fā)育，并導致嬰兒因

11、早期缺鐵而出現(xiàn)的智力和行為發(fā)育異常。這一階段應充分認識到孕婦鐵營養(yǎng)的重要性。 3、保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉、奶及豆保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給；適量攝入堅果，以提供脂溶性維生素和必需脂肪酸；多攝入新鮮蔬菜和水果，以提供維生素和礦物質(zhì)；保證充足的谷類和豆類以提供能量；注意控制鹽的攝入，以避免浮腫。孕婦的合理膳食(應用)二、孕中期膳食孕中期膳食構成糧谷類(含一些雜糧) 400-500g大豆或豆制品 50g肉、魚、禽、蛋(交替) 100-150g肝臟和動物血 每周1-2次，50-100g蔬菜、水果 500g(深色蔬菜占一半以上)牛奶或豆?jié){ 220ml植物油 20g孕婦的合理膳食(應用)二、孕中期膳食孕中期

12、食譜舉例早餐：麻醬肉末卷、小米紅豆粥加餐：酸奶午餐：米飯、清蒸鱸魚、蒜蓉油麥菜、豆角炒雞蛋、胡蘿卜、馬蹄瘦肉湯加餐：橙晚餐：米飯、豆腐干芹菜炒牛肉、蝦米煲大芥菜、西洋菜豬骨湯加餐：牛奶、面包孕婦的合理膳食(應用)三、孕晚期膳食注意：1、補充長鏈多不飽和脂肪酸必需脂肪酸，此期是胎兒大腦細胞增值的高峰，需要提供充足的必需脂肪酸如花生四烯酸，以滿足大腦發(fā)育所需，多吃海魚可利于DHA的供給。 2、鈣的需要量明顯增加喝500ml奶或喝250ml奶加300mg的鈣3、保證適宜的體重增長避免胎兒過大，影響順利分娩 孕婦的合理膳食(應用)三、孕晚期膳食孕晚期膳食構成糧谷類(含一些雜糧) 400-500g大豆或

13、豆制品 50g肉、魚、禽、蛋(交替) 150-200g肝臟和動物血 每周2次，50-100g或補充硫酸亞鐵 300mg/d蔬菜、水果 500g(深色蔬菜占一半以上)牛奶或豆?jié){ 440ml植物油 20g少食多餐、控制食鹽攝入量建議孕婦不要飲酒、咖啡、濃茶孕婦的合理膳食(應用)三、孕晚期膳食孕晚期食譜舉例早餐：肉絲雞蛋面加餐：牛奶、杏仁或核桃午餐：米飯、紅白蘿卜燜排骨、蝦皮花菇煮菜心、西蘭花炒魷魚、花生煲豬展湯加餐：蘋果（或純果汁）晚餐：米飯、豆腐皮芹菜炒肉絲、蒜蓉生菜、清蒸鱸魚、黑豆煲生魚加餐：酸奶、餅干乳母的營養(yǎng)我國非常重視坐月子期間的營養(yǎng)，普遍吃得多并只強調(diào)動物性食物的攝入，如雞、肉、魚、蛋

14、，而忽視蔬菜與水果的攝入。乳母的營養(yǎng)固然重要，但并非吃得越多越好，吃得過多，也會增加消化器官的負擔，并且造成肥胖。膳食平衡，合理搭配才能有利于母親的健康，保證乳汁的質(zhì)與量。乳母膳食中能量和營養(yǎng)素一、乳母膳食中營養(yǎng)素在乳汁中的轉(zhuǎn)換率 能量：乳母膳食中能量轉(zhuǎn)化為乳汁中能量，轉(zhuǎn)換率為80% 蛋白質(zhì)：乳母膳食中蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為乳汁中蛋白質(zhì)，轉(zhuǎn)換率為70%維生素：能通過乳腺：維生素A(部分通過)、維生素E(能促進乳汁分泌)水溶性維生素(維生素B1轉(zhuǎn)換率為50%、維生素B2、煙酸、維生素C)不能通過乳腺：維生素D水分：乳母攝入的水量與乳汁分泌量有密切關系乳母每天比一般成人多攝入約1L水乳母膳食中能量和營養(yǎng)素乳

15、母的營養(yǎng)有兩種要求：1、為泌乳提供物質(zhì)基礎和正常泌乳的條件2、恢復母體健康的需要乳母膳食中能量和營養(yǎng)素乳母的合理膳食1、食物種類多樣、數(shù)量足夠 不偏食，食物多樣化，食用一定量粗糧、雜糧，一日以5餐為宜2、供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 1/3以上的蛋白質(zhì)是來自動物性食品，并可多攝入大豆類食品3、多食含鈣多的食品 奶類一日500ml，大豆類4、預防缺鐵和缺鐵性貧血 食用肝臟、血、肉、魚、某些蔬菜（油菜、菠菜）、大豆5、攝入足夠的新鮮蔬菜、水果和海藻類 蔬菜500g，綠葉蔬菜1/2以上；水果100-200g6、注意食品衛(wèi)生、遠離污染環(huán)境 少吃鹽、刺激性食品，不吸煙、不喝酒、不喝咖啡7、注意烹調(diào)方法多用燉、煮

16、、熬，少用油炸，多喝湯，注意減少維生素C損失乳母膳食中能量和營養(yǎng)素雞、鴨、肉、魚以燉或熬最好，食用時要同時喝湯，即可增加營養(yǎng)也可以促進乳汁分泌。催乳食物：一般可食用雞、豬肉、排骨、魚類煮的湯，其中有脂肪及含氮浸出物，又含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。比較經(jīng)濟的食物，可用豆?jié){、豆腐湯、蝦皮菜湯、煮麩皮水等The end常量元素鈣鈣生理功能構成骨骼和牙齒維持神經(jīng)、肌肉的正?；顒逾}離子能降低神經(jīng)肌肉興奮性，血鈣水平降低引起肌肉抽搐維持心臟正常搏動功能維持興奮的傳導促進某些酶的活性三磷酸腺苷酶、琥珀酸脫氫酶、脂肪酶等需要鈣的激活參與凝血過程微量元素鐵鐵的生理功能組成血紅蛋白的原料肌紅蛋白、細胞色素酶、過氧化物酶、過氧化氫酶的組成成分參與體內(nèi)氧和二氧化碳的轉(zhuǎn)運、交換以及組織呼吸、生物氧化等微量元素鋅參與酶的組成含鋅的酶約有200多種，六大類酶系中至少有一種為含鋅或鋅依賴酶。例如：堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶促進生長發(fā)育及組織再生鋅是RNA聚合酶和DNA聚合酶發(fā)揮其活性所必需的，與DNA、RNA、蛋白質(zhì)的生物合成有關。因此人體的生長發(fā)育、傷口愈合都需要鋅的參與。其他，如維持正常味覺參與味覺素合成，對味蕾細胞起支持、營養(yǎng)和分化作用鋅的生理功能微量元素碘碘的生理功能碘在體內(nèi)主要參與甲狀腺素的