醫(yī)學(xué)影像學(xué)胸部基本病變影像學(xué)表現(xiàn)課件

1、 第三章 胸部基本病變影像學(xué)表現(xiàn) 胸部基本病變一 肺部病變二 胸膜基本病變?nèi)?縱隔基本病變一、 肺部病變 第一節(jié) 支氣管阻塞及其改變一 支氣管阻塞的病因腔內(nèi)原因： 支氣管腔內(nèi)腫塊、異物、血塊、分泌物郁積、管壁炎癥水腫、狹窄、痙攣收縮等外在原因： 支氣管腔外腫瘤、增大淋巴結(jié)、升高的膈肌壓迫支氣管或肺內(nèi)瘢痕組織收縮。 支氣管阻塞因病因、程度和時間的不同，可引起不同的阻塞改變：阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎和阻塞性肺不張。阻塞性肺氣腫 1 局限性（肺氣腫） 阻塞發(fā)生在較大支氣管。表現(xiàn)為肺局部透亮度增加，多顯示于呼氣相時，范圍由阻塞部位決定。常見于支氣管異物、早期中央型肺癌 支氣管異物致局限性肺氣腫局限性肺

2、氣腫 發(fā)生在左主支氣管內(nèi)的病變造成不完全性阻塞，引起左側(cè)肺氣腫左肺含氣量增加，肺野透亮度高于右側(cè)；左肺體積增大推壓縱隔向右側(cè)偏移。 2 彌漫性（肺氣腫） 阻塞多廣泛發(fā)生于細支氣管，常見于慢支炎、哮喘、塵肺等。表現(xiàn)為：（1）肺野透亮度增加，肺紋理減少。（2）膈位置低，活動度減弱（3）縱隔變窄，心呈狹長、滴狀。 （4）肋間隙變寬，胸廓前后徑增加 雙側(cè)彌漫性肺氣腫 CT顯示雙側(cè)彌漫性肺氣腫阻塞性肺不張 根據(jù)阻塞發(fā)生部位的不同，肺不張可分為： 1 一側(cè)性肺不張 2 肺葉不張 1. 一側(cè)性肺不張 一側(cè)主支氣管完全阻塞所致影像表現(xiàn)為： 一側(cè)肺野密度均勻增高，肺葉體積縮小，氣管、縱隔向患側(cè)移位，患側(cè)膈肌升高

3、 對側(cè)代償性肺氣腫（肺野透亮度增加，肺葉體積增大）一側(cè)性肺不張 一側(cè)主支氣管完全阻塞所致。 影像表現(xiàn)為一側(cè)肺野密度均勻增高，肺葉體積縮小，氣管、縱隔向患側(cè)移位，患側(cè)膈肌升高，對側(cè)代償性肺氣腫（肺野透亮度增加，體積增大）。左側(cè)肺不張支氣管異物CT表現(xiàn) 2. 肺葉不張 肺葉支氣管完全阻塞所致。表現(xiàn)為肺葉體積縮小，密度均勻增高，葉間裂向心性移位，周圍組織結(jié)構(gòu)向患側(cè)不同程度移位右肺上葉不張右上葉肺不張顯示為右上葉肺體積縮小，密度增高；代償性氣腫的下葉和中葉將葉間裂向內(nèi)上方推移呈弧形；右肺門上移 肺癌所致肺不張因腫瘤靠近肺門向外生長，造成移位的葉間裂呈“S”形或倒“S”形不張的肺葉內(nèi)氣體尚未完全吸收時的

4、表現(xiàn)幾天后不張肺葉內(nèi)氣體完全吸收 MRIT1WI冠狀位顯示右上葉支氣管尖刺樣狹窄、閉塞 右上肺癌不張 右肺中葉不張右下心緣區(qū)密度均勻增高，邊緣模糊，心緣不清，肺紋理聚攏，水平裂下移同側(cè)膈肌抬高右中葉肺不張側(cè)位可表現(xiàn)為條狀密度增高影像右中葉不張右肺下葉不張 右肺下葉不張右下葉不張 左肺上葉不張 左肺門影增大呈腫塊狀，左上肺密度均勻增高，邊緣模糊，側(cè)位片可見不張肺組織的邊緣。 （左上葉肺不張） 左上肺不張 左肺下葉不張 正位片顯示左下肺密度均勻增高影，邊緣不清，左側(cè)膈面消失，胃泡位置上移. 側(cè)位顯示左下肺葉體積縮小，密度增高，斜裂向心性移位，左肺門增大. （左下葉肺不張） 左下葉不張思考重點： 支

5、氣管性阻塞能引起什么改變？根據(jù)其發(fā)生部位可分為哪兩種？分別簡述其影像表現(xiàn)。 第二節(jié) 肺 部 實 變 滲出性病變 是指機體對急性炎癥產(chǎn)生反應(yīng)時形成的滲出物（肺部的急性炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的滲出物可以是炎性滲出液、血液、水腫液、蛋白及細胞）。滲出物充填在肺泡內(nèi)，代替了原來的氣體，并通過肺泡孔向鄰近肺泡蔓延，因而形成片狀或團片狀密度增高的影像 滲出性病變的影像特征為： 密度均勻，邊緣模糊（即病變與正常肺組織間呈逐漸移行狀態(tài)，無截然界限） 滲出影像中?？梢姷胶瑲獾闹夤?，呈樹枝狀透亮影像，稱支氣管氣相 常見于急性炎癥、肺出血、肺水腫 右上葉大葉性肺炎 右中葉感染 左下肺感染 右上葉大葉性肺炎 左下葉外側(cè)基底段

6、肺炎左舌葉病灶內(nèi)支氣管氣相 肺水腫（腎衰患者）CT上的典型肺水腫表現(xiàn) 肺水腫治療四天后 左肺舌葉咯血后改變 左肺舌葉挫裂傷思考重點： 肺實變包括哪些疾病，其影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？ 第三節(jié) 空腔與空洞 空洞 是指肺組織或肺腫瘤內(nèi)發(fā)生壞死，壞死組織與支氣管相通，經(jīng)支氣管引流咳出后形成的腔隙。影像表現(xiàn)為大小不一、形狀不同的透亮區(qū)。依其病理改變不同，可分為三種： 厚壁空洞 壁厚大于或等于3mm的空洞，可見于肺膿瘍、肺結(jié)核、肺癌。 薄壁空洞 壁厚小于3mm的空洞，常見于肺結(jié)核。 空腔是指肺內(nèi)生理腔隙病理性擴大表現(xiàn)為腔壁菲薄的囊狀透亮區(qū) (如支擴、肺大泡、肺囊腫) 左上肺肺大泡 左下肺囊腫 右下肺結(jié)核性空洞

7、左上肺癌性空洞 右上肺霉菌性感染 右下肺膿腫右下肺膿腫抗炎治療13天后部分吸收。思考重點： 什么是空腔及空洞，其常見的疾病有哪些？其影像學(xué)表現(xiàn)？ 第四節(jié) 結(jié)節(jié)與腫塊多種原因（炎癥、結(jié)核、寄生蟲、囊腫、腫瘤等）在胸部形成的結(jié)節(jié)狀或塊狀病理組織，稱腫塊。當(dāng)其直徑小于或等于2cm時可稱結(jié)節(jié)，大于cm稱為腫塊 影像表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、塊狀密度增高影。其邊緣清楚，可光滑銳利，也可毛糙、不整齊。其密度多表現(xiàn)均勻，若有鈣化或空洞形成則密度不均勻密度均勻，邊緣光滑、銳利（肺神經(jīng)纖維瘤）右上葉結(jié)核結(jié)節(jié)該結(jié)節(jié)灶直徑為15mm。右下肺炎性假瘤 惡性腫瘤沒有包膜，各方向和部位的腫瘤細胞生長速度不一致，所以多呈分葉狀，邊緣毛糙似短小毛刺 . 左圖為肺癌左上葉尖后段占位 左上肺前段外圍型肺癌 左下肺癌思考重點： 什么是結(jié)節(jié)及腫塊，其常見的疾病有哪些？其影像學(xué)表現(xiàn)？ 第五節(jié) 肺間質(zhì)病變 是指多種原因造成的肺間質(zhì)改變。如：間質(zhì)性肺炎，肺間質(zhì)纖維化，塵肺，肺結(jié)締組織疾病，結(jié)節(jié)病，白血病或惡性淋巴瘤的肺部侵潤等等 影像表現(xiàn)為肺紋理增多，呈網(wǎng)狀、蜂窩狀，其內(nèi)雜有條狀及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀致密影常見的肺間質(zhì)病變有慢性支氣管炎、特發(fā)性纖維華、癌性淋巴管炎、塵肺及結(jié)締組織病等 雙下肺間質(zhì)性改變 皮肌炎肺間質(zhì)改變第六節(jié) 鈣化 退變