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1、分泌性中耳炎secretory otitis media第1頁,共25頁。分泌性中耳炎是以鼓室積液(漿液性、漏出液或滲出液或粘液)及傳導(dǎo)性聾為主要特征的中耳非化膿性疾病。可分為急、慢性兩種。成人小兒均常見,為小兒聽力下降常見原因。第2頁,共25頁。病因1.感染 進(jìn)來研究發(fā)現(xiàn),分泌性中耳炎可能是中耳的一種輕型的或低毒性的細(xì)菌感染,細(xì)菌內(nèi)毒素在疾病發(fā)病機(jī)制中,特別是病變遷延為慢性分泌性中耳炎過程中可能起了一定作用。2:變態(tài)反應(yīng) 屬于細(xì)菌感染引起的型變態(tài)反應(yīng)。 第3頁,共25頁。病因主要原因:咽鼓管功能不良 1機(jī)械性阻塞:小兒腺樣體肥大,肥厚性鼻炎,鼻咽部腫瘤 2 咽鼓管功能障礙:軟骨、肌肉、粘液纖
2、毛運(yùn)動(dòng); 氣壓突變。第4頁,共25頁。病理過程咽鼓管阻塞(病因)中耳負(fù)壓(真空狀態(tài)-靜脈擴(kuò)張-管壁通透性增加)粘膜分泌增加(滲出性中耳炎)粘液滯留(膠耳積液粘稠)中耳粘連(粘連性中耳炎)纖維化,鈣化(鼓室硬化)第5頁,共25頁。臨床表現(xiàn)癥狀耳聾 傳導(dǎo)性耳聾耳鳴 低調(diào)間歇性耳鳴,耳內(nèi)氣過水聲等耳悶 耳內(nèi)堵塞感,耳周麻木感,心理煩悶感耳痛 見于急性期第6頁,共25頁。臨床表現(xiàn)體征急性期表現(xiàn)第7頁,共25頁。慢性期表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征第8頁,共25頁。聽力學(xué)檢查音叉試驗(yàn)及純音測(cè)聽傳導(dǎo)性聾;聲導(dǎo)抗圖平坦型或負(fù)壓型曲線第9頁,共25頁。鑒別診斷鼻咽部檢查十分重要 注意有無鼻咽癌的可能第10頁,共25頁。鑒別
3、診斷鼓室硬化第11頁,共25頁。鑒別診斷腦脊液耳漏第12頁,共25頁。鑒別診斷膽固醇肉芽腫第13頁,共25頁。鑒別診斷鼓室球體瘤、頸靜脈球體瘤第14頁,共25頁。治療原則:清除中耳積液,改善咽鼓管功能,病因治療第15頁,共25頁。治療清除中耳積液,改善中耳通氣引流 鼓膜穿刺第16頁,共25頁。治療 鼓膜切開第17頁,共25頁。治療 鼓室置管第18頁,共25頁。治療保持鼻腔、咽鼓管通暢第19頁,共25頁。治療治療鼻咽、鼻腔疾病抗生素稀化粘素糖皮質(zhì)激素等第20頁,共25頁。護(hù)理診斷1、感知改變 聽力下降及耳鳴,與分泌性中耳炎咽鼓管阻塞有關(guān)。2、舒適狀態(tài)改變 與鼓室積液引起的耳痛、耳鳴、耳悶塞感有關(guān)
4、。 3、知識(shí)缺乏 與缺乏信息來源有關(guān)。第21頁,共25頁。護(hù)理目標(biāo)1、病人掌握自行咽鼓管吹張(捏鼻鼓氣)的方法。2、病人自述聽力好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常,耳鳴及耳內(nèi)閉塞感消失。第22頁,共25頁。護(hù)理措施1、成人鼓室積液者,局麻下行鼓膜穿刺抽液或鼓膜切開。小兒由于不能配合,故應(yīng)全麻。講解手術(shù)的必要性及大致過程,消除恐懼心理。2、行咽鼓管吹張,應(yīng)向病人特別講解捏鼻自行鼓氣的方法及有關(guān)注意事項(xiàng),使病人能正確實(shí)施。3、可遵醫(yī)囑用1%麻黃堿或與二丙酸倍氯米松氣霧劑交替滴(噴)鼻。第23頁,共25頁。4、分泌性中耳炎與鼻咽部或鼻腔疾病有明顯相關(guān)性,如腺樣體肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽炎等,徹底治療,向患者講明。5、鼻咽部惡性腫瘤引起的,應(yīng)立即給予放療或化療,做好相應(yīng)護(hù)理。第24頁,共25頁。6、咽鼓管功能不能于短期內(nèi)恢復(fù)正常者,均應(yīng)行鼓室置管術(shù)。7、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。8、進(jìn)行衛(wèi)
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