老年人高血壓如何合理選擇用藥

1、張 新 元黃山市人民醫(yī)院老年人高血壓如何合理選擇用藥 老年高血壓的定義: 年齡60歲， 收縮壓140mmHg 或舒張壓90mmHg稱為老年高血壓。 美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)委員會(huì)第七次報(bào)告（JNC7）和2003歐洲高血壓指南（ESH/ESC）要求： 老年人目標(biāo)血壓：應(yīng)140/90mmHg，要重視收縮壓的降低。老年人降壓治療的特點(diǎn)：1.藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，緩慢進(jìn)行，避免快速降壓帶來(lái)的不良反映；2.在降壓過(guò)程中要注意老年人的反映，不僅要調(diào)整降壓的幅度，還要控制降壓的速度；3.對(duì)降壓未能達(dá)標(biāo)者應(yīng)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)劑量或聯(lián)合用藥。 老年人如何合理選擇降壓藥物是很重要的，因老年人高血壓的藥物治療與成年

2、人基本相同，但也有不同之處需注意。（主要有七個(gè)方面）1.JNC7認(rèn)為：噻嗪類利尿劑視為老年人高血壓的初始治療，但需注意電解質(zhì)與代謝的影響；2. 受體阻滯劑對(duì)老年高血壓療效較差。因?yàn)槔夏耆说慕桓猩窠?jīng)活性不強(qiáng)，同時(shí)對(duì)合并糖尿病者可以增加胰島素抵抗和掩蓋低血糖癥狀； 3. 老年高血壓易并發(fā)腦卒中，鈣離子拮抗劑可降低腦卒中的發(fā)生與死亡。ALLHAT試驗(yàn)結(jié)果：老年人使用長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑安全性有足夠保證；4. JNC7備受推薦的轉(zhuǎn)換酶抑制劑是唯一滿足6個(gè)強(qiáng)適應(yīng)證的藥物，因國(guó)人高鹽飲食和受轉(zhuǎn)換酶基因多態(tài)性的影響，單用療效差，需合用利尿劑 5. 血管緊張素受體拮抗劑: 是新一類藥物，可以阻斷血管緊張素與其受體1的結(jié)合，幾乎完全阻斷血管緊張素對(duì)血管和組織的有害作用。與利尿劑聯(lián)用降壓速度平穩(wěn)，不良反映少，老年人耐受性好，服藥順從性增強(qiáng)；6. a 受體阻滯劑: 易導(dǎo)致老年人體位性低血壓，對(duì)老年人不利，但對(duì)糖、脂代謝無(wú)影響，在合并相關(guān)情況時(shí)可以考慮選擇； 7. 強(qiáng)調(diào)了老年人單純收縮期高血壓的治療。單純收縮期高血壓具有低腎素、低交感神經(jīng)活性、高容量、高搏出量的特點(diǎn)，易選擇長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑單用或與利尿劑聯(lián)用效果優(yōu)于轉(zhuǎn)換