睡眠障礙的護(hù)理課件

1、睡 眠 障 礙目錄content概述01PART 01概述概述睡眠是人類不可缺少的一種生理現(xiàn)象，睡眠的生理重要性僅次于呼吸和心跳，人的一生約1/3時(shí)間是在睡眠中度過的1。是人類生命活動(dòng)的重要組成部分，它不是簡(jiǎn)單覺醒狀態(tài)的終結(jié)，而是不同的生理、心理現(xiàn)象循環(huán)往復(fù)的主動(dòng)過程，機(jī)體復(fù)原、整合、記憶的鞏固、體力恢復(fù)等的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是健康不可缺少的重要組成部分2。1郭立君,董燕.睡眠障礙研究進(jìn)展及臨床護(hù)理現(xiàn)狀J.實(shí)用醫(yī)藥雜志,2016,33(3):279-282.2索艷風(fēng).不同年齡睡眠質(zhì)量對(duì)健康相關(guān)生命質(zhì)量影響的差異研究D.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2017:8.生活方式、工作壓力、社會(huì)環(huán)境的變化，導(dǎo)致越

2、來越多的人群出現(xiàn)失眠、睡眠減少或過多、睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙、異態(tài)睡眠等睡眠障礙問題，嚴(yán)重影響人們身心健康。概述 睡眠障礙是由于睡眠的解刨部位發(fā)生病變或生理功能紊亂引起睡眠質(zhì)量的異?；蛟谒邥r(shí)伴隨某些臨床癥狀，是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)。概述有文章指出，睡眠-覺醒障礙全球患病率為9%-15%，是涉及全人類的重要醫(yī)療衛(wèi)生公共問題1。我國睡眠質(zhì)量狀況的常模研究中顯示，睡眠狀態(tài)正常者占54.4%，輕度睡眠障礙者為35.6%，中度睡眠障礙者為9.6%，重度睡眠障礙者為0.4%2。1Margolin,Lancet 2012;Morin CM et al,Lancet 2012.2李建民,殷素鳳等.S

3、RSS對(duì)13273名正常人睡眠狀態(tài)的評(píng)定分析J.健康心理學(xué)雜志,2000,8(3):351-353.概述有研究表明，20%-40%的腦卒中患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)日間睡眠過多或夜間失眠等不同形式的睡眠障礙，且多為神經(jīng)功能障礙引起的器質(zhì)性的睡眠障礙1。癥狀的不斷加重，會(huì)反作用加重患者的腦卒中病情，延緩患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，并增加復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。1張春玲.腦卒中伴發(fā)睡眠障礙的影響因素研究D.吉林:吉林大學(xué),2017:2.關(guān)注與重視！PART 02國際睡眠疾病分類第三版（ICSD-3）ICSD-3疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類第十版International Statistical Classification

4、 of Diseases and Related Health Problems,ICD-102010年WHO發(fā)布更新版本國際睡眠疾病分類International Classfication of sleep Disorders,ICSD-32014年美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM-5 2013年美國精神醫(yī)學(xué)分會(huì)ICSD-3失眠睡眠相關(guān)呼吸障礙中樞性睡眠增多 分 類晝夜節(jié)律睡眠覺醒障礙異態(tài)睡眠睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙單獨(dú)癥候群和正常變異其他睡眠障礙失眠 Insomnia 中國有45

5、.4%的被調(diào)查者在過去一個(gè)月中曾經(jīng)歷過不同程度的失眠1.ICSD-31中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）J.中華神經(jīng)科雜志,2018,5(51):324-335.中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）ICSD-301失眠02慢性失眠癥03短期失眠癥其他類型失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)ICSD-3慢性失眠癥1A-F均須具備A主訴：1.入睡困難2.睡眠維持困難3.早醒4.不能按時(shí)上床睡覺5沒有看護(hù)者干預(yù)無法入睡B日間癥狀：1.疲勞或全身癥狀2.注意力、記憶力減退3.學(xué)習(xí)、工作、社交能力下降4.情緒易波動(dòng)5.日間思睡6.行為紊亂7.興趣、經(jīng)歷減退8.容易出錯(cuò)、發(fā)生事故9.睡眠過度關(guān)

6、注或?qū)λ郀顩r不滿意C睡眠問題非單純?yōu)闊o條件睡眠D睡眠障礙和相關(guān)日間癥狀每周至少發(fā)生3次E睡眠障礙和相關(guān)日間癥狀至少持續(xù)3個(gè)月F睡眠問題不能用其他睡眠障礙更好地解釋短期失眠癥2 與慢性失眠癥相比，診斷不要求病程3個(gè)月以及頻度3次/周ICSD-301睡眠相關(guān)呼吸障礙02阻塞性睡眠呼吸暫停03中樞性睡眠呼吸暫停睡眠相關(guān)低通氣和睡眠相關(guān)低氧血癥睡眠相關(guān)呼吸障礙 Sleep Related Breathing Disorders診斷標(biāo)準(zhǔn)ICSD-3阻塞性睡眠呼吸暫停1滿足A+B或CA1.主訴為困倦、非恢復(fù)性睡眠、疲勞或失眠癥狀2.因憋氣、喘息或窒息醒來3.伴侶或其他觀察者發(fā)現(xiàn)睡眠中習(xí)慣性打鼾、呼吸中斷

7、，或兩者均存在4已診斷高血壓、情緒障礙、認(rèn)知障礙、房顫或型糖尿病。B.多導(dǎo)睡眠記錄（PSG）或便攜設(shè)備（OCST）顯示每小時(shí)至少出現(xiàn)5次阻塞性呼吸事件。C.多導(dǎo)睡眠記錄（PSG）或便攜設(shè)備（OCST）顯示每小時(shí)至少出現(xiàn)15次阻塞性呼吸事件。中樞性睡眠呼吸暫停2 必須符合明顯的阻塞性睡眠呼吸暫停在PSG檢測(cè)中進(jìn)行持續(xù)正壓通氣治療顯著緩解了癥狀后出現(xiàn)了或持續(xù)存在的中樞性睡眠呼吸暫停。睡眠相關(guān)低通氣和睡眠相關(guān)低氧血癥3動(dòng)脈血氧、Paco2水平。肥胖低通氣綜合征，白天Paco245mmHg，BMI30。中樞性睡眠增多 HypersomniasICSD-304中樞性睡眠增多05疾病相關(guān)過度嗜睡06010

8、203藥物或物質(zhì)濫用所致過度嗜睡精神障礙相關(guān)過度嗜睡和睡眠不足綜合征發(fā)作性睡病1型發(fā)作性睡病2型特發(fā)性睡眠增多Kleine-Levin綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)ICSD-3發(fā)作性睡病1型1滿足A+BA患者日間存在無法抑制的睡眠需要或日間突然入睡，存在至少3個(gè)月 B1.猝倒與日間多次小睡實(shí)驗(yàn)（MSLT）顯示平均睡眠潛伏期8min和2個(gè)以上的睡眠起始快速眼動(dòng)期（SOREMPS） 2.腦脊液中的下丘腦分泌素110pg/mL或1/3的正常對(duì)照組平均值發(fā)作性睡病2型2無猝倒腦脊液中的下丘腦分泌素110pg/mL或1/3的正常對(duì)照組平均值診斷標(biāo)準(zhǔn)ICSD-3Kleine-Levin綜合征3滿足A-EA病人經(jīng)歷了兩個(gè)以

9、上復(fù)發(fā)性過度嗜睡，每次發(fā)作持續(xù)2天-5周 B復(fù)發(fā)頻率通常超過1次/年或至少每隔18個(gè)月復(fù)發(fā)一次 C發(fā)作間期患者有正常的警覺性、認(rèn)知功能和情緒 D發(fā)作期間，病人必須表現(xiàn)至少以下一種癥狀1.認(rèn)知功能障礙2.知覺障礙3.飲食失調(diào)4.不能抑制的行為E嗜睡和相關(guān)癥狀不能被另一種睡眠障礙，其他醫(yī)學(xué)、神經(jīng)、精神疾病，或藥物等情況更好的解釋。晝夜節(jié)律睡眠覺醒障礙Circadian Rhythm Sleep-wake DisordersICSD-304晝夜節(jié)律睡眠覺醒障礙05不規(guī)則睡眠覺醒節(jié)律障礙06010203倒班工作睡眠覺醒障礙時(shí)差變化睡眠覺醒障礙睡眠覺醒時(shí)相延遲障礙睡眠覺醒時(shí)提前延遲障礙非24h睡眠覺醒節(jié)

10、律障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)ICSD-3晝夜節(jié)律睡眠覺醒障礙1滿足A-CA一種慢性或反復(fù)的睡眠中斷模式，主要是由于晝夜節(jié)律系統(tǒng)的改變，或在晝夜節(jié)律與個(gè)體軀體環(huán)境或社交、工作時(shí)間所要求的睡眠-覺醒周期之間的錯(cuò)位。B睡眠中斷導(dǎo)致失眠或過度有睡意，或兩者兼有。C引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е滦睦?、軀體、社交或其他重要功能方面的損害。異態(tài)睡眠 ParasomniaICSD-3031.非快速動(dòng)眼相關(guān)的異態(tài)睡眠04夜驚0102睡眠相關(guān)進(jìn)食障礙覺醒混亂睡行癥診斷標(biāo)準(zhǔn)ICSD-3非快速動(dòng)眼相關(guān)的異態(tài)睡眠1滿足A-EA反復(fù)發(fā)作的從睡眠中不完全覺醒B對(duì)他人干預(yù)或重新定向反應(yīng)不恰當(dāng)或無反應(yīng)C沒有或僅有少量認(rèn)知或夢(mèng)境內(nèi)容D對(duì)發(fā)作部分

11、或完全遺忘E該情況不能被另一種睡眠障礙、精神障礙、軀體疾病、藥物/物質(zhì)濫用更好的解釋異態(tài)睡眠 ParasomniaICSD-3042.快速動(dòng)眼相關(guān)的異態(tài)睡眠05睡眠相關(guān)幻覺010203遺尿癥發(fā)作性睡眠麻痹夢(mèng)魘爆炸頭綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)ICSD-3快速動(dòng)眼相關(guān)的異態(tài)睡眠2滿足A-DA睡眠中反復(fù)發(fā)作的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)行為B多導(dǎo)睡眠圖記錄可見這些行為發(fā)生在快動(dòng)眼睡眠期C多導(dǎo)睡眠圖記錄快動(dòng)眼睡眠期無張力缺乏D該情況不能被另一種睡眠障礙、精神障礙、軀體疾病、藥物/物質(zhì)濫用更好的解釋睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙 Sleep Related Movement DisordersICSD-304睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙05睡眠相關(guān)性磨牙060

12、10203睡眠相關(guān)性節(jié)律運(yùn)動(dòng)障礙嬰兒良性睡眠肌陣攣不寧腿綜合征周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙睡眠相關(guān)性腿痙攣07入睡期骨髓固有肌陣攣診斷標(biāo)準(zhǔn)ICSD-3不寧腿綜合征1滿足A-CA強(qiáng)烈活動(dòng)雙腿的欲望，伴有不舒服和不愉快的感覺反應(yīng)，表現(xiàn)為以下所有特征1.躺下或坐著的時(shí)候開始或加重2.通過運(yùn)動(dòng)可部分或完全緩解，至少維持活動(dòng)期間如此3.主要或僅僅在傍晚或夜間而非日間發(fā)生B上述癥狀不能歸因于軀體疾病或行為狀況。C引起的不適、睡眠障礙或其他心理、軀體、社交、職業(yè)、行為或其他重要功能損害。診斷標(biāo)準(zhǔn)ICSD-3周期性肢體運(yùn)障礙2滿足A-DA多導(dǎo)睡眠圖顯示有睡眠周期性肢體運(yùn)動(dòng)B頻率5次（兒童）或15次（成人）C引起臨床顯著

13、的睡眠紊亂或損害精神、生理、社會(huì)、職業(yè)、教育、行為或其他重要方面功能D該情況不能被另一種睡眠障礙、精神障礙、軀體疾病更好的解釋診斷標(biāo)準(zhǔn)ICSD-3睡眠相關(guān)性磨牙3滿足A-EA睡眠時(shí)患者有典型磨牙或咬緊牙動(dòng)作B可見頑固磨牙癥者，其合面、鄰面重度磨損，伴有顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥狀C至少出現(xiàn)4次/h以上磨動(dòng)D磨動(dòng)不少于6下/次或磨動(dòng)不少于25下/hE至少有兩次磨動(dòng)發(fā)出明顯聲音 單獨(dú)癥候群和正常變異 Isolated Symptoms And Normal VariantsICSD-3長睡眠者、睡眠驚跳、多發(fā)片段肌陣攣、睡前腳震顫和和睡眠期交替性腿部肌肉運(yùn)動(dòng)、鼾癥、夜間呻吟等。PART 03評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方

14、法評(píng)價(jià)方法主觀評(píng)價(jià)方法客觀評(píng)價(jià)方法量表評(píng)估多次睡眠潛伏期實(shí)驗(yàn)肢體活動(dòng)記錄儀睡眠日記多導(dǎo)睡眠儀匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)價(jià)方法指標(biāo)：主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏時(shí)間、總睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、用藥和日間功能情況每題評(píng)分03，總分021之間；得分越高，睡眠越差總分5，表明睡眠好；5分，睡眠差適用于評(píng)價(jià)近一個(gè)月睡眠質(zhì)量睡眠自評(píng)量表評(píng)價(jià)方法采用5級(jí)評(píng)分，每題評(píng)分15，總分1050之間；得分越高，睡眠越差總分10分基本無睡眠問題；50分，睡眠問題嚴(yán)重適用于評(píng)價(jià)近一個(gè)月睡眠質(zhì)量失眠嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)價(jià)方法每題五個(gè)選項(xiàng)，每題評(píng)分04，總分028之間；得分越高，睡眠越差總分07無失眠，814輕度失眠，1521中度失眠，2228重度失眠適用于評(píng)價(jià)近兩周睡眠質(zhì)量Epworth嗜睡評(píng)分評(píng)價(jià)方法每題四個(gè)等級(jí)，每題評(píng)分03，總分024之間總分10分以下為正常，16分以上提示嚴(yán)重嗜睡STO