環(huán)境以及理化因素?fù)p傷救護(hù)

1、關(guān)于環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 中暑 中暑的概念和分類 1 中暑的病因與發(fā)病機(jī)制 2 中暑的病情評(píng)估 3中暑的救治與護(hù)理 4第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多而引起的以中樞神經(jīng)和(或)心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性臨床綜合征，又稱急性熱致疾患。 中暑概念 一、中暑的概念和分類第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月先兆中暑輕度中暑重度中暑：中暑分類 一、中暑的概念和分類熱痙攣熱衰竭熱射病第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月

2、45二、中暑的病因與發(fā)病機(jī)制病因機(jī)體產(chǎn)熱增加機(jī)體散熱減少機(jī)體熱適應(yīng)能力下降第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月46二、中暑的病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制大量出汗，失水、失鹽，導(dǎo)致肌細(xì)胞水腫，引起肌肉疼痛或痙攣，發(fā)生熱痙攣。失水、血液濃縮、血容量不足，血管舒縮功能障礙，易發(fā)生熱衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷變?yōu)椴豢赡嫘裕匾K器的也隨之損傷，心臟排出量急劇下降，繼而發(fā)生熱射病。第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月47三、中暑的病情評(píng)估中暑史有無在高溫環(huán)境中長時(shí)間工作、未補(bǔ)充水分或含 鹽飲料等病因存在。臨床表現(xiàn)先兆中暑輕度中暑重度中暑（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病第七張，PPT共三十

3、七頁，創(chuàng)作于2022年6月先兆中暑：出現(xiàn)大漢、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正常或略升高。輕度中暑：體溫至38以上，出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗，皮膚灼熱等表現(xiàn)；或出現(xiàn)早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月重度中暑：除具有輕度中暑癥狀外，伴有高 熱、痙攣、暈厥和昏迷?？煞譃椋簾岑d攣：出現(xiàn)肌肉痙攣性、對(duì)稱性和陣發(fā)性 疼痛，最常見于腓腸肌。無明顯體溫 升高。熱衰竭：表現(xiàn)為疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔 吐、頭痛等。可有明顯的脫水征，體 溫可輕度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng) 損害表現(xiàn)。熱射?。褐饕憩F(xiàn)為高熱(直腸溫度41)和 意識(shí)障礙。 第九

4、張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)氨酶升高 白細(xì)胞總數(shù)增高 血尿素氮血肌酐升高 高鉀、低鈉、低氯血癥 中性粒細(xì)胞增高 尿常規(guī)異常 輔助檢查三、中暑的病情評(píng)估第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月411三、中暑的病情評(píng)估病情判斷 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可判斷患者是否發(fā)生中暑。但重度中暑應(yīng)與腦膜炎、腦血管意外、膿毒血癥、甲狀腺危象、傷寒及中毒性痢疾等疾病相鑒別。第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月412四、中暑的救治與護(hù)理救治原則盡快使患者脫離高溫環(huán)境迅速降溫保護(hù)重要臟器功能第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月413四、中暑的救治與護(hù)理現(xiàn)場救護(hù)脫離高溫環(huán)境 迅

5、速降溫 院內(nèi)救護(hù)降溫：包括物理降溫和藥物降溫 對(duì)癥處理 第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月414四、中暑的救治與護(hù)理護(hù)理措施即刻護(hù)理：保持呼吸道通暢，環(huán)境通風(fēng)涼爽，臥 床休息，飲食以半流質(zhì)為主保持有效降溫：包括環(huán)境、體表和體內(nèi)中心降溫密切觀察病情變化：降溫效果的觀察 、并發(fā)癥的 監(jiān)測觀察 、伴隨癥狀的觀察 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 健康教育 第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 淹溺 淹溺的概念1 淹溺的發(fā)病機(jī)制 2 淹溺的病情評(píng)估 3淹溺的救治與護(hù)理 4第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道

6、和肺泡，或反射性喉痙攣，引起窒息和缺氧。 淹溺概念 一、淹溺的概念第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月417二、淹溺的發(fā)病機(jī)制人淹沒于水中 不能呼吸 缺氧 被迫深呼吸 大量的水進(jìn)入呼吸道和肺泡 阻止氣體交換 引起全身嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月淹溺的分類 海水淹溺 淡水淹溺血容量 減少 增加血液性狀 血液濃縮 血液稀釋紅細(xì)胞損害 很少 大量心室顫動(dòng) 極少發(fā)生 常見電解質(zhì)變化 高鈉、鈣、鎂 低鈉、氯、蛋白，高鉀主要致死原因 急性肺水腫等 急性肺水腫、心室顫動(dòng)等根據(jù)發(fā)生機(jī)制分為：干性淹溺和濕性淹溺根據(jù)浸沒介質(zhì)分為：淡水淹溺和海水淹

7、溺第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月419三、淹溺的病情評(píng)估淹溺史淹溺發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和水源性質(zhì)以及現(xiàn)場施救等。 臨床表現(xiàn)癥狀：近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、可粉紅色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、高熱。體征：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫和泥污。意識(shí)的改變、呼吸心率的改變。腹部膨隆，四肢厥冷。有時(shí)可有頭、頸外傷。第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月420三、淹溺的病情評(píng)估輔助檢查血尿檢查 動(dòng)脈血?dú)夥治?心電圖檢查 X線檢查 病情判斷有確切的淹溺史，和（或）伴有下列癥狀，如面部腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停

8、止；口、鼻充滿泡沫或污泥；腹部膨隆，胃內(nèi)充滿水呈胃擴(kuò)張，即可診斷為淹溺。第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月421四、淹溺的救治與護(hù)理救治原則迅速將患者救離水中立即恢復(fù)有效通氣，實(shí)施心肺復(fù)蘇 對(duì)癥處理 第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.迅速救出水面2.保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇倒水處理（清醒者）迅速清除異物 3.迅速轉(zhuǎn)運(yùn) 救治處理 1.維持呼吸、循環(huán)功能 2.防治低體溫3.糾正低血容量、水電 解質(zhì)和酸堿失衡4.對(duì)癥治療現(xiàn)場救護(hù)院內(nèi)救護(hù)四、淹溺的救治與護(hù)理第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月倒 水 法膝頂法第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6

9、月424護(hù)理措施即刻護(hù)理：換下濕衣褲，注意保暖 ，給氧，建立 靜脈通路輸液護(hù)理：嚴(yán)格控制輸液速度 復(fù)溫護(hù)理：復(fù)溫速度要求穩(wěn)定、安全，不能太快 使患者體溫恢復(fù)到3032即可 密切觀察病情變化心理護(hù)理 健康教育 四、淹溺的救治與護(hù)理第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 電擊傷 電擊傷的概念1 電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制 2 電擊傷的病情評(píng)估 3電擊傷的救治與護(hù)理 4第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 俗稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。 電擊傷 一、電擊傷的概念第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6

10、月427二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制病因人體直接接觸電源 電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月428二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制電擊傷主要發(fā)病機(jī)制是組織缺氧。人體作為導(dǎo)電體，在接觸電流時(shí)，即成為電路中的一部分。電擊通過產(chǎn)熱和電化學(xué)作用引起人體器官生理功能障礙（如抽搐、心室顫動(dòng)、呼吸中樞麻痹或呼吸停止等）和組織損傷。 第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素電流類型電流強(qiáng)度電壓高低電阻大小電流接觸時(shí)間電流通過途徑二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月430三、電擊傷的

11、病情評(píng)估觸電史：直接或間接接觸帶電物體臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn)1.輕型：精神緊張、表情呆滯、四肢軟弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可發(fā)生暈厥、短暫意識(shí)喪失。 2.重型：清醒者恐懼、心悸和呼吸頻率快；昏迷者則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止，心律失常，很快導(dǎo)致心搏驟停。 第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月431三、電擊傷的病情評(píng)估觸電史：直接或間接接觸帶電物體臨床表現(xiàn) 局部表現(xiàn)1.低電壓引起的損傷傷口較小，一般不 損傷內(nèi)臟。2.高壓電引起電燒傷：燒傷面積不大， 但可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼， 有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022

12、年6月432三、電擊傷的病情評(píng)估觸電史：直接或間接接觸帶電物體臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 可有短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、急性腎功能障礙、內(nèi)臟破裂或穿孔、周圍性神經(jīng)病、永久性失明或耳聾等。孕婦電擊后常發(fā)生死胎、流產(chǎn)。第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 血肌酸磷酸激酶（CPK）同工酶（CK-MB）乳酸脫氫酶（LDH）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ACT）活性均增高 尿血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿 輔助檢查 三、電擊傷的病情評(píng)估第三十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月435四、電擊傷的救治與護(hù)理救治原則迅速脫離電源 實(shí)施