牙周病治療藥物

1、關(guān)于牙周病的治療藥物第一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第 一 節(jié)藥物治療目的、原則 依據(jù)牙周病是細(xì)菌感染性疾病，抗菌治療有效。第二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防和減少菌斑形成。牙周炎的輔助治療。目的第三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 要求清除始動因子；盡可能靠近發(fā)病的起始點(diǎn)。影響發(fā)病機(jī)制的某一環(huán)節(jié)。一. 針對病原微生物的藥物第四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月用抗菌素的原因器械的適應(yīng)性不足。微生物可入侵牙周組織。其他部位細(xì)菌可再定植牙面。鞏固療效、防復(fù)發(fā)。牙周的急性感染較重的牙周炎需要輔以藥物。有全身疾病者。根面平整需要輔以藥物。第五張，PPT

2、共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月使用原則循證醫(yī)學(xué)原則，一般用抗生素 （齦炎、輕中度成人牙周炎）。基礎(chǔ)治療+用藥。選擇窄譜抗菌藥，防止耐藥性 （細(xì)菌學(xué)檢查、藥敏試驗(yàn)）。局部應(yīng)用。第六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 抗菌療法_病原菌 阻斷療法_骨吸收過程強(qiáng)身健齒_中醫(yī)藥治療 藥物治療三種類型第七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 牙周炎的全身藥物治療一、 抗菌藥物的全身應(yīng)用 優(yōu)點(diǎn)作用于器械難達(dá)到的區(qū)域；殺滅袋內(nèi)壁的微生物；消除口腔病原微生物 第八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月近期療效 合理使用（短期）+菌斑清除遠(yuǎn)期療效 定期復(fù)查+必要的支持 全身用藥療效 第九

3、張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月牙周袋的濃度較低；誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥；常用引起菌群失調(diào)；胃腸道反應(yīng)；受患者依從性影響。 全身用藥缺點(diǎn) 第十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物對組織的吸附 感染的類型病原微生物量及所在部位耐藥性 藥物的配伍 影響療效的因素 第十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月藥代動力學(xué)菌斑生物膜的影響配伍用藥（如先用強(qiáng)力霉素抑菌，再用甲硝唑殺菌）第十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 種類：甲硝唑 Metronidazole高效滅滴蟲藥，能有效殺滅厭氧菌，如產(chǎn)黑色素類桿菌、具核梭桿菌、螺旋體和可動桿菌。部分自唾液排泄，因此在唾液中亦有效。第十

4、三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月有胃腸刺激，忌煙、酒。降白血球，可致癌、致畸。血液病及腎功能不全慎用。0.2g/次，Tid，共7日，總量4.2g，1周后重復(fù)用藥。 第十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月替硝唑 Tinidazole硝基咪唑類，效果比甲硝唑好，半衰期長，副反應(yīng)輕。白細(xì)胞一過性降低。首次頓服2g，以后1g/日，共3日?；?.5g/次，Bid，共4天（4g）。 第十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月螺旋霉素 spiromycin大環(huán)內(nèi)脂類，對G+菌抑菌力強(qiáng)，對G-菌也有效分布到齦溝液、唾液、牙齦和頜骨中，這些部位的濃度較高。多與甲硝唑聯(lián)合使用。偶有胃腸

5、道反應(yīng)。0.2g,qid,連用5-7天為一療程。必要時(shí)可連續(xù)使用2個(gè)療程，3-4周后重復(fù)用藥。第十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月羥氨芐青霉素Amoxicillin別名：阿莫西林、阿莫仙對G+菌、部分G-菌強(qiáng)殺菌作用，對內(nèi)酰胺酶的耐藥菌無效。與甲硝唑合用：治LJP、RPP療效好。有胃腸道反應(yīng)、皮疹、一過性轉(zhuǎn)氨酶升高。對青霉素過敏者禁用。 0.5g，tid，7天為一療程。第十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月四環(huán)素族藥物 廣譜抑菌（抑細(xì)菌蛋白質(zhì)合成）。齦溝液濃度血清（2-10倍）四環(huán)素0.25g，qid，2周/療程。抑制膠原酶四環(huán)素類藥是金屬螯合劑。處理根面可使根面輕度脫礦

6、、降解內(nèi)毒素。第十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月抑制膠原酶機(jī)制膠原酶是一種金屬蛋白酶，fibroblast可產(chǎn)生少量，參與牙周組織更新、重建；正常齦溝液幾乎沒有膠原酶。齦溝液中的膠原酶最主要源于宿主細(xì)胞。第二十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月膠原酶分有活性、潛在活性兩種形式。抑制膠原酶機(jī)制碳-11的羧基及碳-12的羥基與膠原酶中的Zn2+、Ca2+結(jié)合使酶失活。膠原酶活化需要與Ca2+、Zn2+等金屬二價(jià)陽離子結(jié)合。第二十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月半合成四環(huán)素類藥，血清中半衰期長，排泄率低。100mg，B

7、id，連用1周。二甲胺四環(huán)素（米諾環(huán)素）第二十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月抗膠原酶活性最強(qiáng)，不經(jīng)腎代謝，適用糖尿病患者。抑膠原酶；百分之百殺滅螺旋菌，齦下總菌數(shù)下降。多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）第二十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月口服20mg，bid，3個(gè)月為一療程，停3個(gè)月后繼續(xù)一療程。（小劑量）200mg/日，使用8天，口服48小時(shí)后齦溝液中濃度是血清中的5倍（比四環(huán)素高）40-80mg, Bid, 2周為一療程。多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）用法第二十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，作用于G+菌、厭氧菌、衣原體和支原體等，體內(nèi)抗菌作用比紅霉

8、素強(qiáng)1-4倍，口服0.15g，Bid。羅紅霉素roxithromycin同類藥：螺旋霉素、紅霉素第二十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)治療為主，抗菌素為輔注意耐藥性短期大劑量抗生素方案較好 治療方案第二十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全身給藥1-3個(gè)月后，微生物檢查證實(shí)主要致病菌是否消除或明顯抑制，是否有迭加感染。檢測伴放線放線桿菌（Aa）和牙齦卟啉單胞菌（Pg）在家庭成員之間傳播。第二十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月牙周袋有大量的G、G厭氧菌和微需氧菌時(shí)，大多數(shù)病例出現(xiàn)牙周流膿時(shí)首選大環(huán)內(nèi)酯類或林可霉素類抗菌素，對致病菌有明顯的抗菌作用，口服后很快

9、吸收入血積集在炎癥灶。耐受性好。 牙周炎加重期 如何選用抗生素第二十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月牙周病變嚴(yán)重、頑固，如牙周膿腫形成、壞死性齦炎、合并梭狀菌感染者， 最好使用廣譜抗菌素：氯霉素、利福平口服，短桿菌肽C局部使用（局部貼敷、酒精液含漱） 致病菌主要是G+球菌時(shí)，應(yīng)選用先鋒霉素膠囊、羥氨卞青霉素、克拉維酸鉀片、氨卞青霉素等。第二十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月大量放線菌時(shí)，選用萬古霉素、甲硝唑、咪唑類抗真菌藥可單獨(dú)用于治療牙周炎，也可與其他抗菌素聯(lián)合使用。牙周流膿時(shí)，首選大環(huán)內(nèi)酯類或林可霉素類抗菌素，對致病菌有明顯的抗菌作用，口服后很快吸收入血積集在炎癥灶

10、。耐受性好。 第三十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月宿主免疫和炎癥Matrixs Metalloproteinaeas，（MMPs）的產(chǎn)生花生四烯酸代謝產(chǎn)物牙槽骨的吸收二. 調(diào)節(jié)宿主防御功能的藥物第三十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月對免疫和炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié) IL-1、TNF等細(xì)胞因子受體拮抗劑2. 小劑量強(qiáng)力霉素全身應(yīng)用 10mg、qd；20mg、qd；20mg、bid輔助治療，Probing Deth第三十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月非甾體類抗炎藥應(yīng)用治療牙周炎的機(jī)制 PGE和白三烯合成而阻止牙槽骨吸收。 抑制炎癥細(xì)胞釋放PGE。 IL-1、TNF-等細(xì)

11、胞對PGE合成的誘導(dǎo)作用。第三十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)p傷感染細(xì)胞膜破壞膜磷脂外露花生四烯酸環(huán)內(nèi)過氧化物前列腺素骨吸收環(huán)過氧化 酶NSAID皮質(zhì)類固醇磷脂酶A2第三十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常用非甾體類抗炎藥物消炎痛（Ind） 布洛芬（Flur）芬必得（fenbid）風(fēng)平(Flur)阿司匹林（Asp） 牙周康。第三十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 預(yù)防骨質(zhì)疏松的藥物5. 中藥的全身應(yīng)用牙周炎牙喪失與骨質(zhì)疏松有關(guān)。預(yù)防、控制骨質(zhì)疏松可能抑制骨質(zhì)喪失。結(jié)論需要進(jìn)一步證實(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道對JP有療效。調(diào)節(jié)免疫力的輔助方法須進(jìn)一步的臨床研究。第三十

12、六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第 三 節(jié)牙周病的局部藥物治療沖洗藥物藥物停留時(shí)間短、濃度不足。療效短暫。涂布藥物：刺激性過強(qiáng)。含漱藥物口內(nèi)停留時(shí)間短、對袋內(nèi)菌群無直接影響。緩釋及控釋藥物第三十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月沖洗用藥沖洗器：注射針筒加圓針頭；家用電動加壓沖洗器；齦下超聲潔牙機(jī)。沖洗方式：齦上、齦下沖洗。專業(yè)人員定期執(zhí)行；患者自己操作。第三十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 常用沖洗藥物 3過氧化氫液（H2O2）：與過氧化氫酶接觸時(shí)，立刻釋放新生態(tài)氧，產(chǎn)生大量氣泡，可清創(chuàng)、止血、滅菌除臭，改變牙周袋厭氧環(huán)境，抑制和減少厭菌。 第三十九張，PP

13、T共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 是雙胍類的高效、廣譜殺菌濟(jì)，通過迅速吸附細(xì)菌表面，改變細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，使?jié)B透平衡被打破，胞漿沉淀，從而殺菌。碘氧療法 可先將碘化鉀置于牙周袋內(nèi)，并注入3%雙氧水?dāng)?shù)滴。 0.9% 鹽水液 0.1-0.2%洗必泰液(氯已定)第四十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月含漱藥物 0.12%- 0.2%洗必泰液（氯已定）2% 鹽水液；1過氧化氫液。復(fù)方硼砂液（多貝氏液）；1:5000高錳酸鉀；2碳酸氫鈉。第四十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月涂布藥碘伏：是一種安全、低毒刺激小的廣譜消毒劑；碘甘油：具有收斂滅菌作用；碘酚：是一種腐蝕較強(qiáng)的藥物。第四十二張，

14、PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月配合牙周病的基礎(chǔ)治療，以控制齦炎和牙周炎，已成為牙周病臨床常規(guī)的治療方法。牙周袋內(nèi)涂布藥物第四十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月緩釋劑(slow-release preparation) 藥物緩慢、有控制的從劑型中釋放出來，直接作用于病變組織，能維持病變組織較長時(shí)間有效藥物濃度的特定劑型。 緩釋抗菌藥物第四十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月根面平整和深牙周袋；急性膿腫引流后；牙周竇道；冠周炎；不宜全身用藥的患者緩釋劑適應(yīng)癥 第四十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月時(shí)間長；濃度高； 劑量?。?方便患者； 依從性好。緩釋劑優(yōu)點(diǎn)

15、 第四十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月不能滲透到袋壁深層；藥物作用范圍局限；多個(gè)牙周袋放置費(fèi)時(shí)；可致袋內(nèi)耐藥菌株選擇性生長。釋放速度不穩(wěn)定 袋內(nèi)藥濃度波動大。緩釋劑缺點(diǎn) 第四十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月載體生物降解： 可降解、不可降解；藥物在機(jī)體中的形態(tài)： 液態(tài)、固態(tài)、半固態(tài)（凝膠或膏劑）。分類 第四十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常用緩釋抗菌藥物載體（空心纖維、實(shí)心纖維、微囊、薄膜、薄硬片、細(xì)藥條）；藥物（甲硝唑、四環(huán)素類、氯已定） 第四十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物控釋系統(tǒng) 控制藥物釋放給藥系統(tǒng)抗菌藥物理想劑型；合理的給藥途徑；用藥劑量小，維持時(shí)間長；“0級速度”釋放藥物，療效高。第五十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于20