《內(nèi)經(jīng)》第5講素問·陰陽應(yīng)象大論課件

1、素 問陰陽應(yīng)象大論第1頁，共46頁。題解及提要 陰陽,是古代哲學概念, 代表事物對立統(tǒng)一相反相成的兩個方面; 應(yīng), 指對應(yīng); 象, 指現(xiàn)象。 本篇論述了事物的陰陽屬性及其運用, 并用取象比類的方法, 闡述了有關(guān)生理、診斷、治療等問題, 故名篇。第2頁，共46頁。主要內(nèi)容論述了陰陽的基本概念。運用五行學說, 將人與自然界的聯(lián)系,進行分類歸納。具體闡述了陰陽學說在醫(yī)學上的應(yīng)用。第3頁，共46頁。目的要求理解陰陽的基本概念。掌握陰陽學說在醫(yī)學上的運用。聯(lián)系藏象理論理解現(xiàn)、精、氣、血的轉(zhuǎn)化關(guān)系, 理論價值和臨床意義。了解五行的生克乘侮法則。第4頁，共46頁。一、陰陽的概念及陰陽學說的基本內(nèi)容第5頁，共

2、46頁。 日 月 系 陰 陽第6頁，共46頁。 日 月 系 陰 陽第7頁，共46頁。New Gene Map Offers SurpriseHumans Arent 99 Percent Alike 第8頁，共46頁。電子顯微鏡下的基因結(jié)構(gòu)(也含有陰陽的特性)第9頁，共46頁。DNA的空間結(jié)構(gòu)模擬圖第10頁，共46頁。陰陽的概念:陰陽的對立統(tǒng)一是一切事物產(chǎn)生、變化、發(fā)展、消亡的根源.是自然界的基本法則和規(guī)律,也是研究人體和疾病時所必須遵循的法則和規(guī)律。第11頁，共46頁。 陰陽學說的基本內(nèi)容(1) 陰和陽的相互對立 “積陽為天,積陰為地”、“陰靜陽躁”(2) 陰和陽相互依存 “陽生陰長,陽殺陰

3、藏” “陽化氣,陰成形” 明張介賓: “蓋陽不獨立,必得陰而后 成;陰不自專,必因陽而后行所 謂獨陽不生,獨陰不成也.”(3) 陰和陽相互轉(zhuǎn)化“寒極生熱,熱極生寒”寒熱 = 陰陽；注意:轉(zhuǎn)化需要條件極第12頁，共46頁。 陰陽學說在分析事物中的運用 (1) 天地與人體的陰陽清濁升降 自然界的一般規(guī)律：“寒氣生濁,熱氣生清”人體：清氣應(yīng)升而反降,則生飧泄;濁氣應(yīng)降而反升, 則生脹.“此陰陽反作,病之逆從也” 李東垣:“氣屬于陽,性本上升,胃氣注迫, 輒爾下降,升、柴、羌、葛之類,鼓舞胃氣上騰,則注下自止.”由于陰寒凝滯之氣閉阻胸陽,陽氣不能宣通則氣滯而為脹.藥如瓜蔞、薤白、檀香、枳殼等可選.第1

4、3頁，共46頁。 (2) 陰陽對立、互根、轉(zhuǎn)化 “清陽為天,濁陰為地.地氣上為云,天氣下為雨, 雨出地氣,云出天氣.” 云出天氣 云 天之水氣 (上) (下) 地之水氣 雨 雨出地氣 天(陽)與地(陰)、云與雨相對立； 云(清陽)與雨(濁陰)互根云雖地氣之升,實本天氣所降之雨雨雖天降,實本地氣所生之云第14頁，共46頁。 (3)人體內(nèi)部清陽與濁陰的分布趨向 “清陽出上竅,濁陰出下竅” “清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟” “清陽實四肢,濁陰歸六腑” 清陽之氣向上、向外升發(fā);濁陰之氣向下、向內(nèi)沉降. 治療耳目失聰益氣升提法 治療表證宣肺發(fā)散法 治療手足厥逆溫陽法 治療腸胃積滯攻下法 治療水腫利水逐水法第1

5、5頁，共46頁。陰陽學說對中藥理論的影響 (1) 藥食氣味的陰陽屬性 氣:陽,味:陰.(2) 藥食氣味與形、氣、精、化的相互關(guān)系 (3) 臨床意義:對后世精氣互根理論的產(chǎn)生有重 要影響,對臨床治療虛證更有指導意義第16頁，共46頁。 (4) 藥食氣味的陰陽屬性及效用“陰味出下竅,陽氣出上竅” 陰為味 味厚為陰中之陰 泄 (泄熱通便,如大黃、黃連) 味薄為陰中之陽 通 (通利小便,如豬苓、茯苓) 陽為氣 氣厚為陽中之陽 發(fā)熱 (助陽發(fā)熱,如干姜、附子) 氣薄為陽中之陰 發(fā)泄 (發(fā)汗解表,如薄荷、荊芥)第17頁，共46頁。“氣味辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰”辛走氣而性散(如麻黃味辛,發(fā)汗解表） 甘走

6、脾而灌溉四旁(如黨參、甘草味甘,益氣補中) (桂枝湯: 用辛味桂枝與甘味甘草)酸主收斂,又依賴春生木性而上涌(如烏梅)苦主瀉下,又炎上作苦(如大黃味苦,通泄) (瓜蒂散: 用酸味赤小豆與苦味瓜蒂相配伍)第18頁，共46頁。氣火關(guān)系 藥食氣味純陽的作用 病理上亢盛的邪火 壯火之氣衰壯火食(蝕)氣,壯火散氣 藥食氣味溫和的作用 生理上陽和、溫煦之火少火之氣壯氣食(仰飼)少火,少火生氣壯火少火第19頁，共46頁。 (5)若藥物飲食氣味陰陽太過,可引起人體陰陽偏 盛偏衰的危害. 藥物飲食之氣太過,耗傷人體的陰精; 藥物飲食之 味太過,損傷人體的形體。 藥物飲食的純陽作用消蝕人體的元氣。 酸苦涌泄太過,

7、則機體陽氣損傷; 辛甘發(fā)散太過,則機體陰精耗損。第20頁，共46頁?！瓣巹賱t陽病,陽勝則陰病” （1）聯(lián)系藥食氣味陰陽性能,指過用酸苦涌泄等陰性藥食,可能損害人體正氣;反之,過用辛甘發(fā)散等陽氣藥食,則可能損傷人體陰精。（2）從病機角度來說,則指陰陽偏勝偏衰的病機.陰陽之間一方偏勝則致另一方受損,從而失去平衡協(xié)調(diào)而致病。第21頁，共46頁。五氣偏勝病機“風勝則動”:風氣內(nèi)盛,使肢體振掉動搖或頭目昡暈. 肝風內(nèi)動“熱勝則腫”:火熱內(nèi)郁,營氣壅滯肉理,聚為癰瘍紅腫. 火熱薰灼肌膚致癰腫 “燥勝則干”:燥勝津傷,則出現(xiàn)津液干涸的表現(xiàn). 津虧內(nèi)燥 “寒勝則浮”:寒盛傷陽,陽氣不能行水,水聚成為浮腫. 陽

8、虛內(nèi)寒 “濕勝則濡瀉”:脾被濕困,不能運化水谷,故泄瀉稀溏. 內(nèi)濕停積 第22頁，共46頁。五氣偏勝病機,其“五氣”乃病變類型,與六淫有關(guān),但不等于“六淫”.臨床意義: 對臨床分析病機、確定證候類型、確立治療法都具有重要意義.第23頁，共46頁。外感六淫與內(nèi)傷七情的病機、病證 “天有四時五行,以生長收藏,以生寒暑燥濕風; 人有五藏化五氣,以生喜怒悲憂恐” 說明人的精神活動與心肝脾肺腎五臟密切相關(guān).喜怒傷氣(七情太過,損傷五臟氣機) 寒暑傷形(六淫邪氣傷人,首先侵犯形體肌表) 暴怒傷陰(肝氣橫逆而血亂)暴喜傷陽(心氣弛緩而神逸) 厥氣上行,滿脈去形(情志活動不能節(jié)制,使氣機逆行向上,盛滿于經(jīng)脈,

9、產(chǎn)生神氣浮越,去離形骸的昏厥病證） “喜怒不節(jié),寒暑過度,生乃不固.” 說明邪氣傷人各從其(陰陽之)類.第24頁，共46頁。重陰、重陽與中醫(yī)伏邪學說“重陰必陽,重陽必陰”陰極而陽生,陽極而陰生. 陰陽在一定條件下相互轉(zhuǎn)化.“重” 病變 冬傷于寒春必溫病春傷于風夏生飱泄夏傷于暑秋必痎瘧秋傷于濕冬生咳嗽 第25頁，共46頁。二、五行的歸類法則及其在醫(yī)學上的應(yīng)用第26頁，共46頁。 湖北沙市周家臺關(guān)沮秦簡日書“圖文勾線圖”，以圖文結(jié)合的形式講五行、五子占人事吉兇.第27頁，共46頁。 周敦實（后為避宋英宗諱改名周敦頤）的太極圖先見于南宋朱震漢上易傳卦圖第28頁，共46頁。 文王八卦次序方位圖第29頁

10、，共46頁。 伏彝八卦次序方位圖 第30頁，共46頁。 三、陰陽學說在醫(yī)學上的運用第31頁，共46頁。 1.陰陽偏勝病候(以陰陽劃分證候) 陽偏勝(陽證)的證候特征; 陰偏勝(陰證)的證候特征; 2.法陰陽以養(yǎng)生: 知七損八益以調(diào)陰陽; 法天地陰陽以養(yǎng)生. 3.以天地陰陽類比人體形身: 說明人體組織結(jié)構(gòu)及其功能 第32頁，共46頁。 4.因時因地制宜治則: 故治不法天之紀則災(zāi)害至矣。 5.早期治療的治則(治未病)： 邪氣皮毛筋脈六腑五臟 6.外邪性質(zhì)不同,侵襲人體的部位也不同 天上的無形之邪傷害五臟; 飲食寒熱的有形邪氣傷害六腑; 地面的濕氣傷害皮肉筋脈。第33頁，共46頁。 7.“從陰引陽,

11、從陽引陰”的治療方法 陽病治陰,陰病治陽 指針法而言,但同樣適于藥物治療。 8.歸納診候(陰陽學說診法上的運用) 察色按脈,先別陰陽 審清濁(望診):清陽,濁陰 視喘息,聽音聲(聞診): 清亢明亮陽,重濁低沉陰 觀權(quán)衡規(guī)矩(切診): 權(quán)衡陰,規(guī)矩陽 按尺寸(按、切診): 按尺膚:滑陽,澀陰; 切寸口脈:浮陽,沉陰第34頁，共46頁。四、陰陽學說在治則治法中的應(yīng)用第35頁，共46頁。1.原文解釋病之始起,可刺而已:病尚淺,可針刺祛其邪。其盛,可待衰而已:指發(fā)作有時(周期性)者而言。因其輕而揚之:病邪表淺,治用宣散之法。因其重而減之:病邪重著,逐步減除。因其衰而彰之:正氣虛衰者,補益以彰顯之。形不

12、足者,溫之以氣:形寒畏冷(氣虛)用補氣法。精不足者補之以味:陰精虧損用厚味填精法。第36頁，共46頁。其高者因而越之:病位在上(高)用吐法越邪。其下者引而竭之:病位在下用通利二便法。中滿者瀉之于內(nèi):邪聚于中,痞滿堅實用消散法。其有邪者漬形以為汗:邪在體表用漬法發(fā)汗。其慓悍者按而收之:邪氣急猛者用截邪法制伏。其實者散而瀉之:表實解表散邪,里實瀉下祛邪。血實宜決之:血瘀實證用破血逐瘀法。氣虛宜掣引之:氣虛下陷用升提補氣法。第37頁，共46頁。2.指導意義-因勢利導治療原則一是根據(jù)邪氣的部位施治實邪為主的病證，應(yīng)根據(jù)邪氣所在部位和性質(zhì)而采取相應(yīng)措施，使之從最簡捷的途徑，以最快的速度排出體外，以免病邪

13、深入而過多地損傷正氣?！耙蚱漭p而揚之，因其重而減之其高者因而越之，其下者引而竭之，中滿者瀉之于內(nèi)，其有邪者漬形以為汗，其在皮者汗而發(fā)之”。第38頁，共46頁。邪氣質(zhì)輕揚散之法，如風邪宜散之類；邪氣質(zhì)重濁者逐漸衰減之法，如濕邪可淡滲、癜瘕宜消堅之類；邪在上焦(高)者，因其在上之勢，越而出之，如涌吐之類；邪居下焦(下)者，因其在下之勢，引而下出，如利 尿、攻逐、導便、灌腸之類；中脘痞滿者，則分消于內(nèi)而瀉之，如仲景瀉心湯之類；邪氣在皮、在表，則因其在外之勢，而或用湯漬或用藥物取汗，如發(fā)散風寒表邪之類。第39頁，共46頁。二是根據(jù)邪正盛衰而擇時治療。尤其是對于某些周期性發(fā)作的疾病，應(yīng)在其未發(fā)病之前治療

14、，因為這個階段的邪氣較弱，正氣相對旺盛。如能給以適宜的治療，則可收到良好的治療效果。 “待衰”而治只是特指病癥具有反復(fù)發(fā)作、時輕時重特征者而言。 “其盛，可待衰而已”。第40頁，共46頁。張機對內(nèi)經(jīng)治則的運用 “汗而發(fā)之” 傷寒論51條云：“脈浮者，病在表，可發(fā)汗”。根據(jù)病情分別設(shè)有麻黃湯、桂枝湯、葛根湯等方?！捌涓哒撸蚨街眰?71條云：“寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息者，此為胸有寒(邪)也，當吐之，宜瓜蒂散”。 第41頁，共46頁?！捌湎抡?，引而竭之”傷寒論381條云：“傷寒噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈”。內(nèi)服藥從大便瀉出者，承氣湯證、抵當湯證、大陷胸湯、甘遂半夏湯等證。利小便之法，有膀胱蓄水的五苓散證。藥物“引”導，從下排出實邪法，制有蜜煎導(坐藥)，土瓜根、豬膽汁及醋灌腸法。 第42頁，共46頁。其盛，可待衰而已傷寒論54條云：病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯”。金匱要略用蜀漆散治牡瘧，于“未發(fā)前，以漿水服半錢”；治溫瘧，于“臨發(fā)時，服一錢匕”。第43頁，共46頁。復(fù)習思考題詞解：陽化氣，陰成形、陽生陰長、陽殺陰藏、饗泄、瞋