2019兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范(全文)

1、2019兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（全文）世界衛(wèi)生組織（WHO）資料顯示，2016年肺炎造成92萬5歲以下兒童死亡，其中98%來自發(fā)展中國家。肺炎也是當(dāng)前我國5歲以下兒童死亡的主要原因之一，其中絕大部分兒童肺炎為社區(qū)獲得性肺炎（Communityacquiredpneumonia，CAP）。CAP中的重癥難治性支原體肺炎和腺病毒肺炎等遺留的氣道閉塞，是造成兒童患慢性氣道疾病、影響生命質(zhì)量的重要原因。近年來，我國CAP診療水平有了長足進(jìn)步，但在一些地方、一些醫(yī)療機構(gòu)還存在抗菌藥物應(yīng)用不盡合理、檢查方法選擇缺乏針對性等問題。鑒于此，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局組織各相關(guān)學(xué)科專家，結(jié)合我國國情，制定

2、了兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版），進(jìn)一步提高診療規(guī)范化水平，重點聚焦重癥CAP的診斷和高危因素識別，經(jīng)驗性和目標(biāo)治療等，以期降低病死率和后遺癥發(fā)生率。本規(guī)范中CAP的定義是指在醫(yī)院外（社區(qū)）發(fā)病的感染性肺炎，包括在醫(yī)院外（社區(qū)）感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后發(fā)病的肺炎。CAP為肺實質(zhì)和（或）肺間質(zhì)部位的急性感染，引起機體不同程度缺氧和感染癥狀，通常有發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、肺部濕性啰音等表現(xiàn)，并有胸部X線片（以下簡稱胸片）的異常改變。本規(guī)范中CAP不包括吸入性以及過敏性等非感染性肺炎。由于新生兒病原體及臨床表現(xiàn)的特殊性，本規(guī)范僅針對生后29d1：160有診斷價值。目前有快速肺

3、炎支原體抗體定性初篩方法，如膠體金法等，對早期診斷有一定特異性，但敏感性不足。5.3.2肺炎支原體DNA或RNA(PCR)檢測可采集咽拭子或支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本進(jìn)行早期診斷。實驗室檢查6.1外局血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高常提示細(xì)菌性肺炎，特別是革蘭陽性球菌肺炎，是初步鑒別細(xì)菌感染以及判斷病情輕重的最基本指標(biāo)。但重癥細(xì)菌感染時，白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比例可明顯下降，可有核左移。在細(xì)菌感染早期和輕癥細(xì)菌感染時可以正常，病毒感染時也可升高，多數(shù)難治性支原體肺炎中性粒細(xì)胞比例升高。C-反應(yīng)蛋白(CRP)起病13d內(nèi)升高常提示細(xì)菌性肺炎，升高程度與感染嚴(yán)重度密切相關(guān)，有效治療后可下降，是鑒別細(xì)菌感染、

4、判斷病情輕重以及評估治療反應(yīng)最常用的指標(biāo)。但細(xì)菌感染早期、輕癥感染或遷延性細(xì)菌感染時可以正常，多數(shù)難治性支原體肺炎尤其是重癥，CRP多在起病34d后升高。重癥病毒感染如流感病毒、腺病毒肺炎等也可在病程中升高。6.3降鈣素原(PCT)PCT升高是判斷細(xì)菌性肺炎以及是否合并膿毒癥的重要指標(biāo)，但仍有其局限性，輕度細(xì)菌感染者可正常。6.4其他住院患者可進(jìn)行血氣分析、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查，懷疑A群鏈球菌感染者可進(jìn)行抗O檢查。雖然上述炎性指標(biāo)在細(xì)菌、病毒以及支原體感染之間有一定重疊，特異性不足，且國內(nèi)檢測CRP和PCT的方法不盡統(tǒng)一，目前尚無統(tǒng)一的判斷折點，但在病程早期，特別是13d內(nèi)炎性指標(biāo)明顯升高對

5、重癥細(xì)菌性肺炎的判斷以及抗菌藥物的使用具有較大的參考意義，對于評估治療反應(yīng)也具有一定的參考價值。7病情判斷和入院標(biāo)準(zhǔn)7.1病情判斷當(dāng)肺炎患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的通換氣功能障礙或肺內(nèi)外并發(fā)癥時，即為重癥肺炎。重癥肺炎病死率高，并可遺留后遺癥，需及早識別，推薦以下判斷指標(biāo)?？焖僭u估。2月齡5歲的兒童，需在家庭、門急診進(jìn)行快速臨床評估，以便將門急診和院前階段存在潛在風(fēng)險的肺炎危重癥患兒早期識別出來，可使用WHO標(biāo)準(zhǔn)。即出現(xiàn)下胸壁吸氣性凹陷、鼻翼扇動或呻吟之一表現(xiàn)者，為重癥肺炎；出現(xiàn)中心性紫紺、嚴(yán)重呼吸窘迫、拒食或脫水征、意識障礙(嗜睡、昏迷、驚厥)之一表現(xiàn)者，為極重度肺炎。在臨床實踐中，也要結(jié)合面色和精神反應(yīng)

6、分析，若出現(xiàn)面色蒼白或發(fā)灰，對周圍環(huán)境反應(yīng)差也視為重癥表現(xiàn)。病情嚴(yán)重度需根據(jù)年齡、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)等評估，見表1。兒童社區(qū)獲得性肺炎病情嚴(yán)重度評估7.2病情判斷時需注意以下問題7.2.1識別重癥肺炎的高危因素：有基礎(chǔ)疾病史：包括先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、遺傳代謝疾病、腦發(fā)育不良、神經(jīng)和肌肉疾病、免疫缺陷病、貧血、口度以上營養(yǎng)不良、既往有感染史、嚴(yán)重過敏或哮喘史、早產(chǎn)史、既往住院史、慢性肝腎疾病等；小于3個月嬰兒；經(jīng)積極治療，病情無好轉(zhuǎn)，病程超過1周。存在這些情況的患兒，病情可在短時間內(nèi)進(jìn)展為重癥肺炎，合并基礎(chǔ)疾病者，病死率高。7.2.2判斷潛在的基礎(chǔ)疾病即使患兒初診時未提供明

7、確的基礎(chǔ)疾病史，仍需對每例患兒詳細(xì)詢問病史和查體，注意營養(yǎng)和體格發(fā)育以及神經(jīng)系統(tǒng)異常等，以判斷有無基礎(chǔ)疾病。7.3入院標(biāo)準(zhǔn)受各地經(jīng)濟和文化差異、家長對疾病認(rèn)知度和護(hù)理能力等因素影響，不同區(qū)域、不同級別醫(yī)院的入院標(biāo)準(zhǔn)不能完全統(tǒng)一，但符合以下情況需住院：(1)符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)；(2)存在重癥肺炎高危因素，在一、二級醫(yī)院應(yīng)住院，三級醫(yī)院可在門診隨診，需密切觀察并告知家長護(hù)理觀察要點；家庭不能提供觀察和監(jiān)護(hù)者。8治療原則8.1輕癥肺炎一般無需住院，可不進(jìn)行病原體檢查病毒性肺炎輕癥患者或發(fā)病初期無細(xì)菌感染指證者，應(yīng)避免使用抗菌藥物8.3重癥肺炎在抗菌藥物應(yīng)用之前，盡早行病原學(xué)檢查以指導(dǎo)目標(biāo)治療。8.4抗

8、菌藥物使用安全有效為原則。根據(jù)藥代動力學(xué)、藥效學(xué)、組織部位濃度以及不良反應(yīng)等選擇。重癥肺炎應(yīng)用抗菌藥物時劑量可適當(dāng)加大，有條件可測定血藥濃度。8.5防止院內(nèi)感染除流感病毒肺炎外，腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎也可在病房傳播，應(yīng)注意病房隔離和消毒，實施手衛(wèi)生等措施，避免院內(nèi)感染。9經(jīng)驗性抗感染紿療推薦應(yīng)根據(jù)年齡、發(fā)病季節(jié)、流行病學(xué)、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)特點、病情嚴(yán)重度、有無基礎(chǔ)疾病以及實驗室檢查等綜合分析可能的病原，重點是及早經(jīng)驗性識別出潛在的重癥細(xì)菌性肺炎、重癥難治性支原體肺炎、腺病毒肺炎以及流感病毒肺炎等，實施針對性經(jīng)驗治療，以降低病死率和減少后遺癥。9.1懷疑細(xì)菌性肺炎存在致命性并發(fā)癥者，如膿

9、毒癥、膿毒性休克等，推薦糖肽類抗生素或利奈唑胺，必要時聯(lián)合頭孢菌素/加酶抑制劑或4代頭孢菌素或碳青霉烯類抗生素。一旦病原體明確，需及早進(jìn)行目標(biāo)治療。存在非致命性并發(fā)癥者。存在大葉肺實變合并胸腔積液，或伴有肺壞死或膿腫、起病13d內(nèi)炎性指標(biāo)明顯升高者：推薦使用頭抱曲松或頭孢噻肟。若當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)提示侵襲性肺炎鏈球菌存在對頭孢曲松或頭孢噻肟耐藥菌株或療效不佳時或可疑SA肺炎尤其是MRSA，推薦使用糖肽類抗生素或利奈唑胺。若考慮革蘭陰性、產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染可能時，推薦使用頭孢菌素/加酶抑制劑、第4代頭孢菌素等，也可應(yīng)用亞胺培南、美羅培南等。無上述表現(xiàn)者。根據(jù)病情和胃腸道耐受等情況，口服或靜脈應(yīng)用阿莫

10、西林或阿莫西林/克拉維酸，第1、2代頭孢菌素，必要時第3代頭孢菌素，但第3代頭抱菌素需覆蓋肺炎鏈球菌。懷疑革蘭陰性菌，但產(chǎn)ESBLs菌的可能性不大者，首選以抗革蘭陰性桿菌為主的第3代頭孢菌素或頭霉素類。9.2懷疑支原體肺炎根據(jù)病情，可口服或靜脈應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療。8歲以上患兒也可選擇多西環(huán)素或米諾環(huán)素。高度懷疑重癥難治性支原體肺炎時，因在病程710d合并耐藥細(xì)菌感染的可能性很低，不建議聯(lián)合使用糖肽類抗生素、利奈唑胺以及碳青霉烯類抗生素，可根據(jù)病程、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)、治療反應(yīng)以及炎性指標(biāo)的動態(tài)變化，聯(lián)合或不聯(lián)合第2、3代頭孢類藥物。9.3懷疑病毒性肺炎可疑流感病毒肺炎，應(yīng)盡可能在48h內(nèi)

11、給予抗流感病毒治療，不必等待流感檢測結(jié)果陽性?？梢善渌《拘苑窝?，無特效抗病毒藥物，可根據(jù)病情、病程以及有無混合感染證據(jù)等，確定是否應(yīng)用抗菌藥物。10病原針對性治療推薦10.1常見細(xì)菌性肺炎10.1.1肺炎鏈球菌青霉素敏感SP首選青霉素或阿莫西林；青霉素中介SP仍可以選用青霉素，但劑量需要加大，或阿莫西林、第1、2代頭孢菌素，備選頭孢曲松、頭抱噻肟。對于感染青霉素高耐藥SP，或有肺大葉實變、壞死性肺炎、肺膿腫的患兒，首選頭孢曲松、頭孢噻肟，備選萬古霉素或利奈唑胺。金黃色葡萄球菌MSSA首選苯唑西林或氯唑西林,備選第1、2代頭抱菌素。CA-MRSA首選萬古霉素，或替考拉寧、利奈唑胺或聯(lián)合夫西地酸

12、。10.1.3流感嗜血桿菌首選阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/舒巴坦，對氨芐西林耐藥時可以選用頭孢呋辛或頭孢曲松等，或新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，如阿奇霉素、克拉霉素等。10.1.4腸桿菌科細(xì)菌大腸埃希菌：首選第3代或第4代頭孢菌素或哌拉西林或頭孢哌酮/舒巴坦、頭霉素類、哌拉西林/他唑巴坦；產(chǎn)ESBLs菌輕、中度感染者首選頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦。重癥感染或其他抗菌藥物治療，療效不佳時選用厄他培南、亞胺培南、美羅培南，若對亞胺培南或美羅培南耐藥，可根據(jù)藥敏選擇卜內(nèi)酰胺類以外抗菌藥物。產(chǎn)AmpC酶細(xì)菌感染者可首選頭孢吡肟，備選亞胺培南、美羅培南和帕尼培南。10.1.5肺

13、炎克雷伯菌同大腸埃希菌。目前在兒科肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率明顯高于大腸埃希菌，可根據(jù)藥敏，選擇P-內(nèi)酰胺類以外抗菌藥物，并需要聯(lián)合抗菌藥物治療。非典型病原體肺炎肺炎支原體肺炎(1)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物包括第1代紅霉素，第2代阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素。首選阿奇霉素：10mgkg-1d-1,1次/d，輕癥3d為1個療程，重癥可連用57d,23d后可重復(fù)第2個療程；但嬰兒使用阿奇霉素，尤其是靜脈制劑要慎重。紅霉素：2030mgkg-1d-1,療程1014d,嚴(yán)重者可適當(dāng)延長。停藥依據(jù)臨床11.1保持氣道通暢癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)以及炎性指標(biāo)決定，不宜以肺部實變完全吸收、抗

14、體陰性或MP-DNA轉(zhuǎn)陰作為停藥指征。（2）非大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。四環(huán)素類、氟喹諾酮類藥物對MP有強大抑菌活性與臨床療效。四環(huán)素類包括多西環(huán)素、米諾環(huán)素（美滿霉素）等，因可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃或牙釉質(zhì)發(fā)育不良等不良反應(yīng)，應(yīng)用于8歲以上患兒。氟喹諾酮類抗菌藥物可用于已經(jīng)明確的重癥難治性支原體肺炎，因可能對骨骼發(fā)育產(chǎn)生不良影響，18歲以下兒童使用受到限制，使用此類藥物應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險/利益分析。衣原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。紅霉素劑量為40mgkg-1d-1,療程23周。或羅紅霉素，阿奇霉素，克拉霉素。10.2.3嗜肺軍團(tuán)菌肺炎早期應(yīng)用紅霉素，劑量50mgkg-1d-1，療程至少3周；或者阿奇霉素、左氧氟沙

15、星。應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險/利益分析。10.3常見病毒性肺炎流感病毒詳見流行性感冒診療方案（2018年版修訂版）。腺病毒目前尚無特效抗病毒藥物。對于重癥腺病毒感染，可應(yīng)用激素及丙種球蛋白等治療。呼吸支持保持頸部適度伸展，清理口鼻咽分泌物，維持氣道通暢?？人苑αχ職獾婪置谖锊灰着懦鲇绊懲鈺r，行氣管插管或氣管切開。11.2普通氧療指征有低氧血癥者應(yīng)給予氧療。患兒呼吸急促、呼吸困難、紫紺、三凹征陽性均為氧療指征?？捎帽菍?dǎo)管、面罩、頭罩吸氧。11.3無創(chuàng)通氣兒科常用無創(chuàng)通氣模式為持續(xù)氣道正壓通氣(Continuouspositiveairwaypressure,CPAP)和雙水平氣道正壓通

16、氣(Bilevelpositiveairwaypressure，BiPAP)。無創(chuàng)通氣指征：(1)輕至中度呼吸困難：表現(xiàn)為呼吸急促，輔助呼吸肌用力，出現(xiàn)三凹征及鼻翼扇動。(2)動脈血氣異常:pH值45mmHg(1mmHg二0.133kPa)或動脈血氧分壓/吸入氧濃度(PaO2/FiO2)50%，而PaO270mmHg。呼吸困難。呼吸困難明顯，氣道分泌物不易清除。13.2丙種球蛋白頻繁呼吸暫停。對合并呼吸窘迫綜合征者應(yīng)采用小潮氣量的肺保護(hù)性通氣策略。115體外膜肺氧合(Extracorporealmembraneoxygenation,ECMO)重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征經(jīng)機械通氣等治療無改

17、善，可考慮ECMO治療。ECM0指征:動脈血氧分壓/吸入氧濃度(P/F)4001二平均氣道壓(cmH2O)xFiO2(%)x100-PaO2(mmHg)。高平均氣道壓(cmH2O)。常頻通氣:20-25，高頻振蕩通氣：30。(4)有醫(yī)源性壓力肺損傷證據(jù)。持續(xù)性呼吸性酸中毒(pH7.1)。注：如心功能尚好，選用靜脈-靜脈模式ECMO,盡量在機械通氣后7d內(nèi)實行。對癥治療根據(jù)需要進(jìn)行退熱、祛痰、平喘等對癥治療。輔助治療13.1糖皮質(zhì)激素不推薦常規(guī)使用。存在下列情況之一者可考慮短期應(yīng)用：重癥難治性支原體肺炎、A組鏈球菌肺炎、重癥腺病毒肺炎等；難治性膿毒癥休克、病毒性腦病、急性呼吸窘迫綜合征；哮喘或有

18、喘息。不推薦常規(guī)使用。存在下列情況之一者可考慮應(yīng)用：部分重癥細(xì)菌性肺炎，如CA-MRSA肺炎；支原體肺炎并發(fā)多形性滲出性紅斑、腦炎等肺外表現(xiàn)；免疫缺陷病，尤其是丙種球蛋白減少或缺乏；重癥腺病毒肺炎等。13.3支氣管鏡檢查和治療不推薦常規(guī)使用。存在下列情況之一者可考慮應(yīng)用：經(jīng)常規(guī)治療效果不佳或難治性肺炎，需觀察有無氣管軟化、狹窄、異物阻塞、結(jié)核病變或肺泡出血等表現(xiàn)，并留取灌洗液進(jìn)行病原學(xué)分析；炎性分泌物或壞死物致氣道阻塞或肺不張時需及時清除，如難治性支原體肺炎、腺病毒肺炎和流感病毒肺炎等引起氣道大量分泌物，甚至形成塑型物阻塞、黏膜壞死等。感染后氣道損傷診斷：難治性支原體肺炎、腺病毒肺炎、麻疹病毒

19、肺炎和流感病毒肺炎等可引起氣道軟骨破壞、氣道閉塞等氣道結(jié)構(gòu)改變，可通過支氣管鏡下表現(xiàn)診斷和治療。中醫(yī)藥治療14.1風(fēng)熱閉肺證本證候多見于肺炎初期的患兒。主癥：發(fā)熱，咳嗽，氣急，咽紅。舌脈：舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。治法：辛涼開閉，宣肺止咳?；痉剿帲恒y翹散合麻杏石甘湯加減（金銀花、連翹、炙麻黃、炒杏仁、生石膏、蘆根、魚腥草、甘草）。加減：咳嗽痰多，加川貝母、瓜蔞皮、天竺黃。常用中成藥：銀黃類制劑、麻杏石甘湯類制劑、膽木類制劑。14.2風(fēng)寒閉肺證本證候多見于肺炎初期的患兒。主癥：惡寒發(fā)熱，嗆咳氣急，無汗。舌脈：舌淡紅，舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。治法：辛溫開閉，宣肺止咳。基本方藥：華蓋散加

20、減（炙麻黃、炒杏仁、蘇子、陳皮、茯苓、白前、甘草）。加減：口渴心煩者，加炒梔子；痰黃稠者，加炙桑白皮、黃芩。常用中成藥：通宣理肺類制劑、小青龍類制劑。14.3痰熱閉肺證本證候多見于肺炎極期或重癥患兒。主癥：高熱不退，咳嗽，氣急鼻扇，痰黃粘稠，面赤口渴。舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱滌痰，開肺定喘?；痉剿帲何寤陷闼灤髼棡a肺湯加減（炙麻黃、炒杏仁、生石膏、細(xì)茶、葶藶子、萊菔子、瓜蔞、魚腥草、甘草）。加減：便秘，喘急，加生大黃；面唇青紫者，加丹參、桃仁；低熱羈留，咳喘痰鳴，改用瀉白散加味。常用中成藥：麻杏石甘湯類制劑、葶藶大棗瀉肺類制劑、膽木類制劑14.4濕熱閉肺證主癥：病程纏綿，發(fā)熱

21、咳喘，納呆，便溏不爽舌脈：舌苔黃厚膩，脈滑數(shù)。治法：清熱祛濕，化痰開閉?；痉剿帲焊事断镜ず先蕼訙p（茵陳、藿香、炒杏仁、薏苡仁白豆蔻、連翹、黃芩、青蒿）。常用中成藥：甘露消毒丹類制劑、清熱利濕類制劑。14.5毒熱閉肺證本證候多見于肺炎極期或重癥患兒。主癥：高熱熾盛，咳嗽喘憋，煩躁口渴，涕淚俱無，小便短黃，大便秘結(jié)。舌脈：舌紅芒刺，苔黃糙，脈洪數(shù)。治法：清熱解毒，瀉肺開閉?；痉剿帲狐S連解毒湯合麻杏石甘湯加減（黃連、黃芩、炒梔子、炙麻黃、炒杏仁、生石膏、知母、蘆根、甘草）。加減：高熱不退，加虎杖、水牛角、丹皮。常用中成藥：麻杏石甘湯類制劑、膽木類制劑。14.6虛實夾雜本證候多見于難治性肺炎

22、。主癥：病程較長，咳嗽纏綿，喉中痰鳴，或低熱持續(xù)，面白少華，易汗，納差，便溏。舌脈：舌質(zhì)淡或暗，舌苔厚膩，脈細(xì)無力。治法：扶正祛邪?；痉剿帲毫訙咸壹t四物湯（黨參、白術(shù)、茯苓、法半夏、陳皮、桃仁、紅花）。加減：高熱咳甚者，可酌情加用羚羊清肺散。常用中成藥：千金葦莖湯類、六君子湯類制劑、桃紅四物類14.7陰虛肺熱證本證候多見于肺炎恢復(fù)期的患兒。主癥：病程較長，干咳少痰，低熱盜汗，面色潮紅，五心煩熱。舌脈：舌質(zhì)紅乏津，舌苔花剝、少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳?；痉剿帲荷硡Ⅺ湺瑴訙p（沙參、麥冬、百合、百部、玉竹、枇杷葉五味子）。加減：久咳，加訶子、白屈菜。常用中成藥：養(yǎng)陰清肺

23、類制劑。14.8肺脾氣虛證本證候多見于肺炎恢復(fù)期的患兒。主癥：咳嗽無力，喉中痰鳴，面白少華，多汗，食欲不振，大便溏。舌脈：舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白，脈細(xì)無力。治法：補肺健脾，益氣化痰。基本方藥：人參五味子湯加減（人參、白術(shù)、茯苓、五味子、麥冬、陳皮、法半夏、甘草）。加減：多汗，加黃芪、煅牡蠣。常用中成藥：四君子湯類制劑、玉屏風(fēng)類制劑。注：（1）根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)及病情輕重斟酌處方藥物用量。(2)為促進(jìn)肺部炎癥吸收，可配合外用中藥貼敷于胸背部。并發(fā)癥評估以及治療方案膿毒癥、膿毒性休克、病毒性腦病、腦膜炎等按相應(yīng)的疾病處理。膿胸和氣胸中大量胸腔積液和氣胸應(yīng)進(jìn)行胸腔閉式引流。如果膿胸合并肺實變，尤其是壞死性肺炎，不建議過早應(yīng)用胸腔鏡清創(chuàng)。肺切除壞死性肺炎合并膿氣胸者，肺部病變大多能恢復(fù)正常，除外合并畸形或者出現(xiàn)內(nèi)科難以治療的并發(fā)癥如支氣管胸膜瘺、張力