二季度應(yīng)知應(yīng)會(huì)(共7頁)

1、危重病人搶救(qingji)制度； 1、凡屬危重(wi zhng)搶救病人，各級(jí)各類人員應(yīng)按首診負(fù)責(zé)制要求，及時(shí)(jsh)、準(zhǔn)確、就地救治患者。2、值班醫(yī)師對(duì)危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢問病史、準(zhǔn)確掌握體征、密切觀察病情變化，嚴(yán)格按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行搶救，不得因搶救而忽視正規(guī)操作和傳染病人的消毒隔離，以免造成事故和交叉感染。根據(jù)患者病情，值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，并以病危通知單形式將病情書面告知家屬或單位。在搶救過程中，按規(guī)定作好各項(xiàng)搶救記錄，若因搶救不能及時(shí)記錄，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。3、搶救危重病人時(shí)，值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)將患者病情向上級(jí)醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，上級(jí)醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)人應(yīng)

2、及時(shí)到場(chǎng)參與搶救。遇有疑難問題應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。對(duì)重大搶救(如大批外傷、中毒患者)或其它特殊情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、總值班和院領(lǐng)導(dǎo)。 4、護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)患者病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，同時(shí)予以吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等治療措施。在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，并認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)搶救藥品的藥名、劑量。搶救時(shí)所用藥品的安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等用完后應(yīng)暫行保存，以便統(tǒng)計(jì)與查對(duì)。搶救結(jié)束后，值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，避免醫(yī)療差錯(cuò)。5、遇有危重病人的檢查、治療、取藥、住院等，各有關(guān)科室均應(yīng)及時(shí)處理給予優(yōu)先，以免延誤搶救。6、若遇特殊情況超出一個(gè)專業(yè)范圍或本科力量不足時(shí)

3、，應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室配合搶救。必要時(shí)醫(yī)院成立臨時(shí)搶救小組，加強(qiáng)搶救工作。凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，各科室人員均應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配指揮，隨叫隨到。病房安全管理制度；1、患者安全管理（1）對(duì)兒童、老年患者、意識(shí)障礙及生活不能自理等具有安全危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)及時(shí)采取設(shè)提示牌、加護(hù)欄、留陪人等安全護(hù)理措施，嚴(yán)防墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。（2）使用熱水袋、約束帶等有可能對(duì)患者發(fā)生意外傷害時(shí)，應(yīng)向患者告知目的、注意事項(xiàng)，使用過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視與觀察，嚴(yán)格交接班，并做好記錄。 （3）及時(shí)向患者講解呼叫器的使用，護(hù)士隨叫隨到。 2、環(huán)境安全管理 （1）病區(qū)物品應(yīng)固定位置，妥善放置，以確?；颊叩男袆?dòng)安全；患者使用

4、的物品應(yīng)合理(hl)放置，便于拿取。（2）病房、走廊(zulng)地面應(yīng)保持清潔、干燥，拖地時(shí)應(yīng)放防滑標(biāo)志，防止患者滑倒、跌傷。（3）開水間、洗手間、浴室等易發(fā)生燙傷、跌倒意外(ywi)的場(chǎng)所應(yīng)有防燙、防滑標(biāo)識(shí)，熱水器應(yīng)標(biāo)識(shí)操作方法。 （4）病區(qū)應(yīng)保證足夠的照明設(shè)施，通道中的方向指示燈、應(yīng)急照明燈應(yīng)保持完好。 3、防火安全管理 （1）病區(qū)安全通道標(biāo)識(shí)明顯，保持通暢，不得堆放雜物。 （2）室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，禁止使用電爐及點(diǎn)燃明火。 （3）消防設(shè)施配置齊全，性能完好。（4）工作人員應(yīng)熟練掌握火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案，正確使用消防設(shè)施，熟知疏散通道方位。 4、停電安全管理 （1）有停電的應(yīng)急措施，病區(qū)應(yīng)備應(yīng)急燈或其

5、他照明設(shè)施。 （2）工作人員應(yīng)熟練掌握突然停電時(shí)的應(yīng)急預(yù)案。5、氧氣安全管理 （1） 中心供氧裝置應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，定期檢查、維護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。備用氧氣瓶應(yīng)固定位置，妥善放置，呈備用狀態(tài)，防火及“空”“滿”標(biāo)識(shí)醒目。 （2）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確掌握用氧裝置的使用方法，熟知突然停氧應(yīng)急處理方法。 （3）用氧過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，及時(shí)向患者及家屬講解用氧注意事項(xiàng)，確保用氧安全。 6、防盜安全管理 （1）加強(qiáng)病區(qū)管理，按床位數(shù)配置患者物品存放柜。 （2）加強(qiáng)防盜安全知識(shí)的宣傳，個(gè)人物品上鎖保管，貴重物品不得帶入病區(qū)。 （3）嚴(yán)格執(zhí)行探視陪護(hù)制度，晚上23點(diǎn)應(yīng)及時(shí)清理病房探視人員，空病房要及時(shí)上鎖

6、。（4）工作人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑情況，及時(shí)報(bào)告。非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度；在護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及護(hù)理規(guī)范，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。醫(yī)院建立護(hù)理不良事件登記上報(bào)信息系統(tǒng)，各級(jí)護(hù)理人員及時(shí)據(jù)實(shí)填報(bào)。不良事件報(bào)告的時(shí)限：一般不良事件報(bào)告時(shí)間為2448小時(shí)以內(nèi)；嚴(yán)重不良事件或情況緊急者應(yīng)在處理事件的同時(shí)先口頭上報(bào)護(hù)理部，事后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)填護(hù)理不良事件報(bào)告單。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)事件及時(shí)調(diào)研，組織科內(nèi)討論，確定事件原因并提出整改措施，逐級(jí)上報(bào)，科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室整改方案提出建設(shè)性意見，并報(bào)送護(hù)理部備案。堅(jiān)持非懲罰性、主動(dòng)報(bào)告原則，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)、自愿報(bào)告護(hù)理不良事件，包

7、括本人的或科室的，也可報(bào)告其他人的或其他科室的，可以實(shí)名報(bào)告也可以匿名報(bào)告。對(duì)主動(dòng)報(bào)告的科室和個(gè)人的有關(guān)信息，醫(yī)院將嚴(yán)格保密。及時(shí)(jsh)上報(bào)未造成不良后果的護(hù)理不良事件原則上不予懲罰，但要求當(dāng)事人在科室護(hù)理會(huì)議上加以說明。對(duì)后果嚴(yán)重或有患者投訴的護(hù)理不良事件，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以處理。發(fā)生護(hù)理不良(bling)事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)嚴(yán)重程度給予嚴(yán)肅處理。對(duì)發(fā)現(xiàn)有重大護(hù)理安全隱患的不良(bling)事件進(jìn)行堵漏并上報(bào)者，護(hù)理部依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以上報(bào)者及科室適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得允許那些護(hù)理人員在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)?1、未取得護(hù)士

8、執(zhí)業(yè)證書的人員；2、未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士； 3、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的護(hù)士。在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作護(hù)士條例是哪一年開始施行？制定條例的宗旨是什么？答：2008年5月12日開始實(shí)施宗旨：為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康手衛(wèi)生的概念和指證？手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒及外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生的指征？ 直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后穿脫隔離衣

9、前后，摘手套后進(jìn)行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環(huán)境及物品后處理藥物或配餐前患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案；1. 立即停止輸血，換輸生理鹽水。2. 同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑用藥，保留血袋。3. 病情緊急的患者配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。4. 若是一般的過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。5. 及時(shí)報(bào)告(bogo)血庫，并按要求填寫輸血反應(yīng)登記卡，將輸血反應(yīng)登記卡及保留血袋送血庫。6. 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取(chu q)患者血樣一起送血庫。7. 加強(qiáng)巡視及病情(bngqng)觀察，做好搶救記錄?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案；

10、1. 立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。2. 同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥。3. 情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4. 做好護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。5. 及時(shí)報(bào)告護(hù)理部，并按要求填寫輸液反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)護(hù)理部。6. 當(dāng)班護(hù)士立即電話通知藥劑科質(zhì)檢室，由質(zhì)檢人員下科室采樣，做熱源測(cè)定。同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器檢驗(yàn)。7. 保留輸液器和所輸液體送檢驗(yàn)科細(xì)菌室?；颊哂凶詺A向時(shí)的應(yīng)急處理；發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)。檢查患者病室環(huán)境，做好必要防范措施，包括沒收私藏藥品、銳利器械等危險(xiǎn)物品，鎖好門窗，防止意外。如果患者出現(xiàn)

11、過激行為，應(yīng)立即通知保衛(wèi)科協(xié)助處理，必要時(shí)采取強(qiáng)制保護(hù)措施，以免自傷或傷及他人。通知患者家屬，告知24小時(shí)陪護(hù)，不得離開。詳細(xì)交接班，密切注意患者心理變化，準(zhǔn)確掌握心理狀態(tài)。查找患者自殺原因，有針對(duì)性的做好心理護(hù)理。遭遇暴徒時(shí)的應(yīng)急處理1、遭遇暴徒時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持頭腦冷靜，理智處理。2、及時(shí)通知武裝保衛(wèi)科或打110報(bào)警，夜間通知醫(yī)院總值班，或?qū)で笤趫?chǎng)其他人員的幫助。3、安撫患者及家屬，減少(jinsho)在場(chǎng)人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保證患者的生命安全及保護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)。4、暴徒逃走后，注意(zh y)其走向，為公安、保衛(wèi)人員提供線索。5、主動(dòng)(zhdng)協(xié)助公安、保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。6、盡快

12、恢復(fù)正常的醫(yī)療護(hù)理工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵是什么？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：滿足病人基本生活的需要，保證病人的安全，保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升病人與社會(huì)的滿意度。2015年是我院的什么年？2015年是我院的質(zhì)量建設(shè)年醫(yī)院患者入、出院護(hù)理工作制度及服務(wù)流程一、醫(yī)院患者入院護(hù)理工作制度及服務(wù)流程（一）醫(yī)院病房應(yīng)當(dāng)建立并落實(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院患者全面負(fù)責(zé)的工作責(zé)任制。（二）病房接到入院患者通知后，應(yīng)當(dāng)明確專人及時(shí)接待入院患者，主動(dòng)熱情、態(tài)度和藹、認(rèn)真耐心。要盡快通知負(fù)責(zé)醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士等，妥善合理安排患者，避免等待時(shí)間過長(zhǎng)。（三）責(zé)任

13、護(hù)士要向患者主動(dòng)自我介紹，并認(rèn)真核查新入院患者的住院信息，做好入院介紹。包括：病房環(huán)境、設(shè)施，責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士，作息時(shí)間、膳食服務(wù)、探視陪伴、安全管理等規(guī)章制度。同時(shí)，了解患者住院期間的需求，積極解答患者疑問，并給予幫助。（四）責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)測(cè)量新入院患者的生命體征，對(duì)新入院患者進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，并及時(shí)記錄。評(píng)估內(nèi)容包括患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、皮膚、飲食、睡眠、清潔情況、潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及心理、社會(huì)狀況等。（五）要根據(jù)評(píng)估情況為患者提供必要的清潔、照護(hù)和心理支持等護(hù)理措施。同時(shí)，及時(shí)與醫(yī)師溝通患者有關(guān)情況。（六）要遵照醫(yī)囑有計(jì)劃地及時(shí)完成入院患者的標(biāo)本采集工作，幫助患者預(yù)約檢查，并協(xié)助醫(yī)師為

14、入院患者實(shí)施及時(shí)、有效的治療性措施。（七）新生兒、急危重癥及特殊患者的入院護(hù)理服務(wù)在遵循上述工作制度的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情和實(shí)際情況，予以細(xì)化。二、醫(yī)院患者出院護(hù)理工作制度及服務(wù)流程（一）醫(yī)院病房應(yīng)當(dāng)建立并落實(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)出院患者全面負(fù)責(zé)的工作責(zé)任制。（二）應(yīng)當(dāng)根據(jù)出院醫(yī)囑，提前通知患者及家屬，并詳細(xì)指導(dǎo)其做好出院準(zhǔn)備工作，告知出院流程及注意事項(xiàng)。（三）要結(jié)合出院患者的健康情況和個(gè)體化需求，做好出院指導(dǎo)和健康教育工作，健康教育主要內(nèi)容包括：飲食、用藥指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)和康復(fù)鍛煉，復(fù)診時(shí)間及流程，居家自我護(hù)理及注意事項(xiàng)等，必要時(shí)提供書面健康教育材料。（四）要為出院患者提供必要的幫助和支持，確?；颊甙踩x院

15、。（五）有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為出院患者提供(tgng)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，通過電話、短信、上門服務(wù)等多種形式提供隨訪服務(wù)。（六）完成出院患者床單位(dnwi)的清潔消毒等工作。 2015年輸血(sh xu)知識(shí)護(hù)理人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)考核內(nèi)容輸血的一般護(hù)理要求:1、護(hù)士須遵醫(yī)囑為患者輸血。2、輸血時(shí), 必須使用PDA, 由兩名醫(yī)護(hù)人員按照閉環(huán)流程中的血袋接收-輸血確認(rèn)-輸血執(zhí)行的先后順序執(zhí)行。3、輸血器連接血袋時(shí)，須注意針頭穿刺時(shí)與血袋接頭平行，勿傾斜將血袋接頭刺穿，以免血袋漏血。4、輸血過程中必須使用PDA執(zhí)行輸血巡視流程進(jìn)行巡視，并嚴(yán)格按照不同血液成分輸注時(shí)間規(guī)定輸注。5、 輸血結(jié)束后必須使用PDA執(zhí)行界

16、面中“輸血結(jié)束”流程。6、護(hù)理記錄單: 輸血記錄可自動(dòng)插入到護(hù)理記錄中，輸血護(hù)理記錄應(yīng)完整、及時(shí),并能反應(yīng)病情變化及治療結(jié)果,記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘，如血量有變動(dòng)時(shí)需要手動(dòng)更改。二、各種血液成分輸注時(shí)限及護(hù)理要求輸血應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢，以2ml/min為宜，并嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)，再根據(jù)情況調(diào)整速度。輸血速度510ml/分，年老體弱、嬰幼兒、心肺功能障礙者12ml/分任何血制品輸注時(shí)間應(yīng)4小時(shí)，如室溫高適當(dāng)加快輸注速度。輸血器每隔12小時(shí)更換一次每袋血制品輸注前后用生理鹽水沖管。血液制品內(nèi)不得加入其它藥品。全血或紅細(xì)胞輸注要求：輸血前將血袋向同一方向輕輕旋轉(zhuǎn)，搖勻血液；

17、1U紅細(xì)胞在2小時(shí)內(nèi)輸完 ；輸注過程中輕搖血袋使紅細(xì)胞懸起，以免紅細(xì)胞由于重力作用下沉阻住針頭。血漿輸注要求：200ml血漿輸注時(shí)間20分鐘；輸注過程中護(hù)士不得離開。血小板輸注要求：輸注前檢查血袋有無凝塊聚集現(xiàn)象，領(lǐng)取后立即輸注；輸注速度快，80-100滴/分，或者以患者能忍受的速度輸注；輸注過程中輕搖血袋使血小板懸起；1份治療量（10單位）血小板輸注時(shí)間20分鐘，輸注過程中護(hù)士不得離開；禁止將血小板長(zhǎng)時(shí)間靜置在臺(tái)面上。冷沉淀(chndin)輸注要求：1份冷沉淀(chndin)（10單位）的輸注時(shí)間20分鐘；輸注過程中護(hù)士(h shi)不得離開。濃縮白細(xì)胞懸液輸注要求：輸注速度不宜過快，40-60滴/分血制品優(yōu)先輸注順序：血小板冷