中國丙型肝炎防治現(xiàn)狀課件

1、中國丙型肝炎防治現(xiàn)狀第1頁，共31頁。內容概要一、丙肝現(xiàn)狀二、目前丙肝防治面臨的巨大挑戰(zhàn)三、早診斷、早治療是丙型肝炎防治的關 鍵四、派羅欣是丙型肝炎治療的首選第2頁，共31頁。不包括在WHO區(qū)域內丙型肝炎呈全球性流行全球 1.7億丙型肝炎病毒感染者美國1.6%410萬南美 12001500萬非洲 5.3% 30004000萬澳洲3.9%20萬西歐 1.0% 500萬東歐 1.0% 1000萬中東 4.6% 2130萬東南亞 2.2%30003500萬日本3.2%200萬?西太地區(qū)3.9%6220萬抗-HCV陽性者中估計70%80% HCV RNA陽性我國2006年調查：一般人群抗-HCV流行率

2、為0.43% (560萬)1992年調查: 我國 一般人群抗-HCV 流行率為3.2% (4000萬)1992年調查: 我國 一般人群抗-HCV 流行率為3.2% (4000萬)我國2006年調查：一般人群抗-HCV流行率為0.43% (560萬)第3頁，共31頁。丙型肝炎死亡人數(shù)已超過艾滋病病毒感染死亡人數(shù)美國肝病學會2011年第62屆年會第4頁，共31頁。我國報告的丙型肝炎病例數(shù)逐年增加中華人民共和國衛(wèi)生部. 2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒. 中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社衛(wèi)生部歷年公布全國丙型肝炎疫情5第5頁，共31頁。中國丙型肝炎病毒感染相關的肝癌患者比例增加1097 HCC observed fr

3、om 1999-2006: male, 925;female, 172HCC with HCV infection: male, 81.5%; mean age 66.5 yearsWei et al. Data on file6第6頁，共31頁。丙型肝炎給患者和社會造成沉重負擔丙型肝炎病毒慢性感染可導致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細胞癌。隨著慢性丙型肝炎患者數(shù)量的不斷增加，進展為肝硬化和肝癌的人數(shù)亦逐年升高。丙型肝炎不僅危害患者的健康和生命，同時給社會造成沉重負擔，丙型肝炎已成為嚴重的社會和公共衛(wèi)生問題。中華醫(yī)學會肝病學分會、中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會. 丙型

4、肝炎防治指南. 中華肝臟病雜志, 2004; 12 (4): 194-198. 第7頁，共31頁。仍有大量丙型肝炎病毒感染者尚未被發(fā)現(xiàn)抗-HCV(+)(%)估計的丙型肝炎例數(shù)一般人群（1.3億）0.43560萬HIV患者（70萬）6090*4263萬血透析患者（60萬）20501230萬男男同性戀（50010000萬）42040萬性工作者（600萬）636萬靜脈注射毒品（116萬）*709081104萬性病患者（600萬）152090120萬供血員（1000萬）110萬器官移植患者（15萬）5137,50019,500其它高危人群（1000萬）30300萬合計11000萬*2009年登記數(shù)我們

5、檢測河南152例HIV患者，98（65%）合并感染HCVShen T et al. PLoS ONE 2011; 6(8): e23550第8頁，共31頁。目前丙肝防治面臨的巨大挑戰(zhàn)9第9頁，共31頁。目前丙型肝炎防治面臨的巨大挑戰(zhàn)疾病特征“三高”疾病診療 “三低”高慢性化高漏報率低認知率低就診率低治療率高隱匿性第10頁，共31頁?！叭摺碧卣髦唠[匿性潛伏期長臨床癥狀不明顯起病隱匿，80%左右的患者無明顯癥狀和體征。極大多數(shù)患者僅表現(xiàn)為乏力，可有食欲減退、惡心和右肋部疼痛或不適等；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸?？?HCV陽轉時間長暴露丙型肝炎病毒后13周，在外周血可檢測到HCV RNA。但急

6、性感染者出現(xiàn)臨床癥狀時，僅50%70%患者抗-HCV陽性，3個月后約90%患者抗-HCV陽轉。輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為216周 (平均7周)。第11頁，共31頁?！叭摺碧卣髦呗曰毙员蜨CV感染85%慢性丙肝113年0.6%/年14年2.3%/年代償期肝硬化4.0%/年失代償期肝硬化3.9%/年肝癌死亡死亡13%/年死亡86%/年肝移植3.1%/年肝移植4.3%/年2030年6個月肝移植死亡第一年21%，此后5.7%/年第12頁，共31頁。數(shù)據(jù)源自國內30個省(自治區(qū)、直轄市)共250家醫(yī)療機構，采樣15,501例，有效樣本13,714例。185/358465/1826100/43

7、2施小明等.中國疾病預防控制中心公共衛(wèi)生監(jiān)測與信息服務中心.疾病監(jiān)測, 2006; 21:493.“三高”特征之高漏報率第13頁，共31頁?！叭汀彼街驼J知率丙型肝炎知曉率調查： 北京/上海300名街上流動人群丙型肝炎認知度調查結果：14第14頁，共31頁。非?？漆t(yī)生對丙型肝炎治愈率的認知調查中國肝炎防治基金會調查第15頁，共31頁。非感染科醫(yī)生對就診發(fā)現(xiàn)丙型肝炎患者的態(tài)度的調查中國肝炎防治基金會調查第16頁，共31頁。丙型肝炎所伴有的“三高”特征亟需提高全社會對疾病的廣泛關注，并具備高水平的診療策略。然而，目前對于丙型肝炎的認識及診療水平仍處于較低水平！第17頁，共31頁?！叭汀彼街?/p>

8、低就診率2012 Hepatol. M.M.Denniston. Awareness of infection, knowledge of hepatitis C, and medical follow up among individuals testing positive for hepatitis C-National and nutrition examination survey 2001-2008對2001-2008年在NHANES調查中HCV抗體陽性的393人進行跟蹤調查84/170(49.7%)知曉其丙型肝炎抗體陽性 (調查期間曾發(fā)信件通知其丙型肝炎抗體陽性)年齡40歲的人群

9、知曉率高醫(yī)保人群知曉率高(醫(yī)保55%的人群)3/84(3.7%)因丙型肝炎可能去進行丙型肝炎檢測39/84(46.3%)因其他例行檢測而得知肝病可能，進而進行丙型肝炎檢測參與NHANES報告的患者，從抗HCV陽性到接受HCV治療的過程第18頁，共31頁?！叭汀彼街椭委熉?011年報告的丙型肝炎患者： 173,872例估計中國HCV感染者: 1000萬例假設2011年報告的患者均治療，估計丙型肝炎患者治療比例: 2%第19頁，共31頁。中國丙型肝炎防治形勢非常嚴峻由于對丙型肝炎認知和診療水平的限制，既往HCV感染者形成龐大的病毒庫，是HCV傳播的基礎；并且如此龐大的感染者群體，不可能發(fā)生自

10、發(fā)的病毒清除。隨著既往HCV感染者病情的進展，將逐漸出現(xiàn)更多的終末期肝病患者，帶來極為沉重的疾病負擔。20第20頁，共31頁。遼寧建平縣流行率高福建莆田市流行率高 40%吉林扶余縣流行率高河北寬城流行率高40%河北圍場縣流行率高河北青龍縣流行率高, 40%河南永城縣流行率高安徽渦陽縣流行率高江蘇丹陽、金壇流行率高貴州平塘縣流行率高黑龍江吉林遼寧北京河北天津山東江蘇上海浙江福建廣東海南廣西江西湖南湖北安徽河南山西內蒙古陜西寧夏甘肅重慶四川貴州云南西藏青海新疆渭南40%寧城40%阿榮旗40%嫩江40%河源市紫金縣40%部分三、四線城市及農村地區(qū)丙型肝炎高發(fā)第21頁，共31頁。丙型肝炎醫(yī)源性感染仍時

11、有發(fā)生第22頁，共31頁。早診斷、早治療是丙型肝炎防治的關鍵第23頁，共31頁。慢性丙型肝炎的治療目標為治愈主要目標 治愈無病毒1阻止疾病進展(壞死 / 纖維化)無癥狀次要目標 延緩/預防減少肝臟纖維化的進展1延緩肝硬化的發(fā)生2防止失代償?shù)陌l(fā)生防止肝細胞癌的發(fā)生31. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2002;8(1). 3. Nishiguchi S et al. Lancet. 1995;346:1051-1055.第24頁，共31頁。持續(xù)應

12、答率（%） 6055504540352520年齡（歲） 203040506070809030Foster et al.AASLD 2003; Zeuzm et al.Ann Int Med.2004治療時間與持續(xù)應答率的關系治療越早，應答率越高！第25頁，共31頁。丙型肝炎的防治策略疾病特點丙型肝炎防治策略目標無丙型肝炎疫苗保護易感人群早篩查提高大眾自我保健意識1傳播途徑明確起病隱匿慢性化高但可治愈切斷傳播途徑早診斷控制傳染源早治療提高臨床醫(yī)生的認知和重視程度改善預后，減輕疾病負擔23丙型肝炎治療成功的關鍵！26第26頁，共31頁。慢性丙型肝炎的篩查、診斷流程抗-HCV檢測（+）丙型肝炎病毒定

13、性檢測（+）丙型肝炎病毒定性檢測（-）已經(jīng)自愈丙型肝炎病毒的基因型檢測基因1型基因2/3型派羅欣+RBV聯(lián)合方案治療HCV RNA定量檢測派羅欣+RBV聯(lián)合方案治療中華醫(yī)學會肝病學分會、中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會. 丙型肝炎防治指南. 中華肝臟病雜志, 2004; 12 (4): 194-198. 第27頁，共31頁。派羅欣是丙型肝炎治療的首選第28頁，共31頁。派羅欣+利巴韋林治療是中國丙肝防治指南推薦的首選方案以循證醫(yī)學為原則，參照國內外研究成果制訂。中國丙肝治療與世界最先進治療理念保持同步。PEG-IFN與利巴韋林聯(lián)合應用是目前最有效的抗病毒治療方案。中華肝臟病雜志, 2004, 12(4):