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文檔簡(jiǎn)介
1、關(guān)于甲狀腺疾病病人的ppt第一張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺的解剖生理概要 (掌握)甲狀腺分左右兩葉覆蓋并附著于甲狀軟骨下方的氣管兩側(cè),中間以峽部相連,由內(nèi)外兩層被膜包裹,手術(shù)時(shí)分離甲狀腺即在此兩層被膜之間進(jìn)行。第二張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月在甲狀腺背面,兩層被膜的間隙內(nèi),一般附有4個(gè)甲狀旁腺。成人甲狀腺重約30g,正常者頸部檢查時(shí)既不能清楚的看到也不易摸到甲狀腺。由于甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨,還借兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨,所以做吞咽動(dòng)作時(shí),甲狀腺隨之上下移動(dòng),臨床上常以此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。第三張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于20
2、22年6月 (一)概 念甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)簡(jiǎn)稱甲亢,是由于各種原因致甲狀腺素分泌過多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌疾病,對(duì)人體身心可造成很大影響。男女發(fā)病比例約為1:4。第四張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月 (二)分類:按引起甲亢的原因,甲亢可分為:1 原發(fā)性;2 繼發(fā)性;3 高功能腺瘤;第五張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月(三)病因和病理(掌握)1 病因(1) 原發(fā)性甲亢 的病因迄今尚為完全闡明。近年來認(rèn)為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病,其淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的兩類G內(nèi)免疫球蛋白,即長(zhǎng)效甲狀腺激素(long acting thyroid stim
3、ulator,LATS)和甲狀腺刺激免疫球蛋白(thyroid stimulating immunoglobulin,TSI) 能抑制腺垂體分泌促甲狀腺腺激素(TSH),并與甲狀腺濾泡壁細(xì)胞膜上的TSH受體結(jié)合 ,從而導(dǎo)致甲狀腺分泌大量甲狀腺素。第六張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月(2)繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病原因,也未完全明確。一般認(rèn)為是甲狀腺結(jié)節(jié)的濾泡群無抑制地自主分泌甲狀腺素,因而抑制了垂體前葉促甲狀腺激素的分泌,以致結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織功能被抑制而呈現(xiàn)萎縮狀態(tài)。第七張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月2 病理甲亢的病理學(xué)改變?yōu)榧谞钕傧袤w內(nèi)血管增多,擴(kuò)張,淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)
4、。濾泡壁細(xì)胞多呈高柱狀并增生,形成伸入濾泡腔內(nèi)的乳頭狀突起,濾泡腔內(nèi)膠體減少。第八張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月(四)臨床表現(xiàn)(掌握)1 甲狀腺腫大 第九張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月2 交感神經(jīng)功能亢進(jìn)病人常多語,性情急躁,容易激動(dòng),失眠,雙手常有細(xì)速顫動(dòng),怕熱,多汗,皮膚常較溫暖。第十張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月3 突眼征:雙側(cè)眼球突出,眼裂增寬,眼向下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球下閉,兩眼內(nèi)聚能力差等。第十一張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月4 心血管功能改變多訴心悸,胸部不適;脈快有力,100次/分等第十二張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月
5、5 基礎(chǔ)代謝率增高 食欲亢進(jìn)但消瘦,體重減輕,易疲乏,工作效率降低基礎(chǔ)代謝率%=(脈率+脈壓)-111,+或-10%為正常,+20%-30%為輕度甲亢,+30%-60%以上為重度甲亢。(清晨空腹測(cè)定)第十三張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月(五)輔助檢查(了解)1 基礎(chǔ)代謝率測(cè)定2 甲狀腺碘131I率測(cè)定3 血清T3,T4含量測(cè)定第十四張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月(六)治療 (熟悉)甲狀腺大部分切除術(shù)是目前治療中度甲亢的一種常用而有效的方法第十五張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月(七)護(hù)理診斷/問題(掌握)1 疼痛;2 營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量;3 清理呼吸道無效
6、;4 焦慮;5 潛在并發(fā)癥 :窒息,呼吸困難,甲狀腺危象,喉返神經(jīng)損傷,喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐;第十六張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月 (八)護(hù)理措施 1 術(shù)前護(hù)理(1) 完善術(shù)前各項(xiàng)檢查;(2) 藥物準(zhǔn)備 目的:通過藥物降低降低基礎(chǔ)代謝率,為手術(shù)做準(zhǔn)備方法:服用碘劑(如復(fù)方碘化鉀)作用:碘劑可抑制蛋白水解酶,減少甲狀腺球蛋白的分 解,逐漸抑制甲狀腺素的釋放,有助避免術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生。(3)心理支持;(4)飲食護(hù)理 :給予高熱量,高蛋白質(zhì),富含維生素的食物。第十七張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月2 術(shù)后護(hù)理(1)體位和引流 :術(shù)后取平臥位,引流2448小時(shí):待病人麻醉清
7、醒且生命體征平穩(wěn)后取半坐臥位,以利呼吸和引流 (2)病情觀察 :監(jiān)測(cè)生命體征;觀察傷口滲雪情況,注意引流液的量和顏色;觀察有無聲調(diào)降低或聲音嘶??;觀察患者進(jìn)食時(shí)有無嗆咳和誤咽。第十八張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月 (3)康復(fù)鍛煉 保持頭頸部于舒適位置。在床上變換體位,起身,咳嗽時(shí)用手固定頸部以減少震動(dòng)。指導(dǎo)病人深呼吸,有效咳嗽,必要時(shí)行超聲霧化吸入,幫助其及時(shí)排出痰液,保持呼吸道通暢,預(yù)防并發(fā)癥。第十九張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月(4)飲食與營養(yǎng) 術(shù)后清醒病人可給予少量溫或涼水,若無嗆咳,誤吸等不適,可逐步給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食,以后逐步過渡到半流質(zhì)和軟食。因吞咽
8、時(shí)感疼痛不適,所以因鼓勵(lì)病人少食多餐(5)特殊藥物的應(yīng)用 甲亢病人術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液第二十張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月(6)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后呼吸困難和窒息 :是最危急的并發(fā)癥,多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。表現(xiàn):進(jìn)行性呼吸困難,煩躁,發(fā)紺,甚至窒息;頸部腫脹,切口滲出鮮血原因:切口內(nèi)出血壓迫血管;喉頭水腫;氣管塌陷處理:迅速去除血腫,結(jié)扎出血的血管;氣管切開,吸氧;喉頭水腫者應(yīng)用大劑量激素地塞米松30MG靜脈滴入。第二十一張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn):一側(cè)喉返神經(jīng)損傷,大部引起聲音嘶啞,;雙側(cè)損傷,可導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹,引起失音,呼吸困難,甚至窒
9、息原因:主要是手術(shù)操作時(shí)損傷所致處理:一側(cè)損傷可經(jīng)健側(cè)聲帶向患側(cè)過度內(nèi)收而代償;雙側(cè)損傷時(shí)多需作氣管切開。第二十二張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn):損傷外支,可使環(huán)甲肌癱瘓,引起聲帶松弛,聲調(diào)降低;損傷內(nèi)支,則使喉部粘膜感覺喪失,病人喪失喉部的反射性咳嗽,在進(jìn)食,飲水時(shí)易發(fā)生誤咽,嗆咳原因:結(jié)扎,切斷甲狀腺上動(dòng),靜脈時(shí)受損處理:術(shù)后數(shù)日可自行恢復(fù)正常第二十三張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月手足抽搐表現(xiàn):手足抽搐原因:手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切,挫傷或其血液供應(yīng)受累,引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降,神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高,引起手足抽搐。處理:最有效的是口服雙氫速固醇油劑;抽搐發(fā)作時(shí),立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1020ML第二十四張,PPT共二十七頁,創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺危象(嚴(yán)重的并發(fā)癥)表現(xiàn):術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)高熱(39),脈快而弱(120次/分),大汗,煩躁不安,譫妄,甚至昏迷,常伴嘔吐,水泄.原因:甲亢時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素的合成,分泌亢進(jìn),久之使腎上腺皮質(zhì)功能減退,而手術(shù)時(shí)甲狀腺素過量釋放即誘發(fā)危象,多發(fā)
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