中醫(yī)基礎(chǔ)理論(同名321)課件

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室：中醫(yī)基礎(chǔ)教研室中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科第1頁，共61頁。第六章 病因與發(fā)病第一節(jié)病因第二節(jié)發(fā)病2022/8/82第2頁，共61頁。 第一節(jié) 病因?qū)W習(xí)要求1、掌握外感性致病因素的概念性質(zhì)和致病特點；2、掌握內(nèi)傷性致病因素的概念、性質(zhì)和致病特點；3、掌握痰飲、瘀血的基本概念、形成和致病特點；4、了解癘氣的形成分類和疫病流行的因素，及其他 致病因素對人體的影響。2022/8/83第3頁，共61頁。概 述病因引起人體發(fā)生疾病的原因，又稱致病因素。（又稱為病原古做“病源”）病因?qū)W說研究各種病因的概念、形成、性質(zhì)、致病特點及其所致病癥臨床表現(xiàn)的學(xué)說。2022/8/84第4頁，共61頁。病因?qū)W說的發(fā)

2、展1、內(nèi)經(jīng)理論形成時期，主要運用了三部分類法及陰陽分類法。2、東漢張仲景在金匱要略中提出“千般疢難，不越三條”的分類法。3、梁陶弘景肘后百一方的“三因論”。4、宋代陳無擇著三因極病證方論“三因?qū)W說”。5、目前則主要根據(jù)病邪的來源及致病特點，可將病因三大類或四大類。2022/8/85第5頁，共61頁。中醫(yī)探求病因的方法一是直接詢問發(fā)病的原因，即詳細(xì)詢問發(fā)病經(jīng)過及有關(guān)情況（是否感受外邪、有無情志因素及外傷、有無接觸傳染因素等），從而推斷病因；二是辨證求因，即以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過對疾病癥狀和體征的綜合分析來推求致病因素，這種方法又叫做“審證求因”。 2022/8/86第6頁，共61頁。一、外

3、感性致病因素外感性致病因素，是指來自于自然界，從肌表或口鼻侵犯人體，而引發(fā)外感病的一類病邪。由于邪自外入，而致一系列表證，故稱外感病因，又稱作“外邪”。包括六淫和癘氣。2022/8/87第7頁，共61頁。（一）六淫 1、六淫及六氣的概念六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病邪的統(tǒng)稱。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）同時也是自然界六種正常的氣候變化，被稱為“六氣”。2022/8/88第8頁，共61頁。六淫與六氣的區(qū)別“六氣”是萬物生長化收藏和人類賴以生存的必要條件，人類長期生活在六氣交互更替的環(huán)境中，對其產(chǎn)生了一定的適應(yīng)能力，一般不會致病。但在自然界氣候異常變化，超過了人體的適應(yīng)能力，或人體

4、正氣不足，抵抗力下降，不能適應(yīng)氣候變化而發(fā)病時，六氣則成為病因。此時，傷人致病的六氣，便稱之為“六淫”。淫，有太過和浸淫之意。由于六淫是致病邪氣，所以又稱其為“六邪”。2022/8/89第9頁，共61頁。2、六淫產(chǎn)生的因素（1）氣候變化異常：六氣太過或不及；非其時而有其氣；氣候變化過于急驟，超過機體適應(yīng)范圍。（2）機體適應(yīng)能力低下。2022/8/810第10頁，共61頁。自然界的氣候變化異常與否的相對性一是與該地區(qū)常年同期氣候變化相比六氣太過或不及、非其時而有其氣、氣候變化過于急驟；二是氣候變化作為致病條件，主要是與人體正氣的強弱及調(diào)節(jié)適應(yīng)能力相對而言。2022/8/811第11頁，共61頁。

5、3、六淫致病的共同特點 （1）外感性 （2）季節(jié)性 （3）地域性 （4）相兼性 （5）轉(zhuǎn)化性2022/8/812第12頁，共61頁。4、六淫各自的性質(zhì)和致病特點（1）風(fēng)邪：凡致病具有善動不居、輕揚開泄等特性的外邪，稱為風(fēng)邪。風(fēng)邪為病雖以春季為多，但不僅限于春季，其它季節(jié)也可以發(fā)生。外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)的區(qū)別：內(nèi)風(fēng)多為肝功能失調(diào)的一種表現(xiàn)，主要癥狀為頭目眩暈、四肢抽搐、肢麻、動手、強直、乃至卒然昏倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂等。外風(fēng)多為自然界風(fēng)邪為患。外風(fēng)主要癥狀為發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、頭痛、鼻塞等，脈象浮緩。2022/8/813第13頁，共61頁。風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點風(fēng)為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位；風(fēng)性善

6、行而數(shù)變；風(fēng)性主動；風(fēng)為百病之長； 2022/8/814第14頁，共61頁。（2）寒邪凡致病具有寒冷、凝結(jié)、收引特性的外邪，稱為寒邪。寒為冬季主氣，其它季節(jié)亦可見到。外寒和內(nèi)寒區(qū)別：外寒指外感寒邪。其致病又有傷寒、中寒之別。寒傷于肌表，郁遏衛(wèi)陽，稱為“傷寒”；寒邪直中于里，傷于臟腑陽氣，由為“中寒”。“傷寒”和“中寒”是根據(jù)寒邪侵犯部位的深淺而定義的。內(nèi)寒則是指機體陽氣不足虛寒內(nèi)生。2022/8/815第15頁，共61頁。寒邪的性質(zhì)和致病特點寒為陰邪，易傷陽氣； 寒性凝滯；寒性收引 2022/8/816第16頁，共61頁。（3）火（熱）邪 凡致病具有炎熱、升騰等特性的外邪，稱為火熱之邪。一年四

7、季均可發(fā)生?；馃釣殛柺⑺驶馃峥梢曰旆Q。外火與內(nèi)火的區(qū)別：外火多由感受溫?zé)嶂盎蝻L(fēng)寒暑濕燥五氣化火所致，臨床上有比較明顯的外感病演變過程。內(nèi)火則為臟腑、陰陽、氣血失調(diào)或五志化火而致，是通過各臟腑的病理變化反映出來的，無明顯外感病史。但外火與內(nèi)火相互影響，內(nèi)生之火可招致外火；而外火亦可引起內(nèi)火。 2022/8/817第17頁，共61頁。火（熱）邪的性質(zhì)和致病特點火為陽邪，其性炎上 ；火熱易擾心神 ；火熱邪易傷津耗氣 ；火熱易生風(fēng)動血 ；熱邪易致瘡癰； 2022/8/818第18頁，共61頁。（4）濕邪 凡致病具有重濁、黏滯、趨下特性的外邪，稱為濕邪。濕邪致病，長夏居多，但四季均可發(fā)生。 外濕

8、和內(nèi)濕的區(qū)別：濕邪侵人所致的病證，稱為外濕病證多由氣候潮濕、涉水淋雨、居處潮濕等外界濕邪而致；內(nèi)濕由脾失健運，水濕偏停聚而成。二者相互影響，外濕發(fā)病，易于傷脾，脾失健運，則濕濁內(nèi)生。而內(nèi)濕由于脾陽虛損，水濕不化，又易招致外濕。2022/8/819第19頁，共61頁。濕邪的性質(zhì)和致病特點 濕為陰邪，易阻滯氣機，損傷陽氣 ；濕性重濁，易下趨、襲陰位 ；濕性黏滯，易兼他邪 ；2022/8/820第20頁，共61頁。（5）暑邪 凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎熱、升散、兼濕特性的外邪，稱為暑邪。暑為夏季主氣，乃火熱所化。暑邪致病有明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生于夏至以后，立秋之前（先夏至日為病溫，后夏至日為病

9、暑）。暑邪純屬外邪，只有外感，沒有內(nèi)生。故有“暑屬外邪，并無內(nèi)暑”之說。2022/8/821第21頁，共61頁。暑邪的性質(zhì)和致病特點暑為陽邪，其性炎熱；暑性升散、擾神耗氣傷津； 暑多挾濕。2022/8/822第22頁，共61頁。（6）燥邪 凡致病具有干燥、收斂等特性的外邪，稱為燥邪。燥為秋季主氣。秋季斂肅，氣候干燥缺乏水分，人體易感燥邪而發(fā)病。由于兼邪不同可分為溫燥和涼燥。溫燥由由燥與熱合所致，涼燥由燥與寒合所致。2022/8/823第23頁，共61頁。外燥與內(nèi)燥的區(qū)別 外燥由于外感燥邪、肺衛(wèi)失宣所致，可見發(fā)熱、頭痛、少汗、口渴心煩、鼻干咽燥，干咳少痰，或痰中帶血，咳而不爽。內(nèi)燥為津傷血少，機

10、體失其濡潤所致，是津傷液耗的一種表現(xiàn)。由熱盛津傷，或汗、吐、下后傷津過多或失血過多，或久病陰血內(nèi)傷等原因引起。多見口咽干燥、皮膚干糙，毛發(fā)干枯不榮，肌肉消瘦，小便短少，大便干結(jié)等癥。2022/8/824第24頁，共61頁。燥邪的性質(zhì)和致病特點燥邪干澀，易傷津液 ；燥易傷肺 ；2022/8/825第25頁，共61頁。（二）溫疫邪氣1、癘氣的基本概念癘氣指一類具有強烈致病性和傳染性的外感病邪。在中醫(yī)文獻中，又有“瘟疫”、“疫毒”、“戾氣”、“異氣”、“毒氣”、“乖戾之氣”等名稱。導(dǎo)致的疾病稱為“疫病”、“瘟病”、“瘟疫病”。2022/8/826第26頁，共61頁。2、癘氣的致病特點 發(fā)病急驟，病情

11、危篤; 傳染性強，易于流行，無論老少強弱，觸之者即病;（區(qū)別于其它病邪最顯著的特征） 一氣一病，癥狀相似。2022/8/827第27頁，共61頁。3、癘氣的形成和疫病流行的因素氣候反常：自然界氣候的反常變化;環(huán)境污染和飲食不潔；預(yù)防隔離工作不力；社會因素：疫癘的流行，與社會的經(jīng)濟、文化狀況有關(guān)。2022/8/828第28頁，共61頁。4、疫病發(fā)生的類型及特點溫疫：主要表現(xiàn)為高熱、自汗而渴，不惡寒，或先憎寒而后發(fā)熱，日后但熱而無憎寒，頭疼身痛，脈數(shù)。寒疫： 主要表現(xiàn)為憎寒壯熱，頭痛骨節(jié)煩熱，雖發(fā)熱而不甚渴，或咳嗽氣壅，或鼻塞聲重。濕熱疫：主要表現(xiàn)為始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，苔白或黃，口渴不引

12、飲，身重頭痛，目黃，胸滿丹疹，泄瀉等，多與季節(jié)氣候的過熱挾濕有關(guān)。2022/8/829第29頁，共61頁。二、內(nèi)傷性致病因素（內(nèi)傷病因）內(nèi)傷病因，是指能直接傷及臟腑氣血陰陽而發(fā)病的一類病因，是與外感病因相對而言的。主要在于邪氣來源、侵入途徑、致病特點等有所差異。此類病因所致疾病非外邪所侵，病起于內(nèi)，故所致疾病稱為內(nèi)傷病。2022/8/830第30頁，共61頁。（一）七情內(nèi)傷七情內(nèi)傷，由于突然強烈或長久的情志刺激，超過了人體的生理調(diào)節(jié)范圍，引起喜怒憂思悲恐驚七情的異常變化，使氣機紊亂、臟腑損傷，陰陽失調(diào)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。是誘發(fā)多種身心疾病的一類病因。 2022/8/831第31頁，共61頁。1、

13、七情致病的基礎(chǔ)（1）七情與臟腑氣血的關(guān)系情志活動是以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，不同的情志變化對各臟腑有不同的影響，而臟腑氣血的變化，也會影響情志的變化，正常的精神情志活動是臟腑生理功能正常，精氣血充盈的外在表現(xiàn)。反之，當(dāng)臟腑生理功能失常，精氣血失去充盈時則會出現(xiàn)異常的精神情志變化。2022/8/832第32頁，共61頁。（2）七情內(nèi)傷的形成因素社會因素；疾病因素；體質(zhì)因素此外，環(huán)境因素，如噪音、水、空氣污染等，亦可影響情志活動而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 2022/8/833第33頁，共61頁。2、七情致病的特點直接傷及內(nèi)臟，首傷心神；影響臟腑氣機，引發(fā)多種病證；數(shù)情交織為病，多傷及心肝脾；可致病情加重，或迅

14、速惡化。2022/8/834第34頁，共61頁。 （二）飲食失宜 1、饑飲不節(jié) ；2、飲食不潔 ；3、飲食偏嗜 。2022/8/835第35頁，共61頁。（三）勞逸失度 1、過勞 勞力過度 勞神過度 房勞過度 2、過逸2022/8/836第36頁，共61頁。（四）稟賦異常稟賦不足：小兒稟受父母的精氣不足，致使精氣血虛弱，發(fā)育障礙、不良或畸形而言。稟賦缺失:小兒稟受父母的精氣偏頗或不足，致使出生時即存在的某臟器組織的缺失；或各種形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常，可以是某一臟器、臟器的一個部分或人體較大區(qū)域的異常。2022/8/837第37頁，共61頁。三、病理產(chǎn)物類致病因素病理產(chǎn)物類致病因素是繼發(fā)于其他病理過程而

15、產(chǎn)生的致病因素，又稱為繼發(fā)性病因。在疾病過程中，由于外感病因、內(nèi)傷病因的作用，引起氣血津液代謝失調(diào)、臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官功能異常等病理變化，可產(chǎn)生痰飲、瘀血、結(jié)石等病理產(chǎn)物。這些病理產(chǎn)物一經(jīng)產(chǎn)生，又可引發(fā)機體更為復(fù)雜的病理變化而成為新的致病因素。病理產(chǎn)物類致病因素既是病理產(chǎn)物，又是致病因素的雙重特點。2022/8/838第38頁，共61頁。（一）痰飲水濕1、痰飲水濕的概念痰飲水濕是機體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，屬于繼發(fā)性病因。這種病理產(chǎn)物一經(jīng)形成便作為一種新的致病因素作用于機體，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)繼而引起各種復(fù)雜的病理變化。2022/8/839第39頁，共61頁。2、痰飲水濕的形成外感六淫內(nèi)傷

16、七情飲食勞逸導(dǎo)致肺脾肝腎三焦膀胱臟腑氣化功能失常肺失宣肅，水津不能敷布下輸；脾失健運，水濕停聚；肝疏泄失常；腎氣化失司，水濕不化；三焦水道不通；膀胱貯尿排尿失常水液代謝障礙（形成的病理基礎(chǔ)）聚而生成水濕痰飲。2022/8/840第40頁，共61頁。3、痰飲水濕的致病特點阻礙氣血運行；影響臟腑氣機；易和他邪為患；易蒙竅擾神；病勢纏綿，病程較長（濕邪）2022/8/841第41頁，共61頁。4、痰飲水濕致病的病證特點痰飲水濕形成后，隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外而筋骨皮肉，無所不至，可影響多個臟腑組織，致病廣泛，癥狀復(fù)雜，變化多端。在不同的部位有不同的臨床表現(xiàn)，大體可歸納為咳、喘、悸、眩、嘔、滿、腫、

17、痛八大癥狀。雖然痰飲水濕病證繁多，錯綜復(fù)雜，但舌苔滑膩，為其共有特點之一。2022/8/842第42頁，共61頁。（二）瘀血1、瘀血的概念瘀血，又稱為惡血、敗血、 血、蓄血等。瘀血指體內(nèi)血液凝聚停滯所形成的病理產(chǎn)物，屬于繼發(fā)性病因。既包括脈管中凝聚不行之血，又包括體內(nèi)存積的離經(jīng)之血。2022/8/843第43頁，共61頁。瘀血和血瘀的區(qū)別兩者涵義不同。瘀血具有病理產(chǎn)物及致病因素的雙重性，因病致瘀，因瘀又導(dǎo)致新病，為病因?qū)W概念；血瘀是指血液運行不暢或瘀滯不通，為病機學(xué)概念。側(cè)重于討論病理產(chǎn)物和病因時稱為“瘀血”，側(cè)重于討論病機時稱為“血瘀”。2022/8/844第44頁，共61頁。1、瘀血的形成

18、（了解內(nèi)容）外邪入侵情志所傷飲食勞逸外傷導(dǎo)致氣血功能失調(diào)、氣血運行不利出現(xiàn)： 氣虛血瘀; 氣滯血瘀; 血寒致瘀; 血熱成瘀; 血虛致瘀; 出血致瘀.2022/8/845第45頁，共61頁。3、瘀血的致病特點 瘀血致病的共同特點阻滯氣機;瘀阻經(jīng)脈;病位固定;病證繁多.2022/8/846第46頁，共61頁。瘀血致病的病證特點疼痛；腫塊；出血；紫紺；舌象異常；血管異常；其他。2022/8/847第47頁，共61頁。常見的瘀血病證瘀阻于腦瘀阻于心瘀阻于肺瘀阻于肝瘀阻胃腸瘀阻胞宮瘀阻肢體經(jīng)脈2022/8/848第48頁，共61頁。（三）結(jié)石1、結(jié)石的基本概念結(jié)石，是指因體內(nèi)濕熱濁邪蘊結(jié)不散，或久經(jīng)煎熬

19、形成的砂石樣病理產(chǎn)物，屬于繼發(fā)性病因。結(jié)石可發(fā)生于機體的許多部位，以肝、膽、腎、膀胱和胃為常見。2022/8/849第49頁，共61頁。2、結(jié)石的形成飲食失宜；情志內(nèi)傷； 服藥不當(dāng)；寄生蟲感染；外感六淫、過度安逸。2022/8/850第50頁，共61頁。3、結(jié)石的致病特點 多發(fā)于肝膽、胃、腎和膀胱的臟腑; 易阻滯氣機，損傷脈絡(luò); 病程較長，病情輕重不一; 易致濕熱為患.2022/8/851第51頁，共61頁。 四、其他病因（自學(xué)內(nèi)容）2022/8/852第52頁，共61頁。第二節(jié) 發(fā)病 發(fā)病是指疾病的發(fā)生或復(fù)發(fā)。發(fā)病學(xué)是研究疾病發(fā)生的基本原理、途徑、類型和影響疾病發(fā)生的因素的理論。2022/8/853第53頁，共61頁。一、發(fā)病原理（一）正與邪的涵義和作用 1、正氣的含義和作用含義：正氣即人體的生理機能，主要指其對外界環(huán)境的適應(yīng)能力