(必備)區(qū)域性醫(yī)院感染監(jiān)測平臺建設報告課件

1、1基于基本數(shù)據(jù)集的國家或區(qū)域性醫(yī)院感染監(jiān)測平臺建設解放軍總醫(yī)院 劉運喜第1頁，共65頁。醫(yī)院感染監(jiān)測平臺項目衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局大力支持衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所院感質控中心牽頭組織實施山東省院感質控中心開展了試點工作第2頁，共65頁。3醫(yī)院感染監(jiān)測平臺網(wǎng)絡拓撲圖山東，7地市，12家試點醫(yī)院(2014年1月-2014年11月)549,202位患者621,794次住院 11,348位患者發(fā)生醫(yī)院感染第3頁，共65頁。4醫(yī)院感染監(jiān)測平臺試運行效果 12家醫(yī)院11個月海量數(shù)據(jù)： 1,114,316條抗菌藥物醫(yī)囑 175,315條微生物送檢記錄 631,674條藥敏實驗結果 221,924條手術記錄 189,5

2、23條三大管醫(yī)囑共2,965,894條數(shù)據(jù)記錄經(jīng)過三個階段的試運行1.平臺已具備常態(tài)化監(jiān)測的能力2.上報頻率依照各級質控中心的要求靈活設定（每天、周、月等）3.基本達到預期的設計目標4.正常運行以后，每次上報時間短，不增加專職人員負擔試運行采集數(shù)據(jù)時間段總上報人數(shù)各醫(yī)院耗時備注第一次(6月)01-01/04-30224,8743天培訓+標準化第二次(8月)01-01/06-30335,8691天部分培訓+標準化第三次(12月)07-01/11-30284,62815分鐘-1小時部分標準化第4頁，共65頁。5匯報主要內容醫(yī)院感染質控指標體系基本數(shù)據(jù)集基于基本數(shù)據(jù)集監(jiān)測平臺的實現(xiàn)監(jiān)測平臺的作用和意

3、義第5頁，共65頁。6醫(yī)院感染監(jiān)測各種指標要求2013201220112010200920142008全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動2011 年工作任務分解量化指標WS/T312-2009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)2012 年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則日常統(tǒng)計學評價第6頁，共65頁。7醫(yī)院感染質量控制核心指標8月5日起草組擬定了院感質控指標（草稿）隨后，征詢中心全體專家意見、書面征求起草組專家意見，確立了院感質控指標（初稿）9月24日中心再次組織起草組主要專家，確定了 院感質控指標（第

4、二稿）11月17日起草組部分專家參加醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療質量處召開的“指標制定討論會議”，最終確定了院感質控指標（第三稿）呈報給醫(yī)政醫(yī)管局第7頁，共65頁。醫(yī)院感染質量控制核心指標 1. 每百張床位醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)量 2. 醫(yī)院感染發(fā)病率 3. 醫(yī)院感染聚集事件報告率 4. 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 5. 醫(yī)院感染病例漏報率 6. 病原學送檢率 7. 多重耐藥菌感染發(fā)生率和檢出率 7.1多重耐藥菌感染發(fā)生率 7.2多重耐藥菌感染檢出率 8. 住院患者抗菌藥物使用率 9. I 類手術患者手術部位感染率 10. I 類手術抗菌藥物預防使用率 11. 醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率 12. 器械相關感染千日發(fā)病率 12

5、.1 導管相關血流感染千日發(fā)病率 12.2 呼吸機相關肺炎千日發(fā)病率 12.3 導尿管相關尿路感染千日發(fā)病率 12大類15個指標怎樣獲取以上指標？第8頁，共65頁。9匯報主要內容醫(yī)院感染質控指標體系基本數(shù)據(jù)集基于基本數(shù)據(jù)集監(jiān)測平臺的實現(xiàn)監(jiān)測平臺的作用和意義第9頁，共65頁。10以“病原學送檢率”為例： 定義：抗菌藥物治療前病原學送檢率是指接受抗菌藥物治療的住院患者，應用抗菌藥物前微生物檢驗標本送檢病例數(shù)占同期使用抗菌藥物治療病例總數(shù)的比例。 注釋：微生物檢驗標本包括：各種微生物培養(yǎng)、降鈣素原、白介素-6等感染指標的血清學檢驗。 公式：意義：反映住院患者抗菌藥物治療用藥前病原學送檢情況質控中心獲

6、得送檢率的不同方法第10頁，共65頁。11質控中心獲取送檢率方法1各醫(yī)院直接上報“率”，如：送檢率30%信息量單一；數(shù)據(jù)固化；真實性很難考核第11頁，共65頁。12質控中心獲取送檢率方法2方法2：上報“結果類”數(shù)據(jù)信息量少僅能得出抗菌藥物使用率、送檢率無法得出治療用抗菌藥物使用前送檢率、特殊類抗菌藥物使用前送檢率若要特殊類抗菌藥物使用前送檢率，需增加：是否治療用特殊類抗菌藥物、是否治療用特殊類抗菌藥物使用前送檢結果類數(shù)據(jù)若手工填寫費時費力，容易出差錯第12頁，共65頁。13質控中心獲取送檢率方法3方法3：上報“過程類”數(shù)據(jù)：患者數(shù)據(jù)中包含患者每次使用抗菌藥物開始時間和用藥目的等患者每次微生物送

7、檢的采樣時間和送檢項目等如以下基本數(shù)據(jù)集項目所示：第13頁，共65頁。14質控中心獲取送檢率方法3通過過程類數(shù)據(jù)可得到：豐富的指標使用率類：治療用抗菌藥物使用率、預防用抗菌藥物使用率、治療預防構成比、治療用特殊類抗菌藥物使用率、治療用限制類抗菌藥物使用率送檢類：治療用抗菌藥物使用前送檢率、治療用抗菌藥物送檢率、治療用特殊類抗菌藥物使用前送檢率、治療用限制類抗菌藥物使用前送檢率、治療用限制類抗菌藥物送檢率抗菌藥物類：抗菌藥物聯(lián)用情況、平均使用天數(shù)、碳青霉烯類抗菌藥物使用率病原體類：送檢陽性率、重點菌構成比趨勢類：以上所有指標的變化趨勢指標數(shù)據(jù)是連續(xù)的、系統(tǒng)的、可追蹤的第14頁，共65頁。15為什

8、么要建立醫(yī)院感染基本數(shù)據(jù)集？雖然過程類數(shù)據(jù)可產(chǎn)生豐富的指標但是由于各個醫(yī)院信息系統(tǒng)不同，數(shù)據(jù)的格式差異較大質控中心如何從各醫(yī)院采集到診療活動中產(chǎn)生的過程數(shù)據(jù)？必須建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)采集、交換格式也就是建立醫(yī)院感染監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集第15頁，共65頁。16醫(yī)院感染監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集建立過程2013年12月5日起草組討論確定了質控中心監(jiān)測平臺技術路線和數(shù)據(jù)采集、共享要求2013年12月16日起草組確定最小數(shù)據(jù)集的定位和基本結構2014年4月3日討論，確立了醫(yī)院感染監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集（初稿）2014年8月5日和9月24日中心兩次組織起草組主要專家，確定了醫(yī)院感染監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集（第二稿）2014年11月30日確定了醫(yī)

9、院感染監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集（討論稿）第16頁，共65頁。17基本數(shù)據(jù)集介紹分類數(shù)量1患者住院信息識別132患者自身風險23患者診斷信息84診療相關風險(手術、用藥、操作）325實驗室檢測相關風險（病原學、血清學）146醫(yī)院感染結果判讀7合計76第17頁，共65頁。最小數(shù)據(jù)集按國家不同階段的工作重點該數(shù)據(jù)集的元素是可調整第18頁，共65頁。19基本數(shù)據(jù)集意義解決醫(yī)院感染相關數(shù)據(jù)標準化問題規(guī)范醫(yī)院感染臨床數(shù)據(jù)的定義、采集、交換方式數(shù)據(jù)集公開以后，各醫(yī)院可在自己的院感監(jiān)測系統(tǒng)中自動產(chǎn)生符合基本數(shù)據(jù)集要求的數(shù)據(jù)基本數(shù)據(jù)集中的數(shù)據(jù)是基于日常院感監(jiān)測產(chǎn)生的過程數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)集的生成和上報不增加專職人員負擔第19頁，

10、共65頁。20匯報主要內容醫(yī)院感染質控指標體系基本數(shù)據(jù)集基于基本數(shù)據(jù)集監(jiān)測平臺的實現(xiàn)監(jiān)測平臺的作用和意義第20頁，共65頁。21基于基本數(shù)據(jù)集的院感監(jiān)測平臺最終目標：建立一個基于基本數(shù)據(jù)集的質控平臺，實現(xiàn)質控中心對各醫(yī)院的過程監(jiān)控，并為中心指導醫(yī)院開展感控工作提供數(shù)據(jù)導航、決策支持第21頁，共65頁。22山東省12家醫(yī)院試點情況登錄界面第22頁，共65頁。23各醫(yī)院數(shù)據(jù)上報過程簡單便捷共兩步：第一步：院感專職人員在院內網(wǎng)的院感監(jiān)測系統(tǒng)中選擇上報時間段，生成符合基本數(shù)據(jù)集要求的數(shù)據(jù)文件，拷貝到U盤第23頁，共65頁。24數(shù)據(jù)上報過程簡單便捷第二步，院感專職人員在基于互聯(lián)網(wǎng)的質控中心監(jiān)測平臺中上傳

11、U盤中的數(shù)據(jù)文件第24頁，共65頁。25數(shù)據(jù)上報過程簡單便捷互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構感染監(jiān)測系統(tǒng)醫(yī)院感染監(jiān)測平臺存儲介質網(wǎng)關醫(yī)院開展前瞻性的監(jiān)測工作產(chǎn)生某一時期內全部住院患者的感染相關數(shù)據(jù)醫(yī)院將數(shù)據(jù)包上傳到質控中心質控中心監(jiān)測平臺對數(shù)據(jù)質量進行校驗，對不符合要求的數(shù)據(jù)進行提醒修改，全部校驗通過后數(shù)據(jù)進入監(jiān)測平臺質控中心基于數(shù)據(jù)開展針對性質量控制和持續(xù)改進第25頁，共65頁。26覆蓋監(jiān)測規(guī)范和檢查要求中大部分指標平臺可生成醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、醫(yī)院等級評審、抗生素專項整治、三好一滿意等專項活動所要求的絕大部分指標第26頁，共65頁。27（一）縱向比：各醫(yī)院質控指標的變化趨勢第27頁，共65頁。281.現(xiàn)患率變

12、化趨勢第一季度每日現(xiàn)患率變化趨勢全省每日百分位數(shù)醫(yī)院之間或醫(yī)院與全省數(shù)據(jù)對比傳統(tǒng)方法：每年一次現(xiàn)患率調查春節(jié)：1月31日第28頁，共65頁。292.發(fā)病率變化趨勢上半年在院患者按月發(fā)病率變化趨勢可獲得全省每月百分位數(shù)醫(yī)院之間或醫(yī)院與全省數(shù)據(jù)對比各個醫(yī)院每月醫(yī)院感染發(fā)病率趨勢第29頁，共65頁。30抗菌藥物使用率上半年在院患者抗菌藥物使用率可獲得全省每月百分位數(shù)醫(yī)院之間或醫(yī)院與全省數(shù)據(jù)對比第30頁，共65頁。31病原學送檢率上半年在院患者抗菌藥物送檢率可獲得全省每月百分位數(shù)醫(yī)院之間或醫(yī)院與全省數(shù)據(jù)對比第31頁，共65頁。32I類切口手術部位感染率上半年在院患者I類切口手術部位感染率可獲得全省每月

13、百分位數(shù)醫(yī)院之間或醫(yī)院與全省數(shù)據(jù)對比第32頁，共65頁。33VAP千日感染率上半年在院患者VAP千日感染率可獲得全省每月百分位數(shù)醫(yī)院之間或醫(yī)院與全省數(shù)據(jù)對比第33頁，共65頁。34CRBSI千日感染率上半年在院患者CRBSI千日感染率可獲得全省每月百分位數(shù)醫(yī)院之間或醫(yī)院與全省數(shù)據(jù)對比第34頁，共65頁。35（二）橫向比：各醫(yī)院質控指標在省范圍內所處位置第35頁，共65頁。36住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率4月份感染發(fā)病率各醫(yī)院月醫(yī)院感染發(fā)病率數(shù)據(jù)第36頁，共65頁。37住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率橫比住院患者發(fā)病率比較相近1.5-3%各醫(yī)院具體處于什么位置第37頁，共65頁。38千日感染發(fā)病率第38頁，共6

14、5頁。39感染部位分布第39頁，共65頁。40致病菌病原體分布第40頁，共65頁。41醫(yī)院感染患者死亡率第41頁，共65頁。42送檢陽性率第42頁，共65頁。43前十名致病菌第43頁，共65頁。44MRSA檢出數(shù)、構成比第44頁，共65頁。45鮑曼不動桿菌藥敏實驗情況第45頁，共65頁。46 鮑曼不動桿菌耐藥圖譜（773株）HA醫(yī)院感染致病菌第46頁，共65頁。47按體重分組新生兒器械使用率第47頁，共65頁。48手術部位感染發(fā)生率第48頁，共65頁。49術前0.5-2小時給藥率監(jiān)測平臺可根據(jù)術中抗菌藥物開始輸注時間點與刀碰皮時間點準確計算術前0.5-2h給藥率（平均20%，最好50%）但傳統(tǒng)

15、方法：逐份病歷人工調查統(tǒng)計（如每天200臺手術，人工很難實現(xiàn)） 只能調查“抗菌藥物帶入手術室” 就認為是0.5-2h用藥，可能與實際不符各個醫(yī)院術前0.5-2h用藥率第49頁，共65頁。50使用率、送檢率能夠提供使用率：抗菌藥物使用率、治療用抗菌藥物使用率能夠提供送檢率：限制類抗菌藥物治療性使用前病原學送檢率、特殊類抗菌藥物治療性使用前病原學送檢率第50頁，共65頁。51使用前送檢率與用藥送檢率使用前送檢率(30%)使用并送檢率(20-70%)第51頁，共65頁。52抗菌藥物聯(lián)用情況第52頁，共65頁。53抗菌藥物用藥天數(shù)、品種數(shù)第53頁，共65頁。54監(jiān)測平臺總結通過試點工作，已經(jīng)實現(xiàn)以下內

16、容：1.基于過程數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)指標豐富2.數(shù)據(jù)準確，動態(tài)，連續(xù)，可更新3.可獲取傳統(tǒng)監(jiān)測方法無法獲取的數(shù)據(jù)指標4.可反映醫(yī)院院感監(jiān)測工作開展的情況(VAP，手術)5.數(shù)據(jù)同質化，可比性更強第54頁，共65頁。55匯報主要內容醫(yī)院感染質控指標體系基本數(shù)據(jù)集基于基本數(shù)據(jù)集監(jiān)測平臺的實現(xiàn)監(jiān)測平臺的作用和意義第55頁，共65頁。56監(jiān)測平臺的能力1.掌握全國、各省、各醫(yī)院的指標數(shù)據(jù)2.數(shù)據(jù)導航，決策支持抓住質控重點3.可反映醫(yī)院監(jiān)測過程中存在的問題，并評價持續(xù)改進效果4. 基于多中心的大數(shù)據(jù)挖掘，分析感染相關風險，開展科學研究第56頁，共65頁。571.掌握全國、各省、各醫(yī)院的指標質控中心可以實時掌握各醫(yī)

17、院在區(qū)域所處位置 各醫(yī)院每月的感染發(fā)病率 各醫(yī)院每月的導管相關血流感染率 哪家醫(yī)院院內感染以哪種菌為主？ 手術部位SSI超出P75有哪幾家醫(yī)院？第57頁，共65頁。582.抓住質控重點抗菌藥物總送檢率32.23%，使用前送檢率7.67%（按抗菌藥物使用時間點與送檢時間點準確計算）！總送檢率雖“合格”，但實際送檢時間滯后質控重點送檢率與使用前送檢率第58頁，共65頁。592.抓住質控重點系統(tǒng)提供術前0.5-2h給藥率發(fā)現(xiàn)未達到標準，當前醫(yī)院平均20%，最好的醫(yī)院才55.28%問題究竟出現(xiàn)在哪些方面？系統(tǒng)還提供了下列指標供我們分析，如：術前2小時前給藥情況術前0-0.5小時給藥情況刀碰皮后給藥率手

18、術中未用藥，術后返病房給藥率圍手術期合理用藥存在問題很嚴重下一步質控重點第59頁，共65頁。603.反映醫(yī)院監(jiān)測問題及持續(xù)改進效果某醫(yī)院某指標連續(xù)長時間（6個月）均為0的，說明該醫(yī)院沒有開展該項工作（CRBSI，SSI ）第60頁，共65頁。61可反映持續(xù)改進效果術前0.5-2h用藥率：10% 56%第61頁，共65頁。62干預后效果HIS系統(tǒng)前端限制會診管理數(shù)據(jù)導航目標管理面對面溝通等級評審干預特殊類抗菌藥物使用率：25% 7%第62頁，共65頁。63干預后效果使用前送檢率：7% 30%第63頁，共65頁。64 4.多中心大數(shù)據(jù)院感相關風險分析為多中心大數(shù)據(jù)挖掘開展科研提供平臺12家試點醫(yī)院(2014年1月-2014年11月)549,202位患者621,794次住院 11,348位患者發(fā)生醫(yī)院感