周圍血管疾病

1、周圍血管疾病概 述 血管外科主要研究外周血管(動(dòng)脈、靜脈及淋巴管)病變的發(fā)生、發(fā)展及診療手段。病因病理病因：炎癥外傷腫瘤先天畸形自身免疫性疾病病理:狹窄閉塞擴(kuò)張破裂靜脈瓣膜關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)疼痛：常見癥狀。可分為間歇性和持續(xù)性。間歇性疼痛:與三種因素有關(guān)。 1.肢體活動(dòng)：慢性動(dòng)脈阻塞或靜脈功能不全時(shí)，步行出現(xiàn)“間歇性跛行”。 2.肢體體位：動(dòng)脈阻塞性疾病抬高患肢，癥狀加重，患肢下垂疼痛緩解；靜脈病變時(shí)抬高患肢癥狀減輕，患肢下垂脹痛加重。 3.溫度變化：血管痙攣性疾病環(huán)境溫度升高血管舒張，疼痛減輕，寒冷刺激使血管痙攣，疼痛加重；血管擴(kuò)張性疾病環(huán)境溫度升高，疼痛加重；動(dòng)脈阻塞性疾病熱環(huán)境舒張血管，減

2、輕癥狀；如果血管舒張不能提供組織需要的血液循環(huán)，疼痛則加重。 臨床表現(xiàn)持續(xù)性疼痛:動(dòng)脈供血不足或靜脈回流受阻嚴(yán)重，肢體不運(yùn)動(dòng)時(shí)也出現(xiàn)疼痛，又稱“靜息痛”。 1.動(dòng)脈性靜息痛：急性或慢性動(dòng)脈閉塞性疾病，因組織缺血及缺血性神經(jīng)炎引起持續(xù)性疼痛。急性(動(dòng)脈栓塞)急驟而嚴(yán)重；慢性動(dòng)脈栓塞夜間加重。 2.靜脈性靜息痛:急性主干靜脈阻塞，肢體遠(yuǎn)側(cè)嚴(yán)重淤血而發(fā)生沉重、緊張、持續(xù)性脹痛。 3.炎癥及缺血壞死性靜息痛：動(dòng)脈、靜脈或淋巴管的急性炎癥，局部有持續(xù)性疼痛。臨床表現(xiàn)浮腫：靜脈或淋巴回流障礙，引起肢體浮腫。靜脈性浮腫:下肢深靜脈回流障礙或有逆流病變時(shí)，液體外滲，肢體腫脹。浮腫呈凹陷性，淺靜脈曲張，局部色素

3、或足靴區(qū)潰瘍等。抬高患肢，浮腫明顯或完全消退。淋巴性水腫:淋巴管阻塞，富有蛋白質(zhì)的淋巴液積聚在組織間隙內(nèi)，形成肢體浮腫。抬高患肢無明顯改善。后期形成典型的“象皮腫”。臨床表現(xiàn)感覺異常: 肢體沉重、淺感覺異常、感覺喪失等。沉重:早期動(dòng)脈供血不足行走不久，肢體沉重、疲倦，休息片刻可消失；靜脈病變久站、久走出現(xiàn)倦怠，平臥或抬高患肢后消失。感覺異常:動(dòng)脈缺血麻木，麻痹，針刺或蟻行等感覺；慢性靜脈功能不全腫脹，皮膚感覺減退。感覺喪失：嚴(yán)重的動(dòng)脈狹窄繼發(fā)血栓形成，或急性動(dòng)脈阻塞肢體遠(yuǎn)端淺感覺減退或喪失，病情進(jìn)展可累及深感覺。臨床表現(xiàn)皮溫改變:與肢體血流量相關(guān)。動(dòng)脈阻塞性病變：血流量減少，皮溫降低。靜脈阻塞

4、性病變：血液瘀積，皮溫高于正常。動(dòng)-靜脈瘺：局部血流量增多,皮溫明顯升高。指背比較測溫，皮溫計(jì)，變溫帶在恒溫環(huán)境下，對(duì)比測試雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位的皮溫，相差2以上有臨床意義。臨床表現(xiàn)色澤改變:正常和異常色澤:正常皮膚溫暖，呈淡紅色。動(dòng)脈供血不足皮色蒼白或發(fā)紺，皮溫降低；靜脈淤血皮色暗紅，皮溫輕度升高。 指壓性色澤改變:正常受壓時(shí)呈蒼白色，放開后迅速復(fù)原。動(dòng)脈缺血復(fù)原時(shí)間延緩；在發(fā)紺區(qū)指壓后不出現(xiàn)色澤改變，提示局部組織已發(fā)生不可逆壞死。 運(yùn)動(dòng)性色澤改變:動(dòng)脈供血不足靜息時(shí)正常，運(yùn)動(dòng)后肢體遠(yuǎn)側(cè)皮膚呈蒼白色體位性色澤改變：又稱Buerger試驗(yàn)。Buerger試驗(yàn)先抬高下肢7080，或高舉上肢過頭，持續(xù)

5、60秒，正常肢體遠(yuǎn)端皮膚保持淡紅色或稍微發(fā)白，如呈蒼白或蠟白色，提示動(dòng)脈供血不足；再將肢體下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常皮膚色澤在10秒內(nèi)恢復(fù)，恢復(fù)時(shí)間超過45秒，且色澤不均勻，進(jìn)一步提示動(dòng)脈供血障礙。肢體保持下垂，正常至多有輕度潮紅，凡出現(xiàn)明顯潮紅或發(fā)紺者，提示為靜脈逆流或回流障礙性疾病。臨床表現(xiàn)形態(tài)改變:動(dòng)脈形態(tài)改變: 1.動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失：動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞。 2.雜音：動(dòng)脈狹窄或局限性擴(kuò)張，或動(dòng)-靜脈間存在異常交通。 3.形態(tài)和質(zhì)地:正常動(dòng)脈富有彈性，粥樣硬化或炎征病變時(shí)，動(dòng)脈呈屈曲狀，增硬或結(jié)節(jié)。 靜脈形態(tài)改變：靜脈瓣膜破壞或回流不暢淺靜脈曲張；曲張靜脈炎癥時(shí)局部硬結(jié)、皮膚粘連；

6、動(dòng)-靜脈瘺曲張皮溫升高伴雜音及震顫。臨床表現(xiàn)腫塊:搏動(dòng)性腫塊:單個(gè)、邊界清楚、表面光滑的膨脹性腫塊動(dòng)脈瘤或假性動(dòng)脈瘤；腫塊邊界不清楚，或范圍較大可能為蔓狀血管瘤。無搏動(dòng)性腫塊:淺靜脈擴(kuò)張，海綿狀血管瘤，淋巴管瘤。臨床表現(xiàn)營養(yǎng)性改變:皮膚營養(yǎng)障礙性改變:動(dòng)脈缺血皮膚松弛，汗毛脫落，指(趾)甲生長慢、變形、質(zhì)脆，肌肉萎縮；靜脈瘀血足靴區(qū)皮膚光薄，色素沉著，伴皮炎、濕疹、皮膚萎縮；淋巴回流障礙皮膚和皮下組織纖維化，汗腺、皮脂腺均遭破壞，皮膚干燥、粗糙，出現(xiàn)疣狀增生?！跋笃つ[”。潰瘍或壞疽:動(dòng)脈性潰瘍肢體遠(yuǎn)側(cè);靜脈性潰瘍足靴區(qū)。初為干性壞疽, 繼發(fā)感染變?yōu)闈裥詨木摇?肢體增長變粗:先天性動(dòng)-靜脈瘺，肢

7、體增長、軟組織肥厚、骨骼增長肥大。下肢靜脈曲張（ varicose veins of lower leg）下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張:是指下肢淺靜脈，因血液回流障礙而引起的靜脈擴(kuò)張、迂曲為主要表現(xiàn)的一種疾病，是外科的一種常見病。本病多發(fā)生于持久從事重體力勞動(dòng)或站立工作的人員。下肢靜脈曲張:可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性更多見。下肢淺靜脈解剖大隱靜脈:起源于足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方、下肢內(nèi)側(cè)上行，穿過卵園窩，匯入股靜脈。在入股靜脈之前有5個(gè)分支，分別為腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)靜脈和股內(nèi)側(cè)靜脈。小隱靜脈:起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，經(jīng)外踝后沿小腿后外側(cè)上行，在腘窩穿過深筋膜匯入腘靜脈。深

8、、淺靜脈以及大、小隱靜脈之間，有交通支。下肢靜脈解剖下肢靜脈深V.:交通V.:穿深筋膜連接深、淺V. 淺V.脛前V.脛后V.腓V.腘V.股深V.股淺V.股總V.小隱V.:起自足背靜脈網(wǎng)外側(cè) 腘V.大隱V.:起自足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè) 股總V.旋髂淺V.陰部外V.腹壁淺V.股外側(cè)V.股內(nèi)側(cè)V.下肢靜脈生理下肢深、淺靜脈和交通支里有許多靜脈瓣,呈單向開放，使血流由遠(yuǎn)向近，從淺往深回流。維持下肢靜脈回流的因素:心臟搏動(dòng)唧筒作用 呼吸時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓 下肢肌肉收縮作用 瓣膜單向開放作用原發(fā)性下肢靜脈曲張 primary lower extremity varicose veins是指下肢淺靜脈迂曲、伸長和擴(kuò)張。多

9、發(fā)生在大隱靜脈，少數(shù)小隱靜脈曲張。晚期常并發(fā)小腿潰瘍 。亦稱單純性下肢靜脈曲張（ Simple lower extremity varicose veins ）下肢靜脈曲張占周圍血管疾病的90%以上。原發(fā)性下肢靜脈曲張病因（Cause）先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷;靜脈內(nèi)壓力升高:長期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘;循環(huán)血量經(jīng)常超負(fù)荷病理（Pathology）隱-股或隱-腘靜脈連接處的瓣膜遭到破壞而關(guān)閉不全，可影響遠(yuǎn)側(cè)和交通靜脈的瓣膜。瓣膜遭到破壞，深靜脈血液逆流進(jìn)入淺靜脈最終導(dǎo)致淺靜脈曲張。原發(fā)性下肢靜脈曲張離心愈遠(yuǎn)，靜脈壁和瓣膜強(qiáng)度愈差，而承受的壓力愈高。靜脈壁發(fā)生營養(yǎng)障礙

10、和退行性變。靜脈壁結(jié)締組織增生變厚并不均勻一致，形成不均勻結(jié)節(jié)狀。靜脈曲張后，下肢瘀血，毛細(xì)血管通透性增加，液體滲入組織內(nèi)，產(chǎn)生水腫。蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞的滲出,引起纖維增生和色素沉著。局部組織因缺氧而發(fā)生營養(yǎng)不良，容易并發(fā)皮炎、淋巴管炎和潰瘍。特點(diǎn):后期比早期進(jìn)展迅速，小腿比大腿明顯原發(fā)性下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn) （Clinical Manifestations）下肢沉重、酸脹 、麻木淺靜脈隆起，擴(kuò)張，蜿蜒成團(tuán)，站立時(shí)明顯 踝部和足背部可有輕微水腫足靴區(qū)皮膚萎縮、脫屑、色素沉著、濕疹及慢性潰瘍，可惡變并發(fā)血栓性淺靜脈炎，紅腫熱痛，局部壓痛，呈硬條狀。機(jī)化、鈣化可形成靜脈結(jié)石。因潰瘍侵蝕或外傷破裂，可急

11、性出血。 臨床表現(xiàn)原發(fā)性下肢靜脈曲張輔助檢查Trendelenburg試驗(yàn):大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)，檢查大隱靜脈及交通支瓣膜情況 Pratt試驗(yàn):交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)Perthes試驗(yàn):深靜脈通暢試驗(yàn)超聲多普勒:Duplex(彩超)容積描記下肢靜脈壓測定靜脈造影:下肢深靜脈順行、逆行造影、腘靜脈穿刺插管造影Trendelenburg(特倫德倫伯格)試驗(yàn)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)患者平臥，抬高患肢，按摩使曲張靜脈空虛，在大腿根部扎止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，10秒鐘內(nèi)放開止血帶，若大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。未放開止血帶前30秒內(nèi)，大隱靜脈已有充盈曲張，說明交通

12、支瓣膜功能不全。在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說明大隱靜脈瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。（1）平臥,抬高患肢,排空靜脈,扎止血帶；（2）站立,10秒鐘內(nèi)釋放止血帶；（3）自上而下靜脈逆向充盈,提示大隱靜脈瓣膜功能不全。（4）病人站立，不釋放止血帶，30秒內(nèi)靜脈已充盈，提示交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。小隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn) 止血帶扎于小腿上端。 （1）（2）（4）（3）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)Perthes（佩特茲）實(shí)驗(yàn)深靜脈通暢試驗(yàn)患者站立，待靜脈充盈曲張后，在大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者用力踢腿20次，或連續(xù)下蹲10余次，若曲張的靜脈明

13、顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈加重，說明深靜脈阻塞。 A-靜脈充盈后扎止血帶，阻斷靜脈回流；B-踢腿20次后，曲張靜脈消失，表示深靜脈通暢;C-踢腿20次后，曲張靜脈不消失或加重，表示深靜脈阻塞。深靜脈通暢試驗(yàn)陽性 Pratt（普蠟特）實(shí)驗(yàn)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)病人仰臥,患肢抬高,在大腿根部扎止血帶。先從足趾向上至腘窩纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下纏第二根彈力繃帶。囑病人站直，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下纏第二根彈力繃帶，如在兩根彈力繃帶間出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈。交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)仰臥，抬高患肢，大腿根部扎止血帶；先從足趾向上至腘窩纏第一根彈力繃帶

14、;再自止血帶處向下纏第二根彈力繃帶；病人站直，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下纏第二根彈力繃帶，如在兩根彈力繃帶間出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈。原發(fā)性下肢靜脈曲張?zhí)幚碓瓌t非手術(shù)治療: 適應(yīng):癥狀輕，妊娠期間，不能耐受手術(shù)者。 方法:穿彈力襪或用彈力繃帶。間歇抬高患肢，避免久站。硬化劑注射壓迫療法:適應(yīng):病變局限,術(shù)后殘留曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā)。方法:將硬化劑注入靜脈內(nèi),使曲張靜脈閉塞。彈力襪壓迫療法適用:范圍小而病變局限者、妊娠期。彈力襪壓力差應(yīng)遠(yuǎn)側(cè)高于近側(cè)，以利回流。原發(fā)性下肢靜脈曲張手術(shù)療法 適應(yīng):深靜脈通暢者，均可手術(shù)。 方法:高位結(jié)扎大(小)隱靜脈結(jié)扎切斷交通支高位結(jié)

15、扎大(小)隱靜脈+剝脫術(shù)最為常用?！敖渲浮悲煼?術(shù)中將1個(gè)由特殊材料制成的人造血管或一段大隱靜脈包裹于深靜脈瓣膜功能不全部分，迫使瓣膜關(guān)閉，防止血液倒流，從而消除靜脈曲張。又叫靜脈瓣膜環(huán)包術(shù)。原發(fā)性下肢靜脈曲張護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估：健康史:有無長期站立、重體力勞動(dòng)、慢性咳嗽、便秘、妊娠等。身體狀況:下肢靜脈曲張程度；有無踝部腫脹；足靴區(qū)皮膚是否有萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著和硬結(jié)；有無血栓性淺靜脈炎、濕疹和潰瘍等。輔助檢查：靜脈瓣功能和通暢試驗(yàn)，影像學(xué)檢查。心理-社會(huì)狀況:對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和情緒反應(yīng)。術(shù)后評(píng)估：患肢血循環(huán)有無異常，局部傷口有無滲血和感染，能否早期離床活動(dòng)及正常行走。原發(fā)性下肢靜脈曲張護(hù)理

16、診斷/問題活動(dòng)無耐力:與下肢靜脈曲張血液淤滯有關(guān)。皮膚完整性受損:與皮膚營養(yǎng)障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥:小腿慢性潰瘍、濕疹、血栓性靜脈炎、出血、感染等。 知識(shí)缺乏:缺乏下肢靜脈曲張預(yù)防知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)病人活動(dòng)耐力逐漸增加。皮膚完整，無受損。并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。能掌握下肢靜脈曲張的防治知識(shí)。原發(fā)性下肢靜脈曲張護(hù)理措施非手術(shù)治療病人的護(hù)理減少靜脈血液瘀積: 1.穿彈力襪或用彈力繃帶; 2.避免長久站立; 3.避免腹內(nèi)壓增高因素; 4.抬高患肢，促進(jìn)靜脈、淋巴回流。潰瘍和濕疹護(hù)理:抬高患肢、局部濕敷、用抗生素。出血護(hù)理:抬高患肢、加壓包扎、必要時(shí)手術(shù)。血栓性靜脈炎:熱敷、理療、抗凝治療、應(yīng)用抗生素；禁止

17、局部按摩。原發(fā)性下肢靜脈曲張手術(shù)治療病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1.術(shù)前數(shù)日抬高患肢3040，減輕水腫； 2.小腿慢性潰瘍，加強(qiáng)換藥，術(shù)前23日用70%乙醇擦拭周圍皮膚，每日12次； 3.皮膚準(zhǔn)備:范圍包括腹股溝部、會(huì)陰及下肢；需植皮者，應(yīng)做好供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備。原發(fā)性下肢靜脈曲張術(shù)后護(hù)理 1.臥床休息，抬高患肢30，足背伸屈活動(dòng)。 2.術(shù)后2448小時(shí)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。 3.術(shù)后用彈力繃帶，2周后拆除。 4.觀察切口有無滲血及感染征象。 5.有小腿慢性潰瘍繼續(xù)換藥。 6.提供恢復(fù)期保健知識(shí)。原發(fā)性下肢靜脈曲張健康教育避免長時(shí)間站立，坐時(shí)雙膝不要交叉，休息時(shí)抬高患肢；保持大小便通暢，加強(qiáng)體育鍛煉；術(shù)后繼續(xù)

18、用彈力襪或彈力繃帶13個(gè)月。護(hù)理評(píng)價(jià)病人活動(dòng)耐力是否逐漸增加。皮膚是否完整。并發(fā)癥是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。能否掌握下肢靜脈曲張的預(yù)防知識(shí)。血栓閉塞性脈管炎（ Thromboangitis obliterans,TAO ）概述血栓閉塞性脈管炎是一種累及四肢中、小動(dòng)靜脈的慢性、非化膿性炎癥性疾病。以下肢血管為主。北方多見。好發(fā)于吸煙男性青壯年。1908年，Leo Buerger發(fā)現(xiàn)病變血管有炎性反應(yīng)和血栓形成的特點(diǎn)，故命名為血栓閉塞性脈管炎，又稱為Buerger disease。 非化膿性炎癥。血栓閉塞性脈管炎病因吸煙:長期主動(dòng)或被動(dòng)吸煙，煙堿能使血管收縮。寒冷與潮濕:使血管收縮。感染與外傷:血管內(nèi)膜

19、損傷。HB病毒,立克次體。性激素:前列腺素失調(diào)引起血管舒縮失常。遺傳因素:免疫因素:自身免疫功能紊亂。試驗(yàn)資料:煙草浸出液可使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的動(dòng)脈發(fā)生炎性病變。戒煙可使病情緩解，再度吸煙病情常復(fù)發(fā)。血栓閉塞性脈管炎病理常起始于動(dòng)脈，累及靜脈，由遠(yuǎn)向近發(fā)展。病變呈節(jié)段性，兩端之間血管壁較正常?；顒?dòng)期:為血管壁全層非化膿性炎癥，有血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生，淋巴細(xì)胞浸潤，管腔狹窄和血栓形成。后期:炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成，動(dòng)脈周圍有廣泛纖維組織形成，包埋靜脈和神經(jīng)呈硬條索。 側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，出現(xiàn)缺血性改變甚至壞死。血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)期(局部缺血期):患肢麻木、發(fā)涼、酸

20、脹，出現(xiàn)間歇性跛行，足背動(dòng)脈/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。病理以血管痙攣為主。 有游走性靜脈炎。期(營養(yǎng)障礙期):患肢疼痛加劇，出現(xiàn)夜間持續(xù)性靜息痛，皮膚干燥、無汗，肌肉萎縮，足背動(dòng)脈/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。病理以血管閉塞為主?；贾亟档?，皮色蒼白，出現(xiàn)紫斑、潮紅，皮膚干燥，汗毛脫落。趾(指)甲增厚變形，小腿肌肉萎縮等營養(yǎng)性障礙。血栓閉塞性脈管炎期(組織壞死期):患肢趾(指)端發(fā)黑、干癟、壞疽或缺血性潰瘍。若繼發(fā)感染則干性壞疽轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥詨木遥卣呖沙霈F(xiàn)膿毒癥而危及生命。 (注:高校外科學(xué)6版P.628分四期)血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎輔助檢查一般檢查 1.跛行距離和跛行時(shí)間 2.皮溫:患肢皮溫較健側(cè)

21、低2以上。 3.肢體抬高試驗(yàn)(Buerger試驗(yàn)):病人平臥，患肢抬高45,3分鐘后若出現(xiàn)麻木、疼痛、足部尤其是足趾、足掌部皮膚呈蒼白或蠟黃色為陽性。病人坐起，患肢自然下垂于床沿以下，若足部皮膚出現(xiàn)潮紅或斑塊狀發(fā)紺，提示有嚴(yán)重循環(huán)障礙。 4.解張?jiān)囼?yàn):椎管內(nèi)阻滯，對(duì)比阻滯前后下肢溫度。如升高為動(dòng)脈痙攣，無改變?yōu)閯?dòng)脈閉塞。血栓閉塞性脈管炎特殊檢查 1.肢體血流圖:電阻抗血流圖測定儀，光電血流儀。 2.多普勒超聲(Duplex) :動(dòng)脈形態(tài)、管徑和血流速度。 3.動(dòng)脈造影:顯示病變部位、程度和范圍，以及側(cè)支循環(huán)(閉塞處有擴(kuò)張、扭曲的滋養(yǎng)動(dòng)脈影像為診斷特征)。但造影可致血管痙攣，只在血管重建術(shù)前考慮

22、。血栓閉塞性脈管炎動(dòng)脈造影:可見受累血管狹窄或中斷，周圍有側(cè)枝血管，而近、遠(yuǎn)端血管正常，即呈節(jié)段性改變。電阻抗血流測定檢查血栓閉塞性脈管炎治療原則 解除血管痙攣，減輕或消除疼痛； 防治病變發(fā)展，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立； 促進(jìn)潰瘍愈合及防止感染； 盡可能保全肢體，減少傷殘程度。藥物治療西藥:低右500ml+丹參20ml iv Qd 14天一療程;血管擴(kuò)張劑， PGE1、罌粟堿、妥拉蘇林、酚妥拉明、硫酸鎂;廣譜抗生素。中藥:毛冬青、丹參注射液、四妙勇安湯血栓閉塞性脈管炎高壓氧療法作用:提高血氧濃度，減輕患肢疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。方法:每日一次,每次34h,10次一療程;間隔57天，可23療程。手術(shù)治療腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù);動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù);大網(wǎng)膜移植術(shù);動(dòng)脈旁路移植術(shù);分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù);截肢(趾)術(shù)等。血栓閉塞性脈管炎動(dòng)脈旁路移植血栓閉塞性脈管炎游離網(wǎng)膜移植術(shù)A.大網(wǎng)膜裁剪。B. 動(dòng)脈端端吻合,靜脈端端吻合,大網(wǎng)膜裁剪延長，經(jīng)皮下隧道拉至內(nèi)踝上方。血栓閉塞性脈管炎護(hù)理評(píng)估健康史:有無吸煙嗜好、受寒及外傷史。身體狀況:患肢皮膚溫度、顏色、感覺和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況?；贾弁闯潭取⑿再|(zhì)、持續(xù)時(shí)間?；贾袩o壞疽、潰瘍與感染。輔助檢查結(jié)果。心理-社會(huì)狀況:焦慮、悲觀程度,家庭支持情況。護(hù)理診斷/問題疼痛:與患肢缺