血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

1、第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理Chapter 6 Nursing Care for Client with Blood System Disease 第四節(jié) 出血性疾病 特發(fā)性血小板減少性紫癜過(guò)敏性紫癜Question 1.什么叫出血性疾??？ 2.出血性疾病的分類？ 3.如何護(hù)理出血性疾??？學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉貧血的分類、常見癥狀與體征以及主要病因及其發(fā)生機(jī)制掌握貧血的概念、護(hù)理評(píng)估、常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理措施與依據(jù)由于止血機(jī)制（血管、血小板、凝血因子）異常引起的自發(fā)性出血或創(chuàng)傷后出血不止的一類疾病，稱為出血性疾病。 概 述特發(fā)性血小板減少性紫癜 概 述 特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是一種因血小板

2、自身免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。 以皮膚、粘膜出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血。 一.病因和發(fā)病機(jī)制 （一）病因1感染：細(xì)菌或病毒感染與ITP的發(fā)病有密切關(guān)系。2免疫因素：是ITP發(fā)病的重要原因。 3肝、脾作用：對(duì)血小板有破壞作用。4遺傳因素。5. 雌激素作用：青春期后及絕經(jīng)期前容易發(fā)病，妊娠可以使病情加重或促使復(fù)發(fā)。 （二）發(fā)病機(jī)制各種病因產(chǎn)生血小板抗體血小板與血小板抗體結(jié)合在脾中破壞評(píng)估病人二. 臨床表現(xiàn) 多見于兒童。多與某些病毒 感染有關(guān)。多為自限性，病程46周，很少?gòu)?fù)發(fā)。起病情況：起病突然。大多在出血癥狀發(fā)作前13周有感染病史。出血癥狀：全身皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑、紫

3、癜，嚴(yán)重者有血皰及血腫形成，甚至內(nèi)臟出血。 1急性型 中青年女性多見。與自身免疫、雌激素變化有關(guān)。以反復(fù)發(fā)作為特征。起病情況：起病慢，一般無(wú)前驅(qū)癥狀。出血癥狀：相對(duì)較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，女性病人月經(jīng)過(guò)多，每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月甚至數(shù)年。內(nèi)臟出血少見。 2慢性型缺鐵性貧血三、檢查及診斷 （一）檢查1血小板檢查：急性型血小板低于 20109L，慢性型為50109L左右；出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。2骨髓：骨髓巨核細(xì)胞數(shù)目增多或正常伴成熟障礙。紅系和粒系通常正常。3其他：大多數(shù)ITP病人血小板抗體陽(yáng)性、血小板相關(guān)補(bǔ)體增高。（二）診斷 皮膚、粘膜出血 血小板減少、功能異常

4、 排除繼發(fā)性血小板減少性疾病 制定計(jì)劃四、治療要點(diǎn) 1急性ITP 輕癥仔細(xì)觀察。重者給予激素、丙種球蛋白或脾切除。2慢性ITP BPC50109L時(shí)積極治療。糖皮質(zhì)激素：為首選藥物。 脾切除：是治療本病的有效方法之一。 免疫抑制劑：常用于上述治療無(wú)效或者療效差者。靜脈用免疫球蛋白：用于危重、難治性ITP。血漿置換：減少循環(huán)中抗體和免疫復(fù)合物。 輸血及血小板懸液：常用于緊急搶救時(shí)。 實(shí)施護(hù)理五、護(hù)理診斷/問(wèn)題 1組織完整性受損：出血 與血小板減少有關(guān)。2有感染的危險(xiǎn) 與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。3潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血。六、護(hù)理措施 減少活動(dòng)：急性期血小板低于20109L時(shí)要臥床休息。謹(jǐn)慎用藥：避免使用

5、可能引起血小板減少或者抑制其功能的藥物。避免可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血的因素：如便秘、劇烈咳嗽等。具體護(hù)理見本章第一節(jié)“出血及出血傾向護(hù)理措施”相關(guān)內(nèi)容。1預(yù)防和避免加重出血2病情觀察：注意出血部位和出血量。 3預(yù)防感染護(hù)理。4用藥護(hù)理：觀察藥物的療效及有無(wú)糖皮質(zhì)激素副作用、骨髓抑制等不良反應(yīng)。 5日常護(hù)理：給予食物，避免引起或加重出血。穩(wěn)定病人情緒。6健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會(huì)壓迫止血的方法，并能識(shí)別出血征象，如瘀點(diǎn)、黑便，一旦發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)病人自我防護(hù)。效果評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。 ITP是由于自身免疫導(dǎo)致血小板破壞。以皮膚、粘膜出血為主要表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)

6、臟出血，但可自行緩解。慢性型出血癥狀相對(duì)較輕，反復(fù)發(fā)作，很少自行緩解。檢查血小板、血小板抗體、骨髓巨核細(xì)胞均異常。病情嚴(yán)重者首選糖皮質(zhì)激素治療。護(hù)理主要是加強(qiáng)觀察，預(yù)防出血。課堂小結(jié)過(guò)敏性紫癜 概 述 過(guò)敏性紫癜是一種常見的毛細(xì)血管壁變態(tài)反應(yīng)引起的出血性疾病，以非血小板減少性紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)炎、腎炎為臨床特征。本病多見與兒童及青少年，以冬春季節(jié)多見。 一、病因和發(fā)病機(jī)制 1.病因感染 食物藥物 其他 機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng) 毛細(xì)血管炎毛細(xì)血管通透性增加 過(guò)敏源2.發(fā)病機(jī)制評(píng)估病人二、臨床表現(xiàn) 多數(shù)病人發(fā)病前13周常有上呼吸道 感染史，隨之出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。 1紫癜型：最常見。紫癜多位于下肢及臀部，

7、常對(duì)稱分布。 2腹型：主要表現(xiàn)為腹痛，易誤診為 急腹癥。3關(guān)節(jié)型：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙等，易誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。4腎型：病情最嚴(yán)重。嚴(yán)重者可發(fā)展為慢性腎炎或腎病綜合征，甚至發(fā)生尿毒癥。5混合型：以上臨床表現(xiàn)如有兩種或兩種以上類型并存，則稱為混合型。三、檢查及診斷 （一）檢查血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間均正常。腎臟受累時(shí)，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿。 （二）診斷常有呼吸道感染史。特征性皮膚紫癜表現(xiàn)，可伴有胃腸、關(guān)節(jié)、腎臟癥狀。血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間均正常。 排除其他原因引起的血管炎或紫癜。制定計(jì)劃四、治療要點(diǎn) 1病因防治：避免病因。2抗過(guò)敏治療：常用抗組胺類藥，如苯海拉明、撲爾敏、息斯敏

8、等。3糖皮質(zhì)激素：常用潑尼松等。對(duì)腹型和關(guān)節(jié)型有較好的療效，對(duì)腎型療效不明顯。腎型或皮質(zhì)激素療效不佳者可用免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺等）治療。4對(duì)癥治療 五、護(hù)理診斷/問(wèn)題 1組織完整性受損：出血 與血管通透性和脆性增加有關(guān)。2疼痛：腹痛、關(guān)節(jié)痛 與局部過(guò)敏性血管炎性病變有關(guān)。實(shí)施護(hù)理六、護(hù)理措施 1對(duì)癥護(hù)理：如關(guān)節(jié)型病人，應(yīng)將受累的關(guān)節(jié)放在適合位置，少活動(dòng)；胃腸型病人可遵醫(yī)囑皮下注射阿托品緩解腹痛。2病情觀察：觀察皮膚出血部位及范圍，注意有無(wú)關(guān)節(jié)、消化道、腎臟等受累情況。3用藥護(hù)理：用抗組胺藥期間避免高空作業(yè)及駕駛。4健康指導(dǎo)：指導(dǎo)避免致病因素，指導(dǎo)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。效果評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)

9、實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。過(guò)敏性紫癜是毛細(xì)血管壁變態(tài)反應(yīng)引起的出血性疾病，以皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)炎、腎炎為臨床特征。血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間均正常。治療主要是去除病因，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。護(hù)理關(guān)鍵是尋找并避免致病因素。課堂小結(jié)項(xiàng) 目ITP過(guò)敏性紫癜發(fā)病機(jī)理免疫導(dǎo)致血小板破壞。免疫導(dǎo)致毛細(xì)血管炎。起病情況分急性和慢性型。起病都急。臨床表現(xiàn)皮膚粘膜紫癜為主。不同類型，表現(xiàn)不同。皮膚紫癜沒(méi)明顯規(guī)律。多對(duì)稱位于下肢及臀。實(shí)驗(yàn)室檢查血小板減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。血小板正常，出凝血時(shí)間正常。治療糖皮質(zhì)激素、脾切除、免疫抑制劑、丙球去除病因、抗過(guò)敏、糖皮質(zhì)激素護(hù)理預(yù)防和避免加重出血尋找及避免致病因素參考文獻(xiàn)1尤黎明,吳瑛,內(nèi)科護(hù)理學(xué).第4版,北京：人民衛(wèi)生出版社，2006 2王吉要.內(nèi)科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，20053楊嵐.現(xiàn)代內(nèi)科護(hù)理手冊(cè).北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2003 4王仙園.現(xiàn)代內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2004 5張秀珍,程樂(lè)和,解晨. 內(nèi)科護(hù)理觀察1400問(wèn).