小兒疼痛管理

1、兒童疼痛管理概述疼痛是一種主觀體驗，伴有一系列的生理變化及行為反應。不管處于何種年齡段，患兒都有可能經歷疼痛，獲得與成人相同的疼痛體驗，但年齡較小的患兒在經歷疼痛時無法用言語表達疼痛的部位、程度以及如何緩解，患兒的疼痛易被忽視、低估，疼痛缺乏有效的控制，兒科護士應與患兒父母和其他醫(yī)務人員協(xié)作幫助患兒控制疼痛。FACES 0 1 2 3 4 5 0 2 4 6 8 10各年齡段患兒對疼痛的表達方式和行為反應新生兒和嬰幼兒這一階段患兒在疼痛時可出現(xiàn)持續(xù)的哭鬧，哭聲可較日常的哭泣尖銳，患兒面部表情痛苦，閉眼，眉毛和前額緊縮，嘴巴張開，肢體活動，拒絕他人的安慰。手術部位疼痛時，可反復抓撓手術部位，9-

2、12月的嬰兒則能在感到疼痛時，用手推開他人，表現(xiàn)出抗拒行為。疼痛還可引起血壓、心率、氧飽和度、皮膚顏色和睡眠的改變。嬰兒對疼痛的反應緊閉雙眼皺眉鼻唇溝紋路加深.張大嘴杯狀舌幼兒對疼痛的反應大聲哭泣，尖叫語言: “啊”, “噢”, “好疼”四肢抖動試圖推開刺激學齡前兒童這一階段的患兒能夠描述疼痛的位置及程度，但不能理解疼痛的意義，很難將“打針”這種能帶來身體疼痛的操作與治愈疾病的積極后果聯(lián)系起來，患兒為了避免注射和其他侵入性操作，甚至會否認疾病導致的疼痛；在預期疼痛的發(fā)生和疼痛出現(xiàn)時，患兒會劇烈反抗，有攻擊行為。學齡兒童這一階段患兒能描述疼痛位置及程度，逐漸能量化疼痛的程度，患兒會為表現(xiàn)勇敢和能

3、控制自己而忍受疼痛不予表達，甚至不期望他人發(fā)現(xiàn)他們的疼痛。在疼痛時患兒會表現(xiàn)得安靜、沉默，護士應注意觀察這些表現(xiàn)。學齡兒童對疼痛的反應拖延 (“等一會”)肌肉僵硬幼兒的所有疼痛行為青少年因既往經驗的積累，青少年對疼痛的描述更熟練準確，能用社會所接受的方式來表現(xiàn)疼痛，但出于自尊和對個人隱私的保護，在面對家人和朋友時，青少年會控制自己的表情和行為，否認疼痛的存在，評估時應注意保護隱私。青少年反抗的聲音及動作減少肌肉張力及身體的控制增加更多語言的表達疼痛患兒的病史采集為了全面了解患兒疼痛的情況，在評估疼痛的原因、部位、時間、性質、程度、伴隨癥狀、影響因素和緩解措施后，還要注意評估患兒疼痛的表達方式和

4、行為表現(xiàn)、患兒既往疼痛的經歷和行為表現(xiàn)，以及患兒父母對疼痛的反應。對于年幼的患兒，大部分信息需要父母提供，護士應積極地與患兒父母溝通，并鼓勵患兒父母的參與。小兒疼痛的處理原則是什么？A、詢問及評估 詢問患兒及其家長，進行疼痛的系統(tǒng)化評估B、相信 相信家長及患兒對疼痛的陳述及治療的反應C、選擇 選擇恰當?shù)奶弁纯刂品椒―、給予 及時給予減輕疼痛護理方法E、鼓舞及促進 鼓舞患兒及家長的意志，使他們在治療中有最大的自主權常見疼痛原因輸液痛1、藥物引起的輸液痛：各種抗生素，脫水劑等對血管均有較強的刺激性，引起局部疼痛或沿靜脈走向發(fā)生放射性疼痛。處理措施：對一些不宜快速靜滴的藥物，應適應放慢靜滴速度，刺激

5、性強的藥物及強收縮血管藥物時，應選擇大血管穿刺，使用熱毛巾，熱水袋敷于針頭遠端的血管部位，使血管擴張，通透性增高，防止大分子物質淤積于血管壁，減輕對血管的刺激，從而避免疼痛發(fā)生。2 、穿刺不成功引起的疼痛2.1頭皮針穿透血管壁，藥液注入血管下外組織，引起頭皮針針頭斜面部分在血管外，藥液滲透至皮下，造成局部皮膚腫脹，引起疼痛。此時應立即拔出針頭按壓針眼處3 min，必要時，給予相應處理。2.2穿刺誤入動脈，雖然液體能滴入，穿刺部位無腫脹，但動脈加壓輸液會造成患兒劇烈疼痛。如擠壓輸液管道看到患兒穿刺部位周邊呈樹枝狀蒼白，則證實針頭誤入動脈，此時應拔出針頭重選血管穿刺。3、固定不妥引起疼痛3.1如穿

6、刺肢體膠帶固定過緊，膠帶太細，均會引起患兒疼痛。此情況一般發(fā)生于年幼不配合的患兒，患兒不會表達，但會一直哭鬧，護士應注意觀察肢端血運。判斷是否固定過緊或膠帶太細勒傷患兒。3.2固定方式不對引起疼痛，固定患兒肢體時沒有維持其自然擺位，如將患兒足部綁成“芭蕾足”，這樣可能引起患兒腳部痙攣導致疼痛。4、空氣栓塞可引起患者胸骨后疼痛。由于輸液裝置不嚴密，輸液管內空氣未排盡等原因，導致大量空氣進入靜脈血管，阻塞肺動脈入口，使患者出現(xiàn)胸悶，胸骨疼痛，呼吸困難，紫紺等癥狀。此時，應立即置患者于左側臥位，頭低足高，使阻塞的肺動脈入口的空氣流向右心室尖部，空氣經動脈的搏動擠壓成無數(shù)小氣泡后分次小量進入肺動脈而不會阻塞肝動脈。5 精神緊張引起的疼痛有些患者因心理，環(huán)境等因素的影響情緒不穩(wěn)定。精神高度緊張，總覺得穿刺處疼痛，此時應根據不同的個性和疾病，進行必要的解釋。做好患者的心理護理。消除患者的心理障礙。為患者創(chuàng)造安靜，舒適的環(huán)境。避免不良的刺激。讓患者放心地接受靜