牙體牙髓?。?-牙體緒論

1、牙體牙髓病 （緒論）Cariology, Operative dentistry, Endodontics (Endodontology)研究和教授發(fā)生在牙體組織牙髓組織和牙根尖周圍組織的各類疾病的專門學(xué)科，綜合了齲病學(xué)、牙體修復(fù)治療學(xué)和牙髓病學(xué)的內(nèi)容。牙體牙髓病學(xué)是一門研究如何治病的學(xué)問牙科學(xué) Dentistry齲病學(xué)牙髓病學(xué)牙周病學(xué)義齒修復(fù)學(xué)診斷學(xué)兒童牙醫(yī)學(xué)預(yù)防牙醫(yī)學(xué)牙槽外科學(xué)口腔頜面外科學(xué)黏膜病學(xué)正畸醫(yī)學(xué)生物學(xué)、生理學(xué)生化學(xué)、微生物學(xué)材料學(xué)、病理學(xué)口腔醫(yī)學(xué)Stomatology臨床口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)口腔醫(yī)學(xué)口腔內(nèi)科學(xué) 口腔外科學(xué) 口腔修復(fù)學(xué) 口腔正畸學(xué)在我國牙體牙髓病學(xué)曾經(jīng)是口腔內(nèi)科學(xué)的分支學(xué)

2、科。 牙體牙髓病學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中的位置齲是口腔疾病循環(huán)的源頭口腔科就診患者中一半以上患有牙體牙髓病3.治療牙髓和根尖周病是保存患牙的基礎(chǔ) 不合規(guī)范的治療在我國仍廣泛存在牙體牙髓病基礎(chǔ)治療的應(yīng)有位置 其他口腔醫(yī)學(xué)專業(yè) 牙體牙髓病治療 牙周病治療齲病 dental caries牙釉質(zhì)發(fā)育性缺陷Enamel developmental defects 牙體組織的慢性損傷牙體組織的急性損傷牙髓病及根尖周病牙體牙髓病學(xué)研究和學(xué)習(xí)的范圍牙齒硬組織疾?。糊x、發(fā)育異常、外傷等 主要臨床表現(xiàn)：形態(tài)或色澤異常牙髓根尖周圍組織疾病 主要臨床表現(xiàn)：疼痛等炎癥癥狀學(xué)習(xí)和研究相關(guān)疾病的病因，病理，治療和預(yù)防1000“為保持

3、一百分而努力”牙體牙髓病學(xué)的目標(biāo)健康的牙齒發(fā)育浸入治療口腔保健氟化物窩溝封閉微創(chuàng)治療充填修復(fù)嵌體修復(fù)樁核冠修復(fù)冠修復(fù)義齒修復(fù)種植修復(fù)護(hù)髓完美的修復(fù)健康完整功能喪失粘接修復(fù)牙髓治療cost牙髓病學(xué)發(fā)展史1976年，Louis Grossman教授將牙髓治療分為四個重要的歷史時期 ： 1、1776-1826，粗獷階段 2、1826-1876，根管治療初創(chuàng)階段 3、1876-1926，病灶感染階段 4、1926-1976，現(xiàn)代牙髓治療發(fā)展階段近30年：高速發(fā)展階段直接修復(fù)和間接修復(fù)GV BLACK 對銀汞充填修復(fù)術(shù)的貢獻(xiàn)BUONOCOURE對粘接修復(fù)的貢獻(xiàn)牙髓病學(xué)GROOSSMAN 對牙髓病學(xué)的貢獻(xiàn)

4、 北醫(yī)塑化治療的科學(xué)實(shí)踐學(xué)科的分化西方 醫(yī)學(xué)（外科學(xué)） 牙科學(xué) （dental science，dentistry） 牙髓病學(xué)（Endodontics） 手術(shù)牙科學(xué)（Operative Dentistry） 修復(fù)牙科學(xué)（Restorative Dentistry） 中國 西醫(yī) 牙科學(xué) 口腔醫(yī)學(xué) （Stomatology） 口腔內(nèi)科學(xué) 牙體牙髓病學(xué) 我校牙體牙髓病學(xué)專業(yè)的發(fā)展初創(chuàng)階段20世紀(jì)50-90年代的努力近年來的發(fā)展1941年，北平大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，口腔門診部牙體外科主任：胡郁斌1950年代口腔內(nèi)科（口腔病理科）主任：鄭麟蕃1957年開始塑化治療研究與實(shí)踐（王滿恩等）1984年建立牙體牙

5、髓病科，截止2010年：王滿恩教授 博士生導(dǎo)師 獲獎項(xiàng)目：1.牙髓塑化術(shù), 2.高銅銀汞合金的研制 全國第一批臨床（技能型）博士王嘉德教授 博士生導(dǎo)師 獲獎項(xiàng)目：1.口腔臨床教學(xué)的規(guī)范化和教學(xué)方法改革； 2. 牙體應(yīng)力疲勞性疾病的研究高學(xué)軍教授 博士生導(dǎo)師 獲獎項(xiàng)目：1. 牙釉質(zhì)脫礦與再礦化機(jī)理 2. 牙菌斑成分與齲的關(guān)系 岳林教授 博士生導(dǎo)師 統(tǒng)編教材牙體牙髓病學(xué)編委董艷梅和張清 主任醫(yī)師（副教授），碩導(dǎo)近20年，以牙體牙髓病?？平ㄔO(shè)為目標(biāo)牙體牙髓病臨床專科水平處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，接近國際先進(jìn)水平2010年六月份衛(wèi)生部公布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄，口腔科的二級科目中“牙體牙髓病專業(yè)”列所有12個

6、專業(yè)之首2010年12月衛(wèi)生部第一批認(rèn)定的國家重點(diǎn)?？乒?6個?？?，其中2個口腔?？凭桶ā把荔w牙髓病?？啤?，我院牙體牙髓科名列其中。我校牙體牙髓病學(xué)專業(yè)的現(xiàn)狀是碩士和博士學(xué)位授予點(diǎn)在職博士生導(dǎo)師2人，教授及主任醫(yī)師6人，副教授及副主任醫(yī)師8人學(xué)術(shù)研究 1、齲病學(xué)：脫礦機(jī)理研究 致病機(jī)理研究 臨床防治研究 2、牙髓病學(xué)：根管治療，塑化治療的研究 牙髓病理學(xué)和藥物毒理學(xué)研究 非正常咬合力對牙髓及根尖周組織的作用 牙齒發(fā)育生物學(xué) 3、非齲牙體疾病：楔狀缺損成因的研究 4、牙體修復(fù)材料：影響牙齒修復(fù)成功的臨床因素學(xué)習(xí)牙體牙髓病學(xué)的指南三個層面：解決癥狀解決疾病恢復(fù)功能和美觀牙疼牙體缺損疼痛原理疼痛原

7、因疼痛性質(zhì)治療方法正常形態(tài)缺損原因修復(fù)原則修復(fù)方法疾病理論聯(lián)系臨床，重視臨床操作 1、齲?。赫莆正x病發(fā)病的主要因素，防止再發(fā)。2、牙體修復(fù)：固位、抗力、耐用、無害、美觀。3、牙髓病：準(zhǔn)確判斷牙髓狀態(tài)。4、根尖周?。河行芨腥?， 防止感染復(fù)發(fā)（有效封閉根管）。5、非齲疾病的診斷與處理： 弄清來源，對癥處理。醫(yī)學(xué) = 科學(xué) + 實(shí)驗(yàn) + 經(jīng)驗(yàn)掌握圍繞癥狀所需要的知識（診斷與鑒別診斷）掌握圍繞疾病所需要的知識（病因與病理，臨床表現(xiàn)）掌握圍繞美觀與功能所需要的知識（治療原理、方法和效果）牙體缺損修復(fù)時對牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體的再認(rèn)識牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體Pulpodentin Complex基本結(jié)構(gòu)與成分神

8、經(jīng)分布生理病理活動對外界刺激的反應(yīng)對牙體修復(fù)效果的影響小管液的流動傳導(dǎo)至成牙本質(zhì)細(xì)胞。與之聯(lián)系的神經(jīng)纖維將刺激上傳至中樞。40%冠部牙本質(zhì)、1.8%-10%冠中部牙本質(zhì)、1%根部牙本質(zhì)含牙髓神經(jīng)纖維。神經(jīng)纖維可達(dá)小管全長的1/2-1/3。牙本質(zhì)中的神經(jīng)分布與疼痛的傳導(dǎo)牙本質(zhì)的滲透特性與影響因素：玷污層的存在暴露牙本質(zhì)的厚度暴露牙本質(zhì)的面積牙本質(zhì)的位置（冠部還是根部）牙本質(zhì)的質(zhì)地（正常還是硬化）滲透劑的分子大小小管液流動導(dǎo)致疼痛（牙本質(zhì)敏感）相關(guān)因素溫度變化：過熱、過冷滲透壓改變：糖溶液化學(xué)刺激 牙本質(zhì)過度干燥壓力刺激：硬器械探壓粘接劑與牙本質(zhì)之間遺留水分牙組織結(jié)構(gòu)與病變發(fā)展空氣干燥1感染2化學(xué)

9、刺激3物理刺激4創(chuàng)傷對牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體刺激的因素1. 感染因素齲未去凈牙髓直接感染經(jīng)牙體感染細(xì)菌侵入牙本質(zhì)小管，感染牙髓修復(fù)體邊緣的微滲漏2化學(xué)刺激 （1）窩洞消毒劑 酚類、硝酸銀、酒精等，細(xì)胞毒性。（2）充填材料 含酸和毒性雜質(zhì) 如：磷酸鋅水門汀中的正磷酸 硅酸鹽水門汀中的有毒雜質(zhì) 粘接修復(fù)中的酸蝕、粘接劑的滲透等護(hù)髓?溫度傳導(dǎo)刺激牙髓： 手術(shù)切割牙體組織產(chǎn)熱； 深洞直接用金屬材料充填。3物理刺激 Water過分干燥膠原纖維塌陷Dentin過度干燥，脫水壓力產(chǎn)熱脫水4創(chuàng)傷 外傷或意外露髓1.成牙本質(zhì)細(xì)胞突2.脂肪變性區(qū)3.硬化區(qū)4.脫礦區(qū)5.細(xì)菌侵入?yún)^(qū)6.壞死區(qū)牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體應(yīng)對外界刺激所發(fā)生的組織變化外界刺激第三期牙本質(zhì)牙體牙髓組織隨年齡的變化結(jié)構(gòu)的變化：更多小管鈣化、硬化成分