“絲綢之路經(jīng)濟帶”區(qū)域經(jīng)濟一體化研究

1、摘要要想促使我國的西北地區(qū)實現(xiàn)跨越式的經(jīng)濟發(fā)展， 實施絲綢之路經(jīng)濟帶區(qū)域經(jīng)濟一體化建設便是一條切實可行的發(fā)展思路。本文通過對絲綢之路經(jīng)濟帶區(qū)域經(jīng)濟一體化進行成本分析和收益分析，指明了目前其所存在的經(jīng)濟壁壘、區(qū)域內(nèi)的經(jīng)濟不平衡、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)亟需調(diào)整、 缺乏協(xié)調(diào)機制等現(xiàn)狀問題， 并基于此提出了明確經(jīng)濟發(fā)展的目標與方向、 推動政府職能轉(zhuǎn)變、 明確經(jīng)濟發(fā)展環(huán)保原則和互利共贏發(fā)展原則等建議措施。關(guān)鍵詞絲綢之路經(jīng)濟帶；區(qū)域經(jīng)濟一體化；成本；收益在絲綢之路經(jīng)濟帶當中由于存在有巨大的地理環(huán)境差異， 以及不同國家間的經(jīng)濟差異也相對較大，因此無論是地緣環(huán)境還是人緣關(guān)系均較為復雜，但是同時也正是基于區(qū)域中不同經(jīng)濟體之間

2、的巨大差異性， 導致在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、社會發(fā)展、國際合作等方面均存在有巨大的合作空間。而要想實施好這一戰(zhàn)略規(guī)劃， 開展相關(guān)的成本與收益研究便具有極其重要的作用與價值， 應當引起人們的重視與思考， 據(jù)此下文將主要就相關(guān)的成本與收益展開具體的分析， 并就其中所存在的問題提出一些具體的建議措施。1 成本分析 11 基礎設施建設成本實施絲綢之路經(jīng)濟帶區(qū)域經(jīng)濟的一體化進程，做好相關(guān)的基礎性設施項目是核心關(guān)鍵。相對于我國的其他地區(qū)， 西北地區(qū)基礎建設工作長期以來落后于全國的平均水平， 截止目前為止依然未能夠建立起同我國東部沿海以及中亞各國的物流網(wǎng)絡體系， 然而近幾年來伴隨著國家對于開發(fā)西部的日益重視，也使得我國

3、西北地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展?jié)撃芫薮?。通過實施以一體化的區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展模式， 能夠促使我國廣大西北地區(qū)的陸路、 鐵路以及航空運輸?shù)然A設計與東部沿海以及中亞各國建立一體化的物流網(wǎng)絡體系， 從而形成能夠服務于絲綢之路經(jīng)濟帶上的高效物流體系， 并促使絲綢之路經(jīng)濟帶區(qū)域的發(fā)展成本得以顯著降低。經(jīng)濟體制改革成本高度的市場化經(jīng)濟體制是全國經(jīng)濟自由的前提保障，區(qū)域經(jīng)濟的一體化發(fā)展必須要依靠市場經(jīng)濟這一主體。雖然在歷經(jīng)了近40 年的改革開放與社會主義市場經(jīng)濟體制的建設與發(fā)展， 我國的整體經(jīng)濟水平得到了一定的提升， 但是受制于經(jīng)濟發(fā)展時間短、 發(fā)展水平較低等因素， 特別是受到計劃經(jīng)濟體制的長期性影響， 促使我國的市場經(jīng)濟

4、體制在長期的發(fā)展過程當中依然存在有許多不盡完善的方面，特別是在我國的西北地區(qū)這一現(xiàn)象更為明顯。而要想改善這一現(xiàn)狀相關(guān)的政府單位便應當積極轉(zhuǎn)變自身職能，將各地方性政府與中央政府的關(guān)系能夠予以協(xié)調(diào)， 構(gòu)建起新型的服務型政府，以促使企業(yè)與政府間的關(guān)系能夠得以規(guī)范化。在目前我國現(xiàn)行的經(jīng)濟制度之下， 要想實現(xiàn)區(qū)域經(jīng)濟的一體化發(fā)展就必須進行體制改革， 而由此所帶來的成本必將是十分巨大的， 對此應當積極結(jié)合實際情況，開展全方位、多角度的研究工作，從而將經(jīng)濟體制的改革成本降至最低， 但同時也應當注意切忌出現(xiàn)矯枉過正的情況。地方利益流失成本在區(qū)域經(jīng)濟一體化發(fā)展過程當中，區(qū)域當這難免會出現(xiàn)部分地區(qū)或產(chǎn)業(yè)的過度集中

5、情況， 從而使得相關(guān)的要素難以做到合理的配置， 進而使得地方利益出現(xiàn)損失。收益分析 21 推動區(qū)域經(jīng)濟增長實施以區(qū)域經(jīng)濟一體化發(fā)展，能夠促使絲綢之路經(jīng)濟帶各個成員國消除貿(mào)易壁壘， 并促使本國的市場規(guī)模能夠得到質(zhì)的提升，還可有效的確保各個生產(chǎn)要素的暢通性，提升對于資源的合理利用與配置， 實現(xiàn)區(qū)域當中資源的配置共享， 達到資源的合理優(yōu)化配置目標，實現(xiàn)區(qū)域市場一體化。提升國際競爭能力中亞各國與我國的西北地區(qū)是歐亞大陸的腹心地帶， 曾經(jīng)是歷史上著名的古絲綢之路， 而目前這一區(qū)域又已成為了亞歐大陸橋的交通要道， 其位置具備有極其重要的戰(zhàn)略價值， 區(qū)位優(yōu)勢明顯。以我國的新疆地區(qū)為例， 這一地區(qū)由于具備有口

6、岸、 交通等方面的優(yōu)勢，目前正在構(gòu)建橫跨亞歐的國際物流中心與金融中心。伴隨著該地區(qū)的基礎交通設施日趨完善， 以及相關(guān)軟件設施的快速發(fā)展，必將會帶動該地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展以及促進區(qū)域經(jīng)濟的一體化，最終促使該地區(qū)的國際競爭能力得以顯著提升。實現(xiàn)經(jīng)濟優(yōu)勢互補基于區(qū)域經(jīng)濟一體化的發(fā)展視域之下，在我國的西北地區(qū)以及中亞地區(qū)蘊含著豐富的礦產(chǎn)資源， 且已經(jīng)探明的儲量較大，類型較多，具備有十分可觀的潛在價值。這些豐富的礦產(chǎn)資源能夠為我國的工業(yè)發(fā)展提供以充足的原材料，能夠同我國的整體社會快速發(fā)展相配套。而我國在歷經(jīng)了近40 年的改革開放后，已經(jīng)積累了較為強大的資金與技術(shù)水平，這些也正是絲綢之路經(jīng)濟帶建設過程中所急需的

7、。問題分析 31 經(jīng)濟壁壘區(qū)域性經(jīng)濟合作的成功與否取決于對于資源是否進行了合理化的配置。因為區(qū)域當中不同經(jīng)濟體的發(fā)展水平以及產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)利益促使經(jīng)濟發(fā)展的一體化受到了制約， 使得當前區(qū)域當中的多邊合作水平相對較低，依然處于一些低層次的合作層面當中，而一些跨區(qū)域、多邊范圍的深度合作依然有待開發(fā)。雖然在區(qū)域內(nèi)的各個經(jīng)濟體都已經(jīng)認識到了一體化的區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展有利于自身的根本利益，然而在當前的區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀之下，不同的經(jīng)濟體在短時間之內(nèi)依然還是很難擺脫自身的眼前利益， 從而促使區(qū)域經(jīng)濟的發(fā)展無形當中出現(xiàn)了一道道壁壘， 使得區(qū)域經(jīng)濟的一體化發(fā)展嚴重受制。此外區(qū)域當中市場的自我配置能力依然還十分有限， 區(qū)域當

8、中市場經(jīng)濟水平的低下促使政府不得不承擔一些市場行為， 不同經(jīng)濟體由于缺乏有內(nèi)在的合作動力， 進而使得區(qū)域中不同經(jīng)濟體的互補優(yōu)勢難以體現(xiàn)出來。區(qū)域內(nèi)的經(jīng)濟不平衡性區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展的不均衡性不但存在于城市與農(nóng)村之間，同時也存在于國與國之間。在區(qū)域經(jīng)濟一體化的推進過程之中， 由于中國與哈薩克斯坦兩國的經(jīng)濟實力相較于其他國家更為強大， 因此也就成為區(qū)域發(fā)展的領頭羊，并且，兩國間的經(jīng)濟貿(mào)易互補性較強。但是，我們也應當看到，吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦等國家的經(jīng)濟水平相對較低，同中國與哈薩克斯坦兩國形成了鮮明的對比。在絲綢之路經(jīng)濟帶當中， 不同國家、 區(qū)域之間的經(jīng)濟發(fā)展極度失衡。而要想實現(xiàn)我國西北地區(qū)與中亞各國的

9、共同發(fā)展， 便需要各方能夠?qū)⒆陨淼膬?yōu)勢資源予以整合， 實現(xiàn)經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)上的互補與協(xié)調(diào)， 從而構(gòu)建起和諧共贏的經(jīng)濟發(fā)展局面。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)急需調(diào)整在長期的歷史發(fā)展過程當中，無論是歷史文化還是目前經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的趨同性， 均導致中亞各國和我國的西北地區(qū)大多發(fā)展的是重工業(yè)， 而不當?shù)闹毓I(yè)比例水平則必將致使輕工業(yè)的水平占比降低， 輕工業(yè)、 重工業(yè)間的發(fā)展不均衡現(xiàn)象甚至還表現(xiàn)出了愈發(fā)嚴重的趨勢。尤其是在中亞各國， 以哈薩克斯坦為例， 其所賴以生存的便是豐富的石油能源， 其石油工業(yè)的總產(chǎn)值已經(jīng)占到了整體國民生產(chǎn)總值的四分之一左右，這對一個國家的長遠發(fā)展而言是十分不利的。區(qū)域內(nèi)不同經(jīng)濟體的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)便決定了必須要開展廣泛的

10、互相合作，以促使本國的經(jīng)濟能夠得到全面性的發(fā)展。缺乏協(xié)調(diào)機制首先，在交通設施方面，目前在絲綢之路經(jīng)濟帶當中， 相關(guān)的基礎交通建設水平十分低下， 且普遍存在有布局缺陷，不同交通方式的銜接能力較弱， 無論是國際間還是區(qū)域之間的交通通信硬件設備與軟件服務合作水平均普遍較低， 很難有效地滿足于客貨運的擴張需求。其次，在產(chǎn)業(yè)構(gòu)成方面，區(qū)域當中的產(chǎn)業(yè)同質(zhì)化情況嚴重；無論是同一層次行業(yè)還是不同城市間的競爭發(fā)展往往難以達到良性的發(fā) 展水平， 由此所帶來的后果便是大量的低層次重復性建設， 區(qū)域之間的分工協(xié)作能力較弱并且產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)往往千篇一律， 以上諸多問題均表明在絲綢之路經(jīng)濟帶當中缺乏有效的協(xié)調(diào)機制。建議措施 4

11、1 明確目標與方向在進行區(qū)域經(jīng)濟一體化的發(fā)展目標與方向確立工作時，應當注重對于資源、自然、地緣以及勞動分工的配置情況，并以此為基礎來盡可能確保發(fā)展目標適當、方向正確，以促使區(qū)域當中不同經(jīng)濟體的協(xié)調(diào)定位； 將資源的合理化配置作為發(fā)展導向， 使區(qū)域優(yōu)勢能夠得以有效地發(fā)揮， 并通過在產(chǎn)業(yè)與地域上的合理化分工布局， 來提升整體區(qū)域經(jīng)濟實力； 制定出涵括有經(jīng)濟發(fā)展整體目標、 經(jīng)濟發(fā)展在不同階段當中的整體性規(guī)劃， 以及符合當?shù)貙嶋H的區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展目標。在絲綢之路經(jīng)濟帶的總體經(jīng)濟發(fā)展目標應當包括以總目標、 階段性目標、 質(zhì)量目標與經(jīng)濟增長等數(shù)項指標， 并且每一種指標均應當對其開展全面性的評價工作。推動政府職能

12、轉(zhuǎn)變推動政府職能的轉(zhuǎn)變是促進區(qū)域經(jīng)濟一體化發(fā)展的重要前提之一， 明確企業(yè)作為市場資源配置的核心， 并盡可能提升政府開展經(jīng)濟、 政策調(diào)控的科學性與合理性， 其中最為關(guān)鍵的要素即為轉(zhuǎn)變政府職能， 并盡可能縮減政府參與微觀事務的管理工作，以促使政府能夠脫離于日常的市場經(jīng)濟行為， 從而使之能夠準確地定位于區(qū)域經(jīng)濟一體化發(fā)展中的引導者與服務者的角色， 為推進區(qū)域經(jīng)濟的可持續(xù)、 協(xié)調(diào)發(fā)展及時清除一些政策性障礙， 環(huán)節(jié)區(qū)域利益的矛盾與沖突行為，更好地為區(qū)域經(jīng)濟做好服務工作。經(jīng)濟發(fā)展環(huán)保原則堅持科學發(fā)展觀，做好環(huán)境保護與經(jīng)濟發(fā)展的和諧共存，在絲綢之路經(jīng)濟帶區(qū)域經(jīng)濟一體化的發(fā)展過程當中，將環(huán)境保護原則作為主要的

13、發(fā)展原則之一予以規(guī)劃、 落實， 在基于對環(huán)境保護的前提條件下， 構(gòu)建起區(qū)域間的生態(tài)保護機制與經(jīng)濟發(fā)展原則， 積極開展國家政府間的聯(lián)合規(guī)劃與執(zhí)法， 對自然資源與生態(tài)環(huán)境的保護制定出相關(guān)的法規(guī)制度與補償機制； 加大對于區(qū)域內(nèi)生態(tài)治理的資金投入?；ダ糙A發(fā)展原則在絲綢之路經(jīng)濟帶區(qū)域之中，不同國家的文化均存在有十分顯著的差異性，且所具備的資源條件也不盡相同，各個經(jīng)濟體的經(jīng)濟發(fā)展程度與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)也決定了其各自的利益訴求不同，不同國家出現(xiàn)利益上的矛盾與分歧是在所難免的，然而，各個國家的整體發(fā)展目標是完全相同的， 因此由我國所提出的這一戰(zhàn)略構(gòu)想才能夠得到普遍性的支持與贊賞?；ダ糙A是促使區(qū)域當中不同經(jīng)濟體開展

14、貿(mào)易合作的主要原則，因此基于這一原則， 一體化的經(jīng)濟發(fā)展可在廣泛性合作的基礎之上發(fā)揮出差異優(yōu)勢、互補不足、共同繁榮。結(jié)語總而言之，目前國家正在籌劃與實施絲綢之路經(jīng)濟帶，以促使我國的西北地區(qū)能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域經(jīng)濟的一體化， 并進一步推動經(jīng)濟發(fā)展上升一個新的臺階。而要想實施好這一戰(zhàn)略構(gòu)想， 就必須要就其所存在的成本與收益展開具體的分析探討， 以促使其在發(fā)展過程當中所出現(xiàn)的各類阻礙區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展的實際問題能夠得以及時解決， 并最終促成我國西北地區(qū)經(jīng)濟的跨越式發(fā)展， 對此本文主要提出了明確經(jīng)濟發(fā)展的目標與方向、轉(zhuǎn)變政府職能、 明確環(huán)保原則與互利共贏發(fā)展原則等建議措施， 希望能夠為相關(guān)的研究工作提供一些可供參考

15、的內(nèi)容。作者沈雁飛單位蘇州旅游與財經(jīng)高等職業(yè)技術(shù)學校參考文獻1王健 , 鮑靜 , 劉小康 , 等復合行政的提出解決當代中國區(qū)域經(jīng)濟一體化與行政區(qū)劃沖突的新思路 中國行政管理,201432 劉育紅 , 王曦新絲綢之路經(jīng)濟帶交通基礎設施與區(qū)域經(jīng)濟一體化基于引力模型的實證研究 西安交通大學學報社會科學版,20142本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總死亡率中排第56 位。 重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)

16、, 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP) 。 在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房(intensivecare unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)M為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨

17、床綜合征， 在流行病學、 風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。 在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰,或原有呼吸道疾病癥

18、狀加重,并出現(xiàn)膿性痰; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099X10 /減重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準, 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣; 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%; O尿（每日177 d mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/m

19、in;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南 ，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 x 109L） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合1 條主要標準，或至少3 項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAPK近。2005年ATS和

20、美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAP, VAP, HCAP 處理指南 。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院R2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起

21、病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。 脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血

22、病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、 寒戰(zhàn)，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼， 多見于原先健康的年輕人。 而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%， 約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)

23、空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA （耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原

24、體所致CAP 中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染， 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍

25、團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約 15%以

26、上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲肺炎（PCBPCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AI

27、DS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】病原學：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（B

28、AL）。血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。 因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌