41支跨界精英診療團(tuán)隊(duì)

1、41支跨界精英診療團(tuán)隊(duì)醫(yī)院引入多學(xué)科診療模式（MDT）,新模式讓外科、內(nèi)科、 放療科、病理科、影像科等相關(guān)學(xué)科建立起有效溝通，對(duì)病例進(jìn) 行多學(xué)科討論，給出最合理的治療方案。80歲的金奶奶體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患有結(jié)腸癌，其家人上網(wǎng)查詢疾 病的攻略，但折騰了半天，家人也沒(méi)搞清楚這個(gè)病該如何合理診 治一一涉及腫瘤治療的學(xué)科有外科、化療科、放療科、介入科以 及射頻消融和冷凍治療科室等，一家人覺(jué)得無(wú)所適從。金奶奶的案例，是無(wú)數(shù)患者求診中的縮影?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科越來(lái)越細(xì)，診療之時(shí)亦帶來(lái)弊端：從疾病的角 度出發(fā)，特別是對(duì)腫瘤來(lái)說(shuō)，由單一的科室或者專業(yè)做出診斷和 制定治療方案未必合適。患者看病常常只能盲人摸象、碰運(yùn)氣。醫(yī)學(xué)

2、技術(shù)日新月異，診療模式亟待更新?lián)Q代。具有 80年歷 史的復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院已敏感嗅到， 診療模式變革時(shí)代已到 來(lái)。醫(yī)院引入多學(xué)科診療模式（MDT）,新模式讓外科、內(nèi)科、 放療科、病理科、影像科等相關(guān)學(xué)科建立起有效溝通，對(duì)病例進(jìn) 行多學(xué)科討論，給出最合理的治療方案。時(shí)至今日，新模式已在 全國(guó)多家醫(yī)院遍地開(kāi)花。著眼于民”，領(lǐng)先半個(gè)多世紀(jì)的探索醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步，技術(shù)理念與服務(wù)模式相輔相成。上世紀(jì) 90年代初，英國(guó)學(xué)者Calman-Hine發(fā)起、推廣多學(xué)科診療模式(MDT),全英范圍內(nèi)啟動(dòng)推廣腫瘤 MDT模式。數(shù)據(jù)顯示：自1994年至2004年，十年間以 MDT模式進(jìn)行 腫瘤診治的病人比例由 20%t升

3、到超過(guò)80%自1996年，英國(guó)衛(wèi) 生部門(mén)發(fā)表一系列循證基礎(chǔ)指南，旨在建立腫瘤治療的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，系列指南包括乳腺癌、結(jié)直腸癌、肺癌、婦科腫瘤、上胃腸癌等。 指南的統(tǒng)一主題就是腫瘤治療應(yīng)由醫(yī)生、護(hù)士、放療科醫(yī)生以及其他專家共同合作進(jìn)行，以保證高質(zhì)量的診斷、治療和護(hù)理。時(shí)光轉(zhuǎn)回本世紀(jì)，歐洲腫瘤外科學(xué)會(huì)主席Graeme J Poston將MDT概念引入中國(guó)，他如是說(shuō)，“MDT1式對(duì)于挽救腫瘤病人 絕對(duì)是無(wú)可替代的診療模式，它將成為中國(guó)腫瘤治療的主流趨 勢(shì)?！睍r(shí)至今日，MDT模式雖是目前全球范圍內(nèi)最新、 最流行的趨 勢(shì)，但追溯歷史，早在半個(gè)多世紀(jì)前，作為國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)高地的中山 醫(yī)院已開(kāi)始探索、研究類似診療模式

4、 一一翻看中山醫(yī)院歷史不難發(fā)現(xiàn)：上世紀(jì)50年代，醫(yī)院泌尿外科疑難雜癥多科診療已經(jīng)成立，堪稱歷史最悠久的多科診療； 1978年，肝腫瘤多科診療建立，在中國(guó)工程院院士湯釗猷教授 帶領(lǐng)下，內(nèi)外科結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合、超聲聯(lián)合會(huì)診、科研臨床結(jié) 合，奠定多學(xué)科合作診療模式。1995年，醫(yī)院開(kāi)設(shè)心電監(jiān)護(hù)拔牙 MDT專病門(mén)診(口腔科、心內(nèi)科)成立。2010年開(kāi)始，醫(yī)院陸 續(xù)開(kāi)設(shè)結(jié)直腸腫瘤、胰腺腫瘤、膽道腫瘤、乳腺腫瘤、腹部軟組 織腫瘤（包括后腹膜腫瘤）等多學(xué)科診療門(mén)診，其中，包括在國(guó) 內(nèi)率先成立的 大動(dòng)脈炎多學(xué)科診治”、結(jié)直腸腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)等。湯釗猷院士如此評(píng)價(jià)， 學(xué)科細(xì)分后，?？扑胶唾|(zhì)量不斷提 高，學(xué)術(shù)影響

5、力不斷上升。相應(yīng)地，專業(yè)面、知識(shí)面窄缺陷也日 益顯著。大環(huán)境下，腫瘤發(fā)病率逐漸增高，參與腫瘤治療的學(xué)科 越來(lái)越多，治療手段越來(lái)越多，多學(xué)科綜合各種手段，可以為患 者帶來(lái)最合理的診療方式?！苯鹉棠桃患易罱K在網(wǎng)上搜索了 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī) 院 MDTH診。家人通過(guò)預(yù)約結(jié)直腸腫瘤 MDT門(mén)診，老人家最終 一次性得到普外科、肝外科、肝內(nèi)科、病理科、放射科、腫瘤內(nèi) 科、介入科等多學(xué)科專家給出的綜合診療意見(jiàn)，全家看到了一絲曙光”。雄厚 學(xué)科群”，打造41支精英MDT團(tuán)隊(duì)用高原上的高峰”來(lái)形容MDT模式，并不過(guò)分。業(yè)內(nèi)專家評(píng) 價(jià)，MDT模式能順利實(shí)施，必須具備兩個(gè)重要原則：多學(xué)科綜合 協(xié)作、規(guī)范化治療。只有

6、 學(xué)科群”發(fā)展到一定程度，MDT模式才 得以充分實(shí)現(xiàn)，匯集眾多醫(yī)生，眾多學(xué)科新知識(shí)，結(jié)合患者疾病 分期、身體狀況、心理承受能力和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，權(quán)衡利弊， 最終產(chǎn)生最適合患者的個(gè)體化、 連續(xù)性、規(guī)范化的綜合診療方案。中山醫(yī)院在國(guó)內(nèi)創(chuàng)新 MDT模式，得益于強(qiáng)大的學(xué)科群、雄厚的人才儲(chǔ)備。據(jù)統(tǒng)計(jì)，迄今醫(yī)院由 53個(gè)業(yè)務(wù)科室、18個(gè)國(guó)家 臨床重點(diǎn)專科強(qiáng)勁打造出 41個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)，其多學(xué)科、跨院區(qū)綜 合診療的 真功夫”非同凡響，也由此成為了彰顯醫(yī)院整體實(shí)力的 新名片。除此之外，醫(yī)院還有 123個(gè)亞專科，涵蓋35個(gè)科室， 亞?？铺厣癸@，專業(yè)人才活力旺盛。亞?？平ㄔO(shè)、MDT團(tuán)隊(duì)建 設(shè)形成良性互動(dòng)，同時(shí)為人

7、才梯隊(duì)成長(zhǎng)搭建新平臺(tái)， 激發(fā)團(tuán)隊(duì)成 員的積極性和創(chuàng)新性。目前，“MD種山模式”主要分三種：一是聯(lián)合門(mén)診，固定時(shí) 間、科室和地點(diǎn)，患者可以直接掛號(hào)，更偏于實(shí)戰(zhàn)，不對(duì)病人進(jìn) 行大篇幅的解讀；二是病例討論，主要針對(duì)住院病人進(jìn)行每周或 每?jī)芍芤淮蔚挠懻?，除討論病情外，還對(duì)相關(guān)學(xué)科的最新診療指 南進(jìn)行解讀，類似 臨床工作+學(xué)術(shù)活動(dòng)”的形式；三是對(duì)外交流， 這也是中山醫(yī)院 MDT團(tuán)隊(duì)承擔(dān)的一項(xiàng) 特殊使命”，即通過(guò)現(xiàn)場(chǎng) MDT的辯論或演示，形成針對(duì)某一疾病最符合規(guī)范的 MDT方案, 為更多正在嘗試 MDT建設(shè)的國(guó)內(nèi)同行提供經(jīng)驗(yàn)和示范。基于這三種模式，41支MDT團(tuán)隊(duì)不再流于形式，而是從醫(yī) 療技術(shù)水平、科研成

8、果和人才培養(yǎng)等多方面呈現(xiàn)螺旋式提升。門(mén)脈高壓MDT團(tuán)隊(duì)便是典型案例。團(tuán)隊(duì)自 2014年1月設(shè) 立，主要關(guān)注的是各種原因引起的門(mén)脈高壓及其并發(fā)癥， 通過(guò)多 學(xué)科協(xié)作處理合并門(mén)脈血栓的疑難病例， 規(guī)范日常處理流程，創(chuàng) 新改良技術(shù)并推廣適宜技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了雙向精準(zhǔn) 一一通過(guò)MDT篩選出精準(zhǔn)”的患者，用更 精準(zhǔn)”的技術(shù)去治療。首創(chuàng)中山模式”，示范引領(lǐng)全國(guó)同行2016年3月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委牽頭發(fā)起 全國(guó)結(jié)直腸癌多學(xué) 科綜合治療先進(jìn)技術(shù)示范推廣工程（簡(jiǎn)稱MDT工程）項(xiàng)目，以期實(shí)現(xiàn)MDT工程在全國(guó)范圍內(nèi)的推廣應(yīng)用，提升各專科醫(yī)生的 診療水平，其中“MD沖山模式”令人矚目，吸引了國(guó)內(nèi)外眾多同 行前來(lái)取經(jīng)?！癕DT

9、山模式”是如何實(shí)現(xiàn)的？在模式實(shí)踐過(guò)程中，中山醫(yī)院創(chuàng)新提出精細(xì)化管理，也即， 將精實(shí)管理融入醫(yī)院管理實(shí)踐，利用精細(xì)化管理對(duì)診療流程進(jìn)行 再造，從而收獲 MDT全面開(kāi)花的碩果。通過(guò)精實(shí)管理和診療流程再造，將一個(gè)患者和一個(gè)醫(yī)生之間 的單線聯(lián)系，轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)患者和多個(gè)醫(yī)生之間的環(huán)形交叉，并將診療工作標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化和流程化，由此形成了中山醫(yī) 院的“MDTS、維”，最終造福于民。結(jié)直腸癌MDT團(tuán)隊(duì)，實(shí)踐收效頗豐 一一一些在中山醫(yī)院就診的結(jié)直腸癌患者，成為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移MDT課題組的 潛在對(duì)象工 課題組制定“MDTg診標(biāo)準(zhǔn) 主要針 對(duì)病情相對(duì)復(fù)雜、疑難雜癥的結(jié)直腸癌，尤其是腫瘤有擴(kuò)散的患 者。團(tuán)隊(duì)醫(yī)生在

10、日常接診時(shí)進(jìn)行預(yù)篩選，若發(fā)現(xiàn)符合“MDT診標(biāo)準(zhǔn)”的病人，會(huì)幫助其完成相關(guān)輔助檢查， 收集完整資料，然后推薦進(jìn)入MDT討論。組織框架。每周1次的結(jié)直腸腫瘤多學(xué)科綜合治療門(mén)診診療 約30名病人，從下午3點(diǎn)一直討論到晚上7點(diǎn)，團(tuán)隊(duì)成員積極 性很高。每月，結(jié)直腸癌MDT團(tuán)隊(duì)還會(huì)邀請(qǐng)其他醫(yī)院的 MDT團(tuán) 隊(duì)，共同召開(kāi)病例討論會(huì)。積極、開(kāi)放的態(tài)度，讓這支結(jié)直腸腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)始終在業(yè)內(nèi)領(lǐng)航，制定并發(fā)布了 2016版中國(guó)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜 合治療指南。值此，中山醫(yī)院的MDT標(biāo)準(zhǔn)成為了國(guó)內(nèi)各家醫(yī)院 都可以參考的 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科交叉貫通，實(shí)力再造學(xué)術(shù)高峰MDT發(fā)展過(guò)程中，中山醫(yī)院并未滿足現(xiàn)狀。醫(yī)院持續(xù)

11、貫徹精 細(xì)化管理理念，建立起心血管疾病中心、肝臟腫瘤中心、腎臟疾 病中心等多個(gè)臨床診療中心。臨床診療中心，不失為 MDT縱向延伸的一種價(jià)值體現(xiàn)，以 患者為中心，規(guī)避傳統(tǒng)科室各自為政、單打獨(dú)斗的局面，采用 聯(lián) 合作戰(zhàn)”的方式，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查和細(xì)致評(píng)估， 針對(duì)具體病情 設(shè)計(jì)最為恰當(dāng)?shù)膫€(gè)性化診療方案，對(duì)提高病人存活率、改善預(yù)后意義重大。臨床診療中心的成立，進(jìn)一步推動(dòng)了學(xué)科的發(fā)展。中山醫(yī)院院長(zhǎng)樊嘉對(duì)上述變化做出評(píng)價(jià)：第一，醫(yī)生可以通過(guò)MDT 了解本專業(yè)以外的知識(shí)，相互學(xué)習(xí)共同提高；第二，提 高患者的診斷率，幫助患者制定最適當(dāng)?shù)闹委煼桨福坏谌?，擴(kuò)大 思路，實(shí)現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力。為讓教學(xué)相長(zhǎng)，

12、中山醫(yī)院還適時(shí)將 MDT引入醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育 領(lǐng)域，打造具有“MDT1統(tǒng)”的繼續(xù)教育新模式 一一各學(xué)科醫(yī)生們 在一起互動(dòng)時(shí)，不分年資，不分級(jí)別，均可通過(guò)彼此間的取長(zhǎng)補(bǔ) 短、兼收并蓄，來(lái)補(bǔ)充 新鮮”知識(shí)。中山式MDT思維創(chuàng)新并沒(méi)有停止，管理層將目光投向了跨 院區(qū)MDT診療平臺(tái)。去年11月9日，中山醫(yī)院與吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)合作的 區(qū)域 醫(yī)療協(xié)作體遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)中心（下稱醫(yī)協(xié)體）”正式啟用，首批56 家合作醫(yī)院將在醫(yī)協(xié)體內(nèi)啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診以及特需門(mén)診遠(yuǎn)程會(huì) 診服務(wù)。11月16日，中山醫(yī)院迎來(lái)了第一例 MDT遠(yuǎn)程會(huì)診病 例，由樊嘉院長(zhǎng)、周儉副院長(zhǎng)領(lǐng)銜的肝腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)，為湖州市中心醫(yī)院的一名肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，進(jìn)行了遠(yuǎn)程 MDT會(huì)診。擺在中山醫(yī)院管理者面前的下一個(gè)難題，是如何持續(xù)推動(dòng) MDT團(tuán)隊(duì)？行政部門(mén)的參與，將MDT管理運(yùn)營(yíng)正規(guī)化、有效化， 多學(xué)科整合門(mén)診和特需門(mén)診就應(yīng)運(yùn)而生。事實(shí)上，MDT特需門(mén)診與遠(yuǎn)程會(huì)診的結(jié)合具有多重優(yōu)勢(shì)。首先是區(qū)域內(nèi)優(yōu)勢(shì)學(xué)科的強(qiáng)強(qiáng)結(jié)合，其次將有限的醫(yī)院空間和時(shí)間 打破，也就是將時(shí)間集中起來(lái)，打破區(qū)域空間界限，集中宣傳優(yōu) 化流程，方便患者。同時(shí)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)將區(qū)域醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢(shì)最大化，集中體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值。歷經(jīng)十年磨煉，而今 MDT模式已深受患者歡迎。幸運(yùn)的金 奶奶，最終實(shí)現(xiàn)了 省時(shí)省心省力，掛一次號(hào)就看了多科專