小學(xué)農(nóng)村留守兒童調(diào)查問卷_第1頁
小學(xué)農(nóng)村留守兒童調(diào)查問卷_第2頁
小學(xué)農(nóng)村留守兒童調(diào)查問卷_第3頁
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文檔簡介

1、小學(xué)農(nóng)村留守兒童調(diào)查問卷學(xué)校： 年級(jí)： 姓名： 性別： 1、家庭主要收入來源： A農(nóng)業(yè) B經(jīng)商 C外出打工 D其他 2、監(jiān)護(hù)人情況： A父母直接監(jiān)護(hù) B由爺爺奶奶監(jiān)護(hù) C獨(dú)立生活 D其他 3、學(xué)生在家的表現(xiàn)： A常做家務(wù) B偶然做一些 C不做 4、性格： A開朗 B內(nèi)向 C任性 D暴躁 E柔弱 F其他 5、父母親在外務(wù)工時(shí)間： A 1年以內(nèi) B 1-3年 C 3-5年 D 5年以上6、父母一般多長時(shí)間回來一次? A一到三個(gè)月 B三個(gè)月至半年 C半年至一年 D一年以上7、是否想念外出打工的父母？ A經(jīng)常想念 B有時(shí)想念 C 不想或很少想8、你有心理話最想對(duì)誰說？ A父親 B母親 C臨時(shí)監(jiān)護(hù)人 D

2、老師 E同學(xué) F朋友9、你最希望和誰住在一起？ A父母 B爺爺奶奶 C兄弟姐妹 D親戚 E同學(xué)朋友 10、父母外出打工期間，你有沒有受到過欺負(fù)或人身傷害？ A時(shí)常有 B有時(shí)有 C沒有或很少有 11、你內(nèi)心有壓力嗎？ A比較大 B一般 C沒有或很少12、你喜歡交朋友嗎？ A喜歡 B一般 C不喜歡13、父母外出打工對(duì)你的學(xué)習(xí)有什么影響？ A起好作用 B沒有影響 C 起壞作用 D起壞作用體14、對(duì)自己目前的學(xué)習(xí)狀況： A滿意 B比較滿意 C不滿意 15、家里有人輔導(dǎo)你學(xué)習(xí)嗎？ A有，能全面輔導(dǎo) B有，但是只能輔導(dǎo)一部分內(nèi)容 C沒有人16、你的不良道德行為習(xí)慣主要有： A 經(jīng)常有課堂違紀(jì)行為 B有抽煙等不良行為 C很少參加集體活動(dòng) D

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