急性左心衰的個(gè)案護(hù)理

1、急性左心衰的個(gè)案護(hù)理1急性左心衰竭(acute left heart failure)1、個(gè)人簡(jiǎn)介2、病史資料3、學(xué)習(xí)目標(biāo)3、護(hù)理評(píng)估4、護(hù)理診斷5、護(hù)理措施6、護(hù)理體會(huì)2【個(gè)人簡(jiǎn)介】姓名：劉職稱(chēng)：護(hù)師專(zhuān)科工作年限：13年本人能熟練掌握門(mén)急診工作流程及程序，具有扎實(shí)的專(zhuān)科理論知識(shí)及操作技術(shù)，有良好的溝通能力及協(xié)調(diào)能力，在平時(shí)的工作中主動(dòng)參與科室的護(hù)理管理，承擔(dān)科室的帶教工作。3【病史資料】患者何某，女，78歲，診斷:急性左心衰。患者于昨晚約22:00出現(xiàn)胸翳不適，自行服藥無(wú)緩解，于今天0:35自覺(jué)癥狀加重，伴氣促，面色蒼白，出大汗，家人呼叫我院救護(hù)車(chē)接回，查體：患者神志模糊，煩燥不安，皮膚濕冷

2、，口唇發(fā)紺，脈搏：130次/分，呼吸：32次/分，血壓：150/80mmHg，端坐呼吸，spo2:56%，心臟聽(tīng)診呈奔馬律，兩肺布滿濕羅音，既往有相同的發(fā)病史。入院后即予吸氧，上心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道遵醫(yī)囑對(duì)癥治療。約1：45癥狀稍緩解，在醫(yī)護(hù)人員陪同下送入ICU進(jìn)一步治療。4【學(xué)習(xí)目標(biāo)】通過(guò)本病例的學(xué)習(xí)，掌握急性左心衰的臨床表現(xiàn)掌握急性左心衰的護(hù)理常規(guī)及急救流程5【護(hù)理評(píng)估】健康史 緊急了解患者的既往史和發(fā)病誘因。身體癥狀 1、癥狀 臨床表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)3040次/min，強(qiáng)迫坐位，頻繁咳嗽，咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰。 2、體征 心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，兩

3、肺布滿濕羅音和哮鳴音；心理、社會(huì)狀況 患者因病情突然加重，易產(chǎn)生瀕死恐懼心理，極度煩躁。6【護(hù)理問(wèn)題】1、焦慮、恐懼2、氣體交換受損3、潛在的并發(fā)癥：心源性休克7 【護(hù)理措施】體位 協(xié)助患者立即取端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕肺水腫。氧療 保持呼吸道通暢，立即給予酒精濕化、高流量面罩吸氧。病情觀察 上心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，評(píng)估呼吸困難的程度；觀察咳嗽的情況，痰量，肺部羅音的變化，心臟體征的變化；監(jiān)測(cè)患者的血壓、尿量、注意皮膚顏色和溫度的變化，意識(shí)的改變；監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，注意患者血電解質(zhì)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化。 8 【護(hù)理措施】用藥護(hù)理 注意觀察藥物的療效以及藥物的不良反應(yīng)心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)鎮(zhèn)靜，安慰、鼓勵(lì)患者，多陪伴患者，在每項(xiàng)操作前與患者做好溝通，減輕患者的恐懼和焦慮。安全轉(zhuǎn)運(yùn) 做好安全轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估，避免過(guò)度搬動(dòng)患者引起不適，可以用搶救床轉(zhuǎn)運(yùn)，保持管道通暢，備好轉(zhuǎn)運(yùn)箱，醫(yī)護(hù)雙人護(hù)送至ICU并做好交接班。 9 【護(hù)理體會(huì)】1、急性左心衰竭常發(fā)病急驟病情危重，急診護(hù)士在工作中應(yīng)沉著冷靜，掌握急診常見(jiàn)病的搶救流程，為患者的搶救工作爭(zhēng)分奪秒。2、通過(guò)對(duì)這個(gè)病人的急診處理，病人的癥狀減輕，生命體征平穩(wěn)，并且在短時(shí)間內(nèi)將病人安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到ICU。3、通過(guò)本病例的學(xué)習(xí)，加