骨科手術(shù)學(xué)課件：肩部及上臂手術(shù)

1、鎖骨骨折手術(shù)適應(yīng)癥保守治療失敗或骨不連合并神經(jīng)血管損傷鎖骨遠端的不穩(wěn)定骨折合并其他部位損傷，需早期活動或不耐受長期固定者對外觀要求較高而要求手術(shù)者注意大多數(shù)鎖骨骨折通過保守治療可以獲得良好的功能鎖骨骨折切開復(fù)位的骨不連發(fā)生率較保守治療要高手術(shù)治療的優(yōu)勢在于：解剖復(fù)位、術(shù)后病人體位較舒適。克氏針或鋼板交叉克氏針或鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定方式的選擇術(shù)前準備：同側(cè)腋部備皮選擇適當?shù)膬?nèi)固定材料：骨折部位、程度麻醉：頸叢/頸叢+臂叢體位：仰臥位，兩肩胛間靠患側(cè)墊一沙袋或軟枕術(shù)前準備、體位及麻醉 克氏針固定已被否定手術(shù)步驟切口：以骨折端為中心取鎖骨上緣切口切開皮膚、皮下、筋膜直達骨膜鋼板固定：1）切開骨膜并行環(huán)狀

2、剝離；2）整復(fù)骨折并用持骨器或cocker鉗維持；3）取合適鋼板塑形后置于鎖骨上方；4）鉆孔、測深、擰入螺絲?？耸厢槪?）細針順行穿入近端（4-7.5cm）；2）取出，用粗針逆行穿入遠端并出皮下；3）再次順行穿入近端（3-5cm)沖洗，逐層關(guān)閉切口。手術(shù)的關(guān)鍵常規(guī)抗感染；9天左右可拆線；術(shù)后頸腕帶懸吊46周；820周骨折愈合，半年后可拆內(nèi)固定術(shù)后處理避免損傷鎖骨下靜脈或穿入胸腔鉆孔一定在保護下進行，方向為前下方。肱骨近端骨折概述肱骨近端5cm以內(nèi)的骨折，包括：肱骨外科頸骨折、肱骨解剖頸骨折、肱骨大結(jié)節(jié)骨折約占肱骨骨折的45%多見于老人，外科頸骨折中76%為65歲以上老人年輕人（50歲）多為高能

3、創(chuàng)傷病理性骨折不罕見Neer的四個部位劃分第一部分：肱骨頭第二部分：大結(jié)節(jié)及附著肌肉組織：岡上下肌、小圓肌第三部分：小結(jié)節(jié)及附著其上的肩胛下肌第四部分：結(jié)下或外科頸以下的干部分移位的標準是移位1cm或成角45度Neer分型一部分骨折：骨折移位小于1cm二部分骨折：有且僅一部分的移位骨折三部分骨折：骨折移位涉及三個部分四部分骨折：所有四個部分全部移位骨折脫位：術(shù)前評估肩關(guān)節(jié)正位，可選斜位或穿胸位建議對II部分以上骨折行肩關(guān)節(jié)CT平掃肱骨近端骨折(否) 穩(wěn)定與否 (是)保守治療閉合復(fù)位(是)穩(wěn)定與否(否)經(jīng)皮內(nèi)固定人工肱骨頭置換切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)癥閉合復(fù)位失敗或復(fù)位后不穩(wěn)定；青壯年患者，骨折2

4、W，或青壯年新鮮骨折預(yù)期切開復(fù)位將獲得可靠固定者；合并肩關(guān)節(jié)脫位，保守治療失敗者。手術(shù)禁忌癥兒童骨折；粉碎骨折，預(yù)期切開復(fù)位無法可靠固定者；年老、體弱對肩關(guān)節(jié)功能要求不高者。術(shù)前準備：同側(cè)腋窩備皮、備克氏針內(nèi)固定材料：“T”型板或“三葉板”麻醉：臂叢阻滯麻醉體位：仰臥位，患側(cè)肩下墊沙袋或軟枕術(shù)前準備、體位及麻醉手術(shù)步驟切口：取肩前內(nèi)側(cè)切口切開皮膚、皮下，順三角肌、胸大肌間隙進行剝離，注意保護頭靜脈；將三角肌鎖骨附著處及胸大肌肱骨內(nèi)上緣附著處部分剝離，將兩肌分別向外、內(nèi)牽開，顯露有近端，勿打開關(guān)節(jié)囊鋼板固定：將上肢內(nèi)旋，整復(fù)骨折，可用克氏針臨時固定，以結(jié)節(jié)間溝為界，將鋼板置于其以外，勿壓迫肱二頭肌長頭。沖洗，逐層關(guān)閉切口。手術(shù)的關(guān)鍵常規(guī)抗感染；1214天拆線；術(shù)后三角巾懸吊46周，早期、逐步行肩關(guān)節(jié)鍛煉，預(yù)防肩關(guān)節(jié)粘連；820周骨折愈合，1年后可取內(nèi)固定術(shù)后處理避免損傷頭靜脈，若損傷，可結(jié)扎；避免損傷旋肱后動脈及腋神經(jīng)；防止肩峰下撞擊綜合征。肱骨干骨折手術(shù)適應(yīng)癥閉合復(fù)位失敗累及關(guān)節(jié)的骨折合并神經(jīng)血管損傷粉碎性骨折開放骨折病理骨折合并同側(cè)前臂和肘關(guān)節(jié)骨折雙側(cè)肱骨骨折骨折內(nèi)固定方式鋼板螺絲釘：注