牙周講義資料：第3~6章 牙周病的病因學

1、齦溝液（gingival crevicular fluid，GCF）：指通過齦溝內上皮和結合上皮從牙齦結締組織滲入到齦溝內的液體，其成分主要來源于血清。齦溝液的主要作用通過GCF流沖洗齦溝內的外來物質可以促進上皮附著于牙面含有抗微生物的特異性抗體含有可促進抗體激活的補體提供齦下細菌豐富的營養(yǎng)成分提供牙石礦化所需物質牙菌斑（plaque）：是一種細菌性生物膜，為基質包裹的互相黏附或黏附于牙面、牙間、修復體表面的軟而未礦化的細菌性群體，不能被水沖去或漱掉，是牙周病的始動因子。牙周生態(tài)系（periodontal ecosystem）：牙周正常菌群之間以及與宿主牙周組織之間的相互作用各種菌斑主要特性菌

2、斑接觸組織優(yōu)勢菌影響因素致病性齦上菌斑釉質齦緣暴露的牙骨質G+需氧菌兼性菌口腔衛(wèi)生措施食物機械摩擦唾液 齲病齦炎齦上牙石附著性齦下菌斑牙周袋內的根面牙骨質G+兼性菌厭氧菌齦溝液齦溝PD的物理空間 根面齲牙周炎齦下牙石非附著性齦下菌斑齦溝上皮結合上皮袋內上皮G-厭氧菌能動菌同上牙周炎牙槽骨的快速破壞牙周致病菌（periodontal pathogen）：指具有顯著毒力后或病性能，能通過多種機制干擾宿主防御能力，具有引發(fā)牙周破壞潛能。識別牙周致病菌的標準（Koch法則）在同樣的疾病中能發(fā)現(xiàn)同一種病原菌能從該疾病的組織中分離出病原菌并進行純培養(yǎng)該種純培養(yǎng)物接種在易感動物能引起相似的疾病能從實驗動物身

3、上重新獲得病原菌并進行純培養(yǎng)（Scroansky法則）病原菌必須在病損部位增多，健康或其他類型牙周病較少或缺如消滅或減少該病原菌后，疾病應停止宿主對某特異性細菌的細胞免疫或體液免疫增強或減弱，可為該細菌在疾病過程中其特殊作用提供線索接種于易感動物或無菌動物的齦溝，會引起類牙周炎病征明確該細菌致毒性和毒性因子牙周病病因：始動因子：牙菌斑 牙周細菌致病機制：1、細菌侵襲：2、體內繁殖3、抑制或躲避宿主的防御功能4、損害宿主的牙周組織： 細菌致病成分：菌體表面物質：內毒素、脂磷壁酸、外膜蛋白、纖毛蛋白、膜泡 有關的酶：膠原酶、蛋白酶、神經(jīng)氨酯酶、透明質酸酶、硫酸軟骨素酶毒素：白細胞毒素、抗中性粒細胞

4、因子代謝產(chǎn)物：各種有機酸、硫化氫、吲哚、氨、毒胺等牙周病的全身促進因素遺傳因素吞噬細胞數(shù)目減少、功能異常性激素吸煙有關系統(tǒng)?。ㄌ悄虿　⒐琴|疏松、艾滋病）精神壓力牙石（dental calculus）：指在牙面或修復體上，已鈣化或正在鈣化的菌斑沉積物，由唾液或齦溝液中的礦物鹽逐漸沉積而成，不能用刷牙的方法去除。頸部釉突：指牙釉質在釉牙骨質界根方異位沉積呈指狀突起伸向乃至進入根分叉。合創(chuàng)傷（trauma from occasion）：指由于咬合關系不正常、咬合力不協(xié)調，導致牙齒所受的合力過大或異常，超出牙周支持組織耐受范圍而引起的損傷。原發(fā)性創(chuàng)傷牙周組織健康的牙齒繼發(fā)性創(chuàng)傷牙周組織病變的牙齒淺掘性

5、吸收（undermining resorption）：指過大的壓力施與牙周組織，壞死區(qū)周圍的骨髓腔內分化出破骨細胞，將壞死組織吸收。扶壁骨形成（buttressing bone formation）：在創(chuàng)傷性合力作用時，組織修復活動增強，壞死的組織被移除后，在被吸收處相對應的一側有新的牙槽骨形成，以代償性增厚變薄的骨質。食物嵌塞：在咀嚼的過程中，食物被咬合壓力壓入相鄰兩牙的牙間隙內。充填式牙尖：指能使對頜牙接觸點瞬間分離，能將食物壓入牙間隙的楔狀牙尖。牙周病的局部促進因素牙石位置顏色形態(tài)齦上牙石（supra-gingival calculus）沉積在臨床牙冠多見于唾液腺導管口相應處的牙面（上頜

6、第一磨牙頰面、下頜前牙舌面）黃或白色較大齦下牙石（sub-gingival calculus）齦緣以下的牙面，肉眼看不到，需用探針探查者齦緣下分布均勻，舌、腭面多見褐或黑色小而硬致病作用：增加菌斑積聚防礙菌斑去除臨床意義：牙周病治療必須徹底清除牙石解剖因素牙解剖因素根分叉根分叉病變的嚴重程度取決于附著喪失的量釉牙骨質界到分叉口的距離離根尖最近的分叉：上頜第一磨牙遠中口、上頜前磨牙根柱最短：下頜第一磨牙決定牙周治療成?。焊植嫒肟诘拇笮「姘枷蓊i部釉突或釉珠類短而明顯類接近分叉區(qū)，但不接觸類進入分叉區(qū)頸部釉突以、類較為多見，下頜第二磨牙較為多見釉珠多見于上頜第三磨牙腭側溝多見于上頜側切牙牙根面形態(tài)異常冠根比例失調骨開裂或骨開窗多見于前牙區(qū)、上頜第一磨牙區(qū)、下頜磨牙區(qū)膜齦異常膜齦情況包括角化齦的量、牙齦退縮的量、有無系帶附著異常、前庭的深度錯合畸形醫(yī)源性因素不良充填體、不良修復體、不當正畸治療合創(chuàng)傷因素: 咬合力異常，支持力不足扭轉力對牙周組織的損傷最大致病作用：單純的合創(chuàng)傷只引起牙槽骨、牙周膜和牙骨質的改變，不影響牙齦組織若牙周組織已存在牙周炎，合創(chuàng)傷起協(xié)同破壞作用食物嵌塞垂直性嵌塞鄰牙失去正常接觸關系對頜牙的楔力或異常合力合面食物溢出道的消失水平性嵌塞不良習慣磨牙癥（bruxism、偏嚼、不良刷牙習慣、口呼吸、吐舌習慣