免疫系統(tǒng)的組成、防衛(wèi)功能和疾病概述

1、免疫系統(tǒng)的組成、防衛(wèi)功能和疾病概述艾滋病 自年美國(guó)研究人員發(fā)現(xiàn)世界首例艾滋病病例后，艾滋病在全球范圍內(nèi)迅速蔓延，逐漸成為全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生和社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題。為提高人們對(duì)艾滋病危害的認(rèn)識(shí)，世界衛(wèi)生組織于年月在英國(guó)倫敦召開有多個(gè)國(guó)家衛(wèi)生部長(zhǎng)參加的高級(jí)會(huì)議，會(huì)議確定每年月日為世界艾滋病日(World Aids Day)。電子顯微鏡下的艾滋病病毒 艾滋病的醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合征” (Acquired Immune Deficiency Syndrome - AIDS) ，由人類免疫缺陷病毒（HIV，又稱艾滋病病毒）引起。通俗地講，艾滋病就是人體的免疫系統(tǒng)被艾滋病病毒破壞，使人體對(duì)威脅生命的

2、各種病原體喪失了抵抗能力，從而發(fā)生多種感染或腫瘤，最后導(dǎo)致死亡的一種嚴(yán)重傳染病。 什么是免疫系統(tǒng)？它是如何進(jìn)行調(diào)節(jié)的呢？第4節(jié) 免疫調(diào)節(jié)一、免疫系統(tǒng)的組成二、免疫系統(tǒng)的防衛(wèi)功能三、免疫失調(diào)引起的疾病五、免疫學(xué)的應(yīng)用四、免疫系統(tǒng)的監(jiān)控和清除功能免疫器官淋巴細(xì)胞（位于淋巴液、血液和淋巴結(jié)中）T細(xì)胞B細(xì)胞（遷移到胸腺中成熟）（在骨髓中成熟）一、免疫系統(tǒng)的組成免疫系統(tǒng)（由免疫細(xì)胞或其他細(xì)胞產(chǎn)生的發(fā)揮免疫作用的物質(zhì)）抗體、淋巴因子、溶菌酶等（發(fā)揮免疫作用的細(xì)胞）免疫細(xì)胞(免疫細(xì)胞生成、成熟或集中分布的場(chǎng)所）扁桃體、骨髓、胸腺、脾、淋巴結(jié)免疫活性物質(zhì)吞噬細(xì)胞等二、免疫系統(tǒng)的防衛(wèi)功能（一)抗原和抗體(二)人

3、體的三道防線 1.細(xì)胞免疫 2.體液免疫3.細(xì)胞免疫與體液免疫的關(guān)系1.抗原的概念： 引起人體產(chǎn)生抗體的物質(zhì)叫做抗原。 病原體、寄生蟲、花粉、異型紅細(xì)胞異體組織、異種動(dòng)物的血清等異物。2.抗原的性質(zhì)異物性：包括外來(lái)物質(zhì)；自身組織和細(xì)胞（特殊）。大分子性：相對(duì)分子質(zhì)量大于10000的大分子。特異性：一種抗原只能與相應(yīng)的抗體或效應(yīng)T細(xì)胞發(fā)生特異性結(jié)合。（一）抗原和抗體3.抗體的概念： 機(jī)體受抗原刺激后產(chǎn)生的，能與該抗原發(fā)生特異性結(jié)合的具有免疫功能的球蛋白。 主要分布于血清中，也分布于組織液及外分泌液中。種類很多，如抗毒素：能特異性中和外毒素的成分 如凝集素：使細(xì)菌發(fā)生特異性凝集的成分組成功能類型第

4、一道第二道第三道皮膚和黏膜體液中的殺菌物質(zhì)(如溶菌酶)和吞噬細(xì)胞免疫器官和免疫細(xì)胞阻擋和殺滅病原體，清掃異物溶解、吞噬和消滅病菌產(chǎn)生抗體，消滅病原體(抗原)非特異性免疫特異性免疫(二)人體的三道防線非特異性免疫(先天性免疫)： 來(lái)源:人類在長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中逐漸建立起來(lái)的一種天然防御功能。 特點(diǎn)：人人生來(lái)就有，不具特異性，而是對(duì)多種病原體都有一定的防御作用。（非專一性）特異性免疫(獲得性免疫)： 來(lái)源：病原體或病原體的某種特征物(抗原)侵入人體后，引起人體產(chǎn)生專門抵抗該病原體的物質(zhì)(抗體)來(lái)消滅、排除這種病原體。 特點(diǎn)：出生以后才產(chǎn)生的，它通常只能對(duì)某特定的病原體或異物起作用。（專一性）抗原進(jìn)入人

5、體被相應(yīng)的免疫細(xì)胞消滅體液免疫細(xì)胞免疫特異性免疫類型(細(xì)胞主要靠直接接觸靶細(xì)胞)被體液中相應(yīng)的抗體消滅(主要靠產(chǎn)生抗體)（1）感應(yīng)階段：抗原呈遞抗原吞噬細(xì)胞(識(shí)別和處理)T細(xì)胞1.體液免疫使抗原隱藏的抗原決定簇暴露呈遞抗原B細(xì)胞(識(shí)別)刺激產(chǎn)生淋巴因子記憶細(xì)胞（2）反應(yīng)階段：B細(xì)胞增殖和分化受抗原刺激漿細(xì)胞 保持對(duì)抗原的記憶，當(dāng)同一種抗原再次進(jìn)入機(jī)體，記憶細(xì)胞會(huì)迅速增殖、分化，形成大量的漿細(xì)胞，產(chǎn)生更強(qiáng)的特異性免疫反應(yīng)。（3）效應(yīng)階段：+ 抗原效應(yīng)B細(xì)胞合成和分泌抗體特異性免疫反應(yīng)抗體與病菌結(jié)合，抑制其繁殖或?qū)λ拗骷?xì)胞的黏附?？贵w與病毒結(jié)合，使其失去侵染和破壞宿主細(xì)胞的能力。多數(shù)情況抗體與抗原

6、結(jié)合，使其形成沉淀或細(xì)胞集團(tuán)，進(jìn)而被吞噬細(xì)胞吞噬消化。(1）感應(yīng)階段：抗原 吞噬細(xì)胞(攝取和處理)T細(xì)胞(識(shí)別)呈遞抗原2.細(xì)胞免疫 使抗原隱藏的抗原決定簇暴露記憶細(xì)胞(2）反應(yīng)階段：T細(xì)胞增殖和分化受抗原刺激效應(yīng)T細(xì)胞 保持對(duì)抗原的記憶，當(dāng)同一種抗原再次進(jìn)入機(jī)體，記憶細(xì)胞會(huì)迅速增殖、分化，形成大量的效應(yīng)T細(xì)胞，產(chǎn)生更強(qiáng)的特異性免疫反應(yīng)。(3）效應(yīng)階段：效應(yīng)T細(xì)胞釋放靶細(xì)胞(被抗原入侵的宿主細(xì)胞)密切接觸淋巴因子(可溶性免疫活性物質(zhì)，如白細(xì)胞介素、干擾素等) 靶細(xì)胞內(nèi)的溶酶體酶被激活，使其通透性改變，滲透壓變化，最終裂解死亡。 通過(guò)加強(qiáng)各種有關(guān)細(xì)胞的作用來(lái)發(fā)揮免疫效應(yīng)。如誘導(dǎo)產(chǎn)生更多的效應(yīng)T細(xì)

7、胞，增強(qiáng)其殺傷力等抗體、效應(yīng)T細(xì)胞和淋巴因子發(fā)揮免疫效應(yīng)。感應(yīng)階段：抗原處理、呈遞和識(shí)別；反應(yīng)階段：B細(xì)胞、T細(xì)胞增殖分化、記憶細(xì)胞形成；效應(yīng)階段：抗原吞噬細(xì)胞T細(xì)胞增殖、分化產(chǎn)生淋巴因子與靶細(xì)胞結(jié)合發(fā)揮免疫效應(yīng)記憶T細(xì)胞效應(yīng)T細(xì)胞發(fā)揮免疫效應(yīng)抗原吞噬細(xì)胞T細(xì)胞增殖、分化記憶B細(xì)胞效應(yīng)B細(xì)胞B細(xì)胞分泌抗體體液免疫細(xì)胞免疫作用對(duì)象作用方式病原體被病原體侵入的宿主細(xì)胞（即靶細(xì)胞）漿細(xì)胞產(chǎn)生的抗體與相應(yīng)的抗原特異性結(jié)合。效應(yīng)T細(xì)胞與靶細(xì)胞密切接觸靶細(xì)胞裂解死亡3.細(xì)胞免疫與體液免疫的關(guān)系 體液免疫與細(xì)胞免疫之間，既各自有其獨(dú)特的作用，又可以相互配合共同發(fā)揮免疫效應(yīng)。體液免疫細(xì)胞免疫 人體的免疫系統(tǒng)一

8、般不會(huì)與自身成分發(fā)生免疫反應(yīng)。但當(dāng)自身細(xì)胞因某些特殊情況（如外傷、癌變等）而發(fā)生改變后，免疫系統(tǒng)就會(huì)與這些細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)。 人體的免疫系統(tǒng)會(huì)與自身成分發(fā)生免疫反應(yīng)嗎？為什么？ 營(yíng)養(yǎng)不足或缺乏會(huì)對(duì)人體的免疫功能產(chǎn)生什么影響？ 營(yíng)養(yǎng)不足或缺乏時(shí)，會(huì)使人的胸腺發(fā)生萎縮，血液中淋巴細(xì)胞的總數(shù)和T細(xì)胞的數(shù)目減少，從而導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能受損。 前面討論的主要是免疫系統(tǒng)的防衛(wèi)功能,人體通過(guò)這種防衛(wèi)功能,使機(jī)體能有效地防御病原體,那么免疫系統(tǒng)的防衛(wèi)功能是不是越強(qiáng)越好呢? 三、免疫失調(diào)引起的疾病 1免疫過(guò)強(qiáng) (1)自身免疫病： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡風(fēng)濕性心臟病 胰島素依賴型糖尿病系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體表

9、出現(xiàn)紅斑風(fēng)濕性心臟病及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，由釀膿鏈球菌感染引起。釀膿鏈球菌有一種抗原決定簇與人心臟瓣膜上一種物質(zhì)的結(jié)構(gòu)很相似。人感染該菌后體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這些抗體在清除病菌時(shí)錯(cuò)誤地與心臟瓣膜也發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心臟瓣膜受損，關(guān)閉不嚴(yán)，血液有倒流現(xiàn)象。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與風(fēng)心病相似，抗體攻擊關(guān)節(jié)組織，引起關(guān)節(jié)粗糙，關(guān)節(jié)面液增多，壓力升高等癥狀?；颊弑憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，活動(dòng)受阻等。概念： 指已免疫的機(jī)體再次接受相同的抗原時(shí)所發(fā)生的組織損傷或功能紊亂。特點(diǎn)： 發(fā)作迅速、反應(yīng)強(qiáng)烈、消退較快；一般不會(huì)破壞組織細(xì)胞，也不會(huì)引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個(gè)體差異。過(guò)敏原：引起過(guò)敏反

10、應(yīng)的物質(zhì)叫過(guò)敏原。舉例： 花粉、室內(nèi)塵土、魚、蝦、牛奶、蛋類、青霉素、磺胺、奎寧等。(2).過(guò)敏反應(yīng)機(jī)理過(guò)敏原機(jī)體抗體吸附某些細(xì)胞釋放物質(zhì)過(guò)敏原再次刺激導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透增強(qiáng)、平滑肌收縮、腺體分泌增加全身過(guò)敏反應(yīng)呼吸道過(guò)敏反應(yīng)消化道過(guò)敏反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)刺激產(chǎn)生抗體某些細(xì)胞預(yù)防措施：找出過(guò)敏原；避免再次接觸該過(guò)敏原；醫(yī)院就診。如果自己找不出過(guò)敏原，可由醫(yī)生用醫(yī)學(xué)方法檢測(cè)出來(lái)；已經(jīng)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)去醫(yī)院診斷治療。免疫缺陷病2防衛(wèi)過(guò)弱先天性免疫缺陷?。哼z傳因素引起，病人免疫力低下，對(duì)疾病抵抗力差。 如先天性胸腺發(fā)育不全、伴濕疹血小板減少的免疫缺陷病、重癥聯(lián)合免疫缺陷病等。 后天性免

11、疫缺陷?。杭膊』蚱渌蛩兀ㄈ鐮I(yíng)養(yǎng)不良、感染、藥物、腫瘤、手術(shù)、外傷、燒傷、脾切除等。）引起，病人喪失部分或全部的免疫能力。又稱獲得性免疫缺陷病(艾滋病）。1.保護(hù)：使人體免于病毒、細(xì)菌、污染物質(zhì)及疾病的攻擊。2.清除：新陳代謝后的廢物及免疫細(xì)胞與敵人打仗時(shí)遺留下來(lái)的病毒死傷尸體，都必須藉由免疫細(xì)胞加以清除。 3.修補(bǔ)：免疫細(xì)胞能修補(bǔ)受損的器官和組織，使其恢復(fù)原來(lái)的功能。 4.士兵工廠：每秒鐘就有800萬(wàn)個(gè)血球細(xì)胞死亡并有相同數(shù)量的細(xì)胞在這里生成。 5.訓(xùn)練場(chǎng)地：胸腺指派T細(xì)胞負(fù)責(zé)戰(zhàn)斗工作。 四、免疫系統(tǒng)的監(jiān)控和清除功能8.免疫助手：盲腸能夠幫助B細(xì)胞成熟發(fā)展以及抗體（IgA）的生產(chǎn)。 9.腸道

12、守護(hù)者：集合淋巴結(jié)是腸道黏膜固有層中的一種無(wú)被膜淋巴組織，富含B淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和少量T淋巴細(xì)胞等。對(duì)入侵腸道的病原微生物形成一道有力防線。6.血液過(guò)濾器：脾臟承擔(dān)著過(guò)濾血液的職能，除去死亡的血球細(xì)胞，并吞噬病毒和細(xì)菌。它還能激活B細(xì)胞使其產(chǎn)生大量的抗體。 7.咽喉守衛(wèi)者：扁桃體對(duì)經(jīng)由口鼻進(jìn)入人體的入侵者保持著高度的警戒。 監(jiān)控并清除體內(nèi)已經(jīng)衰老或因其他因素而被破壞的細(xì)胞，以及癌變的細(xì)胞。 免疫系統(tǒng)正是通過(guò)它的防衛(wèi)功能、監(jiān)控和清除功能，實(shí)現(xiàn)它在維持穩(wěn)態(tài)中的作用。 是將減毒的活病原體或保留抗原特性的經(jīng)殺死的病原體接種到人體內(nèi)，使人體內(nèi)產(chǎn)生抗體并形成記憶細(xì)胞以預(yù)防傳染病的方法。1.免疫預(yù)防 疫苗

13、，是指為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的疫苗類預(yù)防性生物制品。我國(guó)計(jì)劃免疫的疫苗有：百白破三聯(lián)針（預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)）、小兒麻痹癥糖丸、卡介苗（預(yù)防肺結(jié)核)及牛痘(預(yù)防天花，已消滅，70年代停止接種）等。五、 免疫學(xué)的應(yīng)用.免疫治療 免疫治療指的是刺激人體自身免疫系統(tǒng)來(lái)抵抗癌癥的治療方法。免疫療法也叫做生物反應(yīng)修正劑（biologic response modifiers）或生物療法。 例如：被狗咬傷的人要注射“狂犬疫苗”、被鐵釘?shù)仍鷤娜顺Ｗ⑸涞摹捌苽L(fēng)抗毒素”等都是從健康且遭受過(guò)相應(yīng)抗原感染的人血液中提取出來(lái)的抗體。 給被抗原感染或懷疑被感染的人輸入淋巴因子、干擾素

14、等增強(qiáng)免疫效應(yīng)的物質(zhì)用于治療某些疾病也屬免疫治療的方法。.器官移植 將健康的器官移植到通常是另一個(gè)人體內(nèi)使之迅速恢復(fù)功能的手術(shù)，目的是代償受者相應(yīng)器官因致命性疾病而喪失的功能。 每個(gè)人的細(xì)胞表面都有一組與別人不同的組織相容性抗原(HLA)，只要供者和受者的主要HLA有一半以上相同，就可進(jìn)行移植，但為減輕排斥反應(yīng)，病人還需長(zhǎng)期使用免疫抑制藥物。 可以接受器官移植的臟器包括 1.心臟:由各種病因?qū)е碌男呐K衰竭的病人，心臟移植是唯一的治療方法。 2.肺臟:終末期良性肺部疾病的患者，經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)內(nèi)科治療無(wú)法治愈，但估計(jì)尚有1-3年存活希望，可考慮進(jìn)行肺移植手術(shù)來(lái)改善身體狀況。 3.肝臟:處于良性肝病末期，

15、無(wú)法用傳統(tǒng)內(nèi)科手術(shù)治療的患者，肝臟移植是唯一的方法。 4.腎臟:當(dāng)一些疾病對(duì)腎臟產(chǎn)生損害，腎臟不能發(fā)揮正常的生理功能時(shí)，就會(huì)逐漸發(fā)展為腎功能不全，氮質(zhì)血癥，其終末期就是尿毒癥。挽救尿毒癥患者生命的方法包括透析和腎臟移植。 5.胰臟:胰臟移植多數(shù)是與腎臟移植同時(shí)進(jìn)行的，主要用于治療晚期糖尿病、I型糖尿病、和胰切除后糖尿病。 除了上述器官，尚有患有脾臟、小腸等可以通過(guò)接受移植手術(shù)獲得治愈。 一.免疫系統(tǒng)的組成：免疫器官、免疫細(xì)胞、免疫活性物質(zhì)。二.免疫系統(tǒng)的防衛(wèi)功能（一)抗原和抗體(二)人體的三道防線 1.細(xì)胞免疫由免疫效應(yīng)細(xì)胞完成，可消滅進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的抗原。 2.體液免疫主要由抗體完成，消滅未進(jìn)入

16、細(xì)胞的抗原。課堂小結(jié)四.免疫系統(tǒng)的監(jiān)控和清除功能五. 免疫學(xué)的應(yīng)用免疫預(yù)防、免疫治療、器官移植3.細(xì)胞免疫與體液免疫的關(guān)系既分工又協(xié)作過(guò)程感應(yīng)階段：抗原處理、識(shí)別和呈遞 反應(yīng)階段：免疫細(xì)胞增殖、分化 效應(yīng)階段：發(fā)揮免疫效應(yīng)三、免疫失調(diào)引起的疾病1、下列不屬于免疫器官的是（ ） A、脾 B、淋巴結(jié) C、扁桃體 D、肝臟2、下列屬于免疫活性物質(zhì)的是（ ） A、抗體 B、抗原 C、淋巴因子 D、溶菌酶 E、淋巴細(xì)胞3、特異性免疫的物質(zhì)基礎(chǔ)不包括（ ） A、免疫器官 B、免疫細(xì)胞 C、各種抗體和淋巴因子 D、唾液中的溶菌酶和胃液中的鹽酸DACDD課堂練習(xí)4、關(guān)于人體三道防線的敘述中，正確的是（ ）A、

17、吞噬細(xì)胞在三道防線中都能發(fā)揮作用。B、感染發(fā)生時(shí)，病原體已經(jīng)突破了前兩道防線。C、第三道防線的結(jié)構(gòu)最復(fù)雜，功能最強(qiáng)大。D、第二道防線的殺菌物質(zhì)是指抗體。C5、關(guān)于抗體的產(chǎn)生、特性和作用等的敘述，錯(cuò)誤的是（ ）A、抗毒素是抗體。B、抗體都能被蛋白酶分解。C、淋巴細(xì)胞都能產(chǎn)生抗體。D、抗體在某些特殊情況下會(huì)對(duì)自身成分起免疫反應(yīng)。C6.免疫是機(jī)體的一種重要的保護(hù)性功能。下列不屬于免疫過(guò)程的是 （ ）A.花粉引起體內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張B.移植的器官被排斥C.抗SARS病毒的抗體消除SARS病毒D.青霉素消滅肺炎雙球菌D7近年來(lái)在預(yù)防傳染病的疫苗家族中增加的第三代疫苗DNA疫苗，它們是由病原微生物中的一段表達(dá)

18、抗原的基因制成，這段基因編碼的產(chǎn)物僅僅引起機(jī)體的免疫反應(yīng)。以下關(guān)于核酸疫苗的敘述不正確的是（ ）ADNA疫苗導(dǎo)入人體需要使用適當(dāng)?shù)幕蚬こ梯d體B導(dǎo)入人體的DNA疫苗在體內(nèi)直接產(chǎn)生抗體，起到免疫作用CDNA疫苗的接種可以達(dá)到預(yù)防特定的微生物感染的目的DDNA疫苗接種后引起人體產(chǎn)生的抗體是由漿細(xì)胞合成的 B8免疫是機(jī)體的一種特殊的保護(hù)性生理功能。下列有關(guān)敘述，不正確的是（ ）A異體骨髓移植后，康復(fù)者的血型有可能發(fā)生改變，但不可遺傳B受抗原刺激后的淋巴細(xì)胞，細(xì)胞周期變長(zhǎng)，核糖體活動(dòng)加強(qiáng)C肝細(xì)胞被乙肝病毒感染后，其形態(tài)結(jié)構(gòu)和內(nèi)部生理都會(huì)發(fā)生改變D青霉素皮試中，部分人的注射部位皮膚會(huì)紅腫是細(xì)胞釋放了組織

19、胺等B9體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)階段的淋巴細(xì)胞內(nèi)，所能進(jìn)行的生理過(guò)程有（ ）A兩者都只有 B兩者都只有和C兩者都有、和 D前者有、和，后者只有C10.人體大面積燒傷后，容易發(fā)生病菌等感染，主要原因是患者的（ ）A過(guò)敏反應(yīng)增強(qiáng) B細(xì)胞免疫作用減弱C效應(yīng)B細(xì)胞數(shù)量減少D非特異性免疫功能下降 解析：皮膚、粘膜是保衛(wèi)人體的第一道防線，體液中的殺菌物質(zhì)和吞噬細(xì)胞是第二道防線，這兩道防線屬于非特異性免疫。人體大面積燒傷，破壞了皮膚的屏障作用，非特異性免疫動(dòng)能降低，容易引起病菌感染。D1.（1）；（2）；（3） 2. D3.因?yàn)榘滩〔《局苯託⑺赖氖窃诿庖呦到y(tǒng)中起重要作用的T淋巴細(xì)胞，當(dāng)T淋巴細(xì)胞被殺死之后，免疫系統(tǒng)就處于癱瘓狀態(tài)，因而不能抵御艾滋病病毒。4.提示：牛痘疫苗中含有少量經(jīng)過(guò)人工處理的減毒天花病毒。接種牛痘后，嬰兒體內(nèi)經(jīng)過(guò)一定階段，B細(xì)胞開始分化，小部分形成記憶B細(xì)胞，該細(xì)胞具有記憶和分化、產(chǎn)生抗體的功能。所以，當(dāng)再遇到天花病毒侵染時(shí)，便能殺滅之。習(xí)題答案 拓展題提示：建立骨髓庫(kù)或造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者資料庫(kù)的意義。造血干細(xì)胞移植是現(xiàn)在很多疾病，尤其是白血病的惟一的有效治療手段。我國(guó)每年約有400多萬(wàn)患者等待著造血干細(xì)胞移植。全國(guó)每年新增白血病患者4萬(wàn)人，而且主