《口服抗栓藥物相關腦出血的臨床分析9000字》

1、口服抗栓藥物相關腦出血的臨床分析目 錄 TOC o 1-5 h z 摘要2關鍵詞2 HYPERLINK l bookmark14 o Current Document 引言2 HYPERLINK l bookmark16 o Current Document .資料與方法3. 1研究對象3.2方法4 HYPERLINK l bookmark18 o Current Document .結果51入選腦出血(ICH)患者基本臨床資料5使用抗栓藥物相關腦出血(ICH)與未使用臨床特征比擬6使用抗栓藥物對腦出血量的影響8使用抗栓藥物對腦出血位置的影響9 HYPERLINK l bookmark4 o

2、Current Document .討論10. 吉11 HYPERLINK l bookmark8 o Current Document .結論12 HYPERLINK l bookmark10 o Current Document 參考文獻13致謝錯誤!未定義書簽。高脂血癥0. 650. 406-1. 0470. 077.討論研究說明，使用抗血栓藥物相關腦出血（ICH）的總發(fā)生率是18.8%,其中 使用抗血小板藥物相關腦出血（ICH）的發(fā)生率是12.8%,使用抗凝血劑相關腦 出血（ICH）的發(fā)生率是6. 7%。本研究使用抗血小板相關腦出血（ICH）的發(fā)生 率有些高，也許是由于患者的平均年齡較

3、高，過去的病史有些復雜，這使得盧頁內 微血管病變嚴重，使用抗血小板藥物更容易發(fā)生腦出血（ICH）。與未接受抗栓藥 物治療的患者相比，使用抗凝藥物相關腦出血（ICH）患者性別、年齡和拉斯哥 昏迷評分（GCS）評分等無顯著差異，血管危險因素中高脂血癥的發(fā)生率較低， 心房顫抖更常見。大多數(shù)患者住院前使用他汀類藥物。然而，兩組的院內死亡率 存在顯著差異，使用華法林的患者在腦出血（ICH）期間出血較多，死亡率較高。使用抗血栓藥物對腦出血（ICH）出血位置的影響，當前沒有確切定論。本 研究發(fā)現(xiàn)使用抗血小板藥物的患者腦出血（ICH）更容易在腦葉位置發(fā)生，深部 腦出血（ICH）通常被認為與深穿孔動脈疾病有關，

4、而腦葉腦出血（ICH）與腦淀 粉樣血管?。–AA）有關，抗栓藥物對出血位置的影響，可能是因為潛在血管病 變的靈敏性差異決定。使用抗血小板藥物的患者腦出血（ICH）易于在發(fā)生在腦 葉，其腦微出血與腦淀粉樣血管?。–AA）相關，腦淀粉樣血管?。–AA）以小血 管壁的淀粉樣沉積物作為特征，并且優(yōu)先影響大腦皮層淺表。本研究還發(fā)現(xiàn)，使用抗凝藥物對腦出血（ICH）出血位置，沒有顯著影響。 Rosand等在435例腦出血（ICH）患者中進行的研究發(fā)現(xiàn)，與不使用華法林的腦 出血（ICH）患者比擬，華法林相關的腦出血（ICH）患者的腦葉與深部出血比例 大概一致。Hart等早期對腦出血（ICH）患者出血位置的回顧

5、性研究說明，抗凝 與非抗凝患者的腦出血比例近乎一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，使用抗血栓藥物相關腦出血（ICH）更可能發(fā)生在深部腦中， 而糖尿病、吸煙、飲酒和高脂肪，與使用抗血栓藥物相關腦出血（ICH）出血位 置沒有獨立影響。組織學相關研究說明，深部相關區(qū)域的慢性高血壓引起的脂質 透明變性，引起的血管壁增厚，是動脈粥樣硬化的病理學標志，為本研究的結果 提供生物學支持。使用抗血栓藥物對腦出血量的影響，因出血的位置而異。本研 究發(fā)現(xiàn)，接受使用抗血栓藥物相關腦出血（ICH）患者，腦出血量明顯高于未使10 用抗血栓藥物的患者。在深部腦出血（ICH）,使用抗凝藥物的腦出血量有顯著影 響，而使用抗血小板藥物對腦出血沒

6、有顯著影響。有證據(jù)說明，腦淀粉樣血管病 （CAA）與高血壓會導致小腦出血。在本研究中，排除小腦出血患者這個子組后，對數(shù)據(jù)實行再次分析，發(fā)現(xiàn)在 腦葉腦出血（ICH）,使用抗血小板藥物還是影響腦出血量，使用凝血藥物關于腦 出血量的影響沒有統(tǒng)計學意義。使用抗凝藥物對腦葉腦出血量的影響差異，也許 是由于后顱窩體積小，在抗栓藥物的同樣影響下，后顱窩中的少量出血，會導致 顱內壓的顯著變化，導致相對少量的后顱窩出血。一般情況中，國際標準化比值（INR）值越高，出血的風險越大，出血量越 大。Fang等發(fā)現(xiàn)，華法林相關腦出血（ICH）的風險和出血量，與華法林治療的 強度非常相關。國際標準化比值（INR）增加到2

7、. 0-3.0,可能會增加腦出血（ICH） 的風險，增至3.5-4.5,將顯著增加腦出血（ICH）的風險，如果增加到4.5以 上，腦出血（ICH）的風險每增加0. 5就將增加一倍。為了找到潛在的劑量反響關系，并確定腦出血量是否隨著國際標準化比值 （INR）的增加而增加，本研究根據(jù)國際標準化比值（INR）大小，對使用抗栓藥 物相關腦出血（ICH）病患進行分組，分層地分析出血位置。結果顯示，腦葉腦 出血（ICH）病患與深部腦出血（ICH）病患比擬，國際標準化比值（INR）值較 低，差異有統(tǒng)計學意義；然而，在腦葉腦出血（ICH）里，國際標準化比值（INR） 的大小與腦出血的趨勢無關；在深部腦出血（I

8、CH）,腦出血隨著國際標準化比值 （INR）值的增加而增加，且趨勢具有統(tǒng)計學意義。上述結果說明，抗栓藥物的不同敏感性取決于潛在的血管病變。深部腦出血 （ICH）主要是由于深部穿孔血管疾病，并且在抗凝血劑的情況下，可能致使更 嚴重的腦出血（ICH）。到目前為止，尚無研究基于出血位置的抗栓藥物的作用。 本研究發(fā)現(xiàn)，使用抗凝劑相關患者深部腦出血（ICH）出血較多，但腦葉腦出血 （ICH）患者不一樣，說明抗凝藥物在出血時比腦淀粉樣血管?。–AA）更敏感?？寡“逅幬锏淖饔梅粗?，腦葉腦出血（ICH）出血量增加，說明抗血小板藥物 可能對腦淀粉樣血管?。–AA）更敏感。.小結本研究回顧性分析了 2012年5

9、月至2017年5月，蘇州大學第一附屬醫(yī)院急11 診科627例，自發(fā)性腦出血患者的臨床和影像學資料。根據(jù)抗栓藥物是否在發(fā)病 前使用，分成三組：使用抗血小板藥物相關腦出血（ICH）,使用抗凝劑相關腦出 血（ICH）和未使用抗栓藥物腦出血（ICH）o根據(jù)出血位置分成腦葉與深部兩個 子組。用多元線性回歸模型研究使用抗栓藥物對腦出血的影響，用多變量邏輯回 歸模型分析出血位置與風險因素一些關系。結果發(fā)現(xiàn)：627例腦出血（ICH）患者中，118例住院前接受抗血栓治療，其中使 用阿司匹林60例，氯口比格雷6例，阿司匹林和氯毗格雷14例，38例華法林。（2）與未使用抗血栓藥物腦出血（ICH）患者比擬，使用抗血小

10、板藥物相關 腦出血（ICH）患者年齡較大，血管危險因素中糖尿病發(fā)病率較高，高脂血癥發(fā) 生率較低，且缺血性中風、心房顫抖、缺血性心臟病等病很常見，大多數(shù)患者住 院前使用抗高血壓藥、降糖藥和他汀類藥物，住院時拉斯哥昏迷評分（GCS）評 分較低，住院死亡率較高。（3）與未使用抗栓藥物腦出血（ICH）相比，使用抗栓藥物相關腦出血（ICH） 患者的腦出血量較大。在腦葉腦出血（ICH）中，使用抗血小板和抗凝藥物對腦 出血量都有影響；而在深部腦出血（ICH）中，使用抗凝藥物對腦出血量的影響 較大，而使用抗血小板藥物對腦出血量卻無明顯影響。在腦葉腦出血（ICH）中， 國際標準化比值（INR）的大小與腦出血量的

11、變化趨勢無關；而在深部腦出血（ICH） 中，腦出血量隨國際標準化比值（INR）值增大而增多?？寡“逅幬锏氖褂靡?及年齡的增長，使得腦出血（ICH）更容易發(fā)生在腦葉位置，而使用抗凝藥物的 使用那么對腦出血位置無明顯影響；有高血壓的患者更容易發(fā)生深部腦出血（ICH）, 而糖尿病、吸煙、飲酒、高脂血癥等對出血位置無獨立的影響。（3）與不使用抗血栓藥物腦出血（ICH）比擬，使用抗血栓藥物相關腦出血 （ICH）患者，腦出血明顯增加。腦葉腦出血（ICH）,使用抗血小板和抗凝藥物 對腦出血有作用；深部腦出血（ICH）,使用抗凝藥物對腦出血的影響更大，而使 用抗血小板藥物，對腦出血沒有顯著影響。高血壓患者更

12、容易發(fā)生深部腦出血 （ICH）,但糖尿病、高脂血癥等對出血位置沒有獨立影響。.結論（1）與未使用抗血栓藥物腦出血（ICH）患者比擬，使用抗血小板藥物相關12 腦出血（ICH）年齡大一些，血管危險因素中糖尿病發(fā)病率較高，高脂血癥發(fā)生 率較低。中風、心房顫抖、缺血性心臟病等很常見。大多數(shù)患者住院前使用抗高 血壓藥、降糖藥和他汀類藥物，住院時拉斯哥昏迷評分（GCS）評分較低，住院 死亡率較高。與不接受抗血栓藥物腦出血（ICH）患者比擬，使用抗凝藥物腦出 血（ICH）患者，在腦出血（ICH）患者的性別、年齡和拉斯哥昏迷評分（GCS） 評分無顯著差異。血管危險因素中高脂血癥的發(fā)生率較低，心房顫抖更為常見

13、， 大多數(shù)患者在住院前使用他汀類藥物；然而，使用華法林的患者在腦出血（ICH） 期間，出血較多且住院死亡率較高。（2）使用抗血小板藥物患者腦出血（ICH）更容易發(fā)生在腦葉位置，使用抗 凝藥物對腦出血（ICH）出血位置，無顯著影響。（3）使用抗血栓藥物對腦出血量的影響，因出血位置而異。使用抗血小板 藥物，對腦出血的影響發(fā)生在腦葉腦出血（ICH）,使用抗凝藥物對腦出血的影響， 發(fā)生在深部腦出血（ICH）o（4）深部腦出血（ICH）患者的平均國際標準化比值（INR）值高于腦葉腦 出血（ICH）患者。在腦葉腦出血（ICH）中，國際標準化比值（INR）的大小與 腦出血的趨勢無關；在深部腦出血（ICH）中

14、，隨著國際標準化比值（INR）值的 增加，腦出血量增加。（5）不應將使用抗血栓藥物，視為單獨腦出血（ICH）的原因，還要考慮潛 在的血管病變。使用抗血栓藥物對不同出血位置腦，相應的血管病變靈敏度不同。參考文獻.潘旭炎，邱晟，周躍，etal.抗血栓藥物相關性腦出血39例診療分析J.中華危重癥醫(yī) 學雜志（電子版）,2016, 9（5） :349-351.朱勇，呂中華，陳江.軟通道治療抗凝或抗栓藥物相關性腦出血21例臨床分析J.浙江 創(chuàng)傷外科，2018.孫學東，郭文斌，羅光東，etal.定向穿刺引流術治療抗血栓藥物相關性腦出血的療效分 析J.濱州醫(yī)學院學報，2018, 41 （06） :77-79.

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17、）患者，利用臨 床和影像學資料，根據(jù)是否在疾病發(fā)作前，使用抗血栓藥物分為三組：使用抗血小板藥物相 關腦出血（ICH）,使用抗凝血藥物相關腦出血（ICH）,不使用抗血栓藥物腦出血（ICH）。利 用元線性回歸模型，研究使用抗血栓藥物對腦出血的影響；利用多變量邏輯回歸模型，分析 出血位置與風險因素，與使用抗栓藥物、使用抗凝藥相關腦出血（ICH）的關系。結果：在627例腦出血（ICH）患者中，118例住院前接受抗血栓治療。與不使用抗栓 藥物腦出血（ICH）比擬，使用抗血小板藥物相關腦出血（ICH）患者年齡有些大，血管危險 因素中糖尿病的發(fā)病率較高，高脂血癥的發(fā)生率有些低，缺血性中風、心房顫抖、缺血性心

18、 臟病等，在病史中很常見。大多數(shù)患者住院前使用抗高血壓藥、降糖藥和他汀類藥物，住院 時拉斯哥昏迷評分（GCS）評分較低，住院死亡率較高。與沒使用抗栓藥物腦出血（ICH）比 較，使用抗凝藥相關腦出血（ICH）患者住院時性別、年齡、拉斯哥昏迷評分（GCS）分數(shù)等， 無顯著差異，在血管危險因素中，只有高脂血癥的發(fā)生率較低。兩者之間的院內死亡率，存 在顯著差異。使用華法林患者在腦出血（ICH）時，出血量很大，死亡率很高。結論：使用抗血小板藥物對腦出血（ICH）風險的影響，與出血的位置有關。使用抗血 小板藥物的患者腦出血（ICH）,更容易在腦葉發(fā)生，使用抗凝藥對出血位置，沒有顯著影響。 在腦葉腦出血（I

19、CH）,抗血小板藥物會增加出血量，抗凝血劑那么不會。不應將使用抗血栓藥 物，視為單獨原因，還應考慮潛在的血管病變。關鍵詞：抗血小板藥物；抗凝藥物；腦出血；出血位置；危險因素引言隨著人口的老齡化，患有冠心病、心房顫抖、心臟瓣膜病和中風的患者數(shù)量 正在增加，并且使用抗血栓藥物的使用正變得越來越普遍。目前，使用抗血栓藥 物主要包括抗血小板和抗凝藥物，其中阿司匹林和華法林是最常見的，對心腦血 管疾病的預防和治療有明顯作用。Hart等對隨機對照試驗的薈萃分析，結果顯 示，華法林治療使非瓣膜性心房顫抖患者的腦中風，相對風險降低64%,腦中 風絕對風險每年下降2. 7%。中風的一級和二級預防的受益是相同的。

20、然而，隨 著抗血栓藥物使用的增多，腦出血（ICH）的發(fā)病率和死亡率也有所增加，研究 說明，美國抗凝相關腦出血（ICH）的發(fā)病率。從1988年到1999年增加了 5倍。 80歲老年人的發(fā)病率增加了 10倍以上，這主要是因為自20世紀90年代以來， 華法林已被廣泛用于心房顫抖患者。Serebryy等對338,191名病患進行的薈萃 分析說明，低劑量和中劑量阿司匹林的出血性卒中風險是0.3%,高劑量組是 1. 1%o Khan等研究發(fā)現(xiàn)，雖然單獨使用阿司匹林，并未增加腦出血（ICH）患 者的院內死亡率，但雙重抗血小板治療后，患者的院內死亡率顯著增加。因此， 了解抗栓藥物相關腦出血（ICH）的臨床特征

21、與發(fā)病機制非常重要。有證據(jù)顯示，抗栓藥物不是腦出血（ICH）的原因，只會放大導致腦出血（ICH） 的潛在病因，尤其是高血壓或腦淀粉樣血管?。–AA）患者。換句話說，如果腦 血管沒有問題，抗栓藥物自身不會導致腦出血（ICH）o腦淀粉樣血管?。–AA） 通常被認為與腦出血（ICH）有關，而深穿孔血管疾?。ㄒ话闶歉哐獕盒匝芗??。┡c深部腦出血（ICH）有關。該研究說明，腦淀粉樣血管病（CAA）也許是抗 栓藥物相關腦出血（ICH）的預測因子，但最近的研究質疑了這一假設。Itabashi R等研究發(fā)現(xiàn)，抗栓藥物與腦葉、丘腦等的出血有關。Dequatre-PoncheI Ie等覺 得，抗栓藥物對出血位置

22、沒有影響。目前，與抗栓藥物相關的腦出血（ICH）好 發(fā)位置的研究，仍存在很大差異。本研究運用回顧性方法，比擬使用抗栓藥物相關腦出血（ICH）和沒有使用 抗栓藥物腦出血（ICH）的臨床與影像學特征，重點關注使用抗血栓藥物，是否 對腦出血（ICH）出血位置和出血量有影響，以提供預防腦出血（ICH）精確治療 的參考。.資料與方法研究對象2012年5月至2017年5月，共有2, 455例自發(fā)性腦出血患者，入住蘇州大 學第一附屬醫(yī)院急診科，選為研究對象。方法. 1研究人群納入與排除標準研究人群包括以下標準：年齡18歲；發(fā)病后24小時內緊急住院；頭部CT/MRI 顯示自發(fā)性腦出血（ICH）患者。排除標準：

23、（1）硬膜外、硬膜下出血和蛛網膜下腔出血；（2）單純性腦室內 出血；（3）顱內血管變形；（4）頭部外傷和手術史；（5）顱內腫瘤；（6）腦梗死 后出血性轉化；（7）肝素治療或獲得性、先天性凝血功能障礙；（8）以往嚴重肝、 腎功能問題或惡性腫瘤；（9）非首發(fā)腦出血（ICH）; （10）患者生病超過24小時 或在外醫(yī)院接受治療后轉入我院。資料收集使用標準化數(shù)據(jù)收集來收集，契合標準的患者的臨床數(shù)據(jù)，包括人口統(tǒng)計學 特征（年齡與性別），血管危險因素（高血壓、糖尿病等），過往缺血性或出血性 中風等與治療史，使用抗栓藥物名字（阿司匹林、氯毗格雷、華法林），使用抗 栓藥物時間，患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）（

24、見表1）,國際標準化比值（INR）, 出血位置，出血量等，研究終點是患者的出院或者是死亡。表1格拉斯哥昏迷評分（GCS）表出血量的計算運動反響計分言語反響計分睜眼反響計分按吩咐動作6回答正確5自動睜眼4刺痛定位5回答錯誤4呼喚睜眼3刺痛躲避4胡言亂語3刺痛睜眼2刺痛屈曲3只能發(fā)音2無睜眼1刺痛伸直2無發(fā)音1無反響1使用ABC/2方法計算出血量。參照以下步驟估算腦出血量：確定出血區(qū)域的 最大CT層面，為層面10計算層面1的最大直徑A;垂直于A的最大直徑B;計 算厚度10mm的層數(shù)，如果該層的出血量超出層面1的3/4,將其記錄為1,在 21/4和3/4之間的記錄為0. 5,小于1/4,此層面不計算

25、，所有層面累積在一起, 計為Co分組將本研究的627例腦出血（ICH）患者分為三組：使用抗血小板藥物相關腦 出血（ICH）、使用抗凝血劑相關腦出血（ICH）、沒有使用抗栓藥物腦出血（ICH）, 按照出血位置分為深部腦出血（ICH）與腦葉腦出血（ICH）兩個子組。其中，使 用抗血小板藥物相關腦出血（ICH）,在疾病發(fā)作前使用抗血小板藥物，使用藥物3 個月的自發(fā)性腦出血（ICH）病患，有80例；使用抗凝藥相關腦出血（ICH）,在 發(fā)病前使用抗凝藥物，服藥時間3個月的自發(fā)性腦出血（ICH）病患，有38例； 未使用抗血栓性腦出血（ICH）患者，有509例。統(tǒng)計學分析SPSS19.0用于統(tǒng)計處理，測量數(shù)

26、據(jù)表示為平均標準偏差或中位數(shù)（四分位 距）（IQR）o使用卡方檢驗、T檢驗等比擬基本特征之間的差異。然后使用簡單 的線性回歸分析，來確定抗血小板藥與抗凝血劑對腦出血的影響?？紤]到患者的 年齡與血管危險因素等，可能對腦出血量有影響，采用多元線性回歸分析糾正， 再次確定抗栓藥物對腦出血量的影響?？顾ㄋ幬锟赡軐Σ煌鲅恢玫某鲅浚胁煌挠绊?。因此，我們基于出 血位置進行分層分析，并使用多元線性回歸分析，來檢測抗栓藥物關于出血量的 影響，同時糾正年齡與高血壓、糖尿病等血管危險因素；由于腦淀粉樣血管病 （CAA）與高血壓性血管病，也許涉及了小腦出血的發(fā)病機制，我們排除小腦出 血后，對其單獨分析，以減

27、少其潛在的混雜效應。另外，為了確定腦出血量是否 隨著國際標準化比值（INR）的增加而增加，我們將國際標準化比值（INR）分組, 四個子組：國際標準化比值（INR） 1.2,1.2INR2. 0,2. 0INR3.0,考慮到抗凝藥物可能影響出血位置，我們進行了分層分析 （深部腦出血、腦葉腦出血）。最終，我們運用二分類邏輯回歸分析，來檢查抗 栓藥物對出血位置影響，矯正年齡與血管危險因素。所有P值均為雙側檢驗， P0. 05被認為具有統(tǒng)計學意義。2.結果入選腦出血（ICH）患者基本臨床資料本研究共采用627例腦出血（ICH）患者，其中男性432例，占68. 9%,女 性195例，占31.1%;年齡2

28、4-91歲。出血位置：腦葉腦出血（ICH） 187例。住院前使用抗栓118例，用阿司匹林治療60例，氯毗格雷治療6例，阿司匹林+ 氯口比格雷治療14例，華法林38例。住院前無患者使用其他抗血小板或抗凝藥物。 住院前使用抗栓治療的適應證：原發(fā)性和繼發(fā)性心房顫抖36例，缺血性心臟病 38例，22例心臟瓣膜，腦梗死30例，下肢血管病2例。使用抗栓藥物相關腦出 血（ICH）的總發(fā)生率為18.8%,其中使用抗血小板相關腦出血（ICH）的發(fā)生 率為12.8%,使用抗凝劑相關腦出血（ICH）的發(fā)生率為6. 7%。使用抗栓藥物相關腦出血（ICH）與未使用臨床特征比擬與未使用抗血栓藥物的患者相比，使用抗血小板藥

29、物相關腦出血（ICH）年 齡較大，血管危險因素中糖尿病發(fā)病率較高，高脂血癥發(fā)生率較低。從病史上看， 缺血性中風和房顫、缺血性心臟病與外周血管疾病比擬普遍。大多數(shù)患者住院前 使用抗高血壓藥、降糖藥與他汀類藥物。他們住院時的拉斯哥昏迷評分（GCS） 評分較低，住院死亡率較高，其他沒有顯著差異。與沒有使用抗血栓藥物治療的 患者相比，使用抗凝劑相關腦出血（ICH）患者性別、年齡和拉斯哥昏迷評分（GCS） 評分無顯著差異，血管危險因素中高脂血癥的發(fā)生率較低，心房顫抖更為常見， 大多數(shù)患者在住院前使用他汀類藥物；然而，使用華法林的患者在腦出血（ICH） 期間出血較多，且住院死亡率較高。值得注意的是，在腦出

30、血位置上，高血壓患 者更容易發(fā)生深部腦出血（ICH）。見表2,表3。表2使用抗血小板藥物相關腦出血與未使用抗栓藥物臨床特征比擬使用抗血小板藥物相關 腦出血（ICH） （80）未使用抗栓藥腦出 血（ICH） （n=509）x2/t 值P值人口統(tǒng)計學資料年齡（歲）67.411.259.413.5-5.7020.001男性56(70. 0)350 (68. 8)0. 0490.824血管危險因素身血壓74 (92.5)448 (88. 0)1.3790. 240糖尿病24(30. 0)86(16. 9)7.8160.005高脂血癥10(12.5)125 (24. 6)5. 6900.017吸煙4(5

31、.0)23 (4. 5)0. 0370.776飲酒0(0)16(3. 1)1.5320.216病史缺血性卒中24 (30. 0)31 (6.1)46. 680.001出血性卒中8(10.0)32 (63)1.5060.220房顫14(17. 5)6(1.2)51.280.001缺血性心臟病36(45.0)13(2. 6)163.30.001外周血管病變2(2.5)0(0)6. 4490.018住院前治療6降血壓藥72 (90. 0)323 (63. 5)22. 050.001降糖藥18(22. 5)71 (13.9)3.9410.047他汀類藥物54 (67. 5)0(0)378.30.001

32、出血位置17. 530.001深部腦出血40 (50. 0)372 (73.1)(ICH)腦葉腦出血40 (50. 0)137(26. 9)(ICH)出血量（ml26.5(15.0,50.0)20.0(12. 0, 36. 0)-2. 8290.005住院時拉斯哥昏11.0(7. 25,14. 0)13.0(10. 0,15.0)-2. 9290.003迷評分（GCS）院內死亡24(30. 0)60(11.8)18. 730.001表3 使用抗凝藥物相關腦出血與未使用抗栓藥物臨床特征比擬使用抗凝藥物相關未使用抗栓藥腦出x2/t 值P值腦出血（ICH） （38）血(ICH) (509)人口統(tǒng)計學

33、資料年齡（歲）60.212.659.413.5-0. 3320.740男性20 (68. 4)350 (68. 8)0.0020.965血管危險因素高血壓30 (78. 9)448 (88.0)1.8790. 170糖尿病6(15.8)86(16. 9)0.0310.860高脂血癥23)125 (24. 6)7. 3840.007吸煙2(5.3)23(4. 5)0.0450.690飲酒2(5.3)16(3. 1)0.0550.814病史缺血性卒中6(15.8)31 (6.1)3.8490.050出血性卒中4(10.5)32 (63)0.4590.498房顫22 (57. 9)6(1.2)222

34、.70.001缺血性心臟病23)13(2. 6)0.2220.637外周血管病變0(0)0(0)住院前治療降血壓藥30 (78. 9)323(63. 5)3.7070.054降糖藥6(15.8)71 (13.9)0.0990. 753他汀類藥物23)0(0)14. 380.005出血位置0.0060.936深部腦出血28 (73. 7372 (73.1)(ICH)腦葉腦出血10 (263)137(26. 9)(ICH)出血量（ml43.0 (20. 0, 74. 0)20.0(12.0,36)-4. 3260.001住院時拉斯哥昏12.0(7.0, 14. 0)13.0(10. 0,15)-1

35、.7060.088迷評分（GCS）院內死亡14(36. 8)60(11.8)18. 970.0017使用抗栓藥物對腦出血量的影響在簡單的線性回歸分析中，使用抗血小板相關腦出血(ICH)和使用抗凝相 關腦出血(ICH)患者，與無抗栓藥物腦出血(ICH)比擬，腦出血量大一些，不 同位置出血量不同。在多元線性回歸分析中，調整年齡和血管危險因素后，使用 抗血小板藥物和抗凝血劑對腦出血的影響仍然顯著(P0. 001)o所以，我們對出 血位置實行分層，并再次實施多元線性回歸分析，結果顯示：(1)在腦葉腦出血(ICH) (187)中，使用抗血小板藥物影響腦出血量 (44. 65m1vs26. 43m1, P

36、=0. 001),使用抗凝藥物對腦出血的影響也具有統(tǒng)計學意 義(45.40m1vs26. 43m1, P=0. 024); (2)在深部腦出血(ICH) (n=44)中,使用 抗凝藥物對腦出血量的影響更大(50. 93mlvs24. 88ml, P0. 001),使用抗血小板 藥物對腦出血量無統(tǒng)計學意義(31.50mlvs24.88m1, P=0.092),參見表4。排除 小腦出血病患這個子組組后，重新分析數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)使用抗血小板藥物，仍影響腦 葉腦出血(ICH) (121)腦出血量(58. 31mlvs35. 92ml, P=0.002),然而，使 用抗凝藥物對腦出血量的影響無統(tǒng)計學意義(45.40mlvs35. 92ml, P=0. 171)o見 表5O表4使用抗栓藥物對腦出血量的影響(多元線性回歸分析)全部腦出血腦葉腦出血深部腦出血(ICH)(ICH)(ICH)B SD P 值 B SD P 值 B SD P 值出血位置2.421.940.213年齡0. 140. 070. 0340. 240. 140. 0830. 070.080. 378抗血小板10.982. 670. 00116. 164. 860. 0015.523.270.092抗凝23.553. 620. 00